2025年手術(shù)室考試試題簡答題含答案1.簡述手術(shù)室無菌區(qū)域的界定及人員在無菌區(qū)域內(nèi)的行為規(guī)范無菌區(qū)域指手術(shù)過程中未被污染、保持無菌狀態(tài)的區(qū)域，具體包括：手術(shù)臺邊緣以上（距臺面20cm以內(nèi)）、器械臺邊緣以上（距臺面20cm以內(nèi)）、術(shù)者與助手胸前至腰以上、肩部以下的區(qū)域，以及無菌器械、敷料、手術(shù)衣的無菌面（如手術(shù)衣前面、sleeves上1/3至腰以上部分）。人員在無菌區(qū)域內(nèi)的行為規(guī)范包括：①非無菌人員（如巡回護(hù)士）不可進(jìn)入無菌區(qū)域，需與無菌區(qū)域保持30cm以上距離；②無菌人員（術(shù)者、器械護(hù)士）應(yīng)面向無菌區(qū)，手臂需保持在腰部或無菌臺面以上，不可下垂至腰以下或高于肩部；③移動時(shí)需面向無菌區(qū)，不可背對或側(cè)對，如需轉(zhuǎn)身需整體旋轉(zhuǎn)，避免跨越無菌區(qū)；④無菌器械傳遞時(shí)需在無菌臺面以上水平傳遞，禁止從術(shù)者背后或頭頂傳遞；⑤手術(shù)衣若被污染（如滲濕、接觸非無菌物），需立即更換；⑥無菌單一旦下垂至手術(shù)臺邊緣以下（超過20cm），即視為污染，不可重新拉回使用。2.詳述手術(shù)中常用止血器械的分類及各自適用場景手術(shù)中常用止血器械按功能可分為夾持類、閉合類、能量類三類：（1）夾持類：①血管鉗（止血鉗）：包括直血管鉗（蚊式鉗）用于小血管或組織的精細(xì)止血，彎血管鉗（中號、大號）用于深部或較大血管的鉗夾；②組織鉗（Allis鉗）：鉗齒較深，用于夾持堅(jiān)韌組織（如筋膜、瘢痕）止血，但不可用于血管，以免損傷；③巾鉗：用于固定無菌巾，亦可臨時(shí)夾持表淺出血點(diǎn)。（2）閉合類：①鈦夾鉗與鈦夾：適用于直徑＜3mm的血管閉合（如腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊動脈），需注意夾閉方向與血管垂直；②可吸收夾（如生物夾）：用于需避免異物殘留的場景（如兒童手術(shù)、輸尿管斷端閉合）。（3）能量類：①高頻電刀：通過高頻電流產(chǎn)熱使組織脫水凝固，適用于表淺組織（如皮下脂肪、肌肉）的切割與止血，需注意避免在骨隆突處（如骶尾部）放置負(fù)極板，防止灼傷；②超聲刀（如Harmonic）：通過超聲振動使蛋白質(zhì)變性凝固，適用于血管（直徑＜5mm）、淋巴管的止血，對組織損傷小，可用于精細(xì)操作（如甲狀腺手術(shù)）；③雙極電凝：通過雙極鉗夾閉血管后通電，僅在鉗尖產(chǎn)生熱量，適用于重要神經(jīng)、血管旁的微小出血（如腦外科手術(shù)）。3.說明腹腔鏡手術(shù)中“氣腹”的建立流程及常見并發(fā)癥的處理氣腹建立流程：①患者體位調(diào)整：仰臥位，頭低足高（Trendelenburg位）或根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整（如膽囊手術(shù)頭高足低）；②預(yù)充CO?：使用氣腹機(jī)預(yù)充CO?至腹腔內(nèi)壓達(dá)3-5mmHg，確認(rèn)氣腹針未誤入血管或腸管（回抽無血、無腸內(nèi)容物，注入氣體時(shí)阻力低）；③正式充氣：以1-2L/min速度充氣，目標(biāo)壓力12-15mmHg（兒童或老年人可降至8-12mmHg）；④置套管針（Trocar）：第一枚Trocar（通常為10-12mm）在臍部切口插入，確認(rèn)進(jìn)入腹腔后連接氣腹管維持壓力。