2025年血液樣本采集試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于真空采血管的選擇，用于血常規(guī)檢測(cè)的最佳抗凝管是（）A.紅色管（無(wú)添加劑）B.紫色管（EDTA-K?抗凝）C.藍(lán)色管（枸櫞酸鈉抗凝）D.綠色管（肝素抗凝）2.靜脈采血時(shí)，消毒皮膚的碘酊濃度和酒精脫碘濃度分別為（）A.2%碘酊，75%酒精B.5%碘酊，95%酒精C.1%碘酊，50%酒精D.0.5%碘伏，無(wú)需脫碘3.采集凝血功能檢測(cè)樣本（PT、APTT）時(shí)，枸櫞酸鈉抗凝劑與血液的比例應(yīng)為（）A.1:4B.1:9C.1:10D.1:54.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致血液樣本溶血（）A.采血后立即顛倒混勻5-8次B.穿刺時(shí)止血帶結(jié)扎時(shí)間≤1分鐘C.用16G粗針從肘正中靜脈采血D.采血后將試管用力震蕩5.為避免飲食對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，通常要求患者空腹采血的時(shí)間為（）A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8-12小時(shí)D.16小時(shí)以上6.嬰幼兒靜脈采血時(shí)，首選的采血部位是（）A.手背靜脈B.足跟內(nèi)側(cè)C.股靜脈D.頭皮靜脈7.采集血培養(yǎng)樣本時(shí)，皮膚消毒的正確順序是（）A.75%酒精→碘酊→75%酒精B.碘酊→75%酒精→碘酊C.0.5%碘伏→75%酒精D.2%碘酊→75%酒精→0.5%碘伏8.真空采血管的采血順序（從第一管開(kāi)始）正確的是（）A.血培養(yǎng)瓶→無(wú)添加劑管→凝血管→肝素管→EDTA管B.凝血管→血培養(yǎng)瓶→無(wú)添加劑管→肝素管→EDTA管C.血培養(yǎng)瓶→肝素管→凝血管→無(wú)添加劑管→EDTA管D.EDTA管→凝血管→血培養(yǎng)瓶→無(wú)添加劑管→肝素管9.采集血糖檢測(cè)樣本時(shí)，若使用草酸鉀-氟化鈉抗凝管，其主要作用是（）A.防止血小板聚集B.抑制糖酵解C.螯合鈣離子D.激活凝血因子10.患者采血后出現(xiàn)暈針?lè)磻?yīng)，首要的處理措施是（）A.立即注射腎上腺素B.讓患者取頭低足高位平臥C.繼續(xù)完成采血操作D.給予高濃度吸氧11.以下關(guān)于采血針選擇的描述，錯(cuò)誤的是（）A.兒童采血可選23G-25G細(xì)針B.成人肘靜脈采血常用21G-23G針C.肥胖患者或深靜脈可選18G-20G粗針D.所有采血針均需使用蝶翼針（頭皮針）12.采集血?dú)夥治鰳颖緯r(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.使用肝素抗凝的動(dòng)脈采血針B.采血后立即排出針管內(nèi)氣泡C.采血后無(wú)需按壓穿刺點(diǎn)D.樣本需在30分鐘內(nèi)送檢13.若患者一側(cè)手臂有輸液，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂采血；若雙側(cè)手臂均有輸液，正確的處理是（）A.從輸液的同一靜脈遠(yuǎn)心端采血B.停止輸液1小時(shí)后從原靜脈采血C.選擇手背靜脈采血D.改為動(dòng)脈采血14.關(guān)于抗凝劑與血液比例的描述，錯(cuò)誤的是（）A.枸櫞酸鈉用于凝血檢測(cè)時(shí)比例為1:9B.EDTA-K?用于血常規(guī)時(shí)無(wú)需嚴(yán)格比例C.肝素用于生化檢測(cè)時(shí)比例為1:100D.草酸鉀-氟化鈉用于血糖檢測(cè)時(shí)需完全充滿(mǎn)試管15.采集血氨檢測(cè)樣本時(shí)，錯(cuò)誤的注意事項(xiàng)是（）A.避免溶血（因紅細(xì)胞內(nèi)氨含量高）B.樣本需冰浴保存并立即送檢C.可使用EDTA抗凝管D.采血前避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些因素會(huì)影響血液樣本質(zhì)量（）A.患者采血前情緒緊張（應(yīng)激狀態(tài)）B.