2025年《急危重癥護理學》期末各章復習題及答案一、急危重癥護理學基礎1.簡述急危重癥護理學的核心范疇及與其他護理學科的主要區(qū)別。答：急危重癥護理學核心范疇包括急危重癥患者的評估、急救處理、生命支持、動態(tài)監(jiān)測及并發(fā)癥預防。與其他護理學科的區(qū)別主要體現(xiàn)在：①時效性：強調(diào)“時間就是生命”，需在最短時間內(nèi)完成評估與干預；②復雜性：面對多器官功能障礙或衰竭患者，需綜合多系統(tǒng)知識；③技術性：依賴高級生命支持技術（如機械通氣、CRRT、ECMO）；④連續(xù)性：需24小時動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)病情變化實時調(diào)整護理方案；⑤團隊協(xié)作：與醫(yī)生、藥師、康復師等多學科團隊緊密配合。2.列舉急危重癥患者病情評估的“ABCDE”原則及具體內(nèi)容。答：“ABCDE”是急危重癥患者快速評估的核心原則，具體為：A（Airway）氣道：評估氣道是否通暢，有無梗阻（如舌后墜、異物、喉頭水腫），是否需要開放氣道（如仰頭提頦法、放置口咽通氣管）；B（Breathing）呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽診雙肺呼吸音，評估氧合狀態(tài)（SpO?、動脈血氣分析）；C（Circulation）循環(huán)：觸診脈搏（橈動脈、頸動脈），評估心率、血壓、皮膚溫度及色澤（是否蒼白、濕冷），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）或有創(chuàng)動脈壓（ABP）；D（Disability）神經(jīng)功能：通過Glasgow昏迷量表（GCS）評估意識狀態(tài)（睜眼、語言、運動反應），檢查瞳孔大小、對光反射；E（Exposure）暴露與環(huán)境控制：充分暴露患者身體以全面檢查（如有無外傷、皮疹），同時注意保暖（避免低體溫加重病情）。二、心肺腦復蘇（CPCR）3.簡述2020年AHA心肺復蘇指南中成人基礎生命支持（BLS）的關鍵步驟及順序。答：2020年AHA指南強調(diào)“早識別、早啟動、早除顫、早CPR”，成人BLS關鍵步驟及順序為：①快速識別與啟動應急反應系統(tǒng)：輕拍雙肩、大聲呼喚確認無反應，同時觀察無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）；②立即啟動急救系統(tǒng)（撥打120并獲取AED）；③盡早除顫：若現(xiàn)場有AED，立即使用，按提示操作（先分析心律，若為室顫/無脈室速則電擊）；④胸外按壓（C）：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈；⑤開放氣道（A）：仰頭提頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（懷疑頸椎損傷時）；⑥人工呼吸（B）：按壓與呼吸比為30:2（單人或雙人施救），每次呼吸1秒，見胸廓抬起即可；⑦持續(xù)循環(huán)：每2分鐘（約5個循環(huán)）輪換按壓者，避免按壓中斷超過10秒；⑧高級生命支持（ACLS）：盡早建立高級氣道（如氣管插管），給予血管活性藥物（腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘1次），處理可逆病因（如低氧、低鉀、中毒等）。4.案例分析：患者男性，55歲，在公園晨練時突然倒地，無反應、無呼吸。目擊者立即呼叫急救并開始CPR，5分鐘后急救人員到達，心電圖顯示室顫。請回答：（1）目擊者在CPR中應注意哪些按壓要點？（2）急救人員此時應優(yōu)先采取的措施是什么？（3）復蘇后昏迷患者的腦保護措施有哪些？答：（1）按壓要點：①位置準確（胸骨下半部）；②深度5-6cm，頻率100-120次/分；③避免過度通氣（人工呼吸時避免用力過猛）；④按壓間隙完全放松，手掌不離開胸壁；⑤盡量減少按壓中斷（中斷時間＜10秒）。（2）急救人員應優(yōu)先使用AED進行除顫（室顫是電除顫的絕對指征），首次電擊后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)），再檢查心律，必要時重復除顫。（3）腦保護措施：①目標溫度管理（TTM）：維持核心體溫32-36℃，持續(xù)24小時，降低腦代謝；②控制顱內(nèi)壓（ICP）：抬高床頭30°，避免頸部扭曲，必要時使用甘露醇或高滲鹽水；③維持正常血壓（MAP≥65mmHg），保證腦灌注；④避免高血糖（控制血糖8-10mmol/L）；⑤早期神經(jīng)功能評估（GCS、瞳孔變化）；⑥預防癲癇（可予苯妥英鈉）；⑦亞低溫治療期間監(jiān)測凝血功能、電解質(zhì)（尤其是血鉀）及感染跡象。三、休克患者的護理5.比較低血容量性休克與感染性休克的臨床表現(xiàn)、血流動力學特點及早期護理重點。答：（1）低血容量性休克：臨床表現(xiàn)：早期（代償期）煩躁、口渴、皮膚蒼白濕冷、尿量減少（＜0.5ml/kg·h）；晚期（失代償期）意識模糊、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、脈搏細速、無尿。血流動力學特點：CVP↓（＜5cmH?O）、PAWP↓（＜8mmHg）、CO↓、SVR↑（外周血管收縮代償）。