常見并發(fā)癥及處理：①皮下氣腫：表現(xiàn)為切口周圍或頸部、胸部皮下握雪感，輕度無需處理，嚴(yán)重時(shí)需降低氣腹壓力（≤10mmHg），必要時(shí)暫停手術(shù)；②高碳酸血癥：CO?吸收過多導(dǎo)致血pH下降、PaCO?升高，需調(diào)整通氣參數(shù)（增加潮氣量、呼吸頻率），必要時(shí)暫停充氣并加快排出CO?；③血管損傷（如腹主動脈、下腔靜脈）：立即停止充氣，中轉(zhuǎn)開腹，壓迫止血后縫合修補(bǔ)；④腸管損傷：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壁破損需立即縫合，術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎體征需緊急剖腹探查；⑤氣體栓塞（罕見）：表現(xiàn)為突然低血壓、心前區(qū)“水輪樣”雜音，需立即左側(cè)臥位，頭低足高，中心靜脈插管抽氣，高壓氧治療。4.詳述手術(shù)標(biāo)本的管理流程及注意事項(xiàng)管理流程：①術(shù)中采集：器械護(hù)士與術(shù)者核對標(biāo)本名稱（如“左甲狀腺結(jié)節(jié)”）、數(shù)量（如“1枚”），用彎盤或標(biāo)本杯盛放，避免與紗布、棉球混淆；②初步標(biāo)記：巡回護(hù)士在標(biāo)本容器上標(biāo)注患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、標(biāo)本部位（如“左”“右”）、采集時(shí)間，標(biāo)簽需粘貼牢固；③固定保存：一般標(biāo)本用10%中性福爾馬林固定（體積為標(biāo)本的5-10倍），需特殊處理的標(biāo)本（如電鏡標(biāo)本用戊二醛、冰凍標(biāo)本需冰盒保存）按要求操作；④交接登記：手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士雙人核對標(biāo)本信息，填寫《手術(shù)標(biāo)本交接單》（含患者信息、標(biāo)本名稱、數(shù)量、固定液類型）；⑤送檢流程：由專人（如手術(shù)室工人）與病理科交接，雙方簽字確認(rèn)，急診標(biāo)本需標(biāo)注“加急”并優(yōu)先送檢；⑥病理報(bào)告追蹤：術(shù)后3個(gè)工作日內(nèi)，主刀醫(yī)生需查看病理結(jié)果，異常情況及時(shí)處理。注意事項(xiàng)：①避免標(biāo)本丟失：術(shù)中禁止將標(biāo)本直接放置于手術(shù)衣口袋或器械臺邊緣；②防止污染：采集后立即放入無菌容器，避免與血液、消毒液接觸；③多部位標(biāo)本分開存放（如“胃竇”“胃體”分別標(biāo)記）；④疑似惡性腫瘤標(biāo)本需完整送檢（不可切開或擠壓）；⑤患者家屬要求查看標(biāo)本時(shí)，需在手術(shù)間外由主刀醫(yī)生展示并解釋，避免進(jìn)入無菌區(qū)域；⑥病理科退回不合格標(biāo)本（如固定液不足、標(biāo)簽?zāi)：┬柚匦绿幚砗笏蜋z。5.簡述手術(shù)中“無菌技術(shù)”的核心原則及常見違規(guī)操作核心原則：①明確無菌與非無菌界限：所有未滅菌物品（如未穿無菌衣的人員、未鋪無菌單的區(qū)域）均視為非無菌；②保持無菌物品的無菌狀態(tài)：無菌包打開后有效期為4小時(shí)（未被污染），無菌器械臺鋪好后需在2小時(shí)內(nèi)使用；③人員行為規(guī)范：無菌人員不可接觸非無菌物品，非無菌人員不可接觸無菌物品；④污染立即處理：如無菌單被液體滲透（視為污染），需在上方加蓋一層無菌單；⑤區(qū)域動態(tài)管理：手術(shù)過程中需持續(xù)監(jiān)控?zé)o菌區(qū)域，如術(shù)野擴(kuò)大需及時(shí)追加無菌單覆蓋。