《常見惡性腫瘤聯(lián)合篩查專家共識（2025版）》解讀一、引言惡性腫瘤作為嚴重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，在全球范圍內(nèi)造成了沉重的疾病負擔和經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，2022年我國惡性腫瘤新發(fā)和死亡病例數(shù)分別約為482.5萬例和257.4萬例，分別占全球惡性腫瘤新發(fā)和死亡例數(shù)的24.2%和26.4%。盡管我國人口僅占全球的18.3%，但從這些數(shù)據(jù)可直觀感受到我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡負擔之重。發(fā)病例數(shù)前5位的肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、肝癌和胃癌，占我國惡性腫瘤總發(fā)病人數(shù)的57.42%；死亡例數(shù)前5位的肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食道癌，占我國同期惡性腫瘤總死亡人數(shù)的67.50%。從發(fā)病率和死亡率來看，2022年我國總體惡性腫瘤的粗發(fā)病率和年齡標準化發(fā)病率分別為341.75/10萬和201.61/10萬；粗死亡率和年齡標準化死亡率分別為182.34/10萬和96.47/10萬。從趨勢上分析，2000-2018年期間，我國惡性腫瘤的年齡標準化發(fā)病率以年平均1.4%的速度快速增長，女性增長速度明顯快于男性；而年齡標準化死亡率以年平均1.3%的速度快速下降，同樣女性下降速度快于男性。雖然2008-2021年期間我國絕大多數(shù)常見惡性腫瘤的5年相對生存率均有明顯改善，2019-2021年總體5年相對生存率達到45.9%，但與歐美國家相比，除胃癌和食管癌外，多數(shù)惡性腫瘤患者5年生存率仍偏低，主要原因在于我國惡性腫瘤篩查起步晚，早期癌比例明顯較低。此外，惡性腫瘤帶來的經(jīng)濟負擔也不容小覷，2017年我國居民惡性腫瘤總費用高達3048.4億元人民幣，占醫(yī)療總費用的5.8%，且費用還在持續(xù)增長。因此，加強惡性腫瘤的防控，尤其是提升早期篩查水平刻不容緩。在此背景下，《常見惡性腫瘤聯(lián)合篩查專家共識（2025版）》應(yīng)運而生。該共識由中國抗癌協(xié)會腫瘤流行病學專業(yè)委員會發(fā)起，聯(lián)合多學科專家，基于世界衛(wèi)生組織推薦的指南制定原則和方法，整合國內(nèi)外研究進展和我國國情制定而成。其目的在于為常見惡性腫瘤聯(lián)合篩查提供科學依據(jù)，規(guī)范篩查流程，提高早診早治效果，從而降低惡性腫瘤疾病負擔。與以往單一癌種篩查指南不同，常見惡性腫瘤聯(lián)合篩查具有諸多優(yōu)勢。一方面，考慮到不同惡性腫瘤之間存在共性危險因素（如吸煙、飲酒、不健康飲食和缺乏鍛煉等）、共性遺傳基礎(chǔ)以及廣泛的共性早期代謝改變和蛋白表達異?；A(chǔ)，聯(lián)合篩查能夠更全面地評估個體患癌風險，避免單一癌種篩查的局限性。另一方面，對于我國這樣人口眾多、醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足的國家，聯(lián)合篩查可以優(yōu)化利用生物樣本資源、提高受檢者依從性、節(jié)省時間成本、提升篩查的全面性和有效性，同時有效降低篩查成本、合理配置醫(yī)療資源。所以，深入解讀該共識對于臨床實踐和腫瘤防控工作具有重要指導(dǎo)意義。二、常見惡性腫瘤聯(lián)合篩查的適用人群2.1基于年齡分層的篩查推薦年齡是惡性腫瘤發(fā)生的重要危險因素之一，隨著年齡的增長，人體細胞的修復(fù)能力和免疫功能逐漸下降，患癌風險顯著增加?！冻Ｒ姁盒阅[瘤聯(lián)合篩查專家共識（2025版）》針對不同年齡段人群給出了詳細的篩查建議。對于40歲及以上人群，無論男女，均應(yīng)將常見惡性腫瘤聯(lián)合篩查納入健康管理計劃。以肺癌為例，40歲以上人群患肺癌的風險明顯高于年輕人群，尤其是吸煙≥20年包括戒煙不足15年者、被動吸煙者、有職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）以及有慢性肺部疾病史或肺癌家族史者，這些高危因素在40歲以上人群中更為常見且積累效應(yīng)更明顯。