2025年患者跌倒墜床時的應(yīng)急預(yù)案及措施試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者跌倒后，護士首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即將患者扶回病床B.評估患者生命體征及意識狀態(tài)C.通知醫(yī)生D.檢查患者有無外傷答案：B解析：患者跌倒后，首要任務(wù)是快速評估生命體征（如呼吸、心率、血壓）及意識狀態(tài)（如是否昏迷、瞳孔是否等大等圓），判斷是否存在危及生命的情況（如顱內(nèi)出血、脊柱損傷），避免因盲目搬動加重損傷。2.Morse跌倒風(fēng)險評估量表中，“使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物”對應(yīng)的分值是（）A.0分B.15分C.25分D.30分答案：B解析：Morse量表是臨床常用的跌倒風(fēng)險評估工具，其中“使用影響意識或平衡的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥）”屬于中度風(fēng)險因素，賦值15分；“存在靜脈輸液”賦值20分；“步態(tài)不穩(wěn)或輪椅依賴”賦值25分；“近期有跌倒史”賦值25分。3.對高跌倒風(fēng)險患者，病房應(yīng)采取的環(huán)境干預(yù)措施不包括（）A.地面保持干燥，無障礙物B.床欄完全拉起并固定C.床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識D.夜間關(guān)閉病房照明以保證患者睡眠答案：D解析：夜間關(guān)閉照明會增加患者因視線不清跌倒的風(fēng)險，正確措施應(yīng)為開啟地?zé)艋虮跓?，保持環(huán)境微亮；其他選項均為標(biāo)準(zhǔn)防跌倒環(huán)境干預(yù)措施。4.老年患者跌倒后出現(xiàn)頭部著地，主訴頭痛、惡心，護士應(yīng)首先懷疑（）A.頭皮血腫B.顱內(nèi)出血C.頸椎損傷D.肋骨骨折答案：B解析：老年患者因腦血管彈性下降、腦組織萎縮，頭部跌倒后易發(fā)生顱內(nèi)出血（如硬膜下血腫），典型癥狀為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識障礙；頭皮血腫為表淺損傷，癥狀較輕；頸椎損傷多表現(xiàn)為頸部疼痛、肢體麻木；肋骨骨折多伴胸痛、呼吸受限。5.患者跌倒后右腕部腫脹、疼痛，活動受限，護士觸診時發(fā)現(xiàn)“餐叉樣畸形”，提示（）A.橈骨遠端骨折B.肱骨骨折C.尺骨骨折D.腕關(guān)節(jié)脫位答案：A解析：橈骨遠端骨折（Colles骨折）典型體征為“餐叉樣畸形”（手腕背側(cè)凸起）或“槍刺樣畸形”（橈骨遠端向橈側(cè)偏移）；其他骨折或脫位無此特征性表現(xiàn)。6.跌倒高風(fēng)險患者使用便盆時，正確的操作是（）A.患者自行抬臀放置便盆B.護士協(xié)助患者屈膝，抬高臀部后放置C.直接將便盆塞至患者臀下D.讓家屬協(xié)助完成答案：B解析：協(xié)助患者使用便盆時，應(yīng)指導(dǎo)其屈膝，護士一手托患者腰部，一手放置便盆，避免因抬臀困難導(dǎo)致患者用力不當(dāng)而墜床；自行操作或暴力塞便盆可能增加跌倒或二次損傷風(fēng)險。7.新生兒墜床后，護士應(yīng)重點觀察（）A.皮膚有無淤青B.有無異?？摁[、嘔吐或抽搐C.肢體活動是否對稱D.呼吸頻率答案：B解析：新生兒顱骨較軟，墜床后可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血，早期癥狀不典型，需重點觀察是否有異常哭鬧（如尖叫）、嘔吐（噴射性）、抽搐或意識改變；皮膚淤青為表淺損傷，非首要觀察點。8.患者跌倒后無明顯外傷，但主訴“腰部劇痛”，護士應(yīng)首先（）A.給予止痛藥B.協(xié)助患者翻身檢查C.立即制動并聯(lián)系影像學(xué)檢查（如CT）D.通知家屬答案：C解析：腰部劇痛可能提示腰椎骨折或脊髓損傷，盲目翻身或用藥可能加重損傷，應(yīng)立即制動（保持平臥位），并聯(lián)系CT或MRI明確診斷。9.預(yù)防住院患者跌倒的“三步起身法”是指（）A.臥床→坐起→站立，每一步間隔1分鐘B.臥床→坐起→站立，每一步間隔30秒C.臥床→坐起→站立，每一步間隔5分鐘D.臥床→坐起→站立，無需間隔答案：A解析：“三步起身法”要求患者從臥位到坐起、再到站立時，每一步停留1分鐘，避免因體位性低血壓導(dǎo)致頭暈跌倒，尤其適用于使用降壓藥、老年或術(shù)后患者。10.患者跌倒后，護士需在多長時間內(nèi)完成《跌倒/墜床事件報告表》的填寫并上報？