早期護理重點：快速補液（晶膠比例2:1，先鹽后糖），監(jiān)測CVP指導補液（目標CVP8-12cmH?O），控制活動性出血（如加壓包扎、手術止血），保暖（避免低體溫加重凝血障礙）。（2）感染性休克：臨床表現(xiàn)：早期（暖休克）皮膚潮紅、溫暖干燥、心率快、血壓正常或稍低、尿量正常；晚期（冷休克）皮膚蒼白濕冷、發(fā)紺、意識淡漠、少尿或無尿。血流動力學特點：CVP正?；颉氀軡B漏）、PAWP正常或↑、CO↑（高動力型）或↓（低動力型）、SVR↓（血管擴張）。早期護理重點：早期目標導向治療（EGDT）：6小時內(nèi)達到CVP8-12cmH?O、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg·h、ScvO?≥70%；廣譜抗生素（1小時內(nèi)使用）；控制感染源（如膿腫引流）；血管活性藥物（去甲腎上腺素為首選，維持MAP）；監(jiān)測乳酸（反映組織灌注，目標乳酸＜2mmol/L或48小時內(nèi)降至正常）。6.簡述休克患者“組織灌注不足”的評估指標及護理干預措施。答：評估指標：①意識狀態(tài)（煩躁→淡漠→昏迷）；②皮膚溫度、色澤（蒼白→發(fā)紺→花斑）；③尿量（＜0.5ml/kg·h提示腎灌注不足）；④乳酸（＞2mmol/L提示無氧代謝，＞4mmol/L為嚴重灌注不足）；⑤ScvO?（中心靜脈血氧飽和度，＜70%提示氧供不足）；⑥動脈血氣（BE＜-2mmol/L提示代謝性酸中毒）。護理干預措施：①快速補液（根據(jù)休克類型選擇液體，低血容量性以晶體為主，感染性需晶膠結合）；②血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺，需微泵控制，監(jiān)測血壓變化）；③氧療（維持SpO?≥95%，必要時機械通氣）；④體位（中凹位：頭胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°，增加回心血量）；⑤病因處理（如止血、控制感染）；⑥監(jiān)測CVP、ABP、尿量、乳酸等指標，每15-30分鐘記錄1次；⑦保暖（避免低體溫）；⑧心理支持（患者及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼）。四、多器官功能障礙綜合征（MODS）7.簡述MODS的發(fā)病機制及預防原則。答：發(fā)病機制：MODS是機體在嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊下，出現(xiàn)失控的全身炎癥反應（SIRS），導致內(nèi)皮細胞損傷、微血栓形成、組織灌注不足，最終引發(fā)序貫性器官功能障礙。關鍵機制包括：①炎癥介質(zhì)瀑布效應（TNF-α、IL-1、IL-6等過度釋放）；②腸源性感染（腸道屏障功能障礙，細菌/內(nèi)毒素移位）；③缺血-再灌注損傷（氧自由基、鈣超載）；④免疫功能紊亂（免疫抑制與過度激活并存）。預防原則：①控制原發(fā)?。ㄈ缭缙谇鍎?chuàng)、合理使用抗生素）；②早期復蘇（糾正休克，維持組織灌注）；③保護胃腸功能（早期腸內(nèi)營養(yǎng)，使用益生菌、黏膜保護劑）；④避免醫(yī)源性損傷（如避免過量輸液導致肺水腫，合理使用血管活性藥物）；⑤免疫調(diào)節(jié)（如使用免疫球蛋白、重組人活化蛋白C）；⑥監(jiān)測器官功能（每日評估SOFA評分，早期識別器官功能異常）。8.案例分析：患者女性，42歲，因重癥胰腺炎入院第5天，出現(xiàn)呼吸急促（R32次/分）、SpO?88%（吸空氣）、尿量20ml/h、血肌酐180μmol/L（基礎80μmol/L）、血小板80×10?/L、膽紅素50μmol/L（基礎15μmol/L）。請判斷MODS累及的器官及對應的SOFA評分（需列出各器官評分標準）。答：MODS累及器官及SOFA評分：（1）呼吸系統(tǒng)：PaO?/FiO?（需結合血氣），假設患者吸空氣（FiO?=0.21），SpO?88%提示PaO?≈55mmHg（根據(jù)氧合指數(shù)公式），PaO?/FiO?=55/0.21≈262，SOFA評分2分（200＜PaO?/FiO?≤300為2分）；（2）腎臟：血肌酐180μmol/L（基礎80μmol/L），較基礎值升高1.5-2倍，SOFA評分2分（171-299μmol/L為2分）；（3）血液系統(tǒng)：血小板80×10?/L，SOFA評分2分（50-99×10?/L為2分）；（4）肝臟：膽紅素50μmol/L（基礎15μmol/L），較基礎值升高3倍以上（50/15≈3.3），SOFA評分2分（34-102μmol/L為2分）；（5）循環(huán)系統(tǒng)：假設血壓正常（未提及休克），SOFA評分0分；（6）神經(jīng)系統(tǒng)：未提及意識障礙，GCS≥13分，SOFA評分0分?？係OFA評分=2+2+2+2=8分，提示MODS中度嚴重。五、常見急癥護理9.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、解毒藥物使用原則及護理要點。