常見違規(guī)操作：①跨越無菌區(qū)：如巡回護(hù)士從器械臺上方傳遞物品、術(shù)者轉(zhuǎn)身時(shí)背部朝向無菌區(qū)；②無菌物品暴露時(shí)間過長：無菌包打開后未及時(shí)使用，超過4小時(shí)仍繼續(xù)使用；③手術(shù)衣污染未更換：術(shù)者出汗導(dǎo)致手術(shù)衣背部滲濕（雖背部為非無菌區(qū)，但滲濕可能導(dǎo)致細(xì)菌穿透至前面無菌區(qū)）；④器械臺邊緣以下物品再使用：器械掉落至手術(shù)臺邊緣20cm以下后重新拾回使用；⑤非無菌手套接觸無菌器械：巡回護(hù)士未戴無菌手套直接接觸器械臺上的鑷子；⑥無菌單鋪放不符合要求：無菌單下垂不足30cm（無法有效隔離非無菌區(qū)），或手術(shù)頭端覆蓋不足（導(dǎo)致患者頭部非無菌區(qū)域暴露）。6.詳述剖宮產(chǎn)手術(shù)的器械準(zhǔn)備及術(shù)中配合要點(diǎn)器械準(zhǔn)備：①基礎(chǔ)器械包：手術(shù)刀（10號刀片）、組織剪（彎、直）、血管鉗（中彎、直蚊式）、持針器（18cm）、組織鉗（4把）、吸引器頭（14號）、無齒鑷、有齒鑷、刀柄（4號）；②?？破餍担鹤訉m拉鉤（2把）、剖宮產(chǎn)專用雙頭拉鉤、胎盤鉗（或卵圓鉗）、可吸收縫線（薇喬2-0、3-0）、一次性宮腔紗條（必要時(shí)）；③特殊物品：縮宮素（10U）、卡前列素氨丁三醇（欣母沛，必要時(shí)）、新生兒復(fù)蘇包（喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸痰管）、保溫毯（預(yù)防產(chǎn)婦低體溫）。術(shù)中配合要點(diǎn)：①體位管理：產(chǎn)婦取仰臥位，右臀部墊高15°（左側(cè)傾斜），防止子宮壓迫下腔靜脈；②消毒鋪巾：范圍上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，先碘伏消毒2遍，鋪治療巾后鋪中單、大單（顯露恥骨聯(lián)合上3cm至劍突）；③切開與止血：術(shù)者切開皮膚、皮下（電刀止血），分離腹直肌，剪開腹膜（避免損傷膀胱），子宮下段橫切口（長約10cm），破膜后迅速娩出胎兒（器械護(hù)士遞吸引器清理新生兒口鼻）；④胎盤處理：胎兒娩出后，子宮肌層注射縮宮素10U，待胎盤自然剝離（或用胎盤鉗輔助娩出），檢查胎盤完整性（如有缺損需手取殘留）；⑤縫合子宮：用2-0可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層（全層+漿肌層包埋），檢查無滲血后關(guān)腹（逐層縫合腹膜、腹直肌前鞘、皮下、皮膚）；⑥新生兒處理：巡回護(hù)士配合兒科醫(yī)生評估Apgar評分，斷臍后保暖，標(biāo)注產(chǎn)婦信息（姓名、住院號、時(shí)間）；⑦術(shù)后觀察：記錄出血量（使用聚血盆測量，紗布稱重法計(jì)算），監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、宮縮情況（宮底高度），預(yù)防產(chǎn)后出血（如出血＞500ml，立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備欣母沛、宮腔填塞）。7.