（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》，跌倒/墜床屬于Ⅱ級（一般）不良事件，需在24小時內(nèi)完成上報；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重損傷（如骨折、顱內(nèi)出血），需立即口頭報告醫(yī)生及護士長，隨后補填書面報告。二、填空題（每空1分，共20分）1.Morse跌倒風(fēng)險評估量表的總分范圍是______，當(dāng)評分≥______分時，提示患者為高跌倒風(fēng)險。答案：0-125分；45分2.患者跌倒后，應(yīng)立即評估“ABC”，其中A指______，B指______，C指______。答案：氣道（Airway）；呼吸（Breathing）；循環(huán)（Circulation）3.對懷疑有脊柱損傷的患者，搬運時應(yīng)采用______法，保持身體______位。答案：平托（或“滾動”）；中立4.跌倒后出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，無開放性傷口時，可采用______原則處理，即______、______、______、______。答案：RICE；休息（Rest）；冰敷（Ice）；加壓包扎（Compression）；抬高（Elevation）5.預(yù)防跌倒的“五要素”包括______、______、______、______、______。答案：環(huán)境安全；風(fēng)險評估；健康宣教；動態(tài)監(jiān)測；多學(xué)科協(xié)作6.老年患者因______、______、______等生理特點，是跌倒的高危人群。答案：肌力下降；平衡能力減退；視力/聽力減退（或“骨質(zhì)疏松”）7.患者使用降糖藥后，若未及時進食，可能因______導(dǎo)致頭暈、跌倒，護士需重點監(jiān)測______。答案：低血糖；血糖值三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述患者跌倒后的評估內(nèi)容及具體方法。答案：跌倒后的評估需分“緊急評估”和“詳細評估”兩部分：（1）緊急評估（首要步驟）：①生命體征：測量呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，判斷是否存在休克（如血壓下降、心率增快）或呼吸衰竭；②意識狀態(tài)：通過GCS評分（格拉斯哥昏迷量表）評估，觀察是否有昏迷、嗜睡或意識模糊；③氣道與呼吸：檢查口腔有無異物，呼吸是否通暢，有無喘鳴或呼吸淺促；④循環(huán)：觸摸頸動脈、橈動脈搏動，觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）及溫度（濕冷提示休克）。（2）詳細評估（排除隱匿損傷）：①頭部：觸診有無包塊、凹陷，觀察有無頭皮裂傷、出血；詢問是否頭痛、惡心、嘔吐（警惕顱內(nèi)出血）；②頸部：觸診有無壓痛，檢查頸椎活動度（避免強行轉(zhuǎn)動，懷疑骨折時需頸托固定）；③胸腹部：觀察有無淤青、腫脹，觸診肋骨有無壓痛（警惕骨折）；詢問有無腹痛（警惕肝脾破裂）；④四肢：檢查有無畸形、反?；顒樱ü钦垠w征），觸診有無壓痛，評估肢體遠端血運（如手指/足趾顏色、溫度、毛細血管充盈時間）及感覺、運動功能（如能否自主抬舉肢體）；⑤特殊人群：新生兒重點觀察前囟是否隆起（顱內(nèi)壓增高）、有無抽搐；老年患者重點關(guān)注有無骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折（如股骨頸骨折）。2.列舉5項預(yù)防患者跌倒的具體措施，并說明其依據(jù)。答案：（1）動態(tài)風(fēng)險評估：入院時、病情變化時（如術(shù)后、用藥后）、跌倒后均使用Morse量表評估，≥45分者標(biāo)記為高風(fēng)險。依據(jù)：《醫(yī)院跌倒/墜床預(yù)防與處理規(guī)范》要求對高風(fēng)險患者實施針對性干預(yù)。（2）環(huán)境改造：病房地面使用防滑地磚，保持干燥（及時清理水漬）；床欄完全拉起并固定（高度≥患者坐起時肩部）；床旁設(shè)置呼叫鈴（距離≤患者伸手可及）；夜間開啟地?zé)?。依?jù)：環(huán)境因素（如濕滑、障礙物）是跌倒的主要誘因（占30%-40%）。（3）用藥管理：對使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥的患者，標(biāo)注“防跌倒”警示，指導(dǎo)用藥后30分鐘內(nèi)避免獨自活動。依據(jù)：此類藥物易引起頭暈、低血壓或低血糖，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險增加2-3倍。（4）健康宣教：向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險、“三步起身法”（臥床→坐起→站立，每步停留1分鐘）、穿防滑鞋（避免拖鞋）等。