演講人：日期:現(xiàn)場(chǎng)外傷急救技術(shù)目錄CATALOGUE01急救基本原則02傷勢(shì)初步評(píng)估03止血技術(shù)應(yīng)用04傷口包扎方法05骨折固定技術(shù)06搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范PART01急救基本原則安全第一與環(huán)境評(píng)估確保施救者與傷者安全急救前需確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)持續(xù)威脅（如火災(zāi)、電擊、坍塌等），必要時(shí)穿戴防護(hù)裝備或轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，避免二次傷害。評(píng)估環(huán)境潛在風(fēng)險(xiǎn)觀察周圍是否存在尖銳物品、化學(xué)泄漏或交通隱患，優(yōu)先消除危險(xiǎn)因素后再實(shí)施救援。判斷傷者位置與姿態(tài)若傷者處于危險(xiǎn)姿勢(shì)（如俯臥窒息或頸椎受壓），需在保護(hù)脊柱的前提下調(diào)整體位，確保氣道通暢?？焖僮R(shí)別危及生命體征檢查意識(shí)與呼吸通過(guò)輕拍肩部、呼喊判斷傷者反應(yīng)，觀察胸廓起伏或聽呼吸音，若呼吸停止或無(wú)意識(shí)需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。評(píng)估大出血與休克快速檢查體表可見出血點(diǎn)，若出現(xiàn)噴射狀出血或衣物浸透，立即按壓止血；同時(shí)關(guān)注面色蒼白、脈搏微弱等休克征兆。識(shí)別顱腦與胸腹損傷觀察瞳孔是否對(duì)稱、有無(wú)耳鼻漏液（提示顱底骨折），觸診胸腹是否有壓痛、膨?。ㄌ崾緝?nèi)出血或氣胸）。呼救與協(xié)同救援機(jī)制啟動(dòng)緊急醫(yī)療系統(tǒng)明確告知調(diào)度員傷者數(shù)量、傷情及地點(diǎn)，保持通話直至救援到達(dá)，避免重復(fù)呼叫浪費(fèi)資源。分工協(xié)作提高效率指定人員負(fù)責(zé)止血、維持氣道、記錄傷情變化或引導(dǎo)救護(hù)車，確保急救流程有序進(jìn)行。利用現(xiàn)場(chǎng)資源就地取材制作止血帶、固定夾板，或協(xié)調(diào)圍觀者提供照明、疏散通道等支持，最大化利用有限條件。PART02傷勢(shì)初步評(píng)估意識(shí)與呼吸狀態(tài)判定意識(shí)水平分級(jí)檢查通過(guò)呼喚、輕拍或疼痛刺激（如按壓甲床）評(píng)估患者反應(yīng)，分為清醒、模糊、昏睡、昏迷四級(jí)，需記錄瞳孔對(duì)光反射及眼球運(yùn)動(dòng)情況。呼吸頻率與節(jié)律觀察觀察胸廓起伏頻率（正常成人12-20次/分），判斷是否存在呼吸急促、緩慢或不規(guī)則，同時(shí)注意有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等缺氧體征。氣道通暢性驗(yàn)證檢查口腔異物或分泌物阻塞，采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”開放氣道，必要時(shí)使用吸引器清除分泌物。出血與傷口類型識(shí)別復(fù)合傷口處理原則對(duì)貫穿傷、撕裂傷等復(fù)雜傷口，禁止直接探查，需用無(wú)菌敷料覆蓋后固定，避免污染深層組織。03靜脈出血呈暗紅色持續(xù)涌出，毛細(xì)血管出血為滲血，需加壓包扎并抬高患肢以減少靜脈回流。02靜脈出血與毛細(xì)血管出血區(qū)分動(dòng)脈出血特征識(shí)別血色鮮紅、呈噴射狀，伴隨脈搏節(jié)律，需立即壓迫近心端止血點(diǎn)并使用止血帶，記錄綁扎時(shí)間。01骨折與軟組織損傷檢查骨折典型體征判斷局部畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音為三大特征，需臨時(shí)固定傷肢上下關(guān)節(jié)，避免搬運(yùn)時(shí)二次損傷。閉合性軟組織損傷處理對(duì)挫傷、扭傷采用RICE原則（制動(dòng)、冰敷、加壓包扎、抬高），48小時(shí)內(nèi)禁用熱敷或按摩。神經(jīng)血管功能評(píng)估檢查遠(yuǎn)端脈搏、皮膚溫度及感覺運(yùn)動(dòng)功能，如出現(xiàn)麻木、蒼白或癱瘓需警惕血管神經(jīng)損傷。