高級職稱(副高)考試2024小兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級職稱(副高)考試歷年練習(xí)題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.小兒生長發(fā)育最快的時(shí)期是（）A.嬰兒期B.幼兒期C.學(xué)齡前期D.學(xué)齡期E.青春期答案：A解析：嬰兒期是小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，體重在出生后前3個(gè)月增長最快，身長在1歲內(nèi)增長最快。2.小兒生理性貧血發(fā)生的時(shí)間是（）A.生后12個(gè)月B.生后23個(gè)月C.生后34個(gè)月D.生后45個(gè)月E.生后56個(gè)月答案：B解析：出生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至23個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3.小兒腹瀉輕度脫水，丟失水分占體重的百分比為（）A.<5%B.5%10%C.10%15%D.15%20%E.20%25%答案：A解析：輕度脫水表示有3%5%體重或相當(dāng)于3050ml/kg體液的減少；中度脫水表示有5%10%的體重減少或相當(dāng)于體液丟失50100ml/kg；重度脫水表示有10%以上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失100120ml/kg。4.小兒急性腎小球腎炎最常見的病原體是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎鏈球菌D.A組β溶血性鏈球菌E.柯薩奇病毒答案：D解析：小兒急性腎小球腎炎絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。5.小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是（）A.腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌B.大腸桿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌E.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌答案：A解析：小兒化膿性腦膜炎的病原菌隨患兒年齡而異。新生兒和<2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌；2個(gè)月12歲兒童以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主；>12歲小兒的常見致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌多見?？傮w來說，腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌。6.小兒缺鐵性貧血的主要原因是（）A.先天儲鐵不足B.鐵攝入不足C.生長發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵丟失過多答案：B解析：鐵攝入不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。7.小兒維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是（）A.顱骨軟化B.方顱C.夜驚、多汗、枕禿D.手鐲、腳鐲征E.雞胸、漏斗胸答案：C解析：維生素D缺乏性佝僂病初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是<3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等。顱骨軟化、方顱、手鐲、腳鐲征、雞胸、漏斗胸等是佝僂病激期的表現(xiàn)。8.小兒熱性驚厥的發(fā)作類型多為（）A.局灶性發(fā)作B.全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作C.失神發(fā)作D.肌陣攣發(fā)作E.失張力發(fā)作答案：B解析：小兒熱性驚厥多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.540℃或更高時(shí)，突然發(fā)生驚厥。發(fā)作類型多為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，少數(shù)為局灶性發(fā)作。9.小兒先天性心臟病中，最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄答案：B解析：室間隔缺損是小兒先天性心臟病中最常見的類型，約占先天性心臟病的20%50%。10.小兒哮喘診斷的主要依據(jù)是（）A.咳嗽、喘息B.肺部哮鳴音C.有家族哮喘史D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性E.以上都是答案：E解析：小兒哮喘的診斷主要依據(jù)反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動等有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；有個(gè)人或家族過敏史等。11.小兒腹瀉時(shí)，口服補(bǔ)液鹽（ORS）的張力是（）A.1/5張B.1/4張C.1/3張D.1/2張E.2/3張答案：E解析：口服補(bǔ)液鹽（ORS）是世界衛(wèi)生組織推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，其張力為2/3張。12.小兒急性白血病最常見的類型是（）A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性早幼粒細(xì)胞白血病E.急性紅白血病答案：A解析：小兒急性白血病中，急性淋巴細(xì)胞白血病占70%85%，是最常見的類型。13.小兒重癥肺炎最常見的酸堿平衡紊亂是（）A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.混合性酸中毒答案：E解析：小兒重癥肺炎時(shí)，由于通氣和換氣功能障礙，可導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；同時(shí)，由于缺氧、進(jìn)食少、感染等因素，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。因此，小兒重癥肺炎最常見的酸堿平衡紊亂是混合性酸中毒。14.