肝細(xì)胞癌綜合影像診斷二、RN、DN及HCC得病理RN:就是對(duì)肝組織壞死、血供改變及其她刺激而出現(xiàn)得反應(yīng)性增生DN:就是直徑10mm以上得肝細(xì)胞結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)及結(jié)節(jié)內(nèi)肝細(xì)胞存在一定異常,但未達(dá)到HCC標(biāo)準(zhǔn)。低級(jí)接近RN,高級(jí)接近HCC,但兩者均常有門脈索與小肝靜脈小HCC,直接小于3cm臨床上,要求影像學(xué)檢查回答:有沒(méi)有？在哪里？就是不就是？三、RN、DN到HCC得血供變化正常肝臟雙重血供,肝動(dòng)脈20%~25%,門靜脈75%~80%肝細(xì)胞癌發(fā)生過(guò)程中,血供變化發(fā)生變化:肝A血流門V血流ⅠⅡⅢⅣⅤRNDNDN或sHCCHCC四、小肝細(xì)胞癌得影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查,除了發(fā)現(xiàn)回聲、密度、信號(hào)與代謝變化外,最主要得就是通過(guò)血供變化來(lái)進(jìn)行診斷超聲造影、螺旋CT與MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,能較好地反映肝細(xì)胞癌得血供變化各種影像手段觀察血供變化得原理、優(yōu)缺點(diǎn)？(一)超聲造影得基本原理通過(guò)外周靜脈注射超聲微泡造影劑

微泡增加了血液內(nèi)散射體,改變了界面聲阻抗差異,使回聲增強(qiáng)采用造影劑特異性成像技術(shù)檢測(cè)微泡信號(hào)進(jìn)行造影成像

超聲造影劑:SonoVue主要成分:含SF6及磷脂得微泡微泡平均直徑2、5μm,可通過(guò)毛細(xì)血管(血池造影劑)微泡經(jīng)肺排出體外,易代謝,體內(nèi)半衰期6分鐘造影劑用量小(2、4ml),無(wú)明顯肝腎毒副作用無(wú)需過(guò)敏試驗(yàn)2-8μm(氣泡)6-8μm(紅細(xì)胞)普通超聲未發(fā)現(xiàn)病灶男/43Y,肝硬化,AFP持續(xù)升高,兩次B超檢查及一次MR未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變MRI未顯示占位病變超聲造影發(fā)現(xiàn)小肝癌Φ1、1cmCEUS普通B超肝癌CEUS顯示增強(qiáng)較CT明顯大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜優(yōu)點(diǎn):

無(wú)輻射,無(wú)明顯肝腎毒性

可重復(fù)多次檢查

實(shí)時(shí)性好,可避免時(shí)間取樣誤差

檢查過(guò)程方便快捷(5分鐘左右可完成)聲學(xué)造影與增強(qiáng)CT/MR比較缺點(diǎn):

視野局限,一次造影只能觀察一個(gè)或數(shù)個(gè)病灶

深部病灶及受腸氣、肺氣干擾時(shí)造影效果不佳密度時(shí)間10S20S30S40S50S60S70S120SCT注射時(shí)間強(qiáng)化早強(qiáng)化遲(二)CT增強(qiáng)得基本原理CT掃描區(qū)間腫瘤強(qiáng)化區(qū)間CT掃描區(qū)間腫瘤強(qiáng)化區(qū)間典型HCC低—高—低CT掃描可以出現(xiàn)如下表現(xiàn)①肝動(dòng)脈血供豐富得SHCC低—高—等等—等—低不典型HCC②肝動(dòng)脈血供不足得SHCC低—低—低③肝動(dòng)脈與門靜脈雙重血供得SHCC優(yōu)點(diǎn):

覆蓋全肝,數(shù)秒內(nèi)掃完全肝

檢查技術(shù)容易統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

缺點(diǎn):

有輻射對(duì)比劑副作用不能實(shí)時(shí)觀察信號(hào)時(shí)間10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射時(shí)間強(qiáng)化遲強(qiáng)化早腫瘤強(qiáng)化區(qū)間MR掃描區(qū)間信號(hào)時(shí)間10S20S30S40S50S60S70S120SMR注射時(shí)間強(qiáng)化遲強(qiáng)化早腫瘤強(qiáng)化區(qū)間MR掃描區(qū)間(三)MR增強(qiáng)得基本原理DWISWIPWIMRSMR多序列,多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)Gd-EOB-DTPA

(Promovsit,普美顯)動(dòng)態(tài)期MR成像–病灶強(qiáng)化曲線不同病變強(qiáng)化方式不同,診斷依據(jù):觀察肝臟病變內(nèi)就是否含有正常功能得肝細(xì)胞分化差的肝細(xì)胞癌和血供豐富的肝轉(zhuǎn)移瘤局灶性結(jié)節(jié)增生腺瘤海綿狀血管瘤高分化的肝細(xì)胞癌乏血供轉(zhuǎn)移瘤正常FNH男性,51歲,肝硬化病史。10年前APF升高,小HCC手術(shù),術(shù)后AFP正常。最近檢查AFP又升高,超聲檢查正常男性,74歲,肝硬化病史。肝臟小結(jié)節(jié):HCC？再生結(jié)節(jié)？厚壁型血管瘤？?jī)?yōu)點(diǎn):

覆蓋全肝,數(shù)秒內(nèi)掃完全肝

檢查技術(shù)容易統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)多序列掃描(T1WI、同相位、反相位、T2WI、DWI)

多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑應(yīng)用

無(wú)輻射

缺點(diǎn):

空間分辨率稍差對(duì)比劑副作用患者屏氣配合要求高

(四)18F-FDGPET-CT顯像原理分子構(gòu)型變化FDG葡萄糖不同種類得肝癌得FDG濃聚情況高濃聚中濃聚低濃聚男性,59歲,肝S7、8原發(fā)性性肝癌,病灶呈等代謝男性,59