對于結(jié)直腸癌，45歲以上人群是篩查重點，因為隨著年齡增長，腸道黏膜上皮細胞發(fā)生基因突變的概率增加，且長期的飲食、生活習慣等因素對腸道的影響逐漸顯現(xiàn)。對于女性，40歲以上應(yīng)重視乳腺癌篩查，此時女性乳腺組織的生理變化使得乳腺癌的發(fā)病風險上升。而對于男性，50歲以上除了關(guān)注肺癌、結(jié)直腸癌等常見癌癥外，還應(yīng)重視前列腺癌的篩查，隨著年齡增長，前列腺細胞對雄激素的敏感性改變，前列腺癌的發(fā)病風險逐年遞增。65歲以上的老年人，身體機能進一步衰退，多種癌癥的發(fā)病風險都處于高位，因此更需要全面的聯(lián)合篩查，以實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高生存質(zhì)量和延長生存期。2.2具有家族遺傳史的高危人群篩查家族遺傳因素在惡性腫瘤的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用。許多惡性腫瘤具有明顯的家族聚集性，如乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、胃癌等常與特定的基因突變相關(guān)。對于攜帶BRCA1/BRCA2基因突變的人群，乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病風險顯著增加。這類人群無論年齡大小，都應(yīng)高度重視相關(guān)癌癥的篩查。對于有結(jié)直腸癌家族史的人群，尤其是家族中存在林奇綜合征相關(guān)結(jié)直腸癌患者時，其患結(jié)直腸癌的風險比普通人群高出數(shù)倍。共識建議此類高危人群應(yīng)提前進行篩查，且篩查頻率可能需要更高。對于有胃癌家族史的人群，特別是家族中存在彌漫型胃癌患者，可能攜帶CDH1基因突變，應(yīng)盡早進行胃鏡等相關(guān)篩查。對于有家族遺傳史的高危人群，除了進行常規(guī)的聯(lián)合篩查項目外，還可能需要結(jié)合基因檢測等手段，進行更精準的風險評估和篩查指導(dǎo)。通過早期發(fā)現(xiàn)癌前病變或微小癌灶，及時采取干預(yù)措施，可有效降低癌癥的發(fā)生風險或改善預(yù)后。2.3不良生活方式相關(guān)高危人群篩查現(xiàn)代社會中，不良生活方式已成為惡性腫瘤發(fā)生的重要誘因。長期吸煙是肺癌、膀胱癌、胃癌等多種癌癥的明確危險因素。長期大量吸煙的人群，其患肺癌的風險比不吸煙者高出數(shù)倍甚至數(shù)十倍。對于這類人群，除了常規(guī)的低劑量螺旋CT篩查肺癌外，還應(yīng)關(guān)注其他與吸煙相關(guān)癌癥的篩查。長期過量飲酒與肝癌、食管癌、胃癌等發(fā)病密切相關(guān)。酒精在體內(nèi)代謝產(chǎn)生的乙醛具有致癌性，會損傷肝臟、食管和胃黏膜等組織。長期飲酒者應(yīng)定期進行肝功能檢查、肝臟超聲以及胃鏡等篩查項目。肥胖、缺乏運動和不健康飲食（如高脂肪、高熱量、低纖維飲食）與結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等多種癌癥相關(guān)。肥胖會導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，影響細胞代謝和增殖；缺乏運動使得身體免疫力下降，無法及時清除異常細胞；不健康飲食會損傷胃腸道黏膜，增加致癌物質(zhì)的吸收。對于肥胖人群，應(yīng)加強結(jié)直腸癌、乳腺癌等篩查；對于長期飲食不健康的人群，應(yīng)重點關(guān)注胃癌、食管癌等篩查。此外，長期熬夜、精神壓力大等不良生活習慣也會影響免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加患癌風險。對于這類不良生活方式相關(guān)高危人群，除了進行針對性的癌癥篩查外，還應(yīng)積極干預(yù)，促使其改變生活方式，降低患癌風險。2.4特殊職業(yè)暴露人群篩查某些職業(yè)環(huán)境中存在致癌物質(zhì)，長期暴露會顯著增加從業(yè)者患癌風險。例如，石棉是一種明確的致癌物質(zhì)，長期接觸石棉的工人，如石棉礦工、石棉制品生產(chǎn)工人等，患肺癌和間皮瘤的風險極高。對于這類人群，應(yīng)定期進行低劑量螺旋CT篩查肺癌以及胸部影像學檢查篩查間皮瘤。在化工行業(yè)中，長期接觸苯、甲醛等化學物質(zhì)的工人，白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤以及鼻咽癌等的發(fā)病風險增加。