小兒腎病綜合征的主要臨床特點(diǎn)是（）A.大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥D.少尿、水腫、血尿、高血壓E.蛋白尿、血尿、高脂血癥、高血壓答案：A解析：小兒腎病綜合征的臨床特點(diǎn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。大量蛋白尿是腎病綜合征最根本的病理生理改變，也是導(dǎo)致其他三大特征的基本原因。15.小兒麻疹的出疹順序是（）A.耳后、頸部、面部、軀干、四肢、手掌、足底B.面部、頸部、軀干、四肢、手掌、足底C.軀干、四肢、手掌、足底、面部、頸部D.四肢、手掌、足底、面部、頸部、軀干E.手掌、足底、四肢、軀干、面部、頸部答案：A解析：典型麻疹于發(fā)熱34天后出疹，出疹順序先于耳后、頸部，漸至面部、軀干、四肢，最后達(dá)手掌和足底。16.小兒水痘的皮疹特點(diǎn)是（）A.斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在B.皮疹呈向心性分布C.瘙癢感明顯D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：小兒水痘的皮疹特點(diǎn)為：①分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓形、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙?，且皰疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，水皰易破潰，23天左右迅速結(jié)痂；②皮疹呈向心性分布，先出現(xiàn)于頭、面、軀干，繼而擴(kuò)展到四肢，末端稀少；③在疾病高峰期可見到斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在；④瘙癢感明顯。17.小兒川崎病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.皮疹C.球結(jié)膜充血D.草莓舌E.關(guān)節(jié)疼痛答案：E解析：小兒川崎病的主要臨床表現(xiàn)有：①發(fā)熱：為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)3840℃以上，呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)12周或更久；②皮疹：在發(fā)熱后24天出現(xiàn)，呈多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹；③球結(jié)膜充血：于起病34天出現(xiàn)，無膿性分泌物；④唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌；⑤手足癥狀：急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。關(guān)節(jié)疼痛不是川崎病的主要臨床表現(xiàn)。18.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體是（）A.EB病毒B.巨細(xì)胞病毒C.風(fēng)疹病毒D.麻疹病毒E.腺病毒答案：A解析：小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性傳染病，主要臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。19.小兒腦性癱瘓的主要臨床表現(xiàn)是（）A.運(yùn)動障礙B.智力低下C.癲癇發(fā)作D.語言障礙E.以上都是答案：E解析：小兒腦性癱瘓是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常。同時(shí)，常伴有智力低下、癲癇發(fā)作、語言障礙、視覺和聽覺障礙等多種并發(fā)癥。20.小兒急性呼吸衰竭的主要診斷依據(jù)是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.血?dú)夥治鯠.肺部體征E.呼吸節(jié)律改變答案：C解析：小兒急性呼吸衰竭的診斷主要依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，動脈血氧分壓（PaO?）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO?）>50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，即可診斷為呼吸衰竭。21.小兒營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的主要病因是（）A.維生素B??缺乏B.葉酸缺乏C.維生素C缺乏D.鐵缺乏E.維生素D缺乏答案：AB解析：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是由于維生素B??或（和）葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血。主要臨床特點(diǎn)是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B??或（和）葉酸治療有效。22.小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)是指（）A.驚厥發(fā)作持續(xù)10分鐘以上B.驚厥發(fā)作持續(xù)20分鐘以上C.驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上D.驚厥發(fā)作持續(xù)40分鐘以上E.驚厥發(fā)作持續(xù)60分鐘以上答案：C解析：驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。23.小兒心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.呼吸急促B.心率增快C.肝臟腫大D.血壓升高E.頸靜脈怒張答案：D解析：小兒心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)有：①肺循環(huán)淤血表現(xiàn)：呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳痰等；②體循環(huán)淤血表現(xiàn)：肝臟腫大、頸靜脈怒張、水腫等；③心功能減退表現(xiàn)：心率增快、奔馬律、心臟擴(kuò)大等。一般情況下，小兒心力衰竭時(shí)血壓可正常或降低，而不是升高。24.小兒急性感染性喉炎的主要臨床表現(xiàn)是（）A.聲音嘶啞B.