2025年ercp相關(guān)檢查試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）的主要診斷目的是：A.觀察胃黏膜病變B.顯示胰膽管解剖及病理改變C.評估肝臟功能D.檢測腸道菌群答案：B解析：ERCP通過內(nèi)鏡將導(dǎo)管插入十二指腸乳頭，注射造影劑后X線顯影，主要用于胰膽管系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)診斷，如結(jié)石、狹窄、腫瘤等。2.下列哪項是ERCP的絕對適應(yīng)癥？A.膽囊結(jié)石無膽管受累B.膽總管下段結(jié)石伴梗阻性黃疸C.慢性淺表性胃炎D.輕度脂肪肝答案：B解析：膽總管結(jié)石伴梗阻性黃疸需通過ERCP明確梗阻部位并取石，屬于絕對適應(yīng)癥；膽囊結(jié)石無膽管受累（A）、胃炎（C）、脂肪肝（D）均非胰膽管系統(tǒng)病變，無需ERCP。3.急性胰腺炎急性期（發(fā)病24小時內(nèi)）患者禁忌ERCP的主要原因是：A.患者疼痛無法耐受內(nèi)鏡操作B.胰管水腫可能加重胰液反流，誘發(fā)重癥胰腺炎C.造影劑會加重肝臟負(fù)擔(dān)D.患者需禁食，無法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備答案：B解析：急性胰腺炎急性期胰管及乳頭水腫明顯，ERCP操作可能導(dǎo)致胰管高壓、造影劑反流入腺泡，加重胰腺損傷，甚至誘發(fā)壞死性胰腺炎。4.ERCP操作中最常用的造影劑是：A.碘海醇（非離子型）B.泛影葡胺（離子型）C.硫酸鋇D.空氣答案：B解析：泛影葡胺是離子型造影劑，因胰膽管顯影效果確切、成本低，仍是ERCP首選；碘海醇（A）多用于CT增強(qiáng)，硫酸鋇（C）用于胃腸造影，空氣（D）無法顯影。5.ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.消化道穿孔B.急性胰腺炎C.膽道出血D.膽管炎答案：B解析：文獻(xiàn)報道ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率約5%-10%，是最常見并發(fā)癥，與插管次數(shù)、胰管顯影、乳頭水腫等因素相關(guān)。6.ERCP術(shù)后需常規(guī)監(jiān)測血淀粉酶的時間點是：A.術(shù)后0小時（即刻）B.術(shù)后2-4小時C.術(shù)后12小時D.術(shù)后24小時答案：B解析：ERCP術(shù)后胰腺炎多在2-4小時內(nèi)出現(xiàn)淀粉酶升高，早期監(jiān)測有助于及時干預(yù)；即刻（A）可能未反映操作影響，12小時（C）、24小時（D）則可能延誤治療。7.乳頭括約肌切開術(shù)的英文縮寫是：A.ESTB.ERBDC.PTCD.EUS答案：A解析：EST（EndoscopicSphincterotomy）為乳頭括約肌切開術(shù)，是ERCP中取石、擴(kuò)張狹窄的關(guān)鍵操作；ERBD（B）為內(nèi)鏡下膽管引流，PTC（C）為經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，EUS（D）為超聲內(nèi)鏡。8.ERCP術(shù)前需常規(guī)禁食的時間是：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：D解析：ERCP需經(jīng)口插鏡至十二指腸，為避免胃內(nèi)容物反流誤吸，術(shù)前需禁食8小時，禁水4小時。9.內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)的主要目的是：A.預(yù)防膽管癌轉(zhuǎn)移B.解除膽管梗阻，改善膽汁引流C.替代膽囊功能D.降低血淀粉酶水平答案：B解析：支架置入通過機(jī)械擴(kuò)張狹窄膽管（如腫瘤、結(jié)石殘留），恢復(fù)膽汁引流通路，緩解黃疸及肝功能損害；其他選項均非主要目的。10.ERCP術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：A.腹腔內(nèi)出血B.膽管穿孔C.急性胰腺炎D.腸麻痹答案：C解析：術(shù)后腹痛是胰腺炎的典型表現(xiàn)，結(jié)合淀粉酶升高可確診；出血（A）多表現(xiàn)為嘔血、黑便或血壓下降，穿孔（B）伴腹膜刺激征，腸麻痹（D）以腹脹為主。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于ERCP適應(yīng)癥的有：A.膽總管結(jié)石伴膽管炎B.