此類人群應(yīng)定期進行血常規(guī)、骨髓穿刺等血液檢查以及鼻咽鏡檢查。從事放射性工作的人員，如核電站工作人員、放射科醫(yī)生等，由于長期受到電離輻射，患甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等多種癌癥的風險上升。他們需要定期進行甲狀腺超聲、乳腺X線或超聲、低劑量螺旋CT等篩查。此外，長期接觸重金屬（如鎘、鎳等）的人群，前列腺癌、腎癌等發(fā)病風險增加，應(yīng)針對性地進行前列腺特異性抗原（PSA）檢測、腎臟超聲和尿常規(guī)檢查等。對于特殊職業(yè)暴露人群，不僅要加強癌癥篩查，企業(yè)和相關(guān)部門還應(yīng)加強職業(yè)防護，減少職業(yè)暴露，保障從業(yè)者健康。三、常見惡性腫瘤聯(lián)合篩查技術(shù)3.1影像學檢查技術(shù)3.1.1低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應(yīng)用肺癌是我國發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，早期篩查對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。低劑量螺旋CT（LDCT）作為肺癌篩查的主要影像學技術(shù)，具有較高的敏感度和特異度。與傳統(tǒng)X線胸片相比，LDCT能夠發(fā)現(xiàn)直徑小于1cm的微小肺癌結(jié)節(jié)，大大提高了肺癌的早期診斷率。一項大規(guī)模的肺癌篩查研究表明，與胸片篩查相比，LDCT篩查可降低20%的肺癌死亡率。LDCT的輻射劑量較低，僅為常規(guī)CT的1/4-1/3，在保證篩查效果的同時，有效降低了輻射對人體的潛在危害。在實際應(yīng)用中，對于肺癌高危人群，如40歲以上且吸煙≥20年包括戒煙不足15年者、有職業(yè)暴露史者、有肺癌家族史者等，建議每年進行一次LDCT篩查。篩查時應(yīng)選擇64排或以上的多排螺旋CT，以提高圖像質(zhì)量和診斷準確性。同時，對于篩查出的肺結(jié)節(jié)，需要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征進行綜合評估，采用肺結(jié)節(jié)影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Lung-RADS）進行分類，以指導(dǎo)后續(xù)的隨訪和處理。3.1.2超聲檢查在多種癌癥篩查中的作用超聲檢查具有操作簡便、無輻射、價格相對低廉等優(yōu)點，在多種惡性腫瘤的篩查中發(fā)揮著重要作用。在肝癌篩查中，肝臟超聲聯(lián)合血清甲胎蛋白（AFP）檢測是目前常用的篩查方法。肝臟超聲能夠清晰顯示肝臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)以及有無占位性病變，對于直徑1cm以上的肝癌結(jié)節(jié)具有較高的檢出率。對于慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者等高危人群，建議每6個月進行一次肝臟超聲和AFP檢測。在乳腺癌篩查中，乳腺超聲對于致密型乳腺具有較高的診斷價值。尤其是對于年輕女性或乳腺組織較為致密的女性，乳腺X線（鉬靶）檢查可能存在局限性，而乳腺超聲能夠更好地發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)、腫塊等病變。對于40歲以下女性或致密型乳腺女性，建議每年進行一次乳腺超聲檢查；對于40歲以上女性，可采用乳腺X線聯(lián)合超聲進行篩查。在甲狀腺癌篩查中，頸部超聲是主要的篩查手段。它能夠清晰顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)以及有無結(jié)節(jié)，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率極高。對于有頭頸部放射線暴露史、甲狀腺癌家族史者以及甲狀腺功能異常者等高危人群，建議每年進行一次頸部超聲檢查。此外，超聲檢查在膽囊癌、胰腺癌等篩查中也有一定應(yīng)用，可發(fā)現(xiàn)膽囊息肉、胰腺占位等病變。3.1.3MRI、PET-CT等技術(shù)的應(yīng)用與局限性磁共振成像（MRI）在某些惡性腫瘤的篩查和診斷中具有獨特優(yōu)勢。在子宮內(nèi)膜癌篩查中，MRI對于評估子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)以及肌層浸潤情況具有較高的準確性，能夠幫助醫(yī)生判斷腫瘤的分期和預(yù)后。