2025年妊娠期糖尿病診斷指南妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的健康都有顯著影響，因此準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。以下是關(guān)于的詳細(xì)內(nèi)容。篩查對(duì)象所有尚未被診斷為孕前糖尿病的孕婦，均應(yīng)在妊娠24-28周及28周后首次就診時(shí)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。具有GDM高危因素的孕婦，首次OGTT正常者，必要時(shí)在妊娠晚期重復(fù)OGTT。高危因素包括：1.孕婦因素：年齡≥35歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征。2.家族史：糖尿病家族史。3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史。4.本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。診斷方法一步法一步法適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。即直接行75gOGTT，具體方法如下：1.檢查前禁食8-14小時(shí)，檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間），測定血漿葡萄糖水平。2.OGTT的血糖診斷切點(diǎn)為：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。兩步法第一步：進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢查，F(xiàn)PG≥5.1mmol/L則診斷GDM；FPG在4.4-5.1mmol/L之間，進(jìn)行第二步，即75gOGTT，如果OGTT結(jié)果異常則診斷為GDM；FPG＜4.4mmol/L，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時(shí)不行OGTT。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為GDM：1.空腹血糖≥5.1mmol/L。2.服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L。3.服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。特殊情況的診斷孕前糖尿病的診斷1.妊娠前已確診為糖尿病患者。2.妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查，但存在以下任何一項(xiàng)高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時(shí)需明確是否存在孕前糖尿病，若血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為孕前糖尿?。?空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。-糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT標(biāo)化的方法）。-伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。如果沒有明確的高血糖癥狀，F(xiàn)PG、HbA1c及隨機(jī)血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)后，需改日重復(fù)檢查以確認(rèn)。妊娠期未做OGTT孕婦的診斷對(duì)于妊娠晚期未做OGTT的孕婦，具有高危因素，或孕期檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多者，或分娩巨大兒、羊水過多者，建議產(chǎn)后為產(chǎn)婦檢查空腹血糖，必要時(shí)行OGTT，以排除孕前漏診的糖尿病。診斷流程中的注意事項(xiàng)1.試驗(yàn)前連續(xù)3天正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。2.檢查前禁食至少8小時(shí)，檢查過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床。3.采血時(shí)間必須準(zhǔn)確，服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖值應(yīng)從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間。4.實(shí)驗(yàn)室檢測血糖時(shí)應(yīng)采用葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖水平。診斷后的管理一旦診斷為妊娠期糖尿病，應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估和管理。1.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：是GDM綜合治療的基礎(chǔ)，目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)孕婦的孕周、體重、活動(dòng)量等制定個(gè)性化的飲食方案，控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。2.運(yùn)動(dòng)治療：合理的運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，降低妊娠期胰島素抵抗。建議孕婦進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。3.血糖監(jiān)測：包括自我血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白監(jiān)測。自我血糖監(jiān)測采用微量血糖儀測定毛細(xì)血管全血葡萄糖水平，監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)包括空腹、餐前30分鐘、餐后2小時(shí)及夜間血糖等。糖化血紅蛋白可反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，建議每2-3個(gè)月檢測一次。4.藥物治療：如果經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)治療后，血糖仍不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。胰島素的使用應(yīng)根據(jù)孕婦的血糖水平和個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，以確保血糖控制在理想范圍。5.孕期母兒監(jiān)護(hù)：定期進(jìn)行產(chǎn)檢，監(jiān)測孕婦的血壓、體重、宮高、腹圍等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理妊娠期高血壓疾病、羊水過多等并發(fā)癥。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，包括超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，了解胎兒的生長發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、胎兒生長受限等問題。準(zhǔn)確的診斷是妊娠期糖尿病管理的關(guān)鍵。通過嚴(yán)格按照診斷