梗阻性黃疸原因待查（如胰頭癌）C.胰腺假性囊腫與主胰管相通D.膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎答案：ABC解析：ERCP適用于胰膽管梗阻性病變（A、B）、胰管相關(guān)并發(fā)癥（如與主胰管相通的假性囊腫需引流，C）；膽囊結(jié)石無膽管受累（D）無需ERCP。2.ERCP的絕對禁忌癥包括：A.嚴(yán)重心肺功能不全無法耐受內(nèi)鏡B.急性化膿性膽管炎未控制感染C.碘造影劑過敏D.食管嚴(yán)重狹窄無法通過內(nèi)鏡答案：ACD解析：絕對禁忌癥為無法耐受操作（A、D）或造影劑過敏（C）；急性化膿性膽管炎（B）是相對禁忌癥，經(jīng)抗感染后可急診ERCP引流。3.ERCP操作的關(guān)鍵步驟包括：A.插鏡至十二指腸降部B.識別十二指腸乳頭C.經(jīng)乳頭插管至胰管或膽管D.注射造影劑后攝片答案：ABCD解析：四者均為ERCP核心步驟，缺一不可；其中乳頭識別（B）是操作成功的前提，插管（C）是技術(shù)難點。4.ERCP術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥有：A.急性胰腺炎（中度以上）B.十二指腸穿孔C.膽道大出血（出血量＞500ml）D.感染性休克（膽管炎進(jìn)展）答案：ABCD解析：四者均為ERCP嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，需早期識別并處理。5.ERCP術(shù)前需完善的檢查包括：A.血常規(guī)、凝血功能B.肝腎功能、電解質(zhì)C.心電圖、胸部X線（或CT）D.腹部超聲或MRCP答案：ABCD解析：術(shù)前需評估患者一般狀況（A、B）、心肺功能（C）及胰膽管解剖（D，指導(dǎo)操作），缺一不可。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ERCP的主要治療性應(yīng)用。答案：ERCP的治療性應(yīng)用包括：（1）膽石癥治療：膽總管結(jié)石（取石網(wǎng)籃/球囊取石、機(jī)械碎石）、肝內(nèi)膽管結(jié)石（經(jīng)竇道取石）；（2）膽道梗阻引流：惡性腫瘤（膽管癌、胰頭癌）或良性狹窄（術(shù)后狹窄）放置塑料/金屬支架；（3）胰管疾病處理：胰管結(jié)石（取石、碎石）、胰管狹窄（擴(kuò)張、支架）、胰瘺（支架引流）；（4）急性膽源性胰腺炎：早期（72小時內(nèi)）ERCP取石或引流；（5）胰腺假性囊腫：與主胰管相通者行內(nèi)引流術(shù)（囊腫-乳頭支架）。2.列舉ERCP術(shù)后胰腺炎的高危因素。答案：（1）患者因素：年輕女性、既往ERCP術(shù)后胰腺炎史、Oddi括約肌功能障礙（尤其是Ⅰ型）、胰管形態(tài)異常（如胰管分裂）；（2）操作因素：反復(fù)胰管插管（＞5次）、胰管顯影時間過長（＞1分鐘）、乳頭預(yù)切開（尤其是盲目預(yù)切開）、球囊擴(kuò)張乳頭壓力過高；（3）其他：使用某些藥物（如抗膽堿能藥物減少胰液分泌可能增加風(fēng)險）、術(shù)后未及時使用生長抑素預(yù)防。3.簡述ERCP中提高膽管插管成功率的操作技巧。答案：（1）乳頭定位：調(diào)整內(nèi)鏡角度（右旋、下壓鏡身）使乳頭位于視野12點方向，觀察乳頭形態(tài)（典型為乳頭狀、半球狀或扁平狀）；（2）插管方向：膽管插管時導(dǎo)管尖端指向11-1點方向（胰管多指向4-5點），可結(jié)合“抬鉗器”調(diào)整角度；（3）導(dǎo)絲引導(dǎo)：使用0.025英寸或0.035英寸超滑導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管送入，感受膽管走行（向上、向后），避免進(jìn)入胰管；（4）輔助技術(shù)：乳頭小切開（EST）或預(yù)切開（Pre-cut）擴(kuò)大乳頭開口，適用于乳頭開口不清或狹窄者；（5）X線監(jiān)視：插管時動態(tài)觀察導(dǎo)絲或?qū)Ч茏咝校_認(rèn)進(jìn)入膽管（肝內(nèi)膽管分支顯影）而非胰管（胰管樹狀顯影）。4.ERCP術(shù)后需重點觀察的臨床指標(biāo)及意義。答案：（1）癥狀與體征：腹痛性質(zhì)（持續(xù)性上腹痛警惕胰腺炎）、體溫（＞38.5℃提示感染）、黃疸變化（加深提示引流不暢）、嘔血/黑便（出血）、腹膜刺激征（穿孔）；（2）實驗室檢查：血淀粉酶（術(shù)后2-4小時升高＞3倍正常值提示胰腺炎）、血常規(guī)（白細(xì)胞＞15×10?/L提示感染）、肝功能（膽紅素下降提示引流有效）、凝血功能（異常提示出血風(fēng)險）；（3）影像學(xué)檢查：腹部CT（懷疑穿孔、胰腺炎滲出）、超聲（膽管擴(kuò)張是否緩解）。