PART03止血技術(shù)應(yīng)用直接壓迫止血法清潔傷口與壓迫材料選擇立即用無(wú)菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，避免污染，若條件有限可使用衣物臨時(shí)替代，但需確保材質(zhì)無(wú)刺激性纖維。抬高患肢輔助止血在壓迫同時(shí)將受傷肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，但需注意避免骨折或脊柱損傷患者隨意移動(dòng)肢體。持續(xù)施壓與觀察以手掌或手指垂直施壓于出血點(diǎn)，保持壓力至少5-10分鐘，期間避免頻繁查看傷口，若血液滲透敷料需疊加新層而非移除原有敷料。加壓包扎操作要點(diǎn)多層敷料疊加技術(shù)首層使用無(wú)菌敷料直接接觸傷口，第二層以彈性繃帶螺旋纏繞，壓力需均勻分布且松緊適度，以能容納一指為基準(zhǔn)防止組織缺血。遠(yuǎn)端循環(huán)監(jiān)測(cè)包扎完成后需檢查肢體末端顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)蒼白、麻木或疼痛加劇需立即松解調(diào)整。包扎跨越關(guān)節(jié)時(shí)采用“8”字纏繞法，固定敷料同時(shí)保留關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免因繃帶過(guò)緊導(dǎo)致循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫。關(guān)節(jié)部位特殊處理僅限四肢大動(dòng)脈噴射性出血且其他方法無(wú)效時(shí)使用，禁用于細(xì)血管滲血或傷口靠近軀干部位，避免造成不可逆組織損傷。適應(yīng)癥與禁忌癥判斷選擇傷口近心端5-7cm處，避開神經(jīng)密集區(qū)（如腓骨小頭），優(yōu)先選用寬幅專業(yè)止血帶，緊急時(shí)可用三角巾折疊替代但禁用細(xì)繩或電線。正確綁扎位置與材料止血帶連續(xù)使用不得超過(guò)1小時(shí)，期間每15-20分鐘緩慢松解10-15秒，若出血未止需重新綁扎并標(biāo)記時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需顯著標(biāo)注止血帶使用信息。時(shí)間記錄與松解周期010203止血帶使用規(guī)范PART04傷口包扎方法敷料選擇與覆蓋技巧選擇無(wú)菌紗布或醫(yī)用敷料覆蓋傷口，避免直接接觸污染物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。若條件有限，可用清潔布料臨時(shí)替代，但需盡快更換為專業(yè)敷料。無(wú)菌敷料優(yōu)先原則敷料尺寸適配傷口多層覆蓋策略根據(jù)傷口大小選擇合適尺寸的敷料，確保完全覆蓋傷口邊緣并超出至少2厘米，避免敷料移位或污染傷口。對(duì)于滲血較多的傷口，先使用吸收性強(qiáng)的敷料（如止血棉）作為底層，再覆蓋加壓紗布，最后用繃帶固定以增強(qiáng)止血效果。繃帶纏繞標(biāo)準(zhǔn)步驟環(huán)形固定起始端繃帶起始端斜向放置于傷口遠(yuǎn)端，纏繞第一圈后折疊繃帶頭部固定，確保后續(xù)纏繞時(shí)繃帶不會(huì)松脫。螺旋式均勻加壓從肢體遠(yuǎn)端向近端以螺旋式纏繞，每圈重疊1/2至2/3寬度，保持張力均勻，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)或過(guò)松導(dǎo)致敷料移位。末端鎖定與檢查纏繞完成后用膠布或繃帶扣固定末端，檢查傷肢遠(yuǎn)端膚色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，確認(rèn)無(wú)血液循環(huán)障礙。特殊部位包扎策略關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)包扎采用“8”字形纏繞法，如膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)包扎時(shí)，繃帶需交叉繞過(guò)關(guān)節(jié)凹面，兼顧固定與活動(dòng)需求，避免繃帶因關(guān)節(jié)屈伸而脫落。頭部傷口加壓包扎優(yōu)先用無(wú)菌敷料封閉傷口，外用寬膠帶或彈性繃帶環(huán)形固定，避免包扎過(guò)緊限制呼吸，同時(shí)警惕內(nèi)出血或氣胸等并發(fā)癥。使用彈性網(wǎng)狀繃帶或三角巾覆蓋頭頂傷口，通過(guò)交叉纏繞至下頜固定，注意避開耳部并確保繃帶不壓迫氣管。