犬吠樣咳嗽C.吸氣性喉鳴D.吸氣性呼吸困難E.以上都是答案：E解析：小兒急性感染性喉炎是喉部黏膜的彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、吸氣性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。25.小兒支氣管肺炎最主要的病理生理改變是（）A.缺氧B.二氧化碳潴留C.毒血癥D.酸中毒E.水、電解質(zhì)紊亂答案：A解析：小兒支氣管肺炎時(shí)，由于炎癥使呼吸道黏膜充血、水腫，分泌物增多，導(dǎo)致氣道狹窄，通氣和換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留。其中，缺氧是最主要的病理生理改變。26.小兒急性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.嘔吐C.發(fā)熱D.腹瀉E.右下腹壓痛答案：D解析：小兒急性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)有：①腹痛：多起于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；②嘔吐：可發(fā)生在腹痛后不久，也可先有嘔吐；③發(fā)熱：早期體溫多在38℃左右，隨著炎癥加重，體溫可升高至39℃或更高；④右下腹壓痛是小兒急性闌尾炎最重要的體征。腹瀉不是小兒急性闌尾炎的主要臨床表現(xiàn)。27.小兒急性腎小球腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血的主要原因是（）A.水鈉潴留B.心肌損害C.心律失常D.高血壓E.腎功能不全答案：A解析：小兒急性腎小球腎炎嚴(yán)重循環(huán)充血主要是由于水鈉潴留，血容量增加所致。患兒可出現(xiàn)呼吸急促、端坐呼吸、頸靜脈怒張、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音等表現(xiàn)。28.小兒缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低E.以上都是答案：E解析：小兒缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：血清鐵降低，常<8.95μmol/L；血清鐵蛋白降低，常<12μg/L；總鐵結(jié)合力升高，常>64.44μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，常<15%。29.小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)是（）A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)有驚厥、手足搐搦和喉痙攣，以無熱驚厥最常見。30.小兒先天性甲狀腺功能減退癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.生長發(fā)育遲緩B.智力低下C.基礎(chǔ)代謝率降低D.食欲亢進(jìn)E.腹脹、便秘答案：D解析：小兒先天性甲狀腺功能減退癥的主要臨床表現(xiàn)有：①生長發(fā)育遲緩：身材矮小，軀干長而四肢短，頭大、頸短；②智力低下：表情呆板、淡漠，神經(jīng)反射遲鈍；③基礎(chǔ)代謝率降低：怕冷、少動、食欲減退、腹脹、便秘、體溫低等；④特殊面容和體態(tài)：頭大、頸短、皮膚粗糙、面色蒼黃、毛發(fā)稀疏、無光澤、面部黏液水腫、眼距寬、鼻梁低平、唇厚、舌大而寬厚、常伸出口外等。食欲亢進(jìn)不是先天性甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)。二、多選題（每題2分，共20分）1.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律包括（）A.由上到下B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)D.由低級到高級E.由簡單到復(fù)雜答案：ABCDE解析：小兒生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的一般規(guī)律。如小兒先會抬頭，后會坐、立、行（由上到下）；先會抬肩、伸臂，后會雙手握物（由近到遠(yuǎn)）；先會用全手掌抓握物品，后會用手指捏取（由粗到細(xì)）；先學(xué)會看、聽、感覺事物，再發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷（由低級到高級）；先學(xué)會畫直線，進(jìn)而能畫圓、畫人（由簡單到復(fù)雜）。2.小兒腹瀉的治療原則包括（）A.調(diào)整飲食B.合理用藥C.預(yù)防和糾正脫水D.加強(qiáng)護(hù)理E.控制感染答案：ABCDE解析：小兒腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。對于感染性腹瀉，應(yīng)根據(jù)病原體選擇合適的抗感染藥物進(jìn)行治療。3.小兒急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.水腫B.血尿C.蛋白尿D.高血壓E.少尿答案：ABCDE解析：小兒急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要有：①水腫：常為最早出現(xiàn)的癥狀，始于眼瞼，晨起明顯，呈下行性，非凹陷性；②血尿：可為肉眼血尿或鏡下血尿；③蛋白尿：程度不等；④高血壓：約30%80%的患兒有血壓升高；⑤少尿：起病時(shí)尿量明顯減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無尿。4.小兒化膿性腦膜炎的并發(fā)癥包括（）A.硬腦膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.癲癇E.智力低下答案：ABCDE解析：小兒化膿性腦膜炎的并發(fā)癥有：①硬腦膜下積液：是最常見的并發(fā)癥，主要發(fā)生在1歲以下嬰兒；②腦室管膜炎：多見于革蘭陰性桿菌感染且診斷治療不及時(shí)的嬰兒；③腦積水：由于炎癥滲出物粘連堵塞腦脊液流出通道，引起梗阻性腦積水；也可因腦脊液吸收障礙導(dǎo)致交通性腦積水；④癲癇：可由腦實(shí)質(zhì)損傷、顱內(nèi)高壓等引起；⑤智力低下、腦癱、視聽障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：與腦實(shí)質(zhì)受損、炎癥累及腦神經(jīng)等有關(guān)。5.小兒缺鐵性貧血的治療措施包括（）A.補(bǔ)充鐵劑B.調(diào)整飲食C.治療原發(fā)病D.輸血治療E.