2025年神經(jīng)外科疾病的護理一、顱腦損傷的護理（一）病情觀察1.意識狀態(tài)意識是反映顱腦損傷程度的重要指標之一。臨床上常用格拉斯哥昏迷評分（GCS）來評估患者的意識狀態(tài)，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動三個方面。護士應(yīng)每15-30分鐘觀察一次患者的意識變化，及時發(fā)現(xiàn)意識障礙的加重，如從嗜睡轉(zhuǎn)為昏睡甚至昏迷，這可能提示顱內(nèi)血腫形成或腦疝早期。例如，患者原本能遵囑活動肢體，隨后對疼痛刺激才有肢體反應(yīng)，GCS評分下降，此時需立即通知醫(yī)生進行進一步檢查和處理。2.生命體征嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓。體溫升高可能是由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損、顱內(nèi)感染或肺部感染等原因引起。如體溫持續(xù)超過38.5℃，應(yīng)采取物理降溫或藥物降溫措施。脈搏和呼吸的變化也能反映病情的嚴重程度，當出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時，可表現(xiàn)為脈搏緩慢而有力、呼吸深慢，即庫欣反應(yīng)。血壓的波動可能與腦灌注壓的改變有關(guān)，應(yīng)維持血壓在適當水平，避免血壓過高導(dǎo)致顱內(nèi)出血加重，過低則影響腦灌注。3.瞳孔變化瞳孔的大小、形狀和對光反射是判斷顱腦損傷病情變化的重要指標。傷后一側(cè)瞳孔進行性散大、對光反射消失，伴有意識障礙加重，提示可能發(fā)生了小腦幕切跡疝。雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失則是腦疝晚期或腦干損傷的表現(xiàn)。護士應(yīng)密切觀察瞳孔的細微變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4.肢體活動觀察患者肢體的自主活動情況，有無肢體偏癱、抽搐等。若患者傷后出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙進行性加重，可能是顱內(nèi)病變壓迫運動中樞所致。對于有抽搐發(fā)作的患者，要注意保護患者，防止舌咬傷和墜床，記錄抽搐的發(fā)作時間、部位和表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。（二）呼吸道護理1.保持呼吸道通暢顱腦損傷患者常因意識障礙、舌根后墜、呼吸道分泌物增多等原因?qū)е潞粑拦Ｗ琛?yīng)及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。對于昏迷患者，可放置口咽通氣管或氣管插管，必要時進行氣管切開。2.吸氧給予患者吸氧，提高動脈血氧分壓，改善腦缺氧。一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量根據(jù)患者的病情和血氣分析結(jié)果調(diào)整，通常為2-4L/min。3.呼吸道濕化氣管切開患者應(yīng)注意呼吸道濕化，可采用氣道內(nèi)持續(xù)滴注濕化液或使用霧化吸入等方法，保持呼吸道黏膜濕潤，防止痰液干結(jié)，有利于痰液排出。濕化液可選用生理鹽水加適量的抗生素和糜蛋白酶。（三）顱內(nèi)壓監(jiān)測與護理1.顱內(nèi)壓監(jiān)測方法常見的顱內(nèi)壓監(jiān)測方法有腦室內(nèi)測壓、硬腦膜下測壓和硬腦膜外測壓等。腦室內(nèi)測壓是最準確的方法，但感染的風險相對較高。護士應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，保持監(jiān)測裝置的通暢和無菌，防止感染。2.顱內(nèi)壓觀察與處理正常顱內(nèi)壓為70-200mmH?O（成人）。當顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH?O時，應(yīng)采取降低顱內(nèi)壓的措施。常用的方法包括使用脫水劑（如甘露醇）、限制液體入量、保持頭高位（床頭抬高15°-30°）等。同時，密切觀察患者的癥狀和體征，如頭痛、嘔吐等是否緩解，以及意識狀態(tài)的變化。（四）基礎(chǔ)護理1.皮膚護理保持患者皮膚清潔干燥，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。一般每2小時翻身一次，翻身時要避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。對于骨隆突處可使用減壓貼或氣墊床等進行保護。2.口腔護理每日進行口腔護理2-3次，保持口腔清潔，防止口腔感染。根據(jù)患者的口腔情況選擇合適的口腔護理溶液，如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液等。3.飲食護理根據(jù)患者的病情和胃腸功能情況，合理安排飲食。對于昏迷患者，可在傷后24-48小時內(nèi)給予鼻飼飲食，保證患者的營養(yǎng)供給。鼻飼飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素和熱量，如牛奶、豆?jié){、魚湯等。同時，要注意鼻飼的溫度、速度和量，避免發(fā)生嗆咳和嘔吐。二、腦腫瘤的護理（一）術(shù)前護理1.心理護理腦腫瘤患者往往對疾病和手術(shù)存在恐懼、焦慮等心理。護士應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性和安全性，以及術(shù)后的注意事項，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.術(shù)前準備協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如頭顱CT、MRI、血常規(guī)、凝血功能等。做好皮膚準備，術(shù)前一天剃凈頭發(fā)，并用肥皂水清洗頭皮。指導(dǎo)患者進行床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后的臥床生活。術(shù)前禁食禁水6-8小時，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。3.病情觀察密切觀察患者的癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、視力障礙等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。對于有癲癇發(fā)作史的患者，要注意觀察癲癇發(fā)作的頻率、時間和表現(xiàn)，遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物治療。（二）術(shù)后護理1.體位護理術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時后可根據(jù)病情將床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2.病情觀察術(shù)后密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化等。觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。注意觀察引流管的通暢情況，記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)。若引流液為鮮紅色且量較多，可能提示有顱內(nèi)出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.并發(fā)癥的觀察與護理-顱內(nèi)出血：是腦腫瘤術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi)?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加重等癥狀。護士應(yīng)密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生進行處理。