2025年分級護(hù)理制度、危重患者搶救制度考試題庫及答案一、單項選擇題1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，確定患者護(hù)理級別的主要依據(jù)是（）A.患者年齡與性別B.患者病情和自理能力C.患者經(jīng)濟(jì)狀況D.科室護(hù)理人員數(shù)量答案：B2.特級護(hù)理患者的護(hù)理要點中，錯誤的是（）A.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征B.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施C.每2小時巡視患者，觀察病情變化D.保持患者的舒適和功能體位答案：C（特級護(hù)理需專人24小時嚴(yán)密觀察，而非每2小時巡視）3.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，意識清楚但需絕對臥床，生活完全不能自理，其護(hù)理級別應(yīng)判定為（）A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理答案：A（急性心肌梗死急性期屬于病情危重，需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，符合特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)）4.一級護(hù)理患者的護(hù)理要點中，要求每（）小時巡視患者一次A.0.5B.1C.2D.3答案：B5.以下哪類患者不屬于二級護(hù)理適用范圍（）A.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者B.生活部分自理的患者C.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者D.病情趨于穩(wěn)定的重癥患者答案：D（病情趨于穩(wěn)定的重癥患者應(yīng)屬于一級護(hù)理）6.危重患者搶救時，負(fù)責(zé)指揮搶救的第一責(zé)任人通常是（）A.護(hù)士長B.值班護(hù)士C.現(xiàn)場最高年資醫(yī)師D.科主任或值班主治醫(yī)師答案：D（根據(jù)《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，科主任或值班主治醫(yī)師為搶救指揮責(zé)任人）7.搶救過程中，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)（）A.直接執(zhí)行并記錄B.復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記C.拒絕執(zhí)行，要求醫(yī)師書面開具D.執(zhí)行后立即補記答案：B8.搶救藥品和設(shè)備的管理要求中，錯誤的是（）A.定數(shù)量品種B.定期檢查維修C.用后及時補充D.護(hù)士可根據(jù)需要調(diào)整藥品放置位置答案：D（搶救藥品需定位放置，不得隨意調(diào)整位置）9.某患者因“腦出血”突發(fā)呼吸心跳驟停，護(hù)士在搶救時首先應(yīng)（）A.立即通知醫(yī)師B.開放氣道，實施胸外心臟按壓C.準(zhǔn)備除顫儀D.建立靜脈通道答案：B（心跳驟停時，立即開始CPR是首要措施）10.三級護(hù)理患者的護(hù)理要點中，正確的是（）A.每3小時巡視患者，觀察病情變化B.按需準(zhǔn)備護(hù)理用物C.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理D.協(xié)助完成日常生活護(hù)理答案：C（三級護(hù)理以健康指導(dǎo)為主，患者生活基本自理）二、多項選擇題1.特級護(hù)理的適用對象包括（）A.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者B.重癥監(jiān)護(hù)患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者答案：ABD（C選項屬于一級護(hù)理適用對象）2.一級護(hù)理的護(hù)理措施包括（）A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施C.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)D.協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理答案：ABCD3.危重患者搶救時，護(hù)士的主要職責(zé)包括（）A.迅速準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備B.執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄搶救過程C.觀察病情變化，及時向醫(yī)師報告D.參與制定搶救方案答案：ABC（制定搶救方案主要由醫(yī)師負(fù)責(zé)）4.搶救記錄的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號B.搶救時間（具體到分鐘）C.搶救措施（用藥、操作、監(jiān)護(hù)等）D.參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱答案：ABCD5.分級護(hù)理中，評估患者自理能力的常用工具是（）A.Barthel指數(shù)評定量表B.Braden壓瘡風(fēng)險評估量表C.Morse跌倒風(fēng)險評估量表D.日常生活活動能力（ADL）評定量表答案：AD三、判斷題（正確打√，錯誤打×）1.分級護(hù)理級別可根據(jù)患者病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整。（）答案：√2.二級護(hù)理患者病情穩(wěn)定，生活完全自理，只需每3小時巡視一次。（）答案：×（二級護(hù)理患者生活部分自理，需每2小時巡視）3.搶救過程中，因情況緊急，護(hù)士可先執(zhí)行口頭醫(yī)囑，后由醫(yī)師6小時內(nèi)補寫書面醫(yī)囑。（）答案：√4.特級護(hù)理患者需24小時專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔等變化。（）答案：√5.三級護(hù)理患者的護(hù)理重點是指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。（）答案：√6.