2025年消化道出血患者護(hù)理試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.上消化道出血最常見的病因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌2.患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示每日出血量至少為（）A.5~10mlB.30~50mlC.50~70mlD.250~300ml3.消化道出血患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚濕冷、血壓80/50mmHg、心率120次/分，提示出血量約為（）A.占循環(huán)血容量10%以下（<400ml）B.占循環(huán)血容量10%~20%（400~800ml）C.占循環(huán)血容量20%~30%（800~1200ml）D.占循環(huán)血容量30%以上（>1200ml）4.對(duì)判斷上消化道出血是否停止最有價(jià)值的指標(biāo)是（）A.大便顏色由黑轉(zhuǎn)黃B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高C.血尿素氮恢復(fù)正常D.中心靜脈壓穩(wěn)定在正常范圍5.三腔二囊管壓迫止血時(shí)，胃囊的充氣量應(yīng)為（）A.50~80mlB.80~100mlC.150~200mlD.250~300ml6.消化道出血患者嘔血時(shí)，正確的體位是（）A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.半坐臥位C.側(cè)臥位，頭低腳高D.端坐位7.急性上消化道大出血患者首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道快速補(bǔ)液B.禁食禁飲C.監(jiān)測生命體征D.保持呼吸道通暢8.肝硬化合并上消化道出血患者，出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，最可能的并發(fā)癥是（）A.失血性休克B.肝性腦病C.急性腎衰竭D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）9.消化道出血患者出血停止后，飲食恢復(fù)的順序應(yīng)為（）A.溫涼流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食B.熱流質(zhì)→半流質(zhì)→普食C.冷流質(zhì)→半流質(zhì)→普食D.無渣半流質(zhì)→軟食→普食10.對(duì)消化道出血患者進(jìn)行健康教育時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是（）A.規(guī)律飲食，避免過饑過飽B.避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物C.嘔血時(shí)立即口服去甲腎上腺素冰鹽水D.定期復(fù)查胃鏡（如消化性潰瘍患者）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于上消化道出血特征性表現(xiàn)的有（）A.嘔血B.黑便C.血便（鮮紅色）D.失血性周圍循環(huán)衰竭2.三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.充氣前先標(biāo)記胃囊和食管囊刻度B.胃囊充氣后需牽引固定，牽引重量0.5kgC.壓迫24小時(shí)后需放氣15~30分鐘D.拔管前需口服液體石蠟潤滑E.氣囊壓迫時(shí)間一般不超過3~5天3.急性上消化道大出血患者需緊急觀察的指標(biāo)有（）A.心率、血壓、呼吸B.嘔血與黑便的量、顏色、性質(zhì)C.意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度與濕度D.尿量（每小時(shí)≥30ml）E.血紅蛋白、紅細(xì)胞比容4.消化性潰瘍并出血患者的正確護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜B.嘔血時(shí)鼓勵(lì)患者用力咳嗽排出血塊C.建立兩條靜脈通道，一條用于擴(kuò)容，一條用于止血藥物D.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液速度E.出血停止后24小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食5.消化道出血患者出現(xiàn)下列哪些情況提示有繼續(xù)出血或再出血（）A.反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅B.周圍循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液輸血后未見改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化C.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容持續(xù)下降D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高E.補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述消化道出血患者出血量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉上消化道大出血患者的急救護(hù)理措施。