止血帶結(jié)扎時(shí)間超過(guò)2分鐘C.抗凝劑與血液比例不準(zhǔn)確D.樣本運(yùn)輸過(guò)程中未密封2.溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響包括（）A.血鉀濃度升高（紅細(xì)胞內(nèi)鉀含量高）B.乳酸脫氫酶（LDH）活性降低C.血紅蛋白（Hb）檢測(cè)結(jié)果假性升高D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）活性升高3.靜脈采血的正確操作包括（）A.選擇清晰、彈性好的靜脈（如肘正中靜脈、貴要靜脈）B.止血帶結(jié)扎在穿刺點(diǎn)上方5-7cm處C.穿刺角度為15°-30°（與皮膚呈15°-30°進(jìn)針）D.見(jiàn)回血后立即將針完全刺入血管E.拔針后按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘）4.采集血培養(yǎng)樣本時(shí)需注意（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免皮膚細(xì)菌污染B.成人需采集2套（需氧+厭氧），每套10-20mlC.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期采血陽(yáng)性率更高D.已使用抗生素患者應(yīng)在下次用藥前采血5.關(guān)于不同檢測(cè)項(xiàng)目的采血時(shí)間，正確的描述是（）A.皮質(zhì)醇檢測(cè)應(yīng)在晨起8:00和下午4:00各采1次B.糖化血紅蛋白（HbA1c）不受飲食影響，可隨時(shí)采血C.地高辛血藥濃度應(yīng)在末次給藥后6-8小時(shí)采集D.餐后2小時(shí)血糖需從進(jìn)食第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為避免交叉感染，采血時(shí)可重復(fù)使用同一副手套接觸多位患者。（）2.采集微量元素（如鐵、鋅）樣本時(shí)，需使用無(wú)金屬添加劑的專(zhuān)用試管。（）3.嬰幼兒足跟采血時(shí)，應(yīng)選擇足跟外側(cè)（避開(kāi)內(nèi)側(cè)的神經(jīng)和血管）。（）4.真空采血管未完全充盈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致抗凝劑比例過(guò)高（如EDTA管），影響檢測(cè)結(jié)果。（）5.采集血樣后，需在試管上標(biāo)注患者姓名、科室、床號(hào)、采集時(shí)間，無(wú)需標(biāo)注檢測(cè)項(xiàng)目。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述靜脈采血的完整操作流程（從核對(duì)患者信息到樣本送檢）。2.列舉5種常見(jiàn)抗凝劑及其適用的檢測(cè)項(xiàng)目，并說(shuō)明其抗凝機(jī)制。3.分析血液樣本溶血的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者張某，女，55歲，因“反復(fù)頭暈1周”就診，醫(yī)囑檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT）、空腹血糖。護(hù)士在患者左手背靜脈采血時(shí)，發(fā)現(xiàn)血管較細(xì)，穿刺2次未成功，最終改用右手肘正中靜脈采血。采血后患者訴穿刺點(diǎn)疼痛，護(hù)士未按壓即離開(kāi)。次日，實(shí)驗(yàn)室反饋：血常規(guī)結(jié)果中血小板計(jì)數(shù)（PLT）假性降低，凝血功能檢測(cè)結(jié)果異常（APTT延長(zhǎng)），血糖結(jié)果偏高。問(wèn)題：（1）分析血常規(guī)PLT假性降低的可能原因；（2）凝血功能結(jié)果異常的可能原因；（3）血糖結(jié)果偏高的可能原因。案例2（11分）：患兒李某，男，3個(gè)月，因“發(fā)熱3天”就診，醫(yī)囑采集血培養(yǎng)樣本。