2025年手術(shù)室麻醉急救藥品測(cè)試題（附答案）一、選擇題（每題2分，共30分）1.患者全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（BP60/35mmHg），心率55次/分，無(wú)明顯出血，首選的急救藥物是：A.去甲腎上腺素B.麻黃堿C.多巴胺（小劑量）D.腎上腺素答案：B解析：全麻誘導(dǎo)后低血壓常因血管擴(kuò)張和心肌抑制，心率偏慢提示可能合并迷走神經(jīng)興奮。麻黃堿兼具α和β受體激動(dòng)作用（β1受體興奮可增加心率），對(duì)心率減慢的低血壓更適用。去甲腎上腺素以α受體激動(dòng)為主，可能進(jìn)一步降低心率；小劑量多巴胺（<5μg/kg·min）主要激動(dòng)多巴胺受體，升壓作用弱；腎上腺素適用于心跳驟停或嚴(yán)重過(guò)敏性休克，此處非首選。2.下列哪項(xiàng)是胺碘酮的主要禁忌癥？A.室性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)脈）B.房顫伴預(yù)激綜合征C.急性心肌梗死合并室顫D.QT間期延長(zhǎng)綜合征答案：D解析：胺碘酮可延長(zhǎng)QT間期，QT間期延長(zhǎng)綜合征患者使用可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP），屬絕對(duì)禁忌。房顫伴預(yù)激綜合征時(shí)，胺碘酮可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，避免旁道下傳加速（相對(duì)安全）；無(wú)脈室速、心梗合并室顫是胺碘酮的適應(yīng)癥。3.患者局麻下行脂肪瘤切除，術(shù)中突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、血壓升高、心率增快，最可能的局麻藥中毒急救藥物是：A.丙泊酚B.咪達(dá)唑侖C.脂肪乳劑D.利多卡因答案：C解析：局麻藥中毒進(jìn)展至驚厥、循環(huán)抑制時(shí)，脂肪乳劑（20%）是一線治療藥物（通過(guò)“脂質(zhì)池”效應(yīng)結(jié)合游離局麻藥）。丙泊酚和咪達(dá)唑侖可控制驚厥，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)心肌抑制；利多卡因與中毒藥物同類，可能加重毒性。4.惡性高熱患者的特異性治療藥物是：A.丹曲林B.地塞米松C.硝苯地平D.碳酸氫鈉答案：A解析：惡性高熱由肌漿網(wǎng)鈣釋放失控引起，丹曲林通過(guò)抑制肌漿網(wǎng)Ryanodine受體減少鈣釋放，是唯一特異性治療藥物。其他藥物僅為支持治療（如碳酸氫鈉糾正酸中毒）。5.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制（SpO?85%），瞳孔針尖樣縮小，最可能的原因及首選藥物是：A.苯二氮?類過(guò)量+氟馬西尼B.阿片類過(guò)量+納洛酮C.肌松藥殘留+新斯的明D.二氧化碳蓄積+過(guò)度通氣答案：B解析：阿片類藥物過(guò)量典型表現(xiàn)為呼吸抑制、針尖樣瞳孔。納洛酮是阿片受體拮抗劑，可快速逆轉(zhuǎn)。氟馬西尼用于苯二氮?類過(guò)量（瞳孔無(wú)針尖樣改變）；新斯的明用于肌松殘留（常伴肌力不足）；二氧化碳蓄積多伴煩躁、瞳孔擴(kuò)大。6.患者術(shù)中出現(xiàn)室性早搏（>5次/分），血壓110/70mmHg，心率85次/分，首選的抗心律失常藥物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：B解析：利多卡因是室性早搏（非持續(xù)性室速）的首選藥物（尤其合并心肌缺血時(shí)），對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者有效。胺碘酮適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速或房顫；普羅帕酮為IC類，可能抑制心肌收縮；維拉帕米用于室上性心律失常。7.去甲腎上腺素的主要藥理作用是：A.強(qiáng)β1受體激動(dòng)+弱α受體激動(dòng)B.強(qiáng)α受體激動(dòng)+弱β1受體激動(dòng)C.強(qiáng)β2受體激動(dòng)+弱α受體激動(dòng)D.