說明手術(shù)中“輸血”的核對流程及輸血反應(yīng)的處理核對流程：①輸血前雙人核對：巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生雙人核對《輸血申請單》與血袋標(biāo)簽（患者姓名、住院號、血型、血袋號、血液成分、劑量、有效期），確認(rèn)無誤；②交叉配血結(jié)果核對：查看輸血科提供的交叉配血試驗(yàn)報(bào)告，確認(rèn)“相合”；③患者身份核對：使用兩種以上身份標(biāo)識（如姓名+住院號+出生日期）與患者或家屬確認(rèn)；④輸血開始時(shí)核對：輸血前15分鐘內(nèi)，再次雙人核對血袋信息，無誤后開始輸注（速度≤2ml/min，觀察15分鐘無反應(yīng)后調(diào)至常規(guī)速度）；⑤輸血結(jié)束后核對：輸注完畢，血袋保留24小時(shí)，填寫《輸血記錄單》（包括輸血時(shí)間、種類、量、患者反應(yīng)），與輸血科交接。輸血反應(yīng)處理：①發(fā)熱反應(yīng)（最常見）：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫升高（＞1℃），立即減慢或停止輸血，更換輸血器，生理鹽水維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予退熱藥（如對乙酰氨基酚）、激素（如地塞米松）；②過敏反應(yīng)：輕度（皮疹、瘙癢）給予抗組胺藥（如苯海拉明）；重度（喉頭水腫、呼吸困難）立即停止輸血，腎上腺素0.5mg皮下注射，面罩給氧，必要時(shí)氣管插管；③溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）：表現(xiàn)為腰背疼痛、血紅蛋白尿、血壓下降，立即停止輸血，保留靜脈通路，抽取患者血樣（查游離血紅蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)），堿化尿液（靜注碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米20-40mg靜推），必要時(shí)血液透析；④循環(huán)超負(fù)荷：表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，立即減慢或停止輸血，取半臥位，高流量吸氧（濕化瓶加20%-30%乙醇），遵醫(yī)囑給予利尿劑（如呋塞米）、強(qiáng)心劑（如毛花苷丙）。8.詳述手術(shù)室“感染控制”的關(guān)鍵措施及監(jiān)測方法關(guān)鍵措施：①環(huán)境管理：手術(shù)間空氣凈化采用層流系統(tǒng)（百級、千級、萬級對應(yīng)不同手術(shù)類型），每日手術(shù)前30分鐘開機(jī)，術(shù)后清潔消毒（含氯消毒液擦拭物體表面，紫外線照射30分鐘或動態(tài)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行）；②人員管理：進(jìn)入手術(shù)室需更換專用洗手衣、褲、鞋，戴圓帽（覆蓋全部頭發(fā)）、口罩（外科口罩或N95口罩，每4小時(shí)更換），限制參觀人員（每間手術(shù)間≤2人）；③器械處理：使用后器械立即預(yù)處理（酶洗液浸泡10分鐘），密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心（CSSD），采用壓力蒸汽滅菌（耐高溫器械）或低溫等離子滅菌（不耐高溫器械如腔鏡），滅菌合格率100%；④手術(shù)部位感染（SSI）預(yù)防：術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類，萬古霉素需術(shù)前2小時(shí)），皮膚消毒范圍≥手術(shù)切口周圍15cm（碘伏消毒2遍），術(shù)中保持患者體溫≥36℃（使用保溫毯、加熱輸液），縮短手術(shù)時(shí)間（清潔手術(shù)≤3小時(shí)需追加抗生素）；⑤醫(yī)療廢物管理：感染性廢物（如紗布、棉球）放入黃色垃圾袋，病理性廢物（如切除組織）放入專用紅色容器，銳器（如刀片、縫針）放入防刺銳器盒，分類收集后由專業(yè)公司處理。