標(biāo)本采集基礎(chǔ)護(hù)理教研室教學(xué)目標(biāo)1．了解標(biāo)本檢查的意義2．掌握標(biāo)本采集的原則3．掌握各種標(biāo)本采集技術(shù)Company

Logo一、血液標(biāo)本采集

(collectionofbloodspecimen)血液是臨床最常見的檢驗項目它可以反映血液系統(tǒng)本身的病變還可判斷病人病情進(jìn)展程度為治療疾病提供參考

1、全血標(biāo)本（抗凝）2、血清標(biāo)本（不抗凝）3、血培養(yǎng)標(biāo)本（無菌）血常規(guī)檢查、血沉和測定血液中某些物質(zhì)的含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖血清酶、脂類、肝功能、電解質(zhì)等查找血液中的病原菌血標(biāo)本的類型血標(biāo)本采集方法（一）毛細(xì)血管采血法（二）靜脈采血法（三）動脈采血法（一）毛細(xì)血管采血法微量檢測，用于血常規(guī)檢查、部分生化檢查。用物：專用采血針、定量微量吸管或微量離心管、無菌棉球、75%酒精成人末端采血采血部位：耳垂或手指末梢（一）毛細(xì)血管采血法新生兒篩查：嬰兒腳后跟兩側(cè)操作步驟1.輕輕按摩受檢者采血部位，再用75%酒精消毒皮膚，待酒精揮發(fā)。2.操作者左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒采血針，迅速刺入采血部位2-3毫米，立即拔出采血針，用消毒棉球擦去第一滴血，讓血液自然流出。如果血流不暢，可輕輕從遠(yuǎn)端按擠，并用干燥潔凈的吸管吸取。3.吸取所需用量后，用消毒棉球壓住刺血口。注意事項1.采血部位一般選擇手指（無名指為佳），不宜采耳垂血（特別是冬季）。采嬰兒血可在足跟或足趾的適當(dāng)部位。2.選擇的采血部位應(yīng)是皮膚完整處，有燒傷、創(chuàng)傷、凍瘡、水腫、炎癥部位均不宜采血。穿刺深度要適宜。3.穿刺后第一滴血常混有組織液，應(yīng)拭去不用。4.切勿用力擠壓，以防組織液混入影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。補(bǔ)：血糖儀補(bǔ)：血糖儀的使用。（二）靜脈血標(biāo)本【目的】協(xié)助臨床診斷疾病。臨床抽取靜脈血液標(biāo)本全血、血清、血培養(yǎng)作各類檢驗和細(xì)菌培養(yǎng)?！驹u估】病人的一般情況、診斷和目前治療情況、理解和接受能力，合作程度。病人需做的檢查項目，決定采血量及是否需要特殊準(zhǔn)備，如使用抗凝劑等。病人是否了解檢查項目及其注意事項。病人的穿刺部位皮膚及靜脈狀況?！居?/p>

劃】操作者準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備整潔、寬敞、明亮用物準(zhǔn)備：檢驗單、注射盤內(nèi)放止血帶、無菌干燥的5ml或10ml注射器（或真空采血器）、標(biāo)本容器（干燥試管、抗凝試管或培養(yǎng)試管）一次性手套、按需加酒精燈、火柴（采集血培養(yǎng)標(biāo)本）等。操作步驟1、檢查容器、核對化驗單、貼好標(biāo)簽。2、攜用物至床邊——核對——解釋——合作3、選擇靜脈，系止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑病人握拳——充盈。4、行靜脈穿刺——抽血至所需量。5.抽血畢——松止血帶——松拳——按壓針眼、迅速拔針——穿刺點按壓片刻（1-2min）；6、將血液注入標(biāo)本容器：

血液注入標(biāo)本容器（1）血清標(biāo)本：取下針頭，將血液順試管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，勿將泡沫注入，避免震蕩。（2）全血標(biāo)本：將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動、混勻，防止血液凝固；

