麻醉實行總流程圖

麻醉工作流程

1、麻醉前工作準備

I）上班時間提前10分鐘進房間準備用物。

2）儀器器材由麻醉人員檢查其備用狀態(tài)、清潔程度并測試其機能，如發(fā)既有故障時,

該器材在未修復前嚴禁使月。麻醉人員發(fā)現器材有問題時應立即向儀滯組組長或科主任

匯報。

3）檢查麻醉機時應按各麻醉機型作業(yè)原則書程序，如有疑問應會同儀器組組長檢查

并修正之，未能立即修復的麻醉機，一律不準使用。

2、衛(wèi)材、藥物準備

1）喉鏡規(guī)格大小與否齊全可用，亮度與否足夠。

2）氣管導管的規(guī)格大?。毤觽淝昂蟾饕惶枺?、種類與否合適，套囊與否漏氣。

3）特殊衛(wèi)材準備如小兒CVP、左右雙腔氣管導管及管蕊，分大人及小孩等。

4）麻醉時所需藥物與否備齊，如需急救時所須的藥物、器材與否齊全，如有問題，應

立即匯報組長處理。

3、病人準備

1）查對病人，保證對的

2）麻醉醫(yī)師除確認病人外，應確認病歷H勺完整性，此病歷應包括該科主治醫(yī)師或住院

醫(yī)師的病歷記載、麻醉前評估記錄、手術及麻醉同意書及檢查匯報、胸部X光等。

3）麻醉前評估登記表，應包括藥物過敏之有無，目前服藥情形，過去麻醉經驗（有無

過敏或不良反應），病人之心、肺、肝、腎等機能及過去病史之有無，最終應以美國麻

醉醫(yī)學會病人分等評估。

4、麻醉時工作內容

1）麻醉誘導時必須有麻醉科主麻醫(yī)師在場，如無主麻醉醫(yī)師在場時，不得私自開始麻

醉。

2）所有病人最起碼要有心電圖及ETC02及SaO2、血壓、體溫之監(jiān)測。

3）麻醉過程包括使用藥物、藥量、靜脈注射液、輸液量、靜脈針注射位置、留置針之

大小、及CVP、氣管導管固定深度等必須詳細記載于記錄，記載必須用正楷書寫清晰

4）麻醉中，需離動工作崗位，應向副麻醉醫(yī)師或主巡回護士交班闡明病人狀態(tài)及麻醉

進行情形，交班清晰方可離開。

5）麻醉過程中記錄病人所有生命現象，如有任何不正常事項發(fā)生，例血壓、心跳、心

電圖、體溫之變化、呼吸道有阻礙現象、或麻醉機及器材有問題等時，應立即告知主麻

醉醫(yī)師到場處理。

5、麻醉后工作內容

1）手術完畢，在麻醉清醒時應有主麻醉醫(yī)師在場。

2）換臺時，若為一次性麻醉器材，用后應予丟棄換用，可洗滌者請用清潔劑洗滌后，

用水沖浮，擦干再予使用。

3）麻醉后隔天，由專人做手術后訪視含住院及門診病患。此記錄應包括麻醉過程之

順逆、恢得狀況，有無副作用或不良反應，病患對麻醉有無埋怨等，如有不良反應或有

訴苦時，應當由主麻醉醫(yī)師及時處理。

6、注意事項

麻醉護士應維持麻醉器材、麻醉機及其附屬品之潔凈清潔，由麻醉科護士長負責安排,

如發(fā)現異常應檢討清潔工作程序，并改善工作措施。

硬膜外阻滯實行流程圖

神經阻滯實行流程圖

氣管內插管全麻實行流程圖

困難氣道插管方略（ASA提議流程圖）

一般全身麻醉藥物的準備

項

流程闡明/注意事項

目

1.藥物需視病人狀況準備，并問詢主治醫(yī)師醫(yī)囑，才可抽藥。

2.抽藥應遵守無菌原則。

3.藥物標簽要貼對、貼牢。藥物黏貼方式應貼于針筒刻度面，以橫貼方式黏貼，

不可擋住刻度為原則。

4.牢記三讀五對原則：一讀：取藥時必須查對藥物名稱、劑量、濃度、有效日期。

二讀：抽藥時將藥物標籟面朝上，并查對藥物名稱、劑量、濃度、有效日期。三

讀：歸藥或丟棄空瓶時，再次查對藥物名稱、劑量、濃度、有效日期。一對：確