3.試述消化道出血患者出血停止后的飲食護(hù)理原則及依據(jù)。四、案例分析題（共35分）病例摘要：患者男性，52歲，“反復(fù)上腹痛5年，嘔血伴黑便6小時(shí)”入院。5年前診斷為“十二指腸潰瘍”，未規(guī)律治療。6小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔血2次，為暗紅色血液，總量約500ml，隨后解柏油樣便2次，量約300g，伴頭暈、心悸、出冷汗。既往有“乙肝肝硬化”病史3年。查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，鞏膜輕度黃染；腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音（-）；腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，RBC2.8×1012/L，PLT80×10?/L；大便隱血（+++）；肝功能：ALT50U/L，AST60U/L，總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素18μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白35g/L；血氨45μmol/L（正常<40μmol/L）。問題：1.該患者最可能的出血原因是什么？依據(jù)有哪些？（8分）2.目前患者的出血量如何評(píng)估？依據(jù)是什么？（7分）3.列出該患者當(dāng)前的主要護(hù)理診斷/問題（至少4個(gè)）。（10分）4.針對(duì)該患者，需采取哪些針對(duì)性的護(hù)理措施？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.D4.D5.C6.A7.D8.B9.A10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（解析：血便（鮮紅色）多見于下消化道出血）2.ABCDE（解析：三腔二囊管需標(biāo)記刻度避免氣囊移位；牽引重量0.5kg防止滑脫；壓迫24小時(shí)需短暫放氣防止黏膜缺血壞死；拔管前口服石蠟潤滑減少損傷；總壓迫時(shí)間不超過3~5天，避免長期壓迫導(dǎo)致潰瘍）3.ABCDE（解析：所有選項(xiàng)均為大出血患者需緊急監(jiān)測的指標(biāo)）4.ACDE（解析：嘔血時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，避免用力咳嗽以防加重出血）5.ABCDE（解析：以上均為繼續(xù)出血或再出血的判斷依據(jù)）三、簡答題1.消化道出血患者出血量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①隱血試驗(yàn)陽性：每日出血量5~10ml；②黑便：每日出血量50~70ml；③嘔血：胃內(nèi)積血量達(dá)250~300ml；④頭暈、心悸、乏力（無休克）：出血量400~500ml；⑤失血性休克（收縮壓<90mmHg，心率>120次/分，四肢濕冷、少尿等）：出血量>1000ml（占循環(huán)血容量20%以上）；⑥休克程度與出血量正相關(guān)：輕度休克（出血量占20%~30%）、中度（30%~40%）、重度（>40%）。2.上消化道大出血患者的急救護(hù)理措施：①體位與呼吸道管理：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；必要時(shí)給予吸氧。②快速建立靜脈通道：至少2條，一條用于擴(kuò)容（生理鹽水、羥乙基淀粉等），一條用于輸注止血藥物（如生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑）；緊急時(shí)可中心靜脈置管監(jiān)測CVP（目標(biāo)8~12cmH?O）。③配血與輸血：查血型、交叉配血，輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血（目標(biāo)Hb>70g/L），肝硬化患者需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。④病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SpO?）；每30分鐘記錄嘔血/黑便量、顏色；觀察意識(shí)、皮膚溫度、尿量（每小時(shí)≥30ml提示腎灌注良好）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測Hb、HCT、凝血功能、血尿素氮。⑤止血措施配合：遵醫(yī)囑使用奧美拉唑（抑制胃酸）、生長抑素（降低門脈壓力）；若為食管胃底靜脈曲張破裂，準(zhǔn)備三腔二囊管或急診內(nèi)鏡下套扎/硬化治療；必要時(shí)聯(lián)系外科手術(shù)。⑥禁食與胃腸減壓：出血活動(dòng)期嚴(yán)格禁食；必要時(shí)留置胃管，觀察出血情況并抽吸胃內(nèi)容物減少刺激。⑦心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕緊張恐懼（恐懼可加重出血）。3.出血停止后的飲食護(hù)理原則及依據(jù)：①恢復(fù)時(shí)機(jī)：需確認(rèn)出血停止（無嘔血、黑便轉(zhuǎn)黃或隱血陰性，生命體征穩(wěn)定，Hb/HCT無持續(xù)下降）。②飲食順序：-溫涼流質(zhì)（出血停止24~48小時(shí)）：如米湯、藕粉，溫度<40℃（避免熱刺激血管擴(kuò)張?jiān)俪鲅看?0~100ml，少量多次。