2025年預(yù)防氣切導(dǎo)管脫落專項培訓(xùn)測試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于氣管切開導(dǎo)管（氣切導(dǎo)管）的結(jié)構(gòu)，以下描述錯誤的是：A.內(nèi)套管可取出清洗，防止痰痂堵塞B.外套管是固定于氣管內(nèi)的主要部分C.氣囊的作用是防止漏氣及誤吸D.成人常用氣切導(dǎo)管的最小內(nèi)徑為4mm答案：D（成人常用氣切導(dǎo)管內(nèi)徑通常為6-10mm，兒童根據(jù)年齡調(diào)整，4mm為小兒常用規(guī)格）2.氣切導(dǎo)管固定帶的材質(zhì)選擇優(yōu)先考慮：A.普通棉繩B.彈性繃帶C.醫(yī)用魔術(shù)貼固定帶D.細紗布條答案：C（醫(yī)用魔術(shù)貼固定帶具有可調(diào)節(jié)、透氣、不易滑動的特點，是臨床首選）3.氣切導(dǎo)管固定帶的松緊度應(yīng)控制在：A.完全貼緊頸部無空隙B.能插入1-2指C.能插入3-4指D.以患者無不適為標準答案：B（過緊易導(dǎo)致皮膚壓瘡，過松易脫落，1-2指為安全范圍）4.以下哪項不是氣切導(dǎo)管脫落的高危時段：A.患者劇烈咳嗽時B.吸痰操作后C.更換固定帶時D.患者安靜入睡時答案：D（安靜入睡時患者活動少，脫落風(fēng)險較低；咳嗽、吸痰、更換固定帶時因?qū)Ч苁芡饬虿僮鞲蓴_，風(fēng)險更高）5.氣切術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生導(dǎo)管脫落時，最危險的原因是：A.氣管造瘺口未形成，重新置管困難B.患者疼痛敏感，不配合操作C.痰液較多，易堵塞氣道D.氣囊未充氣導(dǎo)致漏氣答案：A（術(shù)后24小時內(nèi)氣管與皮膚未形成竇道，造瘺口易閉合，脫管后難以快速重新插入）6.評估氣切導(dǎo)管是否脫落的關(guān)鍵指標是：A.患者主訴呼吸困難B.氣切導(dǎo)管外露長度變化C.血氧飽和度下降D.頸部皮下氣腫答案：B（外露長度縮短或消失是脫管的直接體征，其他為間接表現(xiàn)）7.對于躁動患者預(yù)防氣切導(dǎo)管脫落，最有效的措施是：A.增加固定帶纏繞圈數(shù)B.使用約束帶適當限制上肢活動C.加大鎮(zhèn)靜藥物劑量D.用膠布將導(dǎo)管與面部皮膚粘貼固定答案：B（約束帶可防止患者自行拔管，是最直接的預(yù)防措施；過度鎮(zhèn)靜可能抑制呼吸，膠布粘貼易導(dǎo)致皮膚損傷）8.氣切導(dǎo)管固定時，雙固定原則指的是：A.同時使用固定帶和膠布固定B.固定帶在頸部前后各打一個結(jié)C.內(nèi)套管與外套管同時固定D.一人固定導(dǎo)管，另一人操作固定帶答案：A（臨床要求“雙固定”即固定帶+膠布輔助固定，降低單一固定方式失效風(fēng)險）9.氣切導(dǎo)管脫落后，現(xiàn)場急救的首要步驟是：A.立即通知醫(yī)生B.用血管鉗撐開造瘺口C.嘗試重新插入原導(dǎo)管D.給予高流量吸氧答案：B（術(shù)后72小時內(nèi)造瘺口未成熟，脫管后需立即用血管鉗或氣管擴張器撐開造瘺口，避免氣道閉合）10.氣切導(dǎo)管固定帶的更換頻率應(yīng)為：A.每8小時B.每24小時C.潮濕或污染時及時更換D.無需定期更換，僅在松動時調(diào)整答案：C（固定帶潮濕或污染會降低摩擦力，增加脫落風(fēng)險，需及時更換；干燥清潔時可24-48小時更換）11.以下哪種情況會增加氣切導(dǎo)管脫落風(fēng)險：A.患者頸部短粗B.選擇與氣管直徑匹配的導(dǎo)管C.定期檢查固定帶松緊度D.吸痰時動作輕柔答案：A（頸部短粗者頸部活動時導(dǎo)管受剪切力更大，固定難度增加，是高危因素）12.氣切導(dǎo)管氣囊的充氣量應(yīng)維持在：A.5-10mlB.10-15mlC.以氣囊壓力表顯示20-30cmH?O為宜D.