認病患對（按病患辨識作業(yè)原則流程），并腺解病患現階狀況、過去病史、過敏史、

體重、檢查值等…。二對：確認藥物名稱、劑量、濃度、有效日期對。三對：確

認給藥時間對。四對：確認給藥劑量對。當醫(yī)師予以醫(yī)囑時，應重^闡明藥物名

稱、劑量及途徑，并得到醫(yī)師確認回答，給藥時并再次覆誦一次。五對：確認給

藥途徑對。

5.如對藥物有任何懷疑時，則一律丟棄重新抽取。

1.鎮(zhèn)靜安眠藥物：

a.丙泊酚：1.5-2mg/kg

b.依托咪酯:0.2-0.6mg/kg

c.咪達嗖侖：0.1mg/kg

2.抗膽殮作用藥物：

阿托品：0.01-0.02mg/kgo（克制口水分泌，防止心跳過慢）

3.止痛劑：

a.芬太尼：4ug/kgo

h.阿芬太尼：8-75iig/kg<.

4.肌肉劑：

a.順式阿曲庫錢誘導劑量:0.15mg/kgo維持劑量:0.03mg/kg

b.羅庫溪鐵誘導劑量：0.6mg/kgo維持劑量:0.15mg/kg

c.維庫澳錢誘導劑量：0.1mg/kgo維持劑量：0.05mg/kg

d.泮庫澳鏤

5.肌肉拮抗劑:新斯的明0.04-0.05mg/kgo

同步予以阿托晶

0.02mg/kgo

6.2%利多卡因:1-2mg/kgo

動脈穿刺裝置及動脈壓測量

項目流程闡明/注意事項

藥物1成人：肝素1250單位(0.25ml)溶入0.9%NaCL250ml

配置2.小孩(12歲如下):肝素1250單位(0.25ml)溶入0.9%NaCL250ml

1.A-lineset打開后先將各連接處栓緊。

用物2.將sei插入已配置好之0.9%NaCL,并且排氣。

準備3.pressurebag壓力設定：成人200至300mmHg,小孩150-200mmllgo

4.換能器一端接在ATinc端，另一一端接在Module端

1.對零點：將set上附nodule放置與右心房等高，約第4-5肋間及腋中線之交又點。

監(jiān)測儀

2.數值范圍：打開監(jiān)測儀，將ATinc數值范圍設在120。

準備

3.校正：在監(jiān)測儀上按Zero鍵，直到數值出現±1。

1.穿刺槎動脈前需施行Allen's試驗，Allen's試驗陽性者，方可在槎動脈進

行穿刺抽血，

2.施行環(huán)節(jié)：

病人a.令受檢者將手緊握成拳。

準備b.施檢者以手指施壓于受檢者之手腕，壓迫并同步阻斷梯動脈與尺動脈的血

流。

c.受檢者將手放松，但不可完全伸直，此時可見該手掌與手指展現蒼白。

d.施檢者放松對尺動脈之壓迫（槎動脈仍受壓迫）,觀測受檢者的手掌與手指能

否在15秒內發(fā)紅。

e.若在15秒內發(fā)紅，則是Aileds試驗陽性，反之則為陰性。

1.將ATineset接在動脈留置針上。

監(jiān)2.注意管道與否有空氣，無空氣即可將具有肝素日勺0.9%NaCL沖入動脈導管。

測3.持續(xù)性之監(jiān)測。

4.再次測量無創(chuàng)血壓，與A-line血壓之差距值與否在正常范圍。

CVP之裝置及測量

項目流程闡明/注意事項

用1.CVP插件。

物2.手套、消毒包、消毒溶液0

準3.5ml空針（視醫(yī)師需要給）。

備4.透明傷口敷料。

病人1.消毒：消毒（由內往外環(huán)狀消毒）后，再鋪上無菌單。

準備2.病人的姿勢：稍微頭低腳高，肩下放一墊肩。

1.持續(xù)性測量

監(jiān)

