2025年血液透析試題及答案參考一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，清除小分子毒素（如尿素、肌酐）的主要機制是：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度移動的過程，是清除小分子毒素的主要機制；對流依賴跨膜壓驅(qū)動液體和溶質(zhì)移動，主要清除中分子毒素；吸附是通過膜的電荷或親和力結(jié)合溶質(zhì)，臨床應(yīng)用較少；超濾是液體的跨膜移動，主要用于脫水。2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍通常為：A.5.0-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.4-7.6答案：C解析：碳酸氫鹽透析液需維持接近人體血漿的pH值（7.35-7.45），但因配制時二氧化碳揮發(fā)，實際使用時pH多在7.1-7.3，避免過高或過低導(dǎo)致患者不適。3.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)中，錯誤的是：A.內(nèi)瘺血流量＞600ml/minB.血管內(nèi)徑≥6mmC.血管深度≤6mmD.可觸及明顯震顫答案：B解析：AVF成熟的標(biāo)準(zhǔn)通常為：血管內(nèi)徑≥4mm（而非6mm），深度≤6mm，血流量＞500ml/min（部分指南≥600ml/min），可觸及震顫或聞及雜音。內(nèi)徑6mm可能提示血管擴張過度，存在動脈瘤風(fēng)險。4.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時，首劑劑量通常為：A.50-70U/kgB.30-50U/kgC.70-100U/kgD.10-20U/kg答案：B解析：低分子肝素抗凝的首劑劑量一般為30-50U/kg（如依諾肝素0.5-1.0mg/kg），需根據(jù)患者出血風(fēng)險、透析時間調(diào)整，避免過量導(dǎo)致出血。5.透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.超濾速度過快B.毒素清除過快導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓升高C.低鈉血癥D.高血壓答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或高毒素水平患者，因血液中尿素等小分子毒素清除速度快于腦組織，導(dǎo)致腦內(nèi)滲透壓相對升高，水分進入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐等。6.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是：A.增加了吸附功能B.提高了彌散效率C.增加了對流清除中分子物質(zhì)D.減少了抗凝劑用量答案：C解析：HDF結(jié)合了彌散和對流，通過置換液的輸入增加跨膜壓，增強中分子毒素（如β2微球蛋白）的清除，而HD以彌散為主，對中分子清除能力有限。7.透析患者出現(xiàn)腎性骨病的主要原因是：A.高鈣血癥B.活性維生素D缺乏C.低鉀血癥D.貧血答案：B解析：慢性腎衰患者因腎臟1α羥化酶缺乏，無法將25-羥維生素D轉(zhuǎn)化為活性1,25-二羥維生素D，導(dǎo)致腸道鈣吸收減少、甲狀旁腺功能亢進（PTH升高），最終引起骨代謝異常（腎性骨?。?。8.透析中肌肉痙攣最常見的原因是：A.低血壓B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.超濾量過大導(dǎo)致血容量不足答案：D解析：肌肉痙攣多因超濾速度過快或總量過大，導(dǎo)致有效血容量減少，肌肉灌注不足；同時，低鈉透析液或鈉濃度快速下降也可能誘發(fā)，但最常見原因是容量不足。9.評估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）B.尿素清除率（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血磷（P）答案：B解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）綜合考慮了尿素清除率（K）、透析時間（t）和分布容積（V），是評估透析充分性的核心指標(biāo)，目標(biāo)值通?！?.2（每周3次透析）。10.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性感染的最常見致病菌是：A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：B解析：CVC感染多為皮膚定植菌經(jīng)導(dǎo)管入口侵入，金黃色葡萄球菌（占30%-50%）和表皮葡萄球菌最常見，其次為革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌）和真菌（免疫低下患者）。11.透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服陽離子交換樹脂D.立即終止透析答案：D解析：高鉀血癥需緊急處理：葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，葡萄糖+胰島素促進鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，陽離子交換樹脂（如聚磺苯乙烯）促進腸道排鉀；若患者正在透析，應(yīng)繼續(xù)加強超濾和鉀清除，而非終止透析。