2025年跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理流程有關(guān)的考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于跌倒/墜床的高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.年齡≥65歲的患者B.長(zhǎng)期使用利尿劑的患者C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)自如的患者D.存在認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默?。┑幕颊?.關(guān)于Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（MorseFallScale,MFS）的描述，正確的是？A.評(píng)分≤25分為低風(fēng)險(xiǎn)，無需預(yù)防措施B.評(píng)分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，需懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)C.僅需在患者入院時(shí)評(píng)估1次D.評(píng)分項(xiàng)目包括“使用助行器”“靜脈輸液”“步態(tài)”“精神狀態(tài)”4項(xiàng)3.患者發(fā)生跌倒后，現(xiàn)場(chǎng)處理的首要步驟是？A.立即將患者扶至床上B.呼叫醫(yī)生并通知家屬C.評(píng)估患者意識(shí)、呼吸及生命體征D.檢查患者是否有明顯外傷4.預(yù)防住院患者跌倒的環(huán)境措施中，錯(cuò)誤的是？A.病房地面保持干燥，避免濕滑B.床欄全程拉起（昏迷患者除外）C.夜間病房保持完全黑暗以利患者睡眠D.床旁桌椅固定，通道無障礙物5.跌倒后懷疑有脊柱損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用？A.一人抱扶法B.三人平托法（保持身體軸線一致）C.輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)D.患者自行坐起后攙扶6.某患者M(jìn)FS評(píng)分為50分，護(hù)理措施中不必要的是？A.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)B.限制患者下床活動(dòng)C.指導(dǎo)患者穿防滑鞋D.夜間加強(qiáng)巡視（每1小時(shí)1次）7.跌倒后出現(xiàn)“熊貓眼征”（眼眶周圍瘀斑），提示可能合并？A.肋骨骨折B.顱內(nèi)出血C.骨盆骨折D.尺橈骨骨折8.關(guān)于跌倒/墜床事件的上報(bào)流程，正確的是？A.僅需在科室內(nèi)部登記，無需上報(bào)醫(yī)院管理部門B.24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部C.隱瞞不報(bào)，避免影響科室考核D.僅需口頭報(bào)告醫(yī)生，無需書面記錄9.預(yù)防墜床的關(guān)鍵措施不包括？A.為躁動(dòng)患者使用約束帶（評(píng)估后）B.指導(dǎo)患者“三步起身法”（臥床→坐起→站立）C.將病床高度調(diào)至最高位以便觀察D.向患者及家屬宣教墜床風(fēng)險(xiǎn)10.跌倒后患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停，應(yīng)立即？A.等待醫(yī)生到場(chǎng)后處理B.進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）并呼叫急救團(tuán)隊(duì)C.轉(zhuǎn)移患者至搶救室D.測(cè)量血壓后再處理二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)因素的有？A.近期有跌倒史B.服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物（如地西泮）C.視力障礙（如白內(nèi)障未矯正）D.步態(tài)不穩(wěn)（如帕金森?。?.跌倒后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括？A.顱內(nèi)出血（如硬膜下血腫）B.骨折（如股骨頸骨折）C.軟組織挫傷D.心理創(chuàng)傷（如恐懼、焦慮）3.預(yù)防跌倒的護(hù)理措施包括？A.每日評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)（病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估）B.指導(dǎo)患者及家屬掌握“起床三步法”C.保持病房光線充足，夜間開啟地?zé)鬌.為行動(dòng)不便患者提供床邊便器4.患者跌倒后，正確的記錄內(nèi)容應(yīng)包括？A.跌倒時(shí)間、地點(diǎn)（如“23:10，病房衛(wèi)生間”）B.跌倒時(shí)的活動(dòng)（如“自行如廁未扶扶手”）C.患者主訴（如“腰部疼痛，無法活動(dòng)”）D.處理措施及效果（如“急查腰椎CT示L1壓縮性骨折，予平車轉(zhuǎn)運(yùn)至骨科”）5.關(guān)于跌倒后心理干預(yù)的描述，正確的是？