完全充滿至無法再充氣答案：C（氣囊壓力過高易導(dǎo)致氣管黏膜缺血，過低易漏氣，20-30cmH?O為安全范圍）13.氣切術(shù)后患者翻身時，正確的操作是：A.直接翻轉(zhuǎn)患者，無需固定導(dǎo)管B.一人固定導(dǎo)管，另一人協(xié)助翻身C.先松固定帶，翻身后重新固定D.讓患者自行翻身，減少干預(yù)答案：B（翻身時導(dǎo)管易受牽拉，需專人固定導(dǎo)管，避免移位）14.氣切導(dǎo)管脫落后，若無法立即重新置管，應(yīng)采取的緊急措施是：A.經(jīng)口氣管插管B.面罩加壓給氧C.環(huán)甲膜穿刺D.以上都是答案：D（根據(jù)現(xiàn)場條件選擇，優(yōu)先嘗試重新置管，失敗則需經(jīng)口插管、面罩給氧或環(huán)甲膜穿刺維持通氣）15.關(guān)于氣切導(dǎo)管固定帶的打結(jié)方式，正確的是：A.打活結(jié)便于緊急情況松解B.打死結(jié)防止松動C.用別針固定結(jié)頭D.結(jié)頭位于患者頸前正中答案：A（活結(jié)在脫管等緊急情況時可快速松解，避免因解結(jié)困難延誤搶救；結(jié)頭應(yīng)位于頸后，減少刺激）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.氣切導(dǎo)管脫落的常見原因包括：A.固定帶過松或斷裂B.患者劇烈咳嗽或躁動C.吸痰時導(dǎo)管被帶出D.導(dǎo)管型號選擇過小E.護理操作時未固定導(dǎo)管答案：ABCDE（以上均為常見原因）2.預(yù)防氣切導(dǎo)管脫落的關(guān)鍵措施有：A.選擇合適型號的導(dǎo)管B.每日評估固定帶松緊度C.躁動患者使用約束帶并適當鎮(zhèn)靜D.指導(dǎo)患者避免劇烈轉(zhuǎn)頭或牽拉導(dǎo)管E.更換固定帶時雙人操作答案：ABCDE（均為核心預(yù)防措施）3.氣切導(dǎo)管脫落后的緊急處理步驟包括：A.立即用手固定導(dǎo)管（若部分脫落）B.通知醫(yī)生并準備氣管插管包C.評估患者呼吸、血氧及造瘺口情況D.若完全脫落且造瘺口閉合，立即環(huán)甲膜穿刺E.重新置管后檢查固定是否牢固答案：ABCDE（均為正確處理步驟）4.氣切導(dǎo)管固定帶的選擇標準包括：A.材質(zhì)柔軟透氣B.寬度≥2cm（成人）C.具有一定彈性但不易拉伸D.顏色鮮艷便于觀察E.可調(diào)節(jié)長度答案：ABCE（顏色非關(guān)鍵標準，其他均為重要指標）5.以下哪些情況提示氣切導(dǎo)管可能脫落：A.氣切導(dǎo)管外露長度較前縮短1cmB.患者突然出現(xiàn)刺激性咳嗽C.呼吸機提示氣道壓力降低D.頸部可觸及導(dǎo)管末端E.吸痰時無法順利通過內(nèi)套管答案：ACDE（突然咳嗽可能由痰液刺激引起，非特異性；外露縮短、氣道壓力降低、導(dǎo)管末端外移、吸痰受阻均為脫管跡象）6.氣切導(dǎo)管固定時的注意事項包括：A.固定帶避免壓迫頸部血管B.膠布粘貼前清潔頸部皮膚C.肥胖患者需增加固定帶纏繞圈數(shù)D.兒童患者固定帶需加用保護墊防止壓傷E.固定后檢查導(dǎo)管是否居中答案：ABDE（肥胖患者應(yīng)選擇更寬的固定帶，而非增加圈數(shù)，避免過緊）7.氣切術(shù)后早期（≤72小時）脫管的特點包括：A.造瘺口未形成竇道，易閉合B.重新置管難度大，需緊急處理C.患者多無自主咳嗽反射D.脫管后可能迅速出現(xiàn)窒息E.可嘗試用原導(dǎo)管直接插入答案：ABDE（術(shù)后早期患者可能存在咳嗽反射，C錯誤）8.關(guān)于氣切導(dǎo)管的日常維護，正確的做法是：A.每日清潔氣切周圍皮膚2次B.內(nèi)套管每4-6小時清洗消毒1次C.更換固定帶時先松解舊固定帶再系新固定帶D.吸痰前檢查導(dǎo)管是否固定牢固E.指導(dǎo)患者家屬避免牽拉導(dǎo)管答案：ABDE（更換固定帶時應(yīng)先系新固定帶再松解舊固定帶，防止脫管）9.氣切導(dǎo)管脫落的高危人群包括：A.