強(qiáng)多巴胺受體激動(dòng)答案：B解析：去甲腎上腺素對(duì)α1、α2受體作用強(qiáng)（收縮血管），對(duì)β1受體有較弱激動(dòng)作用（增強(qiáng)心肌收縮），幾乎無(wú)β2受體作用（不擴(kuò)張支氣管）。8.阿托品用于治療竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<40次/分）的最小有效劑量是：A.0.1mgB.0.3mgC.0.5mgD.1.0mg答案：C解析：阿托品劑量<0.5mg時(shí)可能引起“矛盾性心動(dòng)過(guò)緩”（興奮迷走神經(jīng)核），最小有效劑量為0.5mg（靜脈注射），通常首劑0.5-1mg。9.患者過(guò)敏性休克（BP50/30mmHg，意識(shí)模糊），首選的急救藥物及給藥方式是：A.腎上腺素0.5mg皮下注射B.腎上腺素1mg靜脈注射C.腎上腺素0.1mg（1:10000）靜脈注射D.去甲腎上腺素0.5mg靜脈滴注答案：C解析：過(guò)敏性休克需快速起效，腎上腺素1:10000溶液（0.1mg，即1ml）靜脈緩慢注射（5分鐘內(nèi)），或1:1000溶液0.3-0.5mg皮下/肌內(nèi)注射（肌內(nèi)注射吸收更快）。靜脈注射大劑量（1mg）可能導(dǎo)致心律失常；皮下注射起效慢（休克時(shí)外周循環(huán)差）。10.關(guān)于多巴胺劑量與作用的對(duì)應(yīng)關(guān)系，錯(cuò)誤的是：A.1-3μg/kg·min：主要激動(dòng)多巴胺受體（腎、腸系膜血管擴(kuò)張）B.4-10μg/kg·min：主要激動(dòng)β1受體（心肌收縮增強(qiáng)）C.>10μg/kg·min：主要激動(dòng)α受體（血管收縮）D.>15μg/kg·min：β2受體激動(dòng)（支氣管擴(kuò)張）答案：D解析：多巴胺無(wú)明顯β2受體激動(dòng)作用，大劑量（>10μg/kg·min）主要激動(dòng)α受體，導(dǎo)致全身血管收縮。11.患者術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀7.0mmol/L），ECG示正弦波，首選的急救藥物是：A.胰島素+葡萄糖B.葡萄糖酸鈣C.碳酸氫鈉D.聚苯乙烯磺酸鈉答案：B解析：高鉀血癥合并ECG改變（如正弦波、室顫風(fēng)險(xiǎn)）時(shí)，葡萄糖酸鈣（10%10-20ml靜脈注射）可快速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，對(duì)抗高鉀的心臟毒性。胰島素+葡萄糖、碳酸氫鈉用于降低血鉀濃度，但起效較慢；聚苯乙烯磺酸鈉是口服降鉀藥，不適用于緊急情況。12.氟馬西尼的主要適應(yīng)癥是：A.阿片類藥物過(guò)量B.苯二氮?類藥物過(guò)量C.肌松藥殘留D.局麻藥中毒答案：B解析：氟馬西尼是苯二氮?受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，用于逆轉(zhuǎn)苯二氮?類藥物（如咪達(dá)唑侖）引起的鎮(zhèn)靜或呼吸抑制。13.患者全麻后出現(xiàn)肌松藥殘留（TOF2/4），無(wú)心動(dòng)過(guò)緩，首選的拮抗藥物組合是：A.新斯的明+阿托品B.新斯的明+格隆溴銨C.舒更葡糖鈉D.依酚氯銨答案：C解析：舒更葡糖鈉是選擇性肌松藥拮抗劑，對(duì)羅庫(kù)溴銨/維庫(kù)溴銨殘留的拮抗效果優(yōu)于新斯的明（尤其TOF<4時(shí)），且無(wú)需聯(lián)用抗膽堿藥。新斯的明需聯(lián)用抗膽堿藥（如格隆溴銨，減少心動(dòng)過(guò)緩），但TOF<2時(shí)效果有限。14.關(guān)于腎上腺素用于心跳驟停的劑量，正確的是：A.首劑1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)B.首劑0.1mg/kg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)C.首劑0.01mg/kg（1:10000）氣管內(nèi)給藥D.首劑0.5mg皮下注射答案：A解析：成人心跳驟停時(shí)，腎上腺素首劑1mg靜脈注射（1:10000溶液10ml），每3-5分鐘重復(fù)。