血液注入標(biāo)本容器真空采血器采血法真空采血器——試管顏色標(biāo)本類型添加劑適應(yīng)范圍紅色血清無生化試驗橘色血清促凝劑急診血清生化綠色血漿肝素紅細(xì)胞脆性、血氣分析紫色全血乙二胺四乙酸（EDTA）血常規(guī)、全血試驗等淺藍(lán)色全血3.2%枸櫞酸鈉凝血試驗灰色血漿氟化鈉、草酸鈉血糖測定黑色全血3.2%枸櫞酸鈉血沉試驗1、操作步驟檢查容器、核對化驗單、貼好標(biāo)簽；【實

施】②攜用物至床邊——核對——解釋——合作；③選擇靜脈，系止血帶，囑病人握拳——充盈，常規(guī)消毒皮膚；④行靜脈穿刺——血液液面不動時，拔下采血管——混勻即可；真空采血針采血正確的混合血液和抗凝劑注意事項1、針頭、注射器、試管和抗凝劑的選擇2、生化標(biāo)本——空腹采血——事先告知病人。3、根據(jù)不同的檢驗?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器、計算采血量，血培養(yǎng)標(biāo)本——5ml，心內(nèi)膜炎10——15ml4、嚴(yán)禁在輸液輸血處采集血標(biāo)本，血培養(yǎng)標(biāo)本防止污染5、同時抽取不同種類的血標(biāo)本時，一般注入容器的順序：血培養(yǎng)瓶——抗凝管——干燥試管6、環(huán)境適合，防止靜脈攣縮，不可過度拍打穿刺血管（二）動脈血標(biāo)本采集【目的】抽取動脈血液標(biāo)本，作血液氣體分析，協(xié)助診斷，觀察療效?！居梦铩孔⑸浔P內(nèi)加無菌的2ml或5ml干燥注射器，7號針頭，肝素、無菌紗布，無菌軟木塞或橡膠塞，必要時備無菌手套【部位】橈動脈：穿刺點位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm、動脈搏動明顯處。股動脈：穿刺點在腹股溝股動脈搏動明顯處。

操作步驟1、攜用物至床邊—核對-解釋—合作2、護(hù)士站在穿刺側(cè)，暴露穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚。3、用注射器抽肝素0.5ml，使其內(nèi)壁濕潤，棄去余液。

4、戴無菌手套或常規(guī)消毒左手食、中指，以固定穿刺的動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40°角刺入動脈，見有鮮紅色血液回血。

操作步驟6、立即將針尖斜面刺入軟木塞，隔絕空氣，在手中搓動注射器，使血液與肝素混合，連同檢驗單立即送檢。7、協(xié)助病人取舒適臥位，清理用物

操作步驟動脈血氣針采集標(biāo)本法——用物

注意事項1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染。2.血液液面上升達(dá)到設(shè)定血量時，拔出針頭，加壓止血3.血標(biāo)本必須隔絕空氣，單手垂直將針尖插入針塞中，將動脈血氣針置于雙手掌心搓動1分鐘，標(biāo)本及時送檢4.有出血傾向者，謹(jǐn)慎應(yīng)用。二、痰標(biāo)本采集

（collectionofsputumspecimen）

痰標(biāo)本有三種：常規(guī)痰標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24h痰標(biāo)本檢查痰的性狀、顏色；涂片查細(xì)胞、細(xì)菌等協(xié)助診斷、觀察療效。查致病菌，協(xié)助診斷檢查一日痰量，觀察痰的形狀、顏色、量、氣味及內(nèi)容物或結(jié)核桿菌Company

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物(1)病人能自行留痰者分類用物痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24h痰標(biāo)本普通容器無菌容器漱口溶液500ml廣口玻璃瓶內(nèi)盛少量清水(2)病人無法咳痰或不合作者：集痰器、吸痰用物（吸引器、吸痰管）、0.9%氯化鈉溶液、手套用物常規(guī)痰標(biāo)本采集方法病人能自行留取痰液（1）備齊用物，攜至床旁，核對——解釋——合作。（2）病人晨起未進(jìn)食前漱口，深呼吸后用力咳嗽，咳出氣管深處的痰液，吐入痰盒中。（3）查癌細(xì)胞應(yīng)立即送檢，或用95%乙醇或10%甲醛固定標(biāo)本后送檢。若取痰培養(yǎng)標(biāo)本，病人先用朵貝爾氏溶液漱口，再用清水漱口。Company