對于絕經(jīng)后女性及肥胖、糖尿病等子宮內(nèi)膜癌高危人群，當超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常時，可進一步進行MRI檢查。在前列腺癌篩查中，多參數(shù)MRI能夠提供前列腺的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及功能信息，對于前列腺癌的早期診斷和分期具有重要價值，尤其是對于血清PSA檢測異?；蛑蹦c指檢發(fā)現(xiàn)異常的男性，MRI可作為進一步檢查手段。然而，MRI檢查存在檢查時間長、費用較高、對體內(nèi)有金屬植入物患者存在禁忌等局限性，限制了其在大規(guī)模篩查中的應(yīng)用。正電子發(fā)射斷層顯像-計算機斷層顯像（PET-CT）在腫瘤篩查中具有較高的敏感度，能夠檢測出全身代謝異常增高的部位，對于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)移灶的探測具有重要意義。在肺癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的篩查中，PET-CT可發(fā)現(xiàn)早期微小癌灶以及遠處轉(zhuǎn)移灶。但其價格昂貴、存在一定輻射、特異性相對較低等缺點，使其不能作為常規(guī)篩查手段，一般用于高度懷疑腫瘤轉(zhuǎn)移或其他檢查無法明確診斷的情況。3.2實驗室檢測技術(shù)3.2.1腫瘤標志物檢測的價值與局限性腫瘤標志物是由腫瘤細胞產(chǎn)生或機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)，在血液、體液或組織中可檢測到。常見的腫瘤標志物如AFP、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）、前列腺特異性抗原（PSA）等，在惡性腫瘤的篩查、診斷、監(jiān)測和預(yù)后評估中具有一定價值。AFP是肝癌的特異性腫瘤標志物，在肝癌篩查中，血清AFP檢測聯(lián)合肝臟超聲，對于早期肝癌的診斷具有重要意義。當AFP水平持續(xù)升高且排除妊娠、活動性肝病等情況時，應(yīng)高度警惕肝癌的可能。CEA在結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤中均可升高，在結(jié)直腸癌篩查中，CEA可作為輔助指標，與腸鏡檢查等聯(lián)合應(yīng)用。對于結(jié)直腸癌高危人群，如45歲以上人群、有結(jié)直腸癌家族史者等，在進行腸鏡檢查的同時檢測CEA，有助于提高早期診斷率。CA19-9是胰腺癌、膽管癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤的重要標志物，在胰腺癌篩查中，CA19-9聯(lián)合腹部超聲、CT等檢查，可提高胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率。然而，腫瘤標志物檢測存在一定局限性，其特異性和敏感度并非100%，在某些良性疾病或炎癥狀態(tài)下，腫瘤標志物也可能升高，導(dǎo)致假陽性結(jié)果；而部分惡性腫瘤患者在早期，腫瘤標志物可能并不升高，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，腫瘤標志物檢測不能單獨作為癌癥診斷依據(jù)，需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。3.2.2液體活檢技術(shù)的研究進展與應(yīng)用前景液體活檢技術(shù)是近年來腫瘤診斷領(lǐng)域的研究熱點，主要包括循環(huán)腫瘤細胞（CTC）檢測、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測和外泌體檢測等。CTC是從腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶脫落進入外周血循環(huán)的腫瘤細胞，通過檢測CTC的數(shù)量、形態(tài)和分子特征，可實現(xiàn)腫瘤的早期診斷、預(yù)后評估和療效監(jiān)測。在乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等多種惡性腫瘤中，CTC檢測已顯示出一定的臨床價值。