氣管內(nèi)給藥需劑量加倍（2-2.5mg）；皮下注射無(wú)效（循環(huán)停滯）。15.患者術(shù)中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏（二聯(lián)律），血壓90/60mmHg，ECG示ST段壓低，首選藥物是：A.利多卡因1-1.5mg/kg靜脈注射B.胺碘酮150mg靜脈注射（10分鐘）C.維拉帕米5mg靜脈注射D.美托洛爾5mg靜脈注射答案：A解析：心肌缺血（ST段壓低）合并室性早搏，利多卡因是首選（抑制心室異位節(jié)律，不加重缺血）。胺碘酮用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速；維拉帕米（鈣通道阻滯劑）和美托洛爾（β受體阻滯劑）可能抑制心肌收縮，加重低血壓。二、填空題（每空1分，共20分）1.腎上腺素的常用靜脈推注劑量為_(kāi)_____，氣管內(nèi)給藥劑量需加倍至______。答案：0.1-1mg（1:10000溶液1-10ml）；0.2-2mg2.阿托品用于治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的最小有效劑量是______，最大單次劑量不超過(guò)______。答案：0.5mg；2mg3.胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫的負(fù)荷劑量為_(kāi)_____（靜脈注射，10分鐘），維持劑量為_(kāi)_____（靜脈滴注）。答案：150mg；1mg/min（6小時(shí)后減為0.5mg/min）4.脂肪乳劑治療局麻藥中毒的首劑劑量是______，維持輸注速度為_(kāi)_____。答案：1.5ml/kg（20%）；0.25ml/kg·min5.去甲腎上腺素的常用靜脈滴注濃度為_(kāi)_____（以5%葡萄糖500ml稀釋），目標(biāo)維持收縮壓______mmHg。答案：8-12mg（即16-24μg/ml）；90-1006.納洛酮逆轉(zhuǎn)阿片類藥物過(guò)量的首劑劑量為_(kāi)_____（靜脈注射），總劑量不超過(guò)______。答案：0.1-0.4mg；10mg7.丹曲林治療惡性高熱的首劑劑量為_(kāi)_____，最大累計(jì)劑量不超過(guò)______。答案：2.5mg/kg；10mg/kg8.新斯的明拮抗非去極化肌松藥的最大劑量為_(kāi)_____，需聯(lián)用抗膽堿藥（如格隆溴銨______）以減少不良反應(yīng)。答案：5mg；0.2-0.6mg9.多巴胺小劑量（<5μg/kg·min）主要激動(dòng)______受體，中劑量（5-10μg/kg·min）主要激動(dòng)______受體。答案：多巴胺（D1）；β110.氟馬西尼的首劑劑量為_(kāi)_____（靜脈注射），最大總劑量不超過(guò)______。答案：0.2mg；1mg三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述腎上腺素在過(guò)敏性休克中的作用機(jī)制及給藥方法。答案：作用機(jī)制：①激動(dòng)α1受體收縮血管，升高血壓；②激動(dòng)β2受體擴(kuò)張支氣管，緩解喉頭水腫和支氣管痙攣；③激動(dòng)β1受體增強(qiáng)心肌收縮，改善心輸出量；④抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì)。給藥方法：首選肌內(nèi)注射（1:1000溶液0.3-0.5mg，大腿外側(cè)），休克時(shí)肌內(nèi)注射吸收快于皮下注射；若心跳驟?；蚣?nèi)注射無(wú)效，靜脈注射1:10000溶液（0.1mg，即1ml），緩慢注射（5分鐘以上），避免心律失常；氣管內(nèi)給藥需劑量加倍（0.2-0.5mg）。2.比較麻黃堿與去甲腎上腺素在提升血壓時(shí)的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：麻黃堿優(yōu)點(diǎn)：①間接激動(dòng)α、β受體（促進(jìn)去甲腎上腺素釋放），作用溫和；②β1受體激動(dòng)可增加心率（適用于合并心動(dòng)過(guò)緩的低血壓）；③對(duì)腎血流影響小。缺點(diǎn)：①起效較慢（5-10分鐘）；②反復(fù)使用易耐藥（去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭）；③升壓作用弱于去甲腎上腺素。