監(jiān)測方法：①空氣監(jiān)測：每月對百級手術(shù)間進(jìn)行沉降法采樣（90mm平皿暴露30分鐘），菌落數(shù)≤5CFU/皿；②物體表面監(jiān)測：每季度用棉拭子涂抹法采樣（5cm×5cm區(qū)域），菌落數(shù)≤5CFU/cm2；③醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每季度采樣（雙手指曲面），菌落數(shù)≤5CFU/手；④SSI監(jiān)測：術(shù)后30天內(nèi)（深部切口感染為術(shù)后1年內(nèi)）追蹤感染病例，計(jì)算感染率（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)×100%）；⑤滅菌效果監(jiān)測：每日進(jìn)行BD試驗(yàn)（預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器），每周進(jìn)行生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)），合格后方可使用滅菌物品。9.說明手術(shù)中“電外科設(shè)備（電刀）”的使用規(guī)范及安全注意事項(xiàng)使用規(guī)范：①設(shè)備檢查：開機(jī)前檢查電刀主機(jī)、電極板、刀柄連接是否牢固，測試功能（切割/凝血模式）是否正常；②模式選擇：切割模式（純切，高頻電流連續(xù)輸出）用于組織分離，凝血模式（混切或電凝，電流間歇輸出）用于止血；③功率調(diào)節(jié)：成人切割功率40-60W，凝血功率20-40W；兒童或精細(xì)操作（如神經(jīng)外科）需降低至20-30W；④電極板放置：選擇肌肉豐富、血管豐富、無瘢痕的部位（如大腿外側(cè)、臀部），與皮膚緊密接觸（面積≥100cm2），避免放置于骨隆突（如骶尾部）、金屬植入物（如鋼板）或手術(shù)野對側(cè)（防止電流環(huán)路）；⑤操作技巧：電刀頭與組織接觸時(shí)間≤1秒，避免長時(shí)間燒灼同一部位（防止炭化影響愈合），遠(yuǎn)離氧氣源（氧濃度＞50%時(shí)禁用，需降低氧流量至30%以下）。安全注意事項(xiàng)：①防止灼傷：電極板脫落或接觸不良時(shí)，電流會在接觸點(diǎn)集中導(dǎo)致皮膚灼傷，需每30分鐘檢查電極板貼合情況；②避免干擾：電刀高頻電流可能干擾心臟起搏器（導(dǎo)致心律失常），需提前與麻醉醫(yī)生溝通，必要時(shí)使用雙極電凝或暫停起搏器；③預(yù)防爆炸：腸道手術(shù)中若腸腔內(nèi)積聚可燃性氣體（如甲烷），電刀火花可能引發(fā)爆炸，需充分沖洗腸管并吸凈氣體；④設(shè)備維護(hù)：每日使用后清潔電刀頭（去除焦痂），每月檢測主機(jī)輸出功率（誤差≤±10%），每半年校準(zhǔn)一次；⑤人員防護(hù)：術(shù)者需戴絕緣手套，巡回護(hù)士避免同時(shí)接觸患者與金屬手術(shù)床（防止成為電流回路）。10.詳述手術(shù)中“器械護(hù)士”與“巡回護(hù)士”的職責(zé)分工及協(xié)作要點(diǎn)器械護(hù)士職責(zé)：①術(shù)前準(zhǔn)備：提前30分鐘洗手上臺，整理器械臺（按使用順序擺放器械，無菌單鋪放4層以上），與巡回護(hù)士雙人清點(diǎn)器械（刀、剪、鉗、縫針、紗布、紗墊）并記錄；②術(shù)中配合：傳遞器械（主動識別術(shù)者需求，如分離組織遞彎鉗，縫合遞持針器），管理無菌區(qū)域（保持器械臺整潔，污染器械立即移出），