胸腹部穿透?jìng)幚鞵ART05骨折固定技術(shù)夾板固定原則與材料使用夾板選擇與適配性根據(jù)骨折部位選擇合適材質(zhì)（木質(zhì)、金屬、充氣夾板等）和長(zhǎng)度的夾板，確保其能覆蓋骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，避免壓迫神經(jīng)或血管。襯墊保護(hù)與壓力分散在夾板與皮膚之間放置軟質(zhì)襯墊（如紗布、棉布），減少摩擦和局部壓力，防止皮膚損傷或血液循環(huán)受阻。固定松緊度控制綁帶需牢固但不過(guò)緊，以能插入一根手指為宜，避免因過(guò)緊導(dǎo)致肢體缺血或腫脹加劇。臨時(shí)替代材料應(yīng)用在無(wú)專業(yè)夾板時(shí)，可利用木板、硬紙板、折疊毯等臨時(shí)材料固定，但需確保其硬度和穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)與肢體固定技巧關(guān)節(jié)固定角度選擇上肢骨折通常固定于功能位（肘關(guān)節(jié)屈曲90度，腕關(guān)節(jié)輕度背伸），下肢骨折需保持伸直位，避免關(guān)節(jié)僵硬或二次損傷。01跨關(guān)節(jié)固定原則固定范圍需超過(guò)骨折鄰近的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，如小腿骨折需固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以限制移動(dòng)范圍。懸吊帶輔助固定上肢骨折可使用三角巾懸吊，保持患肢高于心臟水平，減輕腫脹并促進(jìn)靜脈回流。脊柱骨折特殊處理懷疑脊柱骨折時(shí)需保持頭頸軀干軸線一致，使用頸托和脊柱板固定，避免扭曲或彎曲動(dòng)作。020304移動(dòng)前安全確認(rèn)生命體征評(píng)估固定有效性驗(yàn)證搬運(yùn)方式選擇環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檢查傷員意識(shí)、呼吸、脈搏等基本生命體征，優(yōu)先處理大出血或窒息等危及生命的情況，再考慮骨折固定。確認(rèn)夾板無(wú)松動(dòng)或移位，肢體末端無(wú)蒼白、發(fā)紺、麻木等缺血表現(xiàn)，綁帶松緊度適中。根據(jù)骨折部位選擇單人攙扶、雙人抬運(yùn)或擔(dān)架搬運(yùn)，脊柱損傷者需采用“滾木法”多人協(xié)同平移至硬質(zhì)擔(dān)架。確保轉(zhuǎn)移路徑無(wú)障礙物或危險(xiǎn)源（如車輛、墜落物），避免搬運(yùn)過(guò)程中發(fā)生碰撞或跌落等二次傷害。PART06搬運(yùn)與轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范平托式搬運(yùn)扶行法適用于脊柱損傷或疑似骨折患者，需保持頭頸、軀干、下肢呈直線，由3-4人協(xié)同完成，避免扭曲或彎曲脊柱。適用于意識(shí)清醒、能自主行走的輕傷者，施救者側(cè)身扶持傷員腰部，同步移動(dòng)步伐，減少傷員體力消耗。搬運(yùn)姿勢(shì)選擇標(biāo)準(zhǔn)背負(fù)法僅用于無(wú)脊柱或胸腹損傷的傷員，施救者彎腰將傷員雙臂搭于肩部，雙手托住其大腿，確保傷員身體穩(wěn)定不滑落。擔(dān)架使用規(guī)范優(yōu)先選擇硬質(zhì)擔(dān)架，搬運(yùn)時(shí)保持傷員身體水平，頭部稍高或根據(jù)傷情調(diào)整傾斜角度，避免顛簸導(dǎo)致二次損傷。傷員移動(dòng)注意事項(xiàng)評(píng)估環(huán)境安全性動(dòng)作協(xié)調(diào)統(tǒng)一固定傷肢與頸部避免拖拽傷員移動(dòng)前需確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)坍塌、火災(zāi)等二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，確保施救者和傷員處于安全區(qū)域后再操作。對(duì)骨折或脊柱傷者，需先用夾板、頸托等器械固定患處，移動(dòng)時(shí)專人負(fù)責(zé)頭部穩(wěn)定，避免晃動(dòng)加重?fù)p傷。多人搬運(yùn)時(shí)需由一人發(fā)令，同步抬起或移動(dòng)傷員，動(dòng)作緩慢平穩(wěn)，防止重心偏移導(dǎo)致跌落。禁止直接拉扯傷員肢體或衣物移動(dòng)，以免造成皮膚擦傷、關(guān)節(jié)脫位或內(nèi)臟撕裂等并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)保持氣道通暢對(duì)昏