2025年一例下肢深靜脈血栓形成患者的抗凝治療與護(hù)理一、病例介紹患者，男性，58歲，因“左下肢腫脹、疼痛5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重，休息后無明顯緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可；有吸煙史30年，20支/日。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。左下肢明顯腫脹，皮溫略高，色澤正常，股三角區(qū)及小腿后方有壓痛，Homans征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體2.5mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。下肢血管超聲提示：左下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)見低回聲團(tuán)充填，部分管腔血流信號(hào)充盈缺損，考慮下肢深靜脈血栓形成。二、抗凝治療方案（一）初始抗凝治療患者入院后立即給予低分子肝素鈣皮下注射，5000U，每12小時(shí)一次。低分子肝素鈣具有抗凝作用強(qiáng)、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、生物利用度高、半衰期長等優(yōu)點(diǎn)。在使用低分子肝素鈣期間，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等。同時(shí)，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等，一般每3-5天監(jiān)測(cè)一次。（二）華法林重疊治療在使用低分子肝素鈣的第2天，開始加用華法林口服，初始劑量為3mg/日。華法林是一種維生素K拮抗劑，通過抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成而發(fā)揮抗凝作用。由于華法林起效較慢，一般需要3-5天才能達(dá)到穩(wěn)定的抗凝效果，因此需要與低分子肝素鈣重疊使用至少5天，待INR連續(xù)2天維持在2.0-3.0之間時(shí)，可停用低分子肝素鈣，單獨(dú)使用華法林進(jìn)行長期抗凝治療。在華法林治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)INR，根據(jù)INR的結(jié)果調(diào)整華法林的劑量。一般來說，初始治療階段，每1-2天監(jiān)測(cè)一次INR，待INR穩(wěn)定后，可延長監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，如每周監(jiān)測(cè)一次，以后根據(jù)情況可延長至每2-4周監(jiān)測(cè)一次。（三）治療療程下肢深靜脈血栓形成的抗凝治療療程通常根據(jù)患者的具體情況而定。對(duì)于首次發(fā)生的、無明顯誘因的下肢深靜脈血栓形成患者，抗凝治療療程一般為3-6個(gè)月；對(duì)于有可逆性危險(xiǎn)因素（如手術(shù)、創(chuàng)傷、制動(dòng)等）的患者，抗凝治療療程一般為3個(gè)月；對(duì)于復(fù)發(fā)的下肢深靜脈血栓形成患者或存在持續(xù)危險(xiǎn)因素（如腫瘤、易栓癥等）的患者，抗凝治療療程可能需要延長至6個(gè)月以上，甚至終身抗凝。該患者無明顯誘因發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，考慮給予6個(gè)月的抗凝治療。三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)患者入院后應(yīng)絕對(duì)臥床休息1-2周，抬高患肢20°-30°，高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免患肢受壓，禁止按摩、熱敷患肢，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。在臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。待癥狀緩解、血栓機(jī)化后，可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免長時(shí)間站立或久坐，活動(dòng)時(shí)可穿醫(yī)用彈力襪，以促進(jìn)下肢靜脈回流，防止下肢水腫。2.飲食護(hù)理給予低脂、高纖維、清淡易消化的飲食，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，避免用力排便，以免增加腹壓，影響下肢靜脈回流。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以降低血液黏稠度。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（二）病情觀察1.生命體征觀察密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。若患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38.5℃，可能提示有感染存在，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，應(yīng)高度警惕肺栓塞的發(fā)生，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等處理，并通知醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。2.下肢癥狀觀察觀察患肢的腫脹程度、皮溫、色澤、疼痛等情況，每日測(cè)量患肢周徑，并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，以了解腫脹的消退情況。若患肢腫脹加重、疼痛加劇、皮溫升高，可能提示血栓蔓延或病情惡化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。同時(shí)，觀察患肢有無出血、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。3.凝血功能監(jiān)測(cè)按照醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，包括APTT、PT、INR等。密切觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果的變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以便調(diào)整抗凝藥物的劑量。若INR過高，提示抗凝過度，有出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整華法林的劑量或給予維生素K拮抗；若INR過低，提示抗凝不足，有血栓復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)適當(dāng)增加華法林的劑量。（三）抗凝治療護(hù)理1.低分子肝素鈣注射護(hù)理低分子肝素鈣應(yīng)采用皮下注射的方式給藥，注射部位應(yīng)選擇腹部臍周左右兩側(cè)，避開臍周5cm以內(nèi)的區(qū)域。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，用拇指和食指捏起皮膚，形成一皺褶，將針頭垂直刺入皮膚，回抽無回血后緩慢推注藥物，注射完畢后，用干棉簽按壓注射部位5-10分鐘，力度要適中，避免揉搓，以防局部出血或形成血腫。同時(shí)，要注意更換注射部位，避免在同一部位反復(fù)注射。2.華法林用藥護(hù)理向患者及家屬詳細(xì)講解華法林的作用、用法、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。告知患者華法林的治療窗較窄，劑量個(gè)體差異較大，需要定期監(jiān)測(cè)INR并根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。提醒患者在服藥期間避免食用富含維生素K的食物，如菠菜、西蘭花、生菜等，以免影響華法林的抗凝效果。同時(shí)，告知患者若出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等出血癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）心理護(hù)理下肢深靜脈血栓形成患者由于患肢腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，且擔(dān)心病情預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和陪伴，營造良好的家庭氛圍，緩解患者的不良情緒。（五）健康教育1.出院指導(dǎo)患者出院前，向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的注意事項(xiàng)，包括休息、飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)診等方面。告知患者出院后應(yīng)繼續(xù)休息，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免長時(shí)間站立或久坐。飲食上仍應(yīng)保持低脂、高纖維、清淡易消化的飲食，多飲水，保持大便通暢。指導(dǎo)患者按時(shí)服用抗凝藥物，不可自行增減劑量或停藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)INR。告知患者若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加重、呼吸困難、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，如避免長時(shí)間臥床、久坐、久站，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，控制體重，戒煙限酒等。對(duì)于需要長期臥床的患者，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行下肢按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。同時(shí)，告知患者若因其他疾病需要手術(shù)或制動(dòng)時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生自己有下肢深靜脈血栓形成的病史，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低血栓復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。四、治療與護(hù)理效果經(jīng)過積極的抗凝治療和精心的護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。治療1周后，患者左下肢腫脹明顯減輕，疼痛緩解，皮溫恢復(fù)正常。復(fù)查下肢血管超聲提示：左下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)血栓部分溶解，管腔血流信號(hào)較前增多。治療2周后，患者可在床邊適量活動(dòng)，INR維持在2.0-3.0之間?；颊叱鲈汉?，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥和復(fù)診，定期監(jiān)測(cè)INR，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)及出血等并發(fā)癥。6個(gè)月后復(fù)查下肢血管超聲提示：左下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)血栓完全溶解，管腔血流信號(hào)充盈良好。五、討論下肢深靜脈血栓形成是一種常見的血管疾病，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛、潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命?？鼓委熓窍轮铎o脈血栓形成的主要治療方法，可防止血栓蔓延、促進(jìn)血栓溶解、降低肺栓塞的發(fā)生率。在抗凝治療過程中，需要密切監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量，以確?？鼓委煹挠行院桶踩?。護(hù)理在下肢深靜脈血栓形成患者的治療中起著至關(guān)重要的作用。通過一般護(hù)理，如休息與活動(dòng)、飲食護(hù)理等，可以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕腫脹和疼痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。病情觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)?？鼓委熥o(hù)理可以確?？鼓幬锏恼_使用，減少出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。心理護(hù)理可以緩解患