12.血液透析時，體外循環(huán)的血路管預(yù)沖應(yīng)使用：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.10%葡萄糖酸鈣D.碳酸氫鈉溶液答案：B解析：血路管預(yù)沖需使用等滲溶液（0.9%氯化鈉），避免溶血或電解質(zhì)紊亂；若患者有出血風(fēng)險，可預(yù)沖液中加入少量肝素（500-1000U/L）防止管路凝血。13.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈端與靜脈端的距離應(yīng)至少為：A.1cmB.5cmC.10cmD.15cm答案：B解析：內(nèi)瘺穿刺時，動脈端（近心端）與靜脈端（遠(yuǎn)心端）需保持至少5cm距離，避免形成“再循環(huán)”（血液剛被引出又從靜脈端返回），降低透析效率。14.透析患者貧血的主要治療藥物是：A.鐵劑B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）C.葉酸D.維生素B12答案：B解析：腎性貧血的核心原因是EPO缺乏（腎臟分泌減少），因此補充重組人EPO是主要治療手段，同時需聯(lián)合鐵劑（糾正缺鐵）、葉酸等。15.透析液中鉀離子濃度的常用設(shè)置范圍是：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B解析：透析液鉀濃度需根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，普通患者常用2-4mmol/L；高鉀血癥患者可選用低鉀（1-2mmol/L）或無鉀（0mmol/L）透析液，避免誘發(fā)心律失常。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.血液透析的絕對禁忌證包括：A.嚴(yán)重休克B.顱內(nèi)出血未控制C.惡性腫瘤晚期D.精神異常無法配合答案：AB解析：血液透析無絕對禁忌證，但嚴(yán)重休克（循環(huán)不穩(wěn)定）、顱內(nèi)出血未控制（抗凝加重出血）、嚴(yán)重凝血功能障礙（如血友?。橄鄬?；惡性腫瘤晚期和精神異?？赏ㄟ^調(diào)整抗凝（如無肝素透析）或鎮(zhèn)靜配合完成。2.透析中低血壓的常見原因有：A.超濾量過大B.醋酸鹽不耐受C.心功能不全D.高鈉透析液答案：ABC解析：低血壓的主要原因包括容量不足（超濾過快/過多）、血管收縮功能障礙（醋酸鹽刺激、降壓藥作用）、心輸出量減少（心功能不全、心律失常）；高鈉透析液可提高血漿滲透壓，減少低血壓發(fā)生。3.動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥包括：A.血栓形成B.動脈瘤C.感染D.狹窄答案：ABCD解析：AVF常見并發(fā)癥：血栓（血流緩慢、低血壓）、狹窄（內(nèi)膜增生）、動脈瘤（血管擴張）、感染（穿刺或皮膚污染）、竊血綜合征（遠(yuǎn)端缺血）等。4.血液透析患者營養(yǎng)評估的指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評估（SGA）D.尿素氮生成率（nPNA）答案：ABCD解析：營養(yǎng)評估需結(jié)合實驗室指標(biāo)（Alb、PA、血紅蛋白）、人體測量（體重、BMI）、功能評估（SGA）及代謝指標(biāo)（nPNA反映蛋白質(zhì)攝入）。5.透析用水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，要求控制的污染物包括：A.內(nèi)毒素B.細(xì)菌C.重金屬（如鉛、鎘）D.余氯答案：ABCD解析：透析用水需符合AAMI（美國醫(yī)療儀器促進協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，要求細(xì)菌數(shù)＜100CFU/ml，內(nèi)毒素＜0.25EU/ml，同時控制余氯、重金屬（鉛、鎘、汞等）、化學(xué)污染物（如硝酸鹽）等，避免致熱原反應(yīng)或中毒。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中抗凝劑的選擇原則及無肝素透析的適用情況。答案：抗凝劑選擇原則：①根據(jù)患者出血風(fēng)險：無出血風(fēng)險選普通肝素或低分子肝素；高出血風(fēng)險選阿加曲班（直接凝血酶抑制劑）或無肝素透析；②根據(jù)透析方式：普通血液透析首選普通肝素（首劑0.5-1.0mg/kg，維持5-10mg/h）；血液濾過因置換液量大，可選低分子肝素（首劑30-50U/kg，無需維持）；③監(jiān)測凝血指標(biāo)：普通肝素需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），目標(biāo)為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍；低分子肝素監(jiān)測抗Xa因子活性（0.2-0.4U/ml）。無肝素透析適用情況：①活動性出血（如消化道出血、腦出血）；②凝血功能障礙（如血友病、血小板＜50×10?/L）；③近期手術(shù)（如內(nèi)瘺成形術(shù)后24小時內(nèi)）；④肝素過敏。