ctDNA是腫瘤細胞釋放到血液中的DNA片段，攜帶著腫瘤細胞的基因突變信息。通過對ctDNA的檢測，可實現(xiàn)腫瘤的早期篩查、基因突變檢測以及微小殘留病灶的監(jiān)測。例如，在結(jié)直腸癌篩查中，糞便多靶點FIT-DNA檢測結(jié)合了糞便免疫化學檢測和ctDNA檢測技術(shù)，對于結(jié)直腸癌的早期診斷具有較高的敏感度和特異度，可作為腸鏡檢查的補充手段。外泌體是細胞分泌的納米級囊泡，含有蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì)等生物活性物質(zhì)，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。雖然目前外泌體檢測在腫瘤篩查中的應(yīng)用還處于研究階段，但具有廣闊的應(yīng)用前景。液體活檢技術(shù)具有無創(chuàng)或微創(chuàng)、可動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點，有望成為未來惡性腫瘤聯(lián)合篩查的重要技術(shù)手段，但目前仍面臨著檢測技術(shù)標準化、成本較高、臨床應(yīng)用規(guī)范等問題，需要進一步研究和完善。3.3內(nèi)鏡檢查技術(shù)3.3.1胃鏡與腸鏡在消化道腫瘤篩查中的地位胃鏡和腸鏡檢查是消化道腫瘤篩查的“金標準”，對于早期發(fā)現(xiàn)食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等具有不可替代的作用。食管癌和胃癌的早期癥狀往往不明顯，通過胃鏡檢查能夠直接觀察食管和胃黏膜的形態(tài)、色澤、有無潰瘍、腫物等病變，并可進行活檢病理檢查，明確病變性質(zhì)。對于食管癌高危人群，如40歲以上來自食管癌高發(fā)區(qū)者、有食管癌家族史或癌前病變者、吸煙和重度飲酒者等，建議每2年進行一次普通內(nèi)鏡檢查；對于內(nèi)鏡檢查病理結(jié)果提示輕度異型增生者，每年進行一次內(nèi)鏡檢查。對于胃癌高危人群，如45歲以上來自胃癌高發(fā)區(qū)者、患有中重度萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病者、幽門螺桿菌（Hp）感染者、有胃癌家族史者等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。結(jié)直腸癌的早期癥狀也不典型，腸鏡檢查能夠清晰顯示結(jié)直腸黏膜的病變情況，對于發(fā)現(xiàn)早期癌和癌前病變（如腺瘤性息肉）具有重要意義。45歲開始，建議每年進行一次糞便免疫化學檢測，或每1-3年進行一次糞便多靶點FIT-DNA檢測，或每1-3年進行一次血液循環(huán)腫瘤DNA檢測，陽性者立即行腸鏡檢查；也可每5-10年進行一次腸鏡檢查，直到75歲。對于有結(jié)直腸癌家族史、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎等高危人群，應(yīng)適當縮短篩查間隔。3.3.2其他內(nèi)鏡技術(shù)在特定癌癥篩查中的應(yīng)用除了胃鏡和腸鏡，其他內(nèi)鏡技術(shù)在特定癌癥篩查中也發(fā)揮著重要作用。鼻咽鏡檢查在鼻咽癌篩查中具有重要地位。對于華南等鼻咽癌高發(fā)地區(qū)人群及高危人群，推薦從30歲開始篩查，采用EB病毒抗體檢測，陽性者聯(lián)合鼻咽鏡檢查。鼻咽鏡能夠直接觀察鼻咽部黏膜的病變情況，對于發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌病變具有重要價值，可及時進行活檢明確診斷。支氣管鏡檢查在肺癌篩查中適用于特定情況，對于低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)的疑似中央型肺癌或肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)不明者，支氣管鏡可直接觀察支氣管內(nèi)病變，并通過刷檢、活檢、灌洗等手段獲取標本進行病理檢查，提高診斷準確性。四、常見惡性腫瘤聯(lián)合篩查的實施路徑4.1風險評估與分層篩查聯(lián)合篩查的核心在于基于個體風險制定差異化方案。共識推薦采用整合年齡、家族史、生活習慣、基礎(chǔ)疾病等多維度信息的風險評分模型，將人群分為低、中、高風險三層。