搶救藥品的“五定”管理是指定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。（）答案：√7.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”入院，呼吸急促但意識清楚，生活部分自理，應(yīng)判定為一級護(hù)理。（）答案：×（COPD急性發(fā)作若病情穩(wěn)定但仍需觀察，屬于二級護(hù)理）8.搶救結(jié)束后，搶救物品應(yīng)及時清理、消毒、補充，儀器設(shè)備歸位并檢查性能。（）答案：√9.一級護(hù)理患者的護(hù)理記錄應(yīng)根據(jù)病情變化隨時記錄，至少每日記錄1次。（）答案：×（一級護(hù)理需每日記錄至少2次，病情變化時隨時記錄）10.護(hù)士在搶救時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師口頭醫(yī)囑有誤，應(yīng)先執(zhí)行再提醒醫(yī)師。（）答案：×（應(yīng)立即提出疑問，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行）四、簡答題1.簡述分級護(hù)理中各層級護(hù)理的定義及適用對象。答案：分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理，分為特級、一級、二級和三級護(hù)理。（1）特級護(hù)理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)術(shù)后，需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者。（2）一級護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（3）二級護(hù)理：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。（4）三級護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，生活完全自理的患者。2.簡述危重患者搶救制度的核心內(nèi)容。答案：（1）組織管理：搶救工作由科主任或值班主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織護(hù)士配合；遇重大搶救需立即報告醫(yī)務(wù)科或總值班。（2）搶救準(zhǔn)備：搶救室需備齊各種搶救藥品（按“五定”管理）、設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器等），確保性能良好。（3）搶救實施：護(hù)士需迅速到達(dá)現(xiàn)場，配合醫(yī)師實施搶救措施，如開放氣道、心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路等；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需復(fù)述確認(rèn)，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記醫(yī)囑。（4）記錄要求：搶救記錄需準(zhǔn)確、及時、完整，包括患者基本信息、搶救時間（具體到分鐘）、病情變化、采取的措施（用藥、操作等）、參與人員及患者轉(zhuǎn)歸。（5）藥品設(shè)備管理：用后及時清理、消毒、補充，儀器設(shè)備歸位并檢查性能。（6）交接班：搶救過程中需嚴(yán)格交接班，交接患者病情、搶救措施及效果、藥品設(shè)備使用情況等。3.列舉特級護(hù)理的具體護(hù)理措施。答案：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識、瞳孔等），每15-30分鐘記錄1次，或根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整監(jiān)測頻率。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）保持患者的舒適和功能體位，定時更換體位，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。（4）實施氣道管理（如吸痰、氣管插管護(hù)理）、管路護(hù)理（如導(dǎo)尿管、引流管），保持各管路通暢。（5）準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括飲水量、輸液量、尿量、引流液量等。（6）提供全面的生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理、床上擦浴、喂食等，滿足患者基本生活需求。（7）進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者及家屬的緊張、焦慮情緒。（8）備齊搶救藥品和設(shè)備，隨時做好搶救準(zhǔn)備。4.簡述搶救過程中護(hù)士與醫(yī)師的協(xié)作要點。答案：（1）快速響應(yīng)：接到搶救通知后，護(hù)士應(yīng)立即攜帶急救物品到達(dá)現(xiàn)場，確保5分鐘內(nèi)投入搶救。（2）明確分工：醫(yī)師負(fù)責(zé)制定搶救方案、下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、記錄搶救過程。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行：執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需復(fù)述確認(rèn)，避免錯誤；靜脈用藥需雙人核對，確保劑量、用法正確。（4）病情觀察：護(hù)士需密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征、皮膚顏色、末梢循環(huán)等變化，及時向醫(yī)師報告異常情況。（5）記錄同步：搶救記錄應(yīng)與搶救措施同步進(jìn)行，記錄時間精確到分鐘，確保內(nèi)容真實、完整。（6）設(shè)備管理：護(hù)士需熟練操作搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)），定期檢查設(shè)備性能，確保在搶救中正常使用。五、案例分析題案例1：患者張某，男，68歲，因“突發(fā)意識不清30分鐘”急診入院。既往有“高血壓病”10年，未規(guī)律服藥。入院時查體：BP220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），對光反射遲鈍，呼吸淺慢（8次/分），右側(cè)肢體無自主活動。