2025年2025年2025年消化道出血護理查房患者，男性，58歲，因“反復黑便伴頭暈、乏力3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，每日2-3次，量約150-200g/次，同時伴有頭暈、乏力，活動后癥狀加重。無腹痛、惡心、嘔吐等不適。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，貧血貌，皮膚黏膜蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見明顯異常。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，約6-8次/分。實驗室檢查：血常規(guī)示Hb70g/L，RBC2.5×1012/L，WBC8.0×10?/L，PLT200×10?/L；大便潛血試驗（++++）。護理評估1.健康史：患者有胃潰瘍病史5年，未規(guī)律治療，此次因黑便入院，考慮消化道出血與胃潰瘍活動有關(guān)。2.身體狀況-生命體征：血壓偏低，心率增快，提示可能存在血容量不足。-癥狀評估：黑便提示有上消化道出血，頭暈、乏力與貧血導致的腦供血不足有關(guān)。-腹部體征：上腹部輕壓痛，可能為胃潰瘍所在部位。3.心理-社會狀況：患者因突然患病，對疾病的預后擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。家屬對疾病知識了解較少，缺乏相應(yīng)的護理經(jīng)驗。4.輔助檢查-血常規(guī)：血紅蛋白降低，提示貧血，與失血有關(guān)。-大便潛血試驗：強陽性，支持消化道出血的診斷。護理診斷1.體液不足：與消化道出血導致的血容量丟失有關(guān)。依據(jù)為患者有黑便，血壓偏低，心率增快，血紅蛋白降低。2.活動無耐力：與貧血導致的組織缺氧有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈、乏力，活動后癥狀加重。3.疼痛：與胃潰瘍刺激周圍神經(jīng)有關(guān)?；颊呱细共枯p壓痛。4.焦慮：與擔心疾病預后有關(guān)?；颊呔窬o張，對治療和恢復缺乏信心。5.潛在并發(fā)癥：再出血、失血性休克。患者存在消化道出血，有再次出血的風險，若出血量大可導致失血性休克。6.知識缺乏：缺乏消化道出血的防治及護理知識?；颊呒凹覍賹膊〉牟∫?、治療、飲食等方面了解不足。護理目標1.患者在24小時內(nèi)血容量得到基本補充，生命體征平穩(wěn)，血壓維持在90/60mmHg以上，心率在60-100次/分。2.患者在住院期間活動耐力逐漸增強，頭暈、乏力癥狀減輕。3.患者在3天內(nèi)腹痛癥狀緩解或消失。4.患者在1周內(nèi)焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。5.患者住院期間未發(fā)生再出血及失血性休克等并發(fā)癥。6.患者及家屬在出院前掌握消化道出血的防治及護理知識。護理措施體液不足的護理1.快速補液：立即建立兩條靜脈通道，一條用于快速補充晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，另一條用于輸注膠體液，如羥乙基淀粉、血漿等。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補液速度，一般開始時補液速度較快，以盡快補充血容量。2.密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸。觀察患者的神志、面色、皮膚溫度及濕度等。準確記錄24小時出入量，尤其是尿量，若尿量少于30ml/h，提示腎灌注不足，應(yīng)加快補液速度。3.輸血護理：根據(jù)患者的血紅蛋白水平及失血情況，遵醫(yī)囑及時輸血。輸血前嚴格核對血型、交叉配血結(jié)果等，輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，如有異常及時處理。活動無耐力的護理1.休息與活動指導：患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少機體消耗。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或平臥位，抬高下肢，以增加回心血量。待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，可先在床上進行肢體活動，如翻身、屈伸四肢等，然后再坐起、床邊站立、行走等，活動過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、心慌等不適，應(yīng)立即停止活動。2.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、蔬菜湯等，以補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。同時，要注意飲食的規(guī)律，少量多餐，避免暴飲暴食。3.氧氣吸入：根據(jù)患者的缺氧情況，給予適當?shù)难鯕馕耄蕴岣哐躏柡投?，改善組織缺氧。一般采用鼻導管吸氧，氧流量為2-4L/min。疼痛的護理1.觀察疼痛特點：密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間等，了解疼痛的變化情況。如疼痛性質(zhì)突然改變，疼痛加劇或出現(xiàn)壓痛、反跳痛等，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.緩解疼痛：遵醫(yī)囑給予抑酸、保護胃黏膜的藥物，如奧美拉唑、鋁碳酸鎂等，以減少胃酸對胃黏膜的刺激，緩解疼痛。同時，可采用腹部熱敷、按摩等方法，緩解平滑肌痙攣，減輕疼痛。但要注意熱敷的溫度不宜過高，避免燙傷皮膚。3.心理安慰：向患者解釋疼痛的原因和治療方法，安慰患者，減輕其緊張、焦慮情緒，增強其對疼痛的耐受性。焦慮的護理1.心理支持：主動與患者溝通，了解其心理需求，關(guān)心、安慰患者，向患者介紹疾病的治療方案和預后情況，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.介紹成功案例：向患者介紹一些消化道出血治療成功的案例，讓患者了解只要積極配合治療和護理，疾病是可以治愈的，從而減輕患者的焦慮情緒。3.鼓勵家屬參與：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。潛在并發(fā)癥的護理1.預防再出血：指導患者絕對臥床休息，避免劇烈活動和情緒激動。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如云南白藥、凝血酶等。密切觀察患者的大便顏色、性質(zhì)和量，以及有無嘔血等情況，如發(fā)現(xiàn)大便顏色變紅、量增多或出現(xiàn)嘔血，提示有再出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生。2.防治失血性休克：密切觀察患者的生命體征和神志變化，如患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、神志不清等癥狀，提示可能發(fā)生失血性休克。應(yīng)立即采取搶救措施，如快速補液、輸血、應(yīng)用血管活性藥物等，以維持患者的生命體征。知識缺乏的護理1.疾病知識教育：向患者及家屬講解消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有一個全面的了解。2.飲食指導：告知患者及家屬飲食對疾病恢復的重要性，指導患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、酒精等，避免食用過熱、過冷、過硬的食物，以免損傷胃黏膜。同時，要注意飲食的衛(wèi)生，避免食用不潔食物。3.用藥指導：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，指導患者按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。4.出院指導：告知患者出院后要注意休息，避免勞累，保持心情舒暢。定期復查血常規(guī)、大便潛血試驗等，如有不適及時就醫(yī)。護理評價1.患者在入院后24小時內(nèi)血容量得到基本補充，生命體征平穩(wěn)，血壓維持在100/70mmHg左右，心率在70-80次/分。2.患者在住院期間活動耐力逐漸增強，頭暈、乏力癥狀明顯減輕，能夠在病房內(nèi)自行活動。3.患者在入院后3天內(nèi)腹痛癥狀緩解，上腹部無壓痛。4.患者在住院1周后焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。5.患者住院期間未發(fā)生再出血及失血性休克等并發(fā)癥。6.患者及家屬在出院前掌握了消化道出血的防治及護理知識，能夠正確進行飲食、用藥及休息等方面的自我護理。討論與總結(jié)通過對該消化道出血患者的護理查房，我們對消化道出血的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時采取有效的護理措施，以糾正患者的體液不足，緩解患者的疼痛和焦慮情緒，預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，要加強對患者及家屬的健康教育，提高他們的疾病防治知識和自我護理能力，促進患者的康復。在本次護理查房中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。例如，在對患者的心理護理方面，雖然采取了一些措施，但還可以進一步加強與患者的溝通，了解患者的內(nèi)心想法，提供更個性化的心理支持