a.對零點：CVP插件上口勺模塊放與右心房司高，約第4-5肋間及腋中線之交叉

測

點。

儀

b.數值范圍：打開監(jiān)測儀將CVP范圍設在30。

準

c.校正：在監(jiān)測儀上按Zero鍵，直到數值出現±1。

備

2.間歇性測量法以CVP水柱監(jiān)測。

測1.持續(xù)性測量法：

量將導管接于CVP之末端（咖啡色）即可。

方2.間歇性測量法：

法a.將ATinesei之中央零點3-way處，外加監(jiān)測導管并與病人端按上，注意

tubing與否有空氣，無空氣即可將含heparin之N/S沖入中心靜脈導管，即可監(jiān)測。

1.正常值介于5T5cmH20o

CVP值

2.lmmHg=l.36cmH20o

困難插管的評估與協(xié)助

項目流程闡明/注意事項

1.頸椎病變。

2.腫瘤。

3.病態(tài)肥胖。

4.創(chuàng)傷。

病5.曾顏面或頭頸部手術、放射線治療、燙傷。

史6.下巴巨大。

7硬.皮癥。

8.21對染色體異?！?/p>

9.侏儒癥。

10.先天異常。

1.檢查病患外觀與否有導致上呼吸道不順暢日勺情形，例如嘴巴、鼻孔有疤、攣

外

縮，頸部上有腫瘤，接受過放射線治療，或上呼吸道有異物。2.測量張口程度：

觀

以三個指幅（6公分）H勺距離為基準。

評

3.觀測下顆與否太小或往后縮。

估

4.嘴巴張開觀測牙齒，如暴牙或牙齒搖擺等。

5.觀測懸雍垂和舌根的位置（Mallampati分類IIV）<>

6觀.測頸部日勺活動程度：看屈曲或伸展程度與否受限，以及有無頸椎神經壓迫

癥狀等。

1.各式喉頭鏡，大中小號。

用2.白色管蕊。

物3.鼻管盒。

準4.纖支鏡

備5.喉罩

6.吸引器

快誘導氣管插管

項目流程闡明/注意事項

用1.確立吸引器功能正常。

物2.氣管內管必須準備病人所需的及上、下一號氣管內管。

準3.不一樣尺寸的喉罩

備4.至少需要一名護理人員協(xié)助。

1.評估與否為困難插管之患者。

2.問詢最終進食時間和食物種類。

3.準備吸引器。

操4.予以病患100%氧氣。

作5.注射藥物前要有其他人員幫忙準備Sellick'Smaneuver的原則動作。

步6.靜脈注射麻醉誘導藥物（S.C.C.視醫(yī)囑準備）。

驟7.病人開始失去意識時，就要準備做5?11八1<'$11^^11\令河勺原則動作1用大拇指

和食指抓住病人頸部的環(huán)狀軟骨，并往下壓住食道，讓食道夾在環(huán)狀軟骨和第六

頸椎體中間，防止食物從胃逆流）。

8.迅速插管，確定管子在氣管內，并將套囊打上才可松開Sellick'Smaneuver

原則動作。

小兒支氣管鏡檢查麻醉

項目流程闡明/注意事項

麻依手術時間長短來決定藥物日勺使用及劑量。

醉一、不小于10公斤小孩：

誘1.芬太尼:0.5-2.0ug/kg（依醫(yī)師醫(yī)囑準備）。

導4.順式阿曲庫鏤:0.15-0.2mg/kgo

藥6.阿托品:0.01-0.02mg/kgo

物二、不不小于10公斤小孩必須稀釋藥物：

準1.阿托品：稀釋0.