答：臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管痙攣（哮鳴音）、肺水腫；②煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維顫動（面、眼瞼、四肢）、肌力減退、呼吸肌麻痹；③中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷。解毒藥物使用原則：①膽堿酯酶復能劑（氯解磷定、碘解磷定）：早期、足量、重復使用（首劑1-2g靜推，每2-4小時重復），需在中毒后48小時內(nèi)使用（超過時間膽堿酯酶老化，復能劑無效）；②抗膽堿藥（阿托品）：早期、足量、快速達到“阿托品化”（瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率90-100次/分），之后減量維持，避免阿托品中毒（高熱、譫妄、抽搐）。護理要點：①立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚（禁用熱水，避免促進吸收）；②洗胃（口服中毒者，用2%碳酸氫鈉或清水，直到洗出液澄清無農(nóng)藥味，胃管保留24小時，必要時重復洗胃）；③保持氣道通暢（肺水腫時予高流量吸氧，必要時機械通氣）；④監(jiān)測膽堿酯酶活性（每2-4小時復查，目標恢復至50%-60%以上）；⑤觀察阿托品化與中毒表現(xiàn)，調(diào)整用藥；⑥防治并發(fā)癥（如中間綜合征、反跳、遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。虎咝睦碜o理（自殺患者需防再次自殘）。10.比較Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭的血氣特點、氧療原則及機械通氣指征。答：（1）血氣特點：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）：PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停ǔＲ娪贏RDS、重癥肺炎）；Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）：PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg（常見于COPD急性加重、重癥肌無力）。（2）氧療原則：Ⅰ型呼吸衰竭：高濃度吸氧（FiO?＞35%），目標PaO?≥60mmHg或SpO?≥90%（避免長時間高濃度吸氧導致氧中毒，ARDS患者可予PEEP改善氧合）；Ⅱ型呼吸衰竭：低濃度（FiO?25%-33%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，避免抑制呼吸中樞（CO?潴留患者依賴低氧刺激呼吸）。（3）機械通氣指征：①Ⅰ型呼吸衰竭：經(jīng)高流量氧療后PaO?仍＜60mmHg，或呼吸頻率＞35次/分，或出現(xiàn)呼吸肌疲勞（輔助呼吸肌參與、胸腹矛盾運動）；②Ⅱ型呼吸衰竭：pH＜7.25，或PaCO?進行性升高（＞70mmHg），或意識障礙（嗜睡、昏迷），或呼吸頻率＜8次/分或＞35次/分且經(jīng)藥物治療無效。六、急危重癥監(jiān)護技術11.簡述中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測意義、正常范圍及異常值的臨床解讀。答：監(jiān)測意義：反映右心前負荷及血容量狀態(tài)，輔助判斷補液量及心功能。正常范圍：5-12cmH?O（0.49-1.18kPa）。異常值解讀：①CVP＜5cmH?O：提示血容量不足（如低血容量性休克早期），需快速補液；②CVP＞12cmH?O：可能為血容量過多（如輸液過量）或心功能不全（如右心衰竭）；③CVP正常但血壓低：需結合尿量、乳酸判斷（若尿量少、乳酸高，可能仍需補液；若尿量正常、乳酸正常，可能為心功能不全，需用正性肌力藥）；④CVP波動大（＞4cmH?O）：提示心律失常（如房顫）或呼吸機干擾（正壓通氣時CVP需扣除PEEP影響，實際CVP=監(jiān)測值-PEEP×0.5）。12.案例分析：患者男性，68歲，COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，行有創(chuàng)機械通氣（模式：SIMV，F(xiàn)iO?40%，PEEP5cmH?O，VT500ml，RR16次/分）。30分鐘后血氣：pH7.30，PaCO?65mmHg，PaO?85mmHg。請分析：（1）當前通氣參數(shù)可能存在的問題；（2）應調(diào)整哪些參數(shù)以改善通氣；（3）機械通氣的主要并發(fā)癥及預防措施。答：（1）問題：患者為Ⅱ型呼吸衰竭，需增加通氣量以排出CO?。當前VT500ml（假設體重60kg，VT=8ml/kg為60×8=480ml，500ml基本合適），但RR16次/分可能偏低，導致分鐘通氣量（MV=VT×RR=500×16=8L/min）不足（COPD患者目標MV8-10L/min），且SIMV模式可能因自主呼吸弱導致指令通氣量不足。（2）參數(shù)調(diào)整：①增加RR至18-20次/分（MV=500×20=10L/min）；②若自主呼吸弱，可改為A/C模式（輔助/控制通氣），保證每分通氣量；③降低PEEP（COPD患者存在內(nèi)源性PEEP，外源性PEEP一般設置為內(nèi)源性PEEP的70%