-腦水腫：術(shù)后患者常出現(xiàn)不同程度的腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等?？勺襻t(yī)囑使用脫水劑和糖皮質(zhì)激素等藥物治療，同時注意觀察藥物的不良反應(yīng)。-癲癇發(fā)作：腦腫瘤手術(shù)可能會刺激大腦皮層，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物治療，觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如肢體麻木、口角抽動等，一旦發(fā)作，要及時采取措施保護患者。4.康復(fù)護理根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復(fù)計劃。早期可進行床上被動運動，如肢體的屈伸、旋轉(zhuǎn)等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量，進行坐起、站立、行走等訓(xùn)練。同時，給予患者語言、認知等方面的康復(fù)訓(xùn)練，促進患者的全面康復(fù)。三、腦血管疾病的護理（一）腦出血的護理1.一般護理患者應(yīng)絕對臥床休息4-6周，避免情緒激動和用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素。保持病室安靜，減少探視。將床頭抬高15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2.病情觀察密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化等。觀察患者有無頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等癥狀的加重。定期復(fù)查頭顱CT，了解腦出血的吸收情況。3.血壓管理腦出血患者血壓往往較高，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理控制血壓。一般將血壓維持在略高于正常水平，避免血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足。使用降壓藥物時要密切觀察血壓的變化，避免血壓波動過大。4.并發(fā)癥的護理-肺部感染：腦出血患者由于意識障礙、長期臥床等原因，易發(fā)生肺部感染。應(yīng)鼓勵患者深呼吸和咳嗽咳痰，定時翻身拍背，促進痰液排出。對于咳痰無力的患者，可給予吸痰。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。-消化道出血：是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一，可表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物或黑便。應(yīng)密切觀察患者的嘔吐物和大便顏色，遵醫(yī)囑給予止血、保護胃黏膜等藥物治療。-深靜脈血栓形成：長期臥床患者易發(fā)生深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等?？芍笇?dǎo)患者進行下肢的主動和被動運動，必要時使用彈力襪或氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。（二）腦梗死的護理1.溶栓治療的護理對于符合溶栓指征的腦梗死患者，應(yīng)在發(fā)病后4.5-6小時內(nèi)進行溶栓治療。在溶栓治療前，要詳細了解患者的病史和過敏史，做好各項準備工作。溶栓治療過程中，要密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、有無出血傾向等。溶栓治療后，要繼續(xù)觀察患者的病情變化，遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板等藥物治療。2.康復(fù)護理腦梗死患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進的原則，從床上被動運動開始，逐漸過渡到主動運動、坐起、站立、行走等訓(xùn)練。同時，要注意患者的心理護理，鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，樹立康復(fù)的信心。3.用藥護理遵醫(yī)囑給予患者抗血小板、抗凝、改善腦循環(huán)等藥物治療。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如阿司匹林可引起胃腸道不適、出血等，華法林可導(dǎo)致凝血功能異常等。定期監(jiān)測患者的凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。四、脊髓損傷的護理（一）急救護理1.保持呼吸道通暢脊髓損傷患者常因呼吸肌麻痹導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)立即清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物，給予吸氧。對于呼吸功能障礙嚴重的患者，應(yīng)及時進行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。2.固定與搬運在搬運脊髓損傷患者時，要采用平托法或滾動法，保持患者脊柱的軸線穩(wěn)定，避免脊柱扭曲和移位，加重脊髓損傷?？墒褂糜舶宕不蚣怪潭ò暹M行搬運。3.病情觀察密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、肢體感覺和運動功能等。觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等呼吸功能障礙的表現(xiàn)，以及有無腹脹、腹痛等腹部癥狀。（二）一般護理1.體位護理患者應(yīng)臥硬板床，保持脊柱的正直。定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。翻身時要保持脊柱在一條直線上，避免扭曲。對于頸椎損傷患者，要使用頸托固定頸部。2.泌尿系統(tǒng)護理脊髓損傷患者常出現(xiàn)排尿障礙，可導(dǎo)致尿潴留或泌尿系統(tǒng)感染。對于尿潴留患者，可采用誘導(dǎo)排尿、按摩膀胱等方法促進排尿，必要時進行導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿管期間，要保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，每日進行尿道口護理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。3.腸道護理脊髓損傷患者常出現(xiàn)便秘或大便失禁。應(yīng)給予患者高纖維飲食，鼓勵患者多飲水，養(yǎng)成定時排便的習慣。對于便秘患者，可給予緩瀉劑或灌腸治療。對于大便失禁患者，要保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚破損。4.康復(fù)護理早期進行肢體的被動運動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。病情穩(wěn)定后，可逐漸進行主動運動訓(xùn)練，如坐起、站立、行走等。同時，給予患者物理治療、針灸等康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。五、神經(jīng)外科護理中的人文關(guān)懷（一）心理支持神經(jīng)外科患者病情往往較為嚴重，患者和家屬承受著巨大的心理壓力。護士應(yīng)關(guān)注患者和家屬的心理需求，給予他們關(guān)心和安慰。傾聽患者和家屬的訴說，理解他們的痛苦和擔憂，及時解答他們的疑問，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）健康教育向患者和家屬普及神經(jīng)外科疾病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、康復(fù)注意事項等。指導(dǎo)患者和家屬正確護理患者，如翻身、拍背、飲食護理等。通過健康教育，提高患者和家屬的自我護理能力，促進患者的康復(fù)。（三）