備4.順式阿曲庫錢:稀釋成hng/ml。

一、喉鏡：

1.不不小于2歲的小朋友，提議使用直型鏡片

2.彎曲型鏡片一般常用于5歲以上日勺小朋友。

3.喉頭鏡片大小選擇的原則：

a.新生兒和早產兒：Miller0。

b.6-8個月：Millerk

c.9個月到2歲:Wis-Hipple1.5。

插

d.2-5歲:Miller2。

管

e.5歲以上:Macintosh2

用O

二、氣管內管：

物

按年齡選擇使用氣管內管的大小參照原則如下。

準

1.早產兒：2.5~3.0mmo

備

2.足月新生兒：3.Omnio

3.6-21個月;3.5mmo

4.12-20個月：4.0mm。

5.2歲：4.5mmo

6.2歲以上：4+［年齡（歲）4-4］二管徑mm。

7.6-7歲如下的小兒常使用無氣囊日勺氣管內管。

8.2歲以上：插入氣管內管的長度（cm）=12+［年齡（歲）4-2］o

步1.準備病人并接監(jiān)測儀。

驟2.依醫(yī)囑給藥并協(xié)助插管，確定氣管導管的位置并固定。

3.完畢氣管內插管并予以呼吸器提供完整氣體互換，依醫(yī)囑予以吸入性氣體麻

醉劑+02+空氣，以維持麻醉深度。

4.當麻醉進入第三期，可提醒外科醫(yī)生進行檢查。外科醫(yī)生此時會進行檢查，

當外科醫(yī)生將支氣管鏡放至合適位置時，會規(guī)定將氣管導管拔出，此時需將此

氣管導管放于旁邊備用不丟棄。

5.當氣管導管拔除后，將蛇形管接于支氣管鏡的接口，并持續(xù)予以通氣。此時

漏氣量很人需予以高流量100頰）2使用，必要時依醫(yī)囑予以藥物維持麻醉深度并

須親密觀測Sp02變化情形，持續(xù)減少時需提醒外科醫(yī)生，外科醫(yī)生會暫停檢查

再行氣管內插管。

6.完畢插管后，再將蛇形管接回氣管導管，直至Sp02回升100虬7.4-6之環(huán)節(jié)會

重覆進行多次，直到檢查完畢。

8.檢查完畢后再次插管并進行催醒動作，拔管后送病人至PACU觀測。

注1.小朋友忍受通氣中斷能力較成人差，接受檢查時須尤其注意，防止血氧濃度

意下降。

事2.注意并發(fā)癥的發(fā)生：例如血氧局限性、咳血、氣胸、二氧化碳上升、心律不

項

整、喉痙攣、支氣管痙攣。

內鏡室麻醉工作流程

項目流程闡明/注意事項

1.外出型監(jiān)護儀。

2.工作車內具有如下物品：

用a.插管用物

物b.吸氧面罩

準c.吸氧管

備d.供氧裝備

e.用物:生理鹽水250ml一袋、酒精棉、止血帶、膠帶。

3.ETC02模塊置于監(jiān)護儀上并校正0K。

4.急救藥物。

5.各項麻醉單

1.確認檢查室地點后，推外出型監(jiān)護儀及工作車前去內鏡室

2.先自我簡介，進行病患辨識確認病患，予以麻醉前評估，告知病患麻醉方式同

意書，準備病人，抽取藥物。

作3.待鏡檢室人員物品備妥欲進行檢查時，予以吸氧，依醫(yī)囑給藥，給藥完后注意

業(yè)患者呼吸型態(tài)，必要時可更換成氧氣面罩。

流4.一般先進行胃鏡檢查再進行腸鏡檢查，檢查進行中，視檢查時間長短及病人反

程應依醫(yī)囑加藥。

5.填寫麻醉紀錄單、麻醉前評估單。

6.檢查結束后，需確定病人已完全清醒，再卸除監(jiān)護儀。

7.提醒病患安全須知，尤其無家眷陪伴者，注意行動安全。

肝臟移植麻醉用物準備

項目流程闡明/注意事項

監(jiān)1.麻醉機、吸引器及插管用物準備。

護2.無創(chuàng)監(jiān)護儀：ECG、無創(chuàng)血壓、SpO2、ETC02、CCOo

儀3.有創(chuàng)監(jiān)護儀：

準a.CVP模塊：連接CVP,用肝素1250u+生理鹽水250ml。

備b.CCO模塊:用肝素1250u+生理鹽水2501n用

C.體溫測量。

1.周圍靜脈點滴：

a.確認病人帶入的靜脈通路暢通。

b.建立合適周圍靜脈通路，接T-型三通兩個，預接持續(xù)滴注藥物芬太尼、肌松

劑。

2.中心靜脈點滴：兩條通路

靜

a.一條通路接生理鹽水500ml+T-型三通4個，置于右側點滴架，三通按如下

脈

接法。

通

第1個三通：接CVP監(jiān)測。

路

第2個三通：空著加藥用。

建

第3個三通：接持續(xù)滴注藥物多巴胺。

立

第4個三通：接持續(xù)滴注藥物腎上腺素，

b.一條通路接生理鹽水500ml+T-型三通2個，置于左側點滴架，T-型三通按

如下接法。

第1個三通：輸血。

第2個三通：生理鹽水500ml+迅速輸血

一、藥物：

L阿托品:0.Olmg/kgo

2.芬太尼：5mlX2o

藥3.依托咪酯:0.2mg/kg（或丙泊酚：2mg/kg）0

物4.2%利多卡因：

準5.維庫濱錢:0.Img/kgo

備6B.osmine：100ug/mlXlOml->lOug/mlX10ml0

7.腎上腺素:8ug/mlX8mlo

8.腎上腺素：32ug/mlX10mlo

二、持續(xù)輸注藥物.

