2025年2025年《急危重癥護(hù)理學(xué)》試題及參考答案(1一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于成人心肺復(fù)蘇（CPR）的胸外按壓操作，正確的是：A.按壓部位為胸骨上1/3與中1/3交界處B.按壓深度為4-5cmC.按壓頻率為80-100次/分D.按壓與通氣比為30:2（未建立高級氣道時）2.休克患者中心靜脈壓（CVP）為5cmH?O，血壓85/50mmHg，提示：A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.≤400mmHgB.≤300mmHgC.≤200mmHgD.≤100mmHg4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常為中毒后：A.1-4小時B.12-24小時C.24-96小時D.7-14天5.機(jī)械通氣患者氣道峰壓（PIP）突然升高至45cmH?O（基礎(chǔ)值25cmH?O），首先應(yīng)考慮：A.呼吸機(jī)管道漏氣B.痰液阻塞氣道C.患者自主呼吸與呼吸機(jī)對抗D.肺順應(yīng)性增加6.對心跳驟?；颊邔?shí)施電除顫時，單向波除顫儀首次能量選擇應(yīng)為：A.120JB.200JC.360JD.500J7.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰時，高流量吸氧（6-8L/min）需經(jīng)20%-30%乙醇濕化，其主要目的是：A.增加氧的彌散能力B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.殺滅呼吸道細(xì)菌D.緩解支氣管痙攣8.顱腦損傷患者出現(xiàn)“庫欣反應(yīng)”的典型表現(xiàn)是：A.血壓下降、心率增快、呼吸淺快B.血壓升高、心率減慢、呼吸深慢C.血壓正常、心率失常、呼吸不規(guī)則D.血壓波動大、心率正常、呼吸暫停9.毒蛇咬傷后，為減少毒素吸收，最有效的早期處理措施是：A.局部冰敷B.近心端肢體結(jié)扎（每15-20分鐘放松1-2分鐘）C.切開傷口排毒D.口服蛇藥10.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后穿刺點(diǎn)沙袋壓迫時間通常為：A.1-2小時B.4-6小時C.8-12小時D.24小時二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇的“生存鏈”包括：早期識別與呼救、________、早期除顫、________、________。2.休克按病因分類可分為________、________、________、________、神經(jīng)源性休克。3.機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥包括________、________、________、________、氧中毒等。4.急性一氧化碳中毒時，血液中________濃度升高，其與血紅蛋白的親和力比氧氣大________倍。5.腦出血患者降低顱內(nèi)壓的首選藥物是________，常用劑量為________，靜脈滴注時間應(yīng)控制在________分鐘內(nèi)。6.多發(fā)傷患者的急救原則是________、________、________、________。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。2.列舉機(jī)械通氣患者人工氣道的濕化方法及注意事項。3.急性上消化道大出血患者的急救護(hù)理措施包括哪些？4.簡述急性重癥胰腺炎患者的疼痛護(hù)理要點(diǎn)。5.對比分析過敏性休克與心源性休克在臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理的主要區(qū)別。四、案例分析題（共20分）患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（右上肢），面色蒼白，大汗，煩躁不安，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出該患者的首要護(hù)理問題及對應(yīng)的護(hù)理措施。（7分）3.若患者突然意識喪失、大動脈搏動消失，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（8分）參考答案一、單項選擇題1.D（解析：成人心肺復(fù)蘇胸外按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），深度5-6cm，頻率100-120次/分，未建立高級氣道時按壓-通氣比為30:2）2.A（解析：CVP正常為5-12cmH?O，CVP降低+血壓降低提示血容量嚴(yán)重不足）3.B（解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?