低風險人群可每2-3年進行一次基礎(chǔ)聯(lián)合篩查，包含肺癌（LDCT）、結(jié)直腸癌（FIT或腸鏡）、乳腺癌（女性，超聲或鉬靶）等核心項目；中風險人群需每年篩查，在基礎(chǔ)項目上增加對應(yīng)癌種的腫瘤標志物檢測，如胃癌高危者加做胃蛋白酶原檢測；高風險人群則需每半年至1年進行強化篩查，結(jié)合內(nèi)鏡、MRI等精準手段，例如BRCA突變攜帶者需增加乳腺MRI和卵巢超聲。4.2篩查流程的規(guī)范化管理篩查流程需形成“評估-檢查-診斷-干預(yù)-隨訪”的閉環(huán)。首先通過問卷和基礎(chǔ)檢查完成風險分層，再開具個性化篩查包；檢查后由多學科團隊（MDT）解讀結(jié)果，對陽性或可疑病例啟動診斷流程，如肺結(jié)節(jié)≥8mm者行PET-CT或活檢；確診患者進入規(guī)范治療，癌前病變者實施內(nèi)鏡下切除等干預(yù)；所有受檢者建立電子檔案，定期推送隨訪提醒。以結(jié)直腸癌篩查為例，F(xiàn)IT陽性者4周內(nèi)完成腸鏡，發(fā)現(xiàn)腺瘤者術(shù)后1-3年復(fù)查腸鏡，如此形成持續(xù)管理。4.3多學科協(xié)作模式的應(yīng)用MDT在聯(lián)合篩查中發(fā)揮關(guān)鍵作用。腫瘤內(nèi)科、影像科、病理科、內(nèi)鏡科等專家共同參與，針對復(fù)雜病例（如多原發(fā)癌風險者、篩查結(jié)果矛盾者）制定方案。例如，一位有肺癌和乳腺癌家族史的50歲女性，MDT會綜合評估其風險，協(xié)調(diào)LDCT與乳腺MRI的檢查時機，避免重復(fù)檢查和資源浪費。同時，MDT負責篩查質(zhì)量控制，定期復(fù)盤陽性檢出率、誤診率等指標，持續(xù)優(yōu)化流程。五、聯(lián)合篩查的質(zhì)量控制與效果評價5.1質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-技術(shù)標準化：所有篩查設(shè)備需符合質(zhì)控標準，如LDCT的輻射劑量需控制在5mSv以內(nèi)，腸鏡檢查需達到90%以上的腸道清潔度。檢測試劑需通過國家認證，如腫瘤標志物檢測的批內(nèi)變異系數(shù)＜5%。-人員資質(zhì)管理：操作醫(yī)師需具備相應(yīng)資質(zhì)，如內(nèi)鏡醫(yī)師需完成≥500例操作培訓，影像診斷醫(yī)師需通過肺結(jié)節(jié)、乳腺病變等專項認證。定期開展技能考核，確保篩查準確性。-數(shù)據(jù)質(zhì)量管理：建立全國統(tǒng)一的篩查數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)錄入、存儲、分析進行全程監(jiān)控，確保信息完整（如漏項率＜5%）、準確（如病理結(jié)果與臨床診斷符合率＞95%）。5.2效果評價指標體系共識提出以“早診率、篩查參與率、5年生存率”為核心的評價體系。早診率（Ⅰ-Ⅱ期癌癥占比）需≥60%，篩查參與率目標為40歲以上人群≥50%，通過聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)的癌癥患者5年生存率應(yīng)較晚期診斷者提高30%以上。同時，需監(jiān)測過度診斷率（如甲狀腺微小癌的過度檢出）和并發(fā)癥發(fā)生率（如腸鏡穿孔率＜0.1%），平衡篩查收益與風險。六、特殊人群的聯(lián)合篩查策略6.1老年人（≥70歲）的篩查調(diào)整老年人因身體機能下降，需權(quán)衡篩查獲益與風險。共識建議70-75歲人群延續(xù)常規(guī)聯(lián)合篩查，但可簡化侵入性項目，如用FIT替代腸鏡；75歲以上者由醫(yī)生評估預(yù)期壽命，若＞10年可繼續(xù)篩查，否則以緩和醫(yī)療為主。例如，一位78歲合并嚴重心臟病的老人，可僅行LDCT和腫瘤標志物檢測，避免內(nèi)鏡檢查風險。6.2慢性病患者的篩查適配糖尿病、慢性肝病等慢性病患者是癌癥高發(fā)群體，需針對性調(diào)整方案。糖尿病患者除常規(guī)項目外，每2年加做胰腺癌篩查（CA19-9+超聲）；慢性乙肝患者每6個月進行肝癌篩查（AFP+肝臟超聲）；慢性腎病透析患者需每年篩查腎癌（超聲）和膀胱癌（尿脫落細胞檢測）。6.3生存者的二次腫瘤篩查癌癥生存者發(fā)生二次腫瘤的風險是普通人群的2-3倍。共識推薦治愈后2年內(nèi)每3-6個月篩查，2-5年每6-12個月，5年后每年1次。例如，乳腺癌術(shù)后患者需增加肺癌（LDCT）、卵巢癌（CA125+超聲）篩查；結(jié)直腸癌生存者需強化胃癌（胃鏡）和肝癌（AFP）監(jiān)測。七、共識的創(chuàng)新與局限7.1