1.芬太尼:30ml□（視醫(yī)囑ml/hr）

2.維庫溟鉉：20mlo（視醫(yī)囑mg/hr）

3.多巴胺：400mg+生理鹽水240mlo

4.腎上腺素：8mg+生理鹽水242ml-32ug/mlo

三、需準備之藥物.：（需要再抽）

1.甘露醇。

2.氯胺酮。

3.咪達哇侖。

4.5%NaHCO3（半箱備用）

5.50%葡萄糖。

6.胰島素。

1.再次確認所有麻醉及急救設備。

2.確認藥物。

3.查對病人身份、檢查資料、血型、NPO時間、備血量、帶入0R藥物，包括抗生

素，選擇性免疫克制劑（Simulet20mg需冷藏或Zenapax50mg）,B型肝炎抗體

注射液（HepalecL需冷臧）20Amp。

輔4.建立非侵入性監(jiān)護（ECG、NBP、Sa02）。

助5.onA-lineCCO：抽血做ABG、ACT。

工6.協(xié)助Induction、給02、onETT、建立呼吸道。

作7.協(xié)助醫(yī)師在右頸內靜脈穿刺。

8.持續(xù)注射之藥物芬太尼、肌松劑接到周圍靜脈通路。

9.on16Fr.onewayN-Gtube。

10.請外科置入福氏管測肛溫。

11.安頓對日勺手術姿勢，保護各關節(jié)及突出處防止壓迫痛的發(fā)生。

12.待病人雙腿纏上彈繃，覆蓋保溫毯。

13.雙手纏上棉搭及彈繃予以溫毯保溫。

14.術前給藥：（依外科醫(yī)囑予以）抗生素等。

1.分離病肝時輕易出血和滲血應注意。

病肝2.低血容休克。

切除3.視狀況補充液體和輸濃紅或血漿。

期注4.病肝切除期鈣離子口勺補充給葡萄糖酸鈣。

意事5.觀測失血量、動脈壓、中心靜脈壓和尿量，

項6.免疫克制劑：病肝摘除前1小時予以。（外科醫(yī)師至隔壁手術室摘取活體捐贈

肝之時）

也許出現：

1.低血糖。

2.電解質不平衡，無肝期低鈣時給Vita-cal（Freeca）o

無3.酸中毒?用7%NaIIC03矯正。

肝4.心律紊亂。

期5.凝血功能障礙。

注6.低體溫->用溫毯及各式H勺輸液加溫器保持體溫。

忌7.觀測：也許導致CVP1、PCWP1、MAP1、SVR（遇邊血管阻力）t、PVR（肺動

事脈血管阻力）1。

項8.當Surgeon將病肝切除取下時會告知麻醉予以寶甘靈（依外科醫(yī)囑予以，患者

有B型肝炎者才需予以），給寶甘靈注意事項如下：

a.保留于2c-8c使用前需先回溫至室溫或體溫。

b.速率：60ml/hr,Total200ml/速amp,

c.注意與否有過敏反應。

一、移植肝臟恢復血行時，依外科醫(yī)囑靜脈予以Solu-medralImg,另抽好5%

NaHC031Amp備用，

再二、也許出現如下狀況：

灌1.高血糖。

注2.高血鉀一是比時期初期出現的一種重要現象緊急可用葡萄糖酸鈣或

期Vita-cal治療。

注3.酸中毒一用5%NaHCO3矯正。

忌4.低體溫。

事5.嚴重低血壓，

項6.低血鈣。

7.心搏過慢。

8.肺動脈壓上升。

9.凝血功能障礙。

10.心律不齊。

惡性高熱之處理

項目流程闡明/注意事項

惡性高熱是一種罕見的遺傳癥候群（1：15000）,特點如下：