≤300mmHg，其中重度ARDS≤100mmHg）4.C（解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時，膽堿能危象消失后）5.B（解析：氣道峰壓突然升高常見原因包括痰液阻塞、氣管插管移位、肺不張等；管道漏氣會導(dǎo)致峰壓降低；人機(jī)對抗時峰壓可升高但多伴呼吸頻率增快；肺順應(yīng)性增加會降低峰壓）6.C（解析：單向波除顫儀首次及后續(xù)除顫能量均為360J；雙向波通常為120-200J）7.B（解析：乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂，改善通氣）8.B（解析：庫欣反應(yīng)表現(xiàn)為血壓升高（尤其是收縮壓）、心率減慢、呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的代償反應(yīng)）9.B（解析：近心端結(jié)扎可暫時阻止毒素隨淋巴和靜脈回流，每15-20分鐘放松1-2分鐘避免肢體缺血壞死）10.B（解析：PCI術(shù)后股動脈穿刺點(diǎn)沙袋壓迫4-6小時，橈動脈壓迫2-4小時）二、填空題1.早期心肺復(fù)蘇；早期高級生命支持；綜合心臟驟停后治療2.低血容量性休克；感染性休克；心源性休克；過敏性休克3.氣壓傷（如氣胸）；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；人機(jī)對抗；循環(huán)抑制（或低血壓）4.碳氧血紅蛋白（HbCO）；200-3005.20%甘露醇；0.25-0.5g/kg（或125-250ml/次）；15-306.先救命后治傷；先重后輕；先急后緩；先近后遠(yuǎn)三、簡答題1.休克患者病情觀察要點(diǎn)：（1）生命體征：持續(xù)監(jiān)測BP、P、R、T，重點(diǎn)觀察血壓（收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg為休克重要指標(biāo)）、心率（＞100次/分提示代償或失代償）、呼吸頻率及節(jié)律（＞20次/分或＜10次/分提示病情加重）。（2）意識狀態(tài)：從煩躁→淡漠→昏迷，提示腦灌注不足加重。（3）皮膚黏膜：觀察色澤（蒼白→發(fā)紺）、溫度（濕冷→厥冷）、有無花斑（提示微循環(huán)障礙）。（4）尿量：留置導(dǎo)尿監(jiān)測尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足，是休克早期敏感指標(biāo)）。（5）CVP與血流動力學(xué)：CVP反映右心前負(fù)荷，結(jié)合血壓判斷容量狀態(tài)；心輸出量（CO）、外周血管阻力（SVR）等指標(biāo)評估休克類型。（6）實(shí)驗室指標(biāo)：動脈血?dú)夥治觯ㄈ樗崴剑?mmol/L提示組織缺氧，＞4mmol/L提示預(yù)后不良）、血常規(guī)（血紅蛋白下降提示出血）、電解質(zhì)（高鉀/低鉀）等。2.機(jī)械通氣患者人工氣道濕化方法及注意事項：（1）濕化方法：①恒溫濕化器：設(shè)置溫度32-37℃，濕度44mgH?O/L（相對濕度100%），通過加熱濕化罐內(nèi)蒸餾水產(chǎn)生溫濕氣體。②霧化吸入：使用生理鹽水或加入祛痰藥（如乙酰半胱氨酸），每次10-15分鐘，間隔4-6小時。③氣道內(nèi)直接滴注：0.45%鹽水或滅菌注射用水，每15-30分鐘滴注2-5ml（總量250-500ml/d），適用于痰液黏稠患者。④熱濕交換器（人工鼻）：通過患者呼出氣體的熱量和水分加熱濕化吸入氣體，適用于短期機(jī)械通氣（＜96小時）。（2）注意事項：①濕化溫度不宜＞40℃（可致氣道燙傷）或＜30℃（痰液黏稠）。②每日評估濕化效果：痰液性狀（稀痰→泡沫痰為過度濕化；干痂痰→黏稠痰為濕化不足）。③霧化時避免同時吸痰（影響藥物沉積），霧化后及時吸痰。④氣道滴注需緩慢注入，避免引起嗆咳、低氧血癥。⑤定期更換濕化罐內(nèi)液體（每24小時），防止細(xì)菌滋生。3.急性上消化道大出血患者的急救護(hù)理措施：（1）立即評估生命體征：監(jiān)測BP、P、R、意識狀態(tài)，建立2條以上靜脈通路（粗針頭），快速補(bǔ)液（生理鹽水、林格液），必要時輸血（維持血紅蛋白＞70g/L）。（2）保持呼吸道通暢：取平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔血誤吸；必要時備氣管插管。（3）止血措施：①藥物止血：靜脈泵入質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑8mg/h）、生長抑素（如奧曲肽25μg/h）；口服去甲腎上腺素冰鹽水（8mg+100ml冰鹽水）。②內(nèi)鏡止血：配合醫(yī)生行急診胃鏡下注射止血或鈦夾止血。③三腔二囊管壓迫：用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，注意充氣量（胃囊150-200ml，食管囊100-150ml），壓迫時間≤24小時，每12小時放氣15-30分鐘。（4）病情觀察：記錄嘔血/黑便量、顏色、性質(zhì)；監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿素氮（腸源性氮質(zhì)血癥）；觀察有無再出血征象（反復(fù)嘔血、血壓下降、腸鳴音活躍）。（5）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕緊張恐懼。4.