意識不清躁動患者B.頸部活動度大的患者（如帕金森?。〤.長期臥床頸部脂肪堆積患者D.配合良好的清醒患者E.兒童患者（自主抓握能力強）答案：ABCE（配合良好的清醒患者風(fēng)險較低）10.氣切導(dǎo)管脫管后的并發(fā)癥可能有：A.窒息B.皮下氣腫C.氣管食管瘺D.肺部感染E.頸部大血管損傷答案：ABDE（氣管食管瘺多由長期氣囊壓迫引起，非脫管直接并發(fā)癥）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.氣切導(dǎo)管固定帶應(yīng)系于患者頸前正中，方便觀察松緊度。（×）（應(yīng)系于頸后，避免刺激）2.氣切術(shù)后患者咳嗽時，應(yīng)按壓導(dǎo)管固定處防止脫落。（√）（咳嗽時導(dǎo)管受沖擊力大，按壓可減少移位）3.氣切導(dǎo)管脫落后，若患者仍能自主呼吸，可暫不處理，等待醫(yī)生。（×）（需立即評估并采取措施，避免病情惡化）4.兒童氣切患者應(yīng)選擇帶氣囊的導(dǎo)管以防止誤吸。（×）（兒童氣管黏膜脆弱，通常選擇無氣囊導(dǎo)管）5.氣切導(dǎo)管固定帶潮濕后，可直接在原固定帶外纏繞新固定帶。（×）（潮濕固定帶摩擦力下降，應(yīng)更換而非疊加）6.吸痰時若感到阻力，可能是導(dǎo)管移位或脫管的表現(xiàn)。（√）（導(dǎo)管移位可能導(dǎo)致吸痰管無法順利進入氣管）7.氣切導(dǎo)管外露長度的記錄應(yīng)包括從造瘺口到導(dǎo)管末端的距離。（√）（統(tǒng)一記錄標準便于對比）8.氣切患者進食時，應(yīng)將氣囊充氣至最大量防止誤吸。（×）（氣囊壓力需維持在20-30cmH?O，過高會損傷黏膜）9.氣切導(dǎo)管脫落后，若原導(dǎo)管無法插入，可使用更小型號的導(dǎo)管嘗試。（√）（型號過小可能漏氣，但可暫時維持通氣）10.氣切導(dǎo)管固定后，應(yīng)確?；颊哳^部左右轉(zhuǎn)動時導(dǎo)管無明顯移位。（√）（驗證固定效果的重要方法）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述氣切導(dǎo)管固定的“雙固定原則”及其具體操作。答案：雙固定原則指同時使用兩種固定方式降低脫管風(fēng)險，具體為：①主固定：使用醫(yī)用魔術(shù)貼或棉質(zhì)固定帶環(huán)繞頸部，松緊度以能插入1-2指為宜，結(jié)頭系于頸后；②輔助固定：用寬膠布（3-5cm）從導(dǎo)管兩翼交叉粘貼于頸部兩側(cè)皮膚，加強穩(wěn)定性。操作時需先清潔頸部皮膚，避免汗液、油脂影響膠布粘性；固定帶與膠布需避開造瘺口周圍，防止污染。2.列出5項氣切導(dǎo)管脫落的高危因素，并說明對應(yīng)的預(yù)防措施。答案：高危因素及預(yù)防措施：①患者躁動：使用肢體約束帶，遵醫(yī)囑適當鎮(zhèn)靜，加強看護；②固定帶潮濕/污染：及時更換清潔干燥的固定帶，出汗多者可在頸部墊小毛巾吸汗；③吸痰操作不當：吸痰時一手固定導(dǎo)管，另一手操作，避免用力牽拉；④導(dǎo)管型號不合適：選擇與患者氣管直徑匹配的導(dǎo)管（通常成人6-8mm），兒童根據(jù)年齡調(diào)整；⑤頸部活動度過大（如帕金森病）：指導(dǎo)患者減少劇烈轉(zhuǎn)頭動作，必要時使用頸托限制活動。3.氣切導(dǎo)管部分脫落（外露長度縮短但未完全脫出）時，護士應(yīng)如何處理？答案：處理步驟：①立即用手固定導(dǎo)管，防止進一步脫落；②評估患者生命體征（呼吸、血氧、心率）及主訴（是否呼吸困難）；③通知醫(yī)生并準備氣管插管包、氣切包等急救用物；④檢查固定帶松緊度，若過松需重新調(diào)整（雙人操作，先系新固定帶再松解舊固定帶）；⑤若患者出現(xiàn)缺氧（SpO2＜90%），給予高流量吸氧；⑥重新固定后，測量并記錄導(dǎo)管外露長度，與前次記錄對比；⑦嚴密觀察30分鐘，確認無進一步移位后記錄處理過程。