A.安撫患者情緒，避免因恐懼拒絕活動(dòng)B.向家屬解釋跌倒可能的后果，避免醫(yī)患糾紛C.對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，鼓勵(lì)其逐步恢復(fù)活動(dòng)D.無需關(guān)注患者心理狀態(tài)，僅處理軀體損傷即可三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有住院患者均需進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括手術(shù)麻醉未清醒的患者。（）2.患者跌倒后，若表面無外傷，可直接送回病房觀察。（）3.使用約束帶可完全避免墜床，因此無需其他預(yù)防措施。（）4.跌倒事件發(fā)生后，應(yīng)組織科室討論，分析根本原因并改進(jìn)流程。（）5.患者因自行攀爬床欄導(dǎo)致墜床，屬于不可預(yù)防的跌倒事件。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的6個(gè)評(píng)估項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的分值（需具體說明）。2.患者發(fā)生跌倒后，現(xiàn)場(chǎng)處理的具體流程（分步驟描述）。3.列舉5項(xiàng)預(yù)防住院患者墜床的核心措施。4.跌倒后需重點(diǎn)觀察的“隱性損傷”有哪些？如何判斷？五、案例分析題（23分）案例：患者王某，女，80歲，因“腦梗死恢復(fù)期”入院，既往有高血壓、2型糖尿病病史，長(zhǎng)期服用降壓藥（氨氯地平）、降糖藥（二甲雙胍）及鎮(zhèn)靜催眠藥（艾司唑侖）。入院時(shí)MFS評(píng)分為60分（高風(fēng)險(xiǎn)），護(hù)士已宣教防跌倒措施并懸掛警示標(biāo)識(shí)。今日凌晨2:00，家屬訴患者自行下床如廁時(shí)未呼叫陪護(hù)，在衛(wèi)生間滑倒，跌倒后呼之能應(yīng)，但主訴“腰痛劇烈，右腕部疼痛”，查體：意識(shí)清楚，BP150/90mmHg，P88次/分，R20次/分，右腕部腫脹、壓痛（+），腰部活動(dòng)受限，局部無明顯淤青。問題：1.護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即采取哪些處理措施？（8分）2.需完善哪些輔助檢查以明確損傷？（5分）3.若患者后續(xù)被診斷為“腰椎壓縮性骨折”和“右腕Colles骨折”，需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（5分）4.針對(duì)該案例，如何改進(jìn)跌倒預(yù)防措施以避免類似事件再次發(fā)生？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.C5.B6.B7.B8.B9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、判斷題1.√（解析：所有患者入院時(shí)均需評(píng)估，麻醉未清醒患者因意識(shí)障礙屬于高風(fēng)險(xiǎn)）2.×（解析：需全面評(píng)估有無隱性損傷，如顱內(nèi)出血、骨折等）3.×（解析：約束帶需與其他措施（如床欄、宣教）聯(lián)合使用，且需動(dòng)態(tài)評(píng)估）4.√（解析：不良事件需進(jìn)行根因分析，改進(jìn)護(hù)理流程）5.×（解析：患者攀爬床欄屬于可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)宣教和約束）四、簡(jiǎn)答題1.Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的6個(gè)項(xiàng)目及分值：①病史：近期（3個(gè)月內(nèi)）有跌倒史（25分）；無跌倒史（0分）。②意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)改變（如躁動(dòng)、譫妄）（15分）；定向力正常（0分）。③移動(dòng)能力：步態(tài)不穩(wěn)（如帕金森步態(tài)、醉酒步態(tài)）（20分）；需輔助工具（如拐杖、輪椅）（15分）；步態(tài)正常（0分）。④靜脈輸液/管路：有靜脈輸液或尿管等管路（20分）；無（0分）。⑤用藥情況：使用影響平衡的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥）（10分）；未使用（0分）。⑥年齡：≥65歲（10分）；＜65歲（0分）。總分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)，需采取嚴(yán)格預(yù)防措施。2.跌倒后現(xiàn)場(chǎng)處理流程：①立即評(píng)估環(huán)境安全（如關(guān)閉衛(wèi)生間水源，移除障礙物），避免二次傷害。②評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（呼叫姓名、輕拍肩部）、呼吸（觀察胸廓起伏）及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈）；若意識(shí)喪失、無呼吸/心跳，立即啟動(dòng)CPR并呼叫急救團(tuán)隊(duì)。③若意識(shí)清楚，詢問主訴（如“哪里疼？