2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.頭孢曲松D.萬古霉素2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的致病菌是（）A.肺炎克雷伯菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是（）A.術(shù)前24小時(shí)B.術(shù)前0.5-1小時(shí)C.切皮后30分鐘D.術(shù)后6小時(shí)4.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮D.阿奇霉素5.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.結(jié)直腸癌根治術(shù)6.青霉素類藥物最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是（）A.肝毒性B.腎毒性C.過敏反應(yīng)D.胃腸道反應(yīng)7.碳青霉烯類藥物主要覆蓋的病原體不包括（）A.腸桿菌科細(xì)菌B.銅綠假單胞菌C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌D.厭氧菌8.腎功能不全患者使用經(jīng)腎排泄的抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的是（）A.莫西沙星（主要經(jīng)肝代謝）B.頭孢他啶（90%經(jīng)腎排泄）C.利福平（肝腸循環(huán)）D.克林霉素（肝代謝為主）9.兒童急性細(xì)菌性中耳炎的首選治療藥物是（）A.阿奇霉素B.頭孢克洛C.阿莫西林克拉維酸鉀D.左氧氟沙星10.以下關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯(cuò)誤的是（）A.普通肺炎療程通常5-7天B.急性腎盂腎炎療程需10-14天C.骨髓炎療程需4-6周D.血流感染療程需至體溫正常后3天11.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.頭孢吡肟B.慶大霉素C.美羅培南D.阿莫西林12.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染的首選藥物是（）A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類13.妊娠期可以安全使用的抗菌藥物是（）A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素GD.左氧氟沙星14.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過（）小時(shí)或失血量大于1500ml，需術(shù)中追加一劑抗菌藥物A.1B.2C.3D.415.以下哪種情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征（）A.病毒性上呼吸道感染B.單一藥物可控制的肺炎鏈球菌肺炎C.混合感染（需氧菌+厭氧菌）D.預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染16.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物的說法，錯(cuò)誤的是（）A.屬于繁殖期殺菌劑B.與氨基糖苷類聯(lián)用可增強(qiáng)殺菌效果C.需一日多次給藥以保證療效D.所有品種均需做皮試17.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是（）A.頭孢哌酮舒巴坦B.甲硝唑C.亞胺培南D.阿奇霉素18.以下不屬于限制使用級抗菌藥物的是（）A.頭孢他啶B.萬古霉素C.美羅培南D.阿莫西林19.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致（）A.核黃疸B.耳毒性C.軟骨損害D.紅人綜合征20.關(guān)于抗菌藥物分級管理的描述，錯(cuò)誤的是（）A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級：需要嚴(yán)格控制使用以避免耐藥性過快產(chǎn)生C.特殊使用級：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診后使用D.所有特殊使用級藥物均可在門診使用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于抗菌藥物不合理使用的情況有（）A.病毒性感冒使用頭孢呋辛B.急性單純性膀胱炎經(jīng)驗(yàn)性使用哌拉西林他唑巴坦C.術(shù)后預(yù)防用藥超過48小時(shí)（清潔-污染手術(shù)）D.社區(qū)獲得性肺炎初始治療覆蓋非典型病原體2.時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)包括（）A.殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）B.需一日多次給藥C.代表藥物有β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）D.增加給藥劑量可顯著提高療效3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則包括（）A.針對手術(shù)部位最可能的致病菌B.選擇廣譜、高效的特殊使用級藥物C.優(yōu)先選擇半衰期短、不良反應(yīng)少的藥物D.盡量選擇靜脈給藥4.肝功能不全患者需調(diào)整劑量的抗菌藥物有（）A.紅霉素（主要經(jīng)肝代謝）B.頭孢噻肟（腎排泄為主）C.利福平（肝毒性大）D.克林霉素（肝代謝為主）5.以下哪些病原體對青霉素G敏感（）A.溶血性鏈球菌B.肺炎鏈球菌（非耐藥株）C.淋病奈瑟菌（產(chǎn)酶株）D.白喉棒狀桿菌6.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.需長程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〥.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）7.以下關(guān)于特殊人群抗菌藥物使用的描述，正確的有（）A.老年人腎功能減退，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量B.哺乳期婦女使用青霉素類藥物無需停止哺乳（少量分泌至乳汁且無毒性）C.兒童避免使用喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）D.肝功能不全患者可正常使用氨基糖苷類（主要經(jīng)腎排泄）8.常見的細(xì)菌耐藥機(jī)制包括（）A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a）C.細(xì)菌外膜通透性降低（如銅綠假單胞菌）D.主動外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如大腸埃希菌）9.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的有（）A.注射用替加環(huán)素B.注射用美羅培南C.注射用萬古霉素D.注射用頭孢洛林酯10.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，正確的有（）A.急性細(xì)菌性扁桃體炎療程通常5-7天B.感染性心內(nèi)膜炎療程需4-6周C.腹腔感染（無膿腫）療程7-10天D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）在拔管后療程7-10天三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有頭孢菌素類藥物與青霉素類均存在交叉過敏，故青霉素過敏者需禁用所有頭孢（）2.氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，老年人、兒童應(yīng)避免使用（）3.預(yù)防用藥時(shí)，為覆蓋更廣的病原體，應(yīng)選擇廣譜抗菌藥物（）4.碳青霉烯類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)治療（）5.克林霉素可用于治療厭氧菌感染（）6.抗菌藥物降階梯治療是指初始使用廣譜藥物，待病原學(xué)明確后換用窄譜藥物（）7.萬古霉素的治療窗較窄，需監(jiān)測血藥濃度（谷濃度應(yīng)≥10mg/L，重癥感染≥15mg/L）（）8.妊娠期使用四環(huán)素類藥物可能導(dǎo)致胎兒牙齒黃染和骨骼發(fā)育異常（）9.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常無需預(yù)防使用抗菌藥物（）10.對于多重耐藥菌（MDR）感染，應(yīng)盡可能聯(lián)合使用3種及以上抗菌藥物以提高療效（）四、簡答題（每題5分，共4題，計(jì)20分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各級藥物的使用權(quán)限。2.請列舉時(shí)間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的主要區(qū)別（包括代表藥物、藥動學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)、給藥策略）。3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的目的是什么？請簡述其基本原則（至少5條）。4.簡述細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的主要機(jī)制（至少4種），并各舉1例說明。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT提示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片見革蘭陽性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者CAP的常見病原體有哪些？（2分）（2）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇應(yīng)覆蓋哪些病原體？請給出2種合理的治療方案（需注明藥物、劑量、給藥頻率）。（4分）（3）若48小時(shí)后患者體溫未下降，痰培養(yǎng)回報(bào)為耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP），應(yīng)如何調(diào)整治療？（2分）（4）該患者存在哪些增加耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素？（2分）案例2（10分）：患者，女，45歲，因“子宮肌瘤”擬行腹腔鏡下子宮切除術(shù)（清潔-污染手術(shù)）。既往體健，無藥物過敏史。問題：（1）該手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的目的是什么？（2分）（2）預(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)及療程如何？（2分）（3）首選的預(yù)防用藥方案是什么？請說明選擇依據(jù)。（3分）（4）若患者對頭孢菌素過敏，可選擇的替代方案是什么？需注意哪些問題？（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.B5.B6.C7.C8.B9.C10.D11.B12.B13.C14.B15.C16.D17.B18.D19.A20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ACD4.ACD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.AD10.ABCD三、判斷題1.×（部分頭孢與青霉素交叉過敏率低，可在嚴(yán)密監(jiān)測下使用）2.√3.×（應(yīng)選擇針對最可能致病菌的窄譜藥物）4.×（社區(qū)獲得性肺炎初始治療無需使用碳青霉烯類）5.√6.√7.√8.√9.√10.×（聯(lián)合用藥通常不超過2種，避免增加毒性和耐藥）四、簡答題1.抗菌藥物分級管理分為三級：（1）非限制使用級：安全、有效，耐藥性影響小，價(jià)格低；住院醫(yī)師及以上可開具。（2）限制使用級：療效好但易導(dǎo)致耐藥，需主治醫(yī)師及以上申請，上級醫(yī)師審核。（3）特殊使用級：療效獨(dú)特但耐藥風(fēng)險(xiǎn)高或不良反應(yīng)大（如碳青霉烯類、替加環(huán)素）；需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的專家會診后，由高級職稱醫(yī)師開具，不得在門診使用。2.時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物區(qū)別：-時(shí)間依賴性：代表藥物β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）；藥效學(xué)參數(shù)T>MIC（血藥濃度超過MIC的時(shí)間）；給藥策略：小劑量多次給藥（如頭孢曲松每日1次例外）。-濃度依賴性：代表藥物氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑；藥效學(xué)參數(shù)Cmax/MIC（峰濃度/MIC）或AUC/MIC；給藥策略：每日1次大劑量給藥（如阿米卡星）。3.圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），包括淺表切口、深部切口及器官/腔隙感染?；驹瓌t：①僅用于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)）；②選擇對可能致病菌敏感、半衰期短、組織滲透性好的藥物（如頭孢唑林）；③術(shù)前0.5-1小時(shí)給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類需術(shù)前2小時(shí)）；④手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)或失血量>1500ml時(shí)術(shù)中追加1劑；⑤總療程不超過24小時(shí)（污染手術(shù)可延長至48小時(shí)）；⑥避免選擇廣譜、長效藥物（如三代頭孢）。4.細(xì)菌耐藥機(jī)制：（1）產(chǎn)生滅活酶：如大腸埃希菌產(chǎn)生ESBLs，水解三代頭孢；（2）靶位改變：如MRSA產(chǎn)生PBP2a，與β-內(nèi)酰胺類親和力降低；（3）外膜通透性降低：銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失，阻止藥物進(jìn)入；（4）主動外排系統(tǒng)：肺炎克雷伯菌通過AcrAB-TolC系統(tǒng)泵出喹諾酮類；（5）代謝途徑改變：如腸球菌對磺胺類耐藥（自身合成PABA）。五、案例分析題案例1（1）常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）、金黃色葡萄球菌（糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)增加）。（2）需覆蓋肺炎鏈球菌、非典型病原體（如支原體）及可能的金黃色葡萄球菌。方案①：阿莫西林克拉維酸鉀（1.2givgttq8h）+阿奇霉素（0.5givgttqd）；方案②：莫西沙星（0.4givgttqd）（覆蓋典型+非典型病原體）。（3）PRSP對青霉素耐藥，需調(diào)整為對肺炎鏈球菌有效的藥物，如頭孢曲松（2givgttqd）或莫西沙星（0.4givgttqd），重癥可聯(lián)用萬古霉素。（4）危險(xiǎn)因素：糖尿?。ㄑ强刂撇睿?、老年（65歲）、社區(qū)獲得性肺炎（可能接觸耐藥菌）。案例2（1）目的：