5.對比塑料膽管支架與金屬膽管支架的優(yōu)缺點及選擇依據(jù)。答案：（1）塑料支架：優(yōu)點：成本低、可通過內(nèi)鏡直接取出、直徑選擇多（7-12Fr）；缺點：易堵塞（平均通暢時間3-6個月）、支撐力弱（惡性狹窄易再梗阻）；（2）金屬支架：優(yōu)點：內(nèi)徑大（8-12mm）、通暢時間長（6-12個月以上）、支撐力強(qiáng)（適合惡性狹窄）；缺點：成本高、無法內(nèi)鏡取出（需外科手術(shù)或腔內(nèi)切割）、可能覆蓋分支膽管（如肝門部腫瘤）；選擇依據(jù)：良性狹窄（如術(shù)后狹窄）首選塑料支架（可更換）；惡性梗阻（預(yù)計生存＞6個月）首選金屬支架；肝門部腫瘤（BismuthⅢ/Ⅳ型）需多支架置入，優(yōu)先塑料支架避免分支阻塞。四、案例分析題（共25分）患者，女，65歲，因“反復(fù)皮膚黃染伴瘙癢1月，加重3天”入院。既往有膽囊切除史（10年前）。查體：T37.8℃，皮膚鞏膜重度黃染，右上腹輕壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：總膽紅素210μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素165μmol/L，ALT180U/L，AST150U/L，ALP320U/L，血淀粉酶120U/L（正常0-125）。腹部超聲提示：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（膽總管直徑1.5cm），下段可見強(qiáng)回聲團(tuán)（約1.2cm），后伴聲影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能診斷：膽總管結(jié)石伴梗阻性黃疸、膽管炎（體溫升高提示感染）。需鑒別疾?。海?）膽管癌：多表現(xiàn)為進(jìn)行性無痛性黃疸，超聲或CT可見膽管壁增厚或軟組織占位；（2）胰頭癌：黃疸呈進(jìn)行性，可伴CA19-9升高，CT/MRCP顯示胰頭占位；（3）十二指腸乳頭癌：內(nèi)鏡下可見乳頭菜花樣隆起，活檢可確診。問題2：為明確診斷并治療，首選的檢查及治療方式是什么？簡述理由。（8分）答案：首選ERCP檢查+治療。理由：（1）診斷方面：超聲已提示膽總管下段結(jié)石，但需明確結(jié)石數(shù)量、位置及膽管解剖（是否合并肝內(nèi)膽管結(jié)石），ERCP可直接造影顯示膽管樹，確診結(jié)石；（2）治療方面：患者有梗阻性黃疸及膽管炎，需盡快解除膽道梗阻、引流感染膽汁。ERCP可同時完成取石（EST后網(wǎng)籃取石）及膽管引流（如結(jié)石無法一次取凈，可放置鼻膽管引流），是膽總管結(jié)石合并膽管炎的首選治療（相較于外科手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）。問題3：若ERCP術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下段結(jié)石嵌頓，乳頭開口狹窄，嘗試常規(guī)插管未成功，應(yīng)采取哪些補救措施？（6分）答案：（1）導(dǎo)絲引導(dǎo)插管：換用0.025英寸超滑導(dǎo)絲，輕柔試探進(jìn)入膽管（感受導(dǎo)絲是否進(jìn)入肝內(nèi)分支）；（2）乳頭小切開（EST）：在乳頭11-1點方向切開約3-5mm，擴(kuò)大開口后再插管；（3）預(yù)切開（Pre-cut）：若乳頭位置異常（如憩室內(nèi)乳頭）或開口不清，可在乳頭上方沿膽管走行方向切開黏膜，暴露膽管開口后插管；（4）球囊擴(kuò)張：使用直徑6-8mm的柱狀球囊擴(kuò)張乳頭，適用于乳頭狹窄但不愿行EST的患者；（5）聯(lián)合EUS（超聲內(nèi)鏡）：通過EUS引導(dǎo)穿刺膽管，置入導(dǎo)絲至十二指腸腔，建立“會師”路徑（rendezvous技術(shù)）。問題4：術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛（VAS評分7分），伴惡心、嘔吐，查血常規(guī)：WBC14×10?/L，血淀粉酶580U/L（正常值0-125）。應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（6分）答案：考慮ERCP術(shù)后急性胰腺炎（中度）。處理措施：（1）禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌；（2）藥物治療：-生長抑素類似