操作要點：預(yù)沖時用含肝素（5000U/L）的生理鹽水循環(huán)30分鐘，然后用無肝素生理鹽水沖洗；透析中每30-60分鐘用100-200ml生理鹽水沖洗管路，維持血流速度250-300ml/min，避免管路凝血。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點。答案：①自我監(jiān)測：每日觸摸內(nèi)瘺部位是否有震顫或聞及雜音，無震顫提示血栓或閉塞，需立即就診；②避免受壓：睡眠時不壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂，不穿緊袖衣物，不提重物（＞5kg），避免測血壓或靜脈穿刺（除透析外）；③保持清潔：透析后24小時內(nèi)避免沾水，穿刺點愈合前用無菌敷料覆蓋，避免感染；④預(yù)防血栓：避免低血壓（如脫水、過量降壓藥），適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)手臂（如握力球鍛煉）促進血流；⑤觀察異常：如內(nèi)瘺處紅腫、疼痛、皮溫升高（感染），或局部膨出（動脈瘤），需及時處理。3.簡述透析中肌肉痙攣的處理措施。答案：①立即減慢血流速度（150-200ml/min），降低超濾率或暫停超濾，減少血容量進一步丟失；②快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲溶液如50%葡萄糖40ml），提高血漿滲透壓，緩解肌肉缺血；③局部按摩或熱敷痙攣部位，促進血液循環(huán)；④調(diào)整透析液鈉濃度（如臨時提高至145mmol/L），減少細(xì)胞內(nèi)水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移過快；⑤若頻繁發(fā)生，需評估干體重是否過低、超濾總量是否過大，調(diào)整透析方案（如增加透析時間或次數(shù)）；⑥長期預(yù)防：控制透析間期體重增長（＜干體重的3%-5%），避免高鉀、低鎂飲食，必要時補充鎂劑（如門冬氨酸鉀鎂）。4.簡述血液透析充分性的評估方法及目標(biāo)值。答案：評估方法包括：①尿素動力學(xué)模型（Kt/V）：反映尿素清除效率，公式為Kt/V=ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/W，其中R為透析后/前尿素比值，t為透析時間（小時），UF為超濾量（kg），W為干體重（kg）。目標(biāo)值：每周3次透析者Kt/V≥1.2，糖尿病患者建議≥1.4；②尿素reductionratio（URR）：即（透析前尿素-透析后尿素）/透析前尿素×100%，目標(biāo)值≥65%；③臨床評估：包括癥狀（乏力、食欲）、體征（水腫、血壓）、實驗室指標(biāo)（血紅蛋白、血白蛋白、血磷）；④其他指標(biāo)：如中分子毒素（β2微球蛋白）、營養(yǎng)指標(biāo)（nPNA≥1.0g/kg/d）等。5.簡述透析患者高磷血癥的綜合管理措施。答案：①飲食控制：限制高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果、加工食品、碳酸飲料），磷攝入量＜800-1000mg/d；②磷結(jié)合劑使用：餐中服用，促進腸道磷排泄。常用藥物：-含鈣磷結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣）：適用于低鈣患者，需監(jiān)測血鈣（避免高鈣血癥）；-非含鈣磷結(jié)合劑（司維拉姆、碳酸鑭）：適用于高鈣或血管鈣化患者；-新型磷結(jié)合劑（如鐵劑）：適用于合并缺鐵性貧血患者；③充分透析：增加透析時間或頻率（如延長每次透析至4.5-5小時），或選擇血液濾過（HDF）提高中分子磷清除；④控制PTH：活性維生素D（如骨化三醇、帕立骨化醇）或擬鈣劑（西那卡塞）抑制甲狀旁腺增生，降低PTH水平（目標(biāo)iPTH150-300pg/ml）；⑤定期監(jiān)測：每1-3個月檢測血磷、血鈣、iPTH，調(diào)整治療方案。四、案例分析題（15分）患者，男，68歲，糖尿病腎病5年，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），干體重60kg。本次透析前體重63kg（超濾量3kg），透析1.5小時后出現(xiàn)頭暈、惡心、出汗，測血壓80/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？最可能的原因是什么？（5分）2.請列出緊急處理措施。（5分）3.如何預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？（5分）答案：1.并發(fā)癥：透析中低血壓。最可能原因：超濾量過大（3kg/4小時，超濾率0.75kg/h，對于糖尿病患者可能耐受差），且糖尿病腎病常合并自主神經(jīng)病變，血管收縮功能減退，導(dǎo)致有效血容量不足。2.緊急處理措施：①立即降低血流速度至150ml/min，暫停超濾；②快速輸注生理鹽水200-300ml（或林格液），必要時輸注高滲溶液（如50%葡萄糖40ml）；③調(diào)整患者體位（頭低腳高位），增加回心血量；④監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓、心率）；⑤若血壓持續(xù)不升，可靜脈注射多巴胺（2-5μg/kg/min）提升血壓；⑥排查其他原因：如是否服用降壓藥（如透析前服用長效降壓藥）、是否存在心包積液或心律失常（行床旁心電圖）。3.預(yù)防措施：①調(diào)整超濾方案：評估干體重是否準(zhǔn)確（如通過生物電阻抗法），避免超濾量過大（建議