能不能動(dòng)？”），觀察有無頭痛、嘔吐（警惕顱內(nèi)壓增高）、肢體活動(dòng)障礙（警惕骨折或神經(jīng)損傷）。④檢查體表損傷（如淤青、出血、腫脹），觸診疼痛部位（避免用力按壓懷疑骨折處）。⑤禁止隨意移動(dòng)患者（尤其懷疑脊柱、骨盆骨折時(shí)），需3人平托法搬運(yùn)至平車。⑥監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、R、SpO?），建立靜脈通路（如需緊急用藥）。⑦立即通知醫(yī)生，匯報(bào)跌倒經(jīng)過及評(píng)估結(jié)果；同時(shí)聯(lián)系家屬告知情況。⑧配合醫(yī)生完成進(jìn)一步檢查（如頭顱CT、X線、超聲），記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)。3.預(yù)防墜床的5項(xiàng)核心措施：①動(dòng)態(tài)評(píng)估：入院時(shí)、病情變化時(shí)（如意識(shí)改變）、用藥調(diào)整后（如加用鎮(zhèn)靜劑）重新評(píng)估墜床風(fēng)險(xiǎn)。②環(huán)境改造：病床高度調(diào)至最低位（與患者膝關(guān)節(jié)高度一致），兩側(cè)床欄拉起（意識(shí)清醒患者可按需單側(cè)拉起，但需宣教），床旁加緩沖墊（高風(fēng)險(xiǎn)患者）。③約束管理：對(duì)躁動(dòng)、譫妄患者，評(píng)估后使用約束帶（需家屬知情同意），每2小時(shí)松解并觀察皮膚血運(yùn)。④宣教指導(dǎo)：向患者及家屬講解墜床風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)“不自行翻越床欄”“如需活動(dòng)需呼叫陪護(hù)”。⑤加強(qiáng)巡視：高風(fēng)險(xiǎn)患者每30分鐘巡視1次，夜間增加巡視頻率（尤其0:00-5:00）。4.跌倒后需重點(diǎn)觀察的“隱性損傷”及判斷方法：①顱內(nèi)出血（如硬膜下血腫）：表現(xiàn)為頭痛加劇、嘔吐（噴射性）、意識(shí)淡漠或煩躁、瞳孔不等大；需通過頭顱CT或MRI確診。②脊柱骨折（如壓縮性骨折）：主訴腰背部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，可能伴下肢麻木、無力（神經(jīng)壓迫癥狀）；需腰椎X線或CT檢查。③內(nèi)臟損傷（如脾破裂、肝挫傷）：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、血壓下降（失血性休克），腹部超聲或CT可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。④股骨頸/粗隆間骨折：老年人多見，主訴髖部疼痛，不能站立，下肢外旋畸形；骨盆X線可明確診斷。⑤視網(wǎng)膜脫落（少見但嚴(yán)重）：主訴視力突然下降、眼前黑影；需眼科?？茩z查。五、案例分析題1.現(xiàn)場(chǎng)處理措施：①立即查看患者意識(shí)（呼之能應(yīng)，意識(shí)清楚），評(píng)估呼吸、脈搏（均正常）。②詢問主訴：腰痛、右腕痛，無頭痛、嘔吐（排除顱內(nèi)損傷）。③檢查右腕部：腫脹、壓痛（+），無開放性傷口；腰部：活動(dòng)受限，無下肢麻木（暫未提示神經(jīng)損傷）。④禁止移動(dòng)患者（避免加重骨折），協(xié)助取平臥位，腰部墊軟枕制動(dòng)。⑤監(jiān)測(cè)生命體征（BP150/90mmHg，P88次/分，R20次/分），記錄。⑥呼叫醫(yī)生到場(chǎng)，同時(shí)通知家屬（說明患者情況及處理計(jì)劃）。⑦準(zhǔn)備平車（3人平托法）轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科，完善檢查。2.需完善的輔助檢查：①腰椎正側(cè)位X線（明確有無壓縮性骨折）；②右腕正側(cè)位X線（明確Colles骨折類型及移位情況）；③頭顱CT（排除跌倒后顱內(nèi)出血，患者高齡且長(zhǎng)期服用降壓藥，需警惕）；④腹部超聲（排除跌倒撞擊導(dǎo)致的內(nèi)臟損傷）；⑤血常規(guī)（監(jiān)測(cè)血紅蛋白，警惕隱性出血）。3.需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥：①腰椎骨折并發(fā)癥：脊髓壓迫（下肢麻木、無力、大小便失禁）、深靜脈血栓（下肢腫脹、疼痛）、肺部感染（長(zhǎng)期臥床）。②右腕Colles骨折并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征（腕部腫脹加劇、手指麻木、蒼白）、骨折移位（需定期復(fù)查X線）。③其他：墜積性肺炎（老年患者長(zhǎng)期臥床）、壓瘡（腰部制動(dòng)部位皮膚受壓）、心理障礙（因疼痛或活動(dòng)受限出現(xiàn)焦慮、抑郁）。4.改進(jìn)跌倒預(yù)防措施：①強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者服用鎮(zhèn)靜藥（艾司唑侖），需重新評(píng)估MFS評(píng)分（可能更高），調(diào)整預(yù)防等級(jí)（如特級(jí)預(yù)防）。②環(huán)境優(yōu)化：衛(wèi)生間加防滑地墊、扶手，夜間開啟地?zé)簦ū苊馔耆诎担?，床邊放置便器?/p>