Logo無法咳痰或不合作患者少痰患者找癌細(xì)胞給予化痰藥物、霧化吸入,使痰液稀釋，易于咳出。接電動吸引器

接吸痰管集痰器常規(guī)痰標(biāo)本采集方法24小時痰標(biāo)本1、貼好標(biāo)簽，注明起止時間，備齊用物至床旁——核對——解釋——合作。2、在廣口集痰瓶內(nèi)加少量清水，指導(dǎo)病人將24h（晨7Am-次晨7Am）的痰液全部吐入容器中，不可將漱口液、唾液等混入。3、及時送檢。清晨醒來（7am）未進(jìn)食前漱口后第一口痰----次日晨（7am）未進(jìn)食前漱口后第一口痰【目的】從咽部和扁桃體上取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒檢測，協(xié)助診斷。無菌咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板和無菌生理鹽水等。

三、咽拭子標(biāo)本采集

（throatswabculture）1、備齊用物至床旁——核對——解釋——合作2、指導(dǎo)病人張口發(fā)“啊”音（必要時以壓舌板輕壓舌部），用長棉簽蘸無菌生理鹽水以敏捷、輕柔動作，擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。3、作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面上采取分泌物。4、將試管口在酒精燈火焰上滅菌。5、將長棉簽插入試管中，塞緊送驗。操作步驟四、尿液標(biāo)本采集

（collectionofurinespecimen）

留取尿液標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌和顯微鏡等檢查以了解病情，協(xié)助診斷和觀察療效。

尿標(biāo)本分為三種：常規(guī)標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本12h或24h標(biāo)本尿標(biāo)本容器12h或24h尿標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿常規(guī)12小時或24小時尿標(biāo)本1．目的檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17－羥類固醇、17－酮類固醇、肌酐、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。【操作步驟】

1、留取12h尿標(biāo)本，于7pm排空膀胱后留取尿液至次晨7am后一次尿液；

2、留取24h尿標(biāo)本，于7am排空膀胱后留取尿液至次晨7am后一次尿液；3、留取最后一次尿液后，將12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶內(nèi)，測總量Company

Logo常用的防腐劑劑名機(jī)理應(yīng)用舉例40%甲醛防腐（抑制細(xì)菌生長）和固定尿中有機(jī)成分。愛迪氏計數(shù)每30ml尿中加一滴甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變，形成一薄膜覆蓋尿液表面，防止細(xì)菌污染。每100ml尿液加0.5%-1%甲苯2ml，測定尿中鉀、鈉、氯、肌酐，肌酸等須加入10ml濃鹽酸保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化，防腐。17－羥類固醇與17－酮類固醇等檢查24小時尿中共加5－10ml注意事項女病人在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本做早孕診斷試驗應(yīng)留取晨尿尿標(biāo)本培養(yǎng)時，應(yīng)注意執(zhí)行無菌操作，防止標(biāo)本污染，影響檢驗結(jié)果。留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放于陰涼處，按要求加入防腐劑

五、糞便標(biāo)本采集

（collectionofstoolspecimen）目的：收集糞便標(biāo)本，做實驗室檢查，以評估病人消化系統(tǒng)功能，協(xié)助診斷、治療疾病。種類：（一）常規(guī)標(biāo)本（二）培養(yǎng)標(biāo)本（三）隱血標(biāo)本（四）寄生蟲或蟲卵標(biāo)本隱血標(biāo)本目的：檢查糞便中肉眼不能觀察到的微量血液。用物：檢便盒，清潔便盆操作步驟：程序同常規(guī)標(biāo)本，容器不能有血漬；囑病人檢查前3天禁食含鐵食物、藥物、綠葉蔬菜，