4.簡述氣切術(shù)后72小時內(nèi)與72小時后脫管處理的主要區(qū)別。答案：主要區(qū)別：①造瘺口成熟度：72小時內(nèi)造瘺口未形成竇道，脫管后易閉合，重新置管困難；72小時后竇道已形成，造瘺口相對穩(wěn)定，重新置管較容易。②處理方式：72小時內(nèi)脫管需立即用血管鉗或氣管擴張器撐開造瘺口，避免氣道閉合；若無法插入原導(dǎo)管，需經(jīng)口氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；72小時后可嘗試直接插入原導(dǎo)管或同型號新導(dǎo)管，成功率較高。③風(fēng)險程度：72小時內(nèi)脫管更易導(dǎo)致窒息，屬于急危事件；72小時后風(fēng)險相對降低，但仍需及時處理。5.如何對氣切患者及家屬進行預(yù)防導(dǎo)管脫落的健康教育？答案：健康教育內(nèi)容：①指導(dǎo)患者：避免用手抓撓導(dǎo)管，咳嗽時用手輕按導(dǎo)管固定處；避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭或后仰；有痰時及時通知護士吸痰，勿用力咳嗽；②告知家屬：禁止牽拉導(dǎo)管或調(diào)整固定帶；陪伴時注意觀察患者是否有自行拔管傾向，及時制止；③示范固定帶松緊度的判斷方法（能插入1-2指）；④強調(diào)脫管的危險信號（如導(dǎo)管外露變短、呼吸費力、血氧下降）及緊急呼叫方式；⑤兒童患者家屬需特別指導(dǎo)約束技巧，避免因玩耍導(dǎo)致脫管。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，因“腦出血術(shù)后意識障礙”行氣管切開術(shù)，術(shù)后12小時（造瘺口未成熟）。夜班護士巡視時發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安（RASS評分+3分），SpO289%（吸氧濃度40%），氣切導(dǎo)管外露長度由術(shù)前的4cm縮短至2cm，固定帶潮濕，頸部可見導(dǎo)管輕微晃動。問題1：分析該患者氣切導(dǎo)管部分脫落的可能原因（5分）。答案：可能原因：①患者煩躁不安（RASS+3分），自主活動導(dǎo)致導(dǎo)管受牽拉；②固定帶潮濕（汗液或滲液浸潤），摩擦力下降，固定效果減弱；③術(shù)后12小時造瘺口未成熟，導(dǎo)管穩(wěn)定性差；④未及時評估固定帶松緊度并調(diào)整；⑤可能存在吸痰或翻身時操作不當，未固定導(dǎo)管。問題2：護士應(yīng)立即采取哪些緊急處理措施（10分）？答案：緊急處理措施：①立即用手固定導(dǎo)管，防止進一步脫落；②評估患者生命體征：測量呼吸頻率、心率、血壓，觀察胸廓起伏是否對稱；③給予高流量吸氧（6-8L/min），提升SpO2；④通知值班醫(yī)生及呼吸治療師到場；⑤準備急救用物：氣切包（含不同型號導(dǎo)管）、氣管插管包、血管鉗、無菌手套、吸痰管、氣囊壓力表等；⑥更換干燥固定帶（雙人操作：一人固定導(dǎo)管，另一人松解舊固定帶并系新固定帶，松緊度以能插入1-2指為宜）；⑦協(xié)助醫(yī)生評估導(dǎo)管位置：可通過聽診雙肺呼吸音（脫管時患側(cè)呼吸音減弱）、觀察霧氣試驗（導(dǎo)管口有無霧氣）確認；⑧若導(dǎo)管已部分脫出氣管，醫(yī)生嘗試重新插入時，護士協(xié)助固定造瘺口周圍皮膚，保持氣道通暢；⑨重新固定后，測量并記錄導(dǎo)管外露長度（如恢復(fù)至4cm），連接呼吸機或氧源；⑩遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（如咪達唑侖）控制躁動，使用上肢約束帶加強防護。問題3：后續(xù)應(yīng)采取哪些預(yù)防措施防止再次脫落（5分）？答案：預(yù)防措施：①加強躁動管理：動態(tài)評估RASS評分，調(diào)整鎮(zhèn)