補(bǔ)充維生素C答案：ABCE解析：小兒缺鐵性貧血的治療措施包括：①補(bǔ)充鐵劑：是治療缺鐵性貧血的主要方法，常用鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等；②調(diào)整飲食：增加含鐵豐富的食物攝入，如動物肝臟、瘦肉、豆類、綠葉蔬菜等；③治療原發(fā)?。喝缰委熉愿篂a、腸道寄生蟲病等導(dǎo)致鐵丟失或吸收障礙的疾?。虎苎a(bǔ)充維生素C：可促進(jìn)鐵的吸收。一般情況下，缺鐵性貧血不需要輸血治療，僅在嚴(yán)重貧血、合并心功能不全或急需外科手術(shù)等情況下才考慮輸血。6.小兒維生素D缺乏性佝僂病的治療方法包括（）A.補(bǔ)充維生素DB.增加戶外活動C.補(bǔ)充鈣劑D.加強(qiáng)營養(yǎng)E.矯形治療答案：ABCDE解析：小兒維生素D缺乏性佝僂病的治療方法有：①補(bǔ)充維生素D：根據(jù)病情輕重，給予不同劑量的維生素D制劑；②增加戶外活動：讓小兒多曬太陽，促進(jìn)皮膚合成維生素D；③補(bǔ)充鈣劑：在補(bǔ)充維生素D的同時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，以促進(jìn)骨骼發(fā)育；④加強(qiáng)營養(yǎng)：保證小兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、鈣、磷等營養(yǎng)物質(zhì)；⑤矯形治療：對于佝僂病遺留的骨骼畸形，可在病情靜止后，通過矯形手術(shù)等方法進(jìn)行治療。7.小兒熱性驚厥的防治措施包括（）A.控制體溫B.預(yù)防感染C.發(fā)作時(shí)止驚D.長期服用抗癲癇藥物E.健康教育答案：ABCE解析：小兒熱性驚厥的防治措施包括：①控制體溫：及時(shí)采取物理或藥物降溫措施，避免體溫過高誘發(fā)驚厥；②預(yù)防感染：積極治療上呼吸道感染等疾病，減少熱性驚厥的發(fā)作；③發(fā)作時(shí)止驚：可選用地西泮等藥物進(jìn)行止驚治療；④健康教育：向家長普及熱性驚厥的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長在驚厥發(fā)作時(shí)的正確處理方法；一般情況下，熱性驚厥不需要長期服用抗癲癇藥物，只有少數(shù)復(fù)雜型熱性驚厥或有癲癇家族史等高危因素的患兒，才考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期服用抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。8.小兒先天性心臟病的治療方法包括（）A.內(nèi)科治療B.介入治療C.外科手術(shù)治療D.康復(fù)治療E.基因治療答案：ABCD解析：小兒先天性心臟病的治療方法有：①內(nèi)科治療：主要是對癥治療，如控制心力衰竭、抗感染、防治心律失常等；②介入治療：適用于部分先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；③外科手術(shù)治療：是治療先天性心臟病的主要方法，包括傳統(tǒng)的開胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)；④康復(fù)治療：對于術(shù)后患兒，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)和身體康復(fù)。目前，基因治療在小兒先天性心臟病的治療中尚未廣泛應(yīng)用。9.小兒哮喘的治療原則包括（）A.去除誘因B.控制發(fā)作C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.長期治療E.個(gè)體化治療答案：ABCDE解析：小兒哮喘的治療原則為去除誘因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。治療應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率等因素，制定個(gè)體化的長期治療方案。10.小兒常見的出疹性疾病包括（）A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：ABCDE解析：小兒常見的出疹性疾病有麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、水痘等，每種疾病都有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和出疹特點(diǎn)。三、案例分析題（每題10分，共50分）案例一患兒，男，8個(gè)月。因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：體溫39℃，呼吸60次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色蒼白，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.75，淋巴細(xì)胞0.25。胸部X線片示：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。1.該患兒最可能的診斷是什么？2.請列出該患兒的主要護(hù)理診斷。3.針對該患兒應(yīng)采取哪些治療措施？答案：1.該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎。依據(jù)是患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，查體有呼吸急促、口周發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征陽性等呼吸困難表現(xiàn)，雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影，均符合支氣管肺炎的診斷。2.主要護(hù)理診斷：氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出有關(guān)。體溫過高：與肺部感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭等。3.治療措施：一般治療：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，少量多餐。及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢?？垢腥局委煟焊鶕?jù)病原菌選用敏感的抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。對癥治療：退熱：可采用物理降溫（如溫水擦浴、冰敷等）或藥物降溫（如布洛芬、對乙酰氨基酚等）。止咳祛痰：可選用氨溴索、氨溴特羅等藥物。