急性重癥胰腺炎患者的疼痛護(hù)理要點(diǎn)：（1）評估疼痛：使用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度，觀察部位（左上腹向腰背部放射）、性質(zhì)（持續(xù)性刀割樣）、誘因（進(jìn)食后加重）。（2）體位護(hù)理：協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，減輕腹肌緊張；避免平臥位（增加腹腔壓力）。（3）禁食與胃腸減壓：絕對禁食（1-2周），持續(xù)胃腸減壓（降低胰液分泌），觀察引流液顏色、量（血性引流液提示出血壞死）。（4）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用哌替啶（50-100mg肌注，避免嗎啡，因可引起Oddi括約肌痙攣）；必要時使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（如芬太尼）。（5）抑制胰酶分泌：靜脈滴注生長抑素（如奧曲肽25μg/h）或質(zhì)子泵抑制劑（減少胃酸刺激胰液分泌）。（6）監(jiān)測淀粉酶變化：血淀粉酶3-5天降至正常，尿淀粉酶持續(xù)1-2周，持續(xù)升高提示病情未控制。（7）并發(fā)癥觀察：如出現(xiàn)全腹壓痛反跳痛、高熱（＞38.5℃）、意識改變，提示胰腺壞死感染或腹腔間隔室綜合征，需及時報告醫(yī)生。5.過敏性休克與心源性休克的區(qū)別：|項目|過敏性休克|心源性休克||--|-|-||病因|接觸過敏原（藥物、食物、昆蟲叮咬）|心肌收縮力下降（如AMI、重癥心肌炎）||起病速度|極快（數(shù)秒至30分鐘）|較緩（多在原發(fā)病基礎(chǔ)上進(jìn)展）||臨床表現(xiàn)|皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）；呼吸道癥狀（喉頭水腫、哮喘）；循環(huán)衰竭（血壓驟降、脈搏細(xì)弱）|原發(fā)病表現(xiàn)（胸痛、呼吸困難）；肺淤血（濕啰音、咳粉紅泡沫痰）；低灌注（少尿、意識障礙）||關(guān)鍵體征|喉頭水腫（吸氣性呼吸困難）|心界擴(kuò)大、奔馬律、頸靜脈怒張||急救重點(diǎn)|立即脫離過敏原；腎上腺素（0.3-0.5mgIM/IV）；糖皮質(zhì)激素（地塞米松10-20mg）；保持氣道通暢（必要時氣管切開）|改善心功能（利尿劑、血管活性藥如多巴胺）；糾正心律失常；機(jī)械輔助（IABP、ECMO）；限制補(bǔ)液量|四、案例分析題1.最可能的診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）合并心源性休克。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時（典型癥狀）；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（定位前壁）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌壞死證據(jù)）；④血壓85/50mmHg（休克），伴面色蒼白、大汗（低灌注表現(xiàn)），雙肺底濕啰音（肺淤血，提示左心功能不全）。2.首要護(hù)理問題：心輸出量減少與心肌壞死導(dǎo)致收縮力下降有關(guān)。護(hù)理措施：（1）絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少心肌耗氧。（2）高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?＞95%；必要時無創(chuàng)通氣。（3）監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察有無室速、室顫），每15分鐘記錄BP、P、R，必要時行動脈穿刺置管（有創(chuàng)血壓監(jiān)測）。（4）擴(kuò)容與血管活性藥：在CVP監(jiān)測下補(bǔ)液（目標(biāo)CVP8-12cmH?O），同時靜脈泵入多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）提升血壓。（5）再灌注治療配合：準(zhǔn)備急診PCI（聯(lián)系導(dǎo)管室），或評估溶栓適應(yīng)癥（無禁忌證時給予rt-PA50mg靜脈溶栓）。（6）鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（減輕疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）。（7）觀察并發(fā)癥：如意識變化（腦灌注）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）、雙肺啰音變化（判斷心衰進(jìn)展）。3.患者突然意識喪失、大動脈搏動消失，考慮心臟驟停，應(yīng)立即采取以下措施：（1）立即呼叫急救團(tuán)隊，啟動急救流程（記錄時間）。（2）胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓-通氣比30:2（未建立氣道時）。（3）開放氣道：仰頭提頦法，清除口腔分泌物（如有義齒取出）。（4）人工通氣：球囊-面罩通氣（氧流量10-15L/min），每次通氣