護(hù)士選擇頭皮靜脈采血，消毒時(shí)僅用75%酒精擦拭1次，采血后未顛倒混勻試管，樣本放置2小時(shí)后送檢。實(shí)驗(yàn)室反饋血培養(yǎng)結(jié)果為污染菌（表皮葡萄球菌）陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）指出護(hù)士操作中的錯(cuò)誤；（2）血培養(yǎng)污染的主要后果；（3）正確的血培養(yǎng)采集流程。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（EDTA-K?是血常規(guī)首選抗凝劑，可抑制血小板聚集）2.A（傳統(tǒng)方法為2%碘酊消毒，75%酒精脫碘；若使用碘伏可直接消毒）3.B（凝血檢測(cè)需枸櫞酸鈉與血液1:9比例，確保鈣離于被完全螯合）4.D（用力震蕩會(huì)破壞紅細(xì)胞膜導(dǎo)致溶血）5.C（空腹8-12小時(shí)可避免飲食影響，過(guò)長(zhǎng)空腹可能導(dǎo)致代謝異常）6.D（嬰幼兒首選頭皮靜脈，其次是手背靜脈；足跟采血用于新生兒）7.A（血培養(yǎng)消毒順序：碘酊→酒精脫碘→酒精再次消毒，確保無(wú)菌）8.A（采血順序：血培養(yǎng)（無(wú)菌要求最高）→無(wú)添加劑管（需血清）→凝血管（枸櫞酸鈉）→肝素管（血漿）→EDTA管（血常規(guī)））9.B（草酸鉀抗凝，氟化鈉抑制糖酵解，防止血糖降解）10.B（暈針首要處理是平臥，增加腦供血）11.D（常規(guī)采血使用直針，蝶翼針用于兒童或難穿刺患者）12.C（動(dòng)脈采血后需按壓5-10分鐘，避免出血）13.B（輸液側(cè)采血需停止輸液1小時(shí)后，避免藥物稀釋影響結(jié)果）14.B（EDTA需嚴(yán)格比例，過(guò)量會(huì)導(dǎo)致血小板聚集或形態(tài)改變）15.C（血氨檢測(cè)需使用肝素抗凝管，EDTA可能干擾）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（所有選項(xiàng)均影響樣本質(zhì)量，包括患者狀態(tài)、操作時(shí)間、抗凝比例、運(yùn)輸條件）2.AD（溶血導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)成分釋放入血漿，如K?、LDH、ALT升高；Hb檢測(cè)不受影響，因溶血后紅細(xì)胞破壞，Hb仍存在）3.ABCE（見(jiàn)回血后需沿血管方向稍進(jìn)針固定，避免完全刺入導(dǎo)致穿透血管）4.ABCD（血培養(yǎng)需嚴(yán)格無(wú)菌，成人2套/次，發(fā)熱初期采血，抗生素使用前采集）5.ABCD（皮質(zhì)醇有晝夜節(jié)律；HbA1c反映2-3個(gè)月平均血糖；地高辛需達(dá)穩(wěn)態(tài)后采血；餐后2小時(shí)從進(jìn)食第一口計(jì)時(shí)）三、判斷題1.×（手套需一人一換，避免交叉感染）2.√（普通試管可能含金屬離子，干擾微量元素檢測(cè)）3.×（嬰幼兒足跟采血應(yīng)選擇外側(cè)，避開(kāi)內(nèi)側(cè)的脛后神經(jīng)和血管）4.√（真空采血管未充盈時(shí)，抗凝劑比例相對(duì)過(guò)高，如EDTA過(guò)量會(huì)導(dǎo)致血小板聚集，結(jié)果假性降低）5.×（需標(biāo)注檢測(cè)項(xiàng)目，不同項(xiàng)目對(duì)樣本要求不同）四、簡(jiǎn)答題1.靜脈采血完整流程：（1）核對(duì)：核對(duì)患者姓名、ID、檢測(cè)項(xiàng)目（三查七對(duì)）；（2）準(zhǔn)備：評(píng)估患者血管（選擇肘正中/貴要/頭靜脈），解釋操作；（3）體位：患者坐位或臥位，手臂伸直略下垂；（4）消毒：用2%碘酊環(huán)形消毒（直徑≥5cm），待干后75%酒精脫碘（或0.5%碘伏消毒待干）；（5）扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5-7cm處結(jié)扎，時(shí)間≤1分鐘；（6）穿刺：針頭斜面向上，與皮膚呈15°-30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后沿血管方向稍進(jìn)針固定；（7）采血：按順序采集不同試管（血培養(yǎng)→無(wú)添加劑→凝血管→肝素→EDTA），采夠血量；（8）拔針：松止血帶→拔針→立即按壓穿刺點(diǎn)（3-5分鐘，凝血異常者延長(zhǎng)至10分鐘）；（9）混勻：抗凝管顛倒5-8次（避免震蕩）；（10）標(biāo)識(shí)：標(biāo)注患者信息、時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目；（11）送檢：盡快送檢（生化/免疫≤2小時(shí)，血常規(guī)≤4小時(shí)，凝血≤1小時(shí)）。