依據(jù)：研究顯示，有效的宣教可降低20%-30%的跌倒發(fā)生率。（5）輔助工具使用：為步態(tài)不穩(wěn)患者提供助行器（高度調(diào)整至患者雙手自然下垂時手腕部水平），輪椅使用者固定安全帶。依據(jù)：助行器可提升平衡能力，降低跌倒風(fēng)險40%以上。3.簡述跌倒事件的上報流程及后續(xù)改進措施。答案：（1）上報流程：①立即處理：患者跌倒后，護士應(yīng)首先評估傷情并實施急救（如止血、制動），同時通知醫(yī)生；②口頭若患者出現(xiàn)嚴(yán)重損傷（如骨折、意識障礙），10分鐘內(nèi)口頭報告護士長及科主任；③書面24小時內(nèi)填寫《跌倒/墜床事件報告表》，內(nèi)容包括患者基本信息、跌倒時間/地點、原因分析（如環(huán)境因素、自身因素、護理因素）、處理措施及轉(zhuǎn)歸；④院級上報：科室討論后，將報告提交至護理部及醫(yī)務(wù)科，必要時上報醫(yī)院安全委員會。（2）后續(xù)改進措施：①根因分析（RCA）：組織醫(yī)護、患者/家屬參與討論，明確跌倒的根本原因（如評估遺漏、環(huán)境隱患、宣教不足）；②針對性干預(yù)：如因夜間照明不足導(dǎo)致跌倒，需全院檢查病房地?zé)羰欠裢旰?；如因未評估藥物風(fēng)險，需修訂評估表內(nèi)容；③培訓(xùn)強化：對低年資護士開展跌倒預(yù)防及應(yīng)急處理培訓(xùn)（如Morse量表使用、搬運技術(shù)）；④動態(tài)監(jiān)測：對高風(fēng)險患者增加巡視頻次（每30分鐘1次），記錄活動情況及干預(yù)效果；⑤反饋機制：每月在科室會議上通報跌倒事件，分享改進經(jīng)驗，避免重復(fù)發(fā)生。四、案例分析題（30分）案例：患者張某，男，78歲，因“高血壓、腦梗死恢復(fù)期”入院，右側(cè)肢體肌力3級（可獨立坐起，需扶行）。入院時Morse評分55分（高風(fēng)險），護士已告知家屬“留陪、床欄拉起、夜間使用便盆”。入院第3天凌晨2:00，家屬因困倦入睡，患者自行下床如廁，未拉床欄，跌倒至地面，右側(cè)髖部著地，主訴“髖部劇痛，無法活動”。問題：1.分析該患者跌倒的主要原因（8分）。2.護士到達現(xiàn)場后應(yīng)采取的應(yīng)急處理步驟（12分）。3.針對該案例，提出3項改進的預(yù)防措施（10分）。答案：1.跌倒主要原因分析：（1）患者因素：高齡（78歲）、腦梗死病史（右側(cè)肢體肌力下降，平衡能力差）、高血壓（可能存在體位性低血壓）；（2）護理因素：雖評估為高風(fēng)險，但未動態(tài)評估患者夜間活動需求（如如廁頻率）；（3）家屬因素：家屬未履行陪護職責(zé)（入睡后未監(jiān)護患者）；（4）環(huán)境因素：未確認床欄是否完全拉起（患者自行下床時床欄未使用）；（5）宣教不足：未強化“夜間如廁必須呼叫護士”的要求（患者可能認為可自行完成）。2.應(yīng)急處理步驟：（1）立即評估：①生命體征：測量血壓（警惕跌倒后應(yīng)激性血壓升高或體位性低血壓）、心率、呼吸；②意識狀態(tài)：詢問患者“現(xiàn)在幾點？”“我是誰？”判斷是否清醒；③損傷部位：觀察右側(cè)髖部有無腫脹、淤青，觸診有無壓痛、骨擦感（骨折典型體征）；檢查雙下肢長度是否對稱（股骨頸骨折常伴患肢短縮、外旋畸形）；④遠端血運：觸摸足背動脈搏動，觀察腳趾顏色、溫度（排除血管損傷）。（2）緊急處理：①制動：禁止患者活動患肢，用軟枕或衣物固定髖部，避免骨折端移位加重損傷；②鎮(zhèn)痛：若患者疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予口服或肌注止痛藥（如布洛芬、哌替啶），注意觀察呼吸抑制等副作用；③通知醫(yī)生：報告跌倒經(jīng)過及評估結(jié)果，建議急查骨盆X線或CT（明確骨折類型）；④監(jiān)測病情：每15分鐘復(fù)測血壓、心率，觀察是否出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗（警惕失血性休克，股骨頸骨折出血量可達500-1000ml）。（3）后續(xù)處理：①記錄：詳細記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)（如“2:10患者訴髖部劇痛，右下肢外旋45°，足背動脈可觸及，血壓150/90mmHg，已制動并通知醫(yī)生”）；②上報：30分鐘內(nèi)口頭報告護士長，24小時內(nèi)完成《跌倒事件報告表》；③家屬溝通：向家屬解釋跌倒原因及后續(xù)治療（如手術(shù)或牽引），強調(diào)陪護責(zé)任。3.改進預(yù)防措施：（1）強化高風(fēng)險患者的夜間管理：對Morse評分≥45分的患者，實施“雙人核查”制度（護士與家屬共同確認床欄拉起、呼叫鈴位置）；