CT檢查提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約50ml）”，急診行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科ICU，帶氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，留置導(dǎo)尿管、腦室引流管各1根，需持續(xù)泵入“尼莫地平”控制血壓。問題：1.該患者術(shù)后應(yīng)判定為何種護(hù)理級別？依據(jù)是什么？2.針對該患者，護(hù)士應(yīng)落實哪些特級護(hù)理措施？答案：1.護(hù)理級別：特級護(hù)理。依據(jù)：患者因腦出血術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，帶氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，病情危重且需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；存在多根管路（氣管插管、導(dǎo)尿管、腦室引流管）需重點護(hù)理；需持續(xù)泵入血管活性藥物（尼莫地平）控制血壓，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救，符合特級護(hù)理適用對象中“病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者”“重癥監(jiān)護(hù)患者”“使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者”的標(biāo)準(zhǔn)。2.特級護(hù)理措施：（1）病情監(jiān)測：每15-30分鐘監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）、意識、瞳孔變化，觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓、對光反射是否靈敏，記錄腦室引流液的顏色、量、性狀（正常為淡紅色或無色，若出現(xiàn)大量鮮紅色液體提示再出血）。（2）呼吸機(jī)管理：保持氣管插管固定在位，觀察呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度）是否符合醫(yī)囑，定期吸痰（按需吸痰，每次吸痰時間≤15秒），監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整參數(shù)。（3）管路護(hù)理：腦室引流管需保持通暢，引流袋高度高于側(cè)腦室10-15cm（避免引流過快引起顱內(nèi)壓驟降）；導(dǎo)尿管需每日會陰護(hù)理2次，觀察尿液顏色、量，預(yù)防尿路感染；各管路標(biāo)識清晰，避免打折、扭曲、脫落。（4）用藥護(hù)理：尼莫地平為鈣通道阻滯劑，需使用微量泵控制輸注速度（通常2-4ml/h），嚴(yán)密監(jiān)測血壓（目標(biāo)維持在140-160/90-100mmHg），避免血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足；觀察有無頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)。（5）生活護(hù)理：每2小時翻身拍背1次，保持床單位清潔干燥，使用氣墊床預(yù)防壓瘡；每日口腔護(hù)理2次（選擇生理鹽水或氯己定溶液），保持口腔清潔；定時進(jìn)行肢體被動活動（尤其是右側(cè)肢體），預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓。（6）出入量記錄：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括輸液量、飲水量、尿量、腦室引流量等，維持出入量平衡（術(shù)后早期需適當(dāng)控制入量，避免加重腦水腫）。（7）搶救準(zhǔn)備：備齊急救藥品（如甘露醇、呋塞米、腎上腺素）和設(shè)備（如除顫儀、吸痰器、氣管切開包），確保隨時可用。（8）心理支持：患者昏迷但可能存在潛意識，操作時需輕聲解釋；向家屬及時溝通病情變化，緩解其焦慮情緒。案例2：某內(nèi)科病房夜間23:00，護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)3床患者李某（診斷：“慢性心力衰竭急性發(fā)作”）呼吸急促（30次/分），端坐位，口唇發(fā)紺，咳粉紅色泡沫樣痰，BP180/110mmHg，HR120次/分，雙肺滿布濕啰音。問題：1.該患者目前是否屬于危重患者？判斷依據(jù)是什么？2.護(hù)士應(yīng)立即采取哪些搶救措施？答案：1.屬于危重患者。依據(jù)：患者為慢性心衰急性發(fā)作，出現(xiàn)急性肺水腫典型表現(xiàn)（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺滿布濕啰音），生命體征不穩(wěn)定（呼吸30次/分、HR120次/分、BP升高），病情危重需立即搶救。2.搶救措施：（1）立即通知值班醫(yī)師（同時啟動呼叫系統(tǒng)，確保醫(yī)師5分鐘內(nèi)到達(dá)）。（2）安置患者體位：協(xié)助取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）。（3）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣）；若血氧飽和度持續(xù)低于90%，需準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）建立靜脈通道：選擇粗大靜脈（如肘正中靜脈），使用留置針穿刺，確保通路通暢。（5）遵醫(yī)囑用藥：①利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿，減輕心臟負(fù)荷）；②血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（需避光）或硝酸甘油微量泵泵入（降低心臟前后負(fù)荷），初始劑量5-10μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整；③正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg緩慢靜脈注射（增強心肌收縮力，注意監(jiān)測心率，若HR＜60次/分需停藥）；④鎮(zhèn)靜劑：嗎啡3-5mg靜脈注射（減輕焦慮，擴(kuò)張小血管），觀察呼吸抑制情況