去甲腎上腺素優(yōu)點(diǎn)：①直接激動(dòng)α1受體（強(qiáng)血管收縮），升壓效果顯著；②起效快（靜脈滴注30秒內(nèi)）。缺點(diǎn)：①β1受體激動(dòng)弱（可能反射性減慢心率）；②腎血管收縮明顯（減少腎血流）；③外滲易導(dǎo)致組織壞死（需中心靜脈給藥）。3.局麻藥中毒的急救流程及關(guān)鍵藥物選擇。答案：急救流程：①立即停止局麻藥注射；②保持氣道通暢，高流量吸氧（SpO?>95%）；③控制驚厥（首選咪達(dá)唑侖1-2mg靜脈注射，或丙泊酚1-2mg/kg）；④監(jiān)測(cè)ECG、血壓、血?dú)?；⑤若出現(xiàn)循環(huán)抑制（低血壓、室顫）：?jiǎn)?dòng)ACLS，使用脂肪乳劑（20%首劑1.5ml/kg靜脈注射，1分鐘內(nèi)完成，隨后0.25ml/kg·min維持，可重復(fù)首劑1-2次，總劑量≤10ml/kg）；⑥支持治療（補(bǔ)液、糾正酸中毒、抗心律失常）。關(guān)鍵藥物：脂肪乳劑是核心（逆轉(zhuǎn)心肌抑制），咪達(dá)唑侖/丙泊酚控制驚厥，腎上腺素用于心跳驟停（需謹(jǐn)慎，避免加重心律失常）。4.簡(jiǎn)述阿托品在麻醉中的主要適應(yīng)癥及禁忌證。答案：適應(yīng)癥：①竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分，伴低血壓或癥狀）；②預(yù)防椎管內(nèi)麻醉引起的迷走反射（如牽拉內(nèi)臟時(shí)的心動(dòng)過(guò)緩）；③拮抗新斯的明的毒蕈堿樣作用（與新斯的明聯(lián)用）；④有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（解除M樣癥狀）。禁忌證：①青光眼（升高眼壓）；②前列腺肥大（加重排尿困難）；③高熱（抑制汗腺分泌，加重體溫升高）；④快速型心律失常（如房顫、室上速）。5.惡性高熱的臨床表現(xiàn)及特異性治療藥物的作用機(jī)制。答案：臨床表現(xiàn)：①核心體溫急劇升高（>38.5℃，每5-10分鐘升高1℃）；②肌強(qiáng)直（咬肌痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)，隨后全身肌肉僵硬）；③高碳酸血癥（ETCO?進(jìn)行性升高）；④心動(dòng)過(guò)速、心律失常；⑤代謝性酸中毒（BE<-8mmol/L）；⑥高鉀血癥、肌紅蛋白尿。特異性治療：丹曲林，作用機(jī)制為抑制骨骼肌肌漿網(wǎng)的Ryanodine受體（RyR1），減少鈣釋放，降低肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，從而終止肌肉異常收縮和產(chǎn)熱。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，45歲，體重70kg，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”入院。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。誘導(dǎo)用藥：丙泊酚140mg、順阿曲庫(kù)銨10mg、芬太尼0.2mg，插管順利。誘導(dǎo)后5分鐘，血壓55/30mmHg，心率40次/分，SpO?98%（機(jī)械通氣）。問(wèn)題：1.分析低血壓的可能原因。2.首選的急救藥物及劑量。3.若用藥后血壓無(wú)改善，需考慮的其他處理措施。答案：1.可能原因：①全麻誘導(dǎo)藥物（丙泊酚、芬太尼）引起的血管擴(kuò)張和心肌抑制；②順阿曲庫(kù)銨的組胺釋放（但通常伴心率增快，此處心率減慢不支持）；③迷走神經(jīng)興奮（誘導(dǎo)時(shí)氣道刺激或術(shù)前未用抗膽堿藥）；④低血容量（術(shù)前禁食可能存在隱性脫水）。2.首選藥物：麻黃堿（兼具α、β受體激動(dòng)作用，可升高血壓并增加心率）。劑量：5-10mg靜脈注射（根據(jù)反應(yīng)調(diào)整，可重復(fù)）。3.其他措施：①快速補(bǔ)液（乳酸林格液500-1000ml）；②若麻黃堿無(wú)效，換用去甲腎上腺素（0.05-0.1μg/kg·min靜脈滴注）；③檢查是否存在隱性出血（如腹膜后