2.常見(jiàn)抗凝劑及適用項(xiàng)目、機(jī)制：（1）EDTA-K?：用于血常規(guī)（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)）；機(jī)制：螯合Ca2?，抑制血小板聚集。（2）枸櫞酸鈉（3.2%）：用于凝血功能（PT/APTT）、輸血相容性檢測(cè)；機(jī)制：與Ca2?結(jié)合形成可溶性復(fù)合物，阻斷凝血過(guò)程（比例需1:9）。（3）肝素（鋰鹽/鈉鹽）：用于血?dú)夥治?、部分生化（如血氨）；機(jī)制：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性，抑制凝血酶和因子X(jué)a。（4）草酸鉀-氟化鈉：用于血糖檢測(cè)；機(jī)制：草酸鉀抗凝（沉淀Ca2?），氟化鈉抑制糖酵解酶（防止葡萄糖分解）。（5）檸檬酸鈉（ACD液）：用于血制品保存（如紅細(xì)胞懸液）；機(jī)制：螯合Ca2?，并提供葡萄糖維持細(xì)胞活性。3.溶血常見(jiàn)原因及預(yù)防：原因：（1）穿刺不當(dāng)：反復(fù)穿刺、針頭過(guò)粗、穿刺時(shí)損傷血管壁；（2）操作不當(dāng)：止血帶結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>2分鐘）、采血后劇烈震蕩、混勻時(shí)用力過(guò)大；（3）樣本處理：離心速度過(guò)高（>3000rpm）、離心時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未及時(shí)分離血清/血漿；（4）患者因素：高膽紅素血癥、自身免疫性溶血、紅細(xì)胞脆性增加。預(yù)防措施：（1）選擇合適針頭（成人21-23G，兒童23-25G）；（2）止血帶結(jié)扎時(shí)間≤1分鐘，避免反復(fù)拍打血管；（3）采血后輕輕顛倒混勻（抗凝管5-8次），避免震蕩；（4）離心時(shí)控制速度（2000-3000rpm，10分鐘）；（5）對(duì)易溶血患者（如新生兒、貧血），采用更溫和的穿刺方式（如蝶翼針）。五、案例分析題案例1：（1）PLT假性降低的可能原因：反復(fù)穿刺導(dǎo)致組織損傷，釋放組織凝血活酶，激活血小板聚集；EDTA管未完全混勻，血小板發(fā)生凝集（EDTA依賴(lài)性血小板減少）；（2）凝血功能異常（APTT延長(zhǎng)）的可能原因：穿刺失敗導(dǎo)致組織液進(jìn)入樣本（組織因子干擾），或采血過(guò)程中混入氣泡（激活內(nèi)源性凝血途徑）；此外，若枸櫞酸鈉管未完全充盈（血液量不足），抗凝劑比例過(guò)高（1:9被破壞），也會(huì)導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)；（3）血糖偏高的可能原因：患者采血前未嚴(yán)格空腹（如少量進(jìn)食）；穿刺失敗導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)（腎上腺素分泌增加，血糖升高）；樣本未及時(shí)送檢（糖酵解被抑制不充分，若使用普通管而未用氟化鈉管，葡萄糖會(huì)分解，但此案例中可能因應(yīng)激為主）。案例2：（1）護(hù)士操作錯(cuò)誤：①采血部位選擇不當(dāng)（3個(gè)月嬰兒血培養(yǎng)應(yīng)首選股靜脈或外周靜脈，頭皮靜脈易污染）；②消毒不規(guī)范（僅用酒精擦拭，未用碘酊/碘伏嚴(yán)格消毒）；③采血后未顛倒混勻（血培養(yǎng)瓶需輕輕混勻防止血液凝固）；④樣本未及時(shí)送檢（