-無渣半流質(zhì)（3~5天后）：如粥、面條，避免粗糙、纖維多的食物（防止摩擦創(chuàng)面）。-軟食（1周后）：如軟米飯、蒸蛋，逐步過渡至普食。③特殊注意：肝硬化食管胃底靜脈曲張患者需避免堅(jiān)硬、帶刺食物（如堅(jiān)果、魚），防止劃破靜脈；消化性潰瘍患者避免辛辣、過酸、咖啡等刺激胃酸分泌的食物。④依據(jù)：早期給予溫涼流質(zhì)可中和胃酸，保護(hù)胃黏膜；逐步過渡可減少對(duì)創(chuàng)面的機(jī)械刺激，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。四、案例分析題1.最可能的出血原因及依據(jù)：出血原因：十二指腸潰瘍并出血（主因）+肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（誘因或并存因素）。依據(jù)：①十二指腸潰瘍病史5年，未規(guī)律治療（潰瘍是上消化道出血最常見原因）；②嘔血為暗紅色（提示血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，可能為十二指腸出血反流入胃），黑便（上消化道出血特征）；③肝硬化病史3年（門脈高壓可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；④脾大（PLT80×10?/L，提示脾功能亢進(jìn)，凝血功能異常加重出血）；⑤肝功能異常（白蛋白降低、球蛋白升高，提示肝硬化失代償）。2.出血量評(píng)估及依據(jù)：出血量約1000ml以上（重度出血）。依據(jù)：①嘔血500ml+黑便300g（黑便1g約含血量1ml，故約300ml），總量約800ml，但患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗（提示循環(huán)血容量不足）；②生命體征：HR115次/分（>100次/分），BP90/60mmHg（收縮壓<90mmHg），皮膚濕冷（外周灌注不足）；③Hb85g/L（正常男性120~160g/L），下降明顯（提示急性失血）；④符合失血性休克早期表現(xiàn)（收縮壓90mmHg，心率>100次/分，尿量減少），出血量>1000ml（占循環(huán)血容量20%以上）。3.主要護(hù)理診斷/問題：①體液不足與上消化道大出血致血容量減少有關(guān)；②組織灌注量改變與大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：失血性休克、肝性腦病、再出血；④恐懼與突然大量嘔血、黑便及健康狀況改變有關(guān)；⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與出血導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失、攝入不足有關(guān)（可選）；⑥知識(shí)缺乏：缺乏消化道出血預(yù)防及自我監(jiān)測的知識(shí)（可選）。4.針對(duì)性護(hù)理措施：①緊急處理：-體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢（防誤吸）；-吸氧（2~4L/min），改善組織缺氧；-立即建立2條靜脈通道（肘正中靜脈或鎖骨下靜脈），一條快速輸注平衡鹽溶液（先晶后膠），另一條泵入生長抑素（降低門脈壓力，首劑250μg靜推，后250μg/h維持）；-急查血型、交叉配血，輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb>70g/L）及新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子，糾正肝硬化凝血障礙）。②病情監(jiān)測：-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SpO?），每15~30分鐘記錄1次，直至穩(wěn)定；-觀察嘔血、黑便的量、顏色（若嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑便變稀暗紅，提示繼續(xù)出血）；-監(jiān)測尿量（留置導(dǎo)尿，每小時(shí)尿量≥30ml提示腎灌注良好）；-動(dòng)態(tài)復(fù)查Hb、HCT（每2~4小時(shí)1次）、血氨（警惕肝性腦病，患者血氨已45μmol/L接近臨界值）；-觀察意識(shí)狀態(tài)（有無淡漠、嗜睡等肝性腦病前驅(qū)癥狀）。③止血護(hù)理：-遵醫(yī)囑使用PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）抑制胃酸，提高胃內(nèi)pH促進(jìn)止血；-若經(jīng)藥物治療仍出血不止，準(zhǔn)備急診胃鏡（明確出血部位，可行潰瘍面止血或靜脈曲張?zhí)自?備三腔二囊管（若考慮靜脈曲張破裂出血加重時(shí)使用），提前檢查氣囊是否漏氣，標(biāo)記刻度。④預(yù)防肝性腦?。?限制蛋白質(zhì)攝入（暫禁蛋白，出血停止后逐漸增加至30~40g/d）；-口服乳果糖（30mltid）酸化腸道，減少氨吸收；-清潔腸道（生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，避免肥皂水）；-監(jiān)測血氨變化，觀察有無撲翼樣震顫、計(jì)算力下降等。⑤飲食與活動(dòng)：-出血活動(dòng)期嚴(yán)格禁食；出血停止后24~48小時(shí)，無再出血跡象，可給予溫涼流質(zhì)（如米湯），少量多次（每次50~100ml）；