吸氧：對于有缺氧表現(xiàn)的患兒，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，以改善氣體交換。防治并發(fā)癥：密切觀察患兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。案例二患兒，女，1歲。因“腹瀉3天，加重伴嘔吐1天”入院?；純?天前開始腹瀉，每日大便10余次，為黃色稀水樣便，無膿血，無腥臭味。1天前出現(xiàn)嘔吐，每日34次，為胃內(nèi)容物。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩及前囟凹陷，哭時(shí)少淚，口唇黏膜干燥，尿量明顯減少。血鈉135mmol/L，血鉀3.0mmol/L。1.該患兒的脫水程度和性質(zhì)如何判斷？2.請計(jì)算該患兒第一天的補(bǔ)液總量。3.應(yīng)如何進(jìn)行補(bǔ)液？答案：1.脫水程度判斷：根據(jù)患兒精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩及前囟凹陷、哭時(shí)少淚、口唇黏膜干燥、尿量明顯減少等表現(xiàn)，可判斷為中度脫水。脫水性質(zhì)判斷：血鈉135mmol/L，在正常范圍（130150mmol/L）內(nèi)，故為等滲性脫水。2.補(bǔ)液總量計(jì)算：中度脫水補(bǔ)液量為120150ml/kg。該患兒1歲，體重約為9kg，則第一天補(bǔ)液總量為120×9150×9ml，即10801350ml。3.補(bǔ)液方法：第1天補(bǔ)液：總量的一半在頭812小時(shí)內(nèi)輸入，約540675ml，速度約為810ml/（kg·h）。另一半在余下的1216小時(shí)內(nèi)輸入，速度約為5ml/（kg·h）。溶液種類：等滲性脫水選用1/2張含鈉液，如2:3:1液（2份生理鹽水、3份葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉）。糾正低鉀血癥：有尿或來院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，按每日34mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀200300mg/kg），缺鉀癥狀明顯者可增至46mmol/kg。補(bǔ)鉀濃度不應(yīng)超過0.3%，每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)。一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)46天。第2天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。案例三患兒，男，3歲。因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽1個(gè)月，加重伴氣促1周”入院?；純?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在3839℃之間，伴有咳嗽，為陣發(fā)性干咳。近1周來咳嗽加重，伴有氣促，活動后明顯。查體：體溫38.5℃，呼吸40次/分，心率130次/分，精神尚可，面色稍蒼白，雙肺呼吸音粗，可聞及少量哮鳴音和中細(xì)濕啰音。心臟聽診無異常。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.35。胸部X線片示：雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影。PPD試驗(yàn)（++）。1.該患兒最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.請制定該患兒的治療方案。答案：1.該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎合并肺結(jié)核。依據(jù)是患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，雙肺可聞及哮鳴音和中細(xì)濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增粗，可見斑片狀陰影，符合支氣管肺炎的表現(xiàn)；同時(shí)PPD試驗(yàn)（++），提示有結(jié)核感染可能。2.為明確診斷，還需要做以下檢查：痰涂片找結(jié)核菌：是診斷肺結(jié)核的重要方法，若痰中找到結(jié)核菌，即可確診。胸部CT：可更清晰地顯示肺部病變的部位、范圍和性質(zhì)，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變和鑒別診斷。結(jié)核抗體檢測：有助于判斷是否有結(jié)核感染。血沉：可了解病情的活動程度。3.治療方案：一般治療：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證充足的睡眠?？菇Y(jié)核治療：采用標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核治療方案，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等聯(lián)合使用，療程一般為69個(gè)月?？垢腥局委煟焊鶕?jù)病原菌選用敏感的抗生素治療支氣管肺炎。對癥治療：退熱：可采用物理降溫或藥物降溫。止咳祛痰：可選用氨溴索、氨溴特羅等藥物。吸氧：對于有缺氧表現(xiàn)的患兒，應(yīng)及時(shí)給予吸氧。案例四患兒，男，5歲。因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年”入院?；純?年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無明顯自覺癥狀。查體：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級收縮期粗糙雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫。心電圖示：左心室肥大。胸部X線片示：心影增大，以左心室增大為主，肺野充血。1.該患兒最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？3.該患兒的治療原則是什么？答案：1.該患兒最可能的診斷是室間隔缺損。依據(jù)是胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級收縮期粗糙雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫，心電圖示左心室肥大，胸部X線片示心影增大，以左心室增大為主，肺野充血，均符合室間隔