壓瘡護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素分析與改進(jìn)策略探討引言壓瘡（PressureInjury,PI）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織缺血缺氧壞死而形成的皮膚或皮下組織損傷，是臨床常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥之一。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示，住院患者壓瘡發(fā)生率約為1%~15%，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者更是高達(dá)10%~30%。壓瘡不僅增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、提高醫(yī)療費(fèi)用，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此，深入分析壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定科學(xué)有效的護(hù)理改進(jìn)措施，是提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一、壓瘡發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素壓瘡的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，可分為內(nèi)在因素（患者自身狀態(tài)）和外在因素（環(huán)境與護(hù)理干預(yù)）兩大類，二者相互疊加可顯著增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（一）內(nèi)在因素：患者自身的易感性1.感覺(jué)障礙：脊髓損傷、腦卒中、糖尿病周圍神經(jīng)病變等患者，由于痛覺(jué)、觸覺(jué)減退或消失，無(wú)法感知局部受壓的不適，不能主動(dòng)調(diào)整體位，導(dǎo)致壓力持續(xù)作用于同一部位。2.營(yíng)養(yǎng)不良：低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏（如維生素C、鋅）等患者，皮膚修復(fù)能力下降，皮下脂肪減少，無(wú)法緩沖外界壓力，易導(dǎo)致組織缺血壞死。3.活動(dòng)受限：長(zhǎng)期臥床、術(shù)后制動(dòng)、癱瘓患者，體位固定導(dǎo)致局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻。4.年齡因素：老年患者皮膚彈性下降、皮下脂肪萎縮、血管硬化，對(duì)壓力的耐受能力降低，是壓瘡的高危人群。5.慢性疾病：糖尿?。ㄎ⒀懿∽儗?dǎo)致組織缺氧）、充血性心力衰竭（外周循環(huán)障礙）、腎功能不全（毒素堆積影響組織修復(fù)）等慢性疾病，可加重組織缺血缺氧，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（二）外在因素：環(huán)境與護(hù)理干預(yù)不足1.壓力因素：持續(xù)壓力：當(dāng)局部壓力超過(guò)毛細(xì)血管閉合壓（約32mmHg）時(shí)，毛細(xì)血管灌注停止，組織缺血缺氧。如長(zhǎng)期仰臥時(shí)，骶尾部、足跟等骨突部位承受的壓力可達(dá)50~100mmHg，遠(yuǎn)超閾值。摩擦力：翻身、搬運(yùn)時(shí)，皮膚與床單或衣物之間的摩擦可損傷皮膚角質(zhì)層，破壞皮膚屏障。剪切力：當(dāng)患者半坐臥位時(shí)，身體下滑導(dǎo)致皮膚與皮下組織之間發(fā)生相對(duì)移動(dòng)，剪切力可撕裂血管和細(xì)胞，加重組織損傷（剪切力是壓瘡發(fā)生的重要誘因，其危害甚至超過(guò)持續(xù)壓力）。2.潮濕刺激：汗液、尿液、糞便、傷口滲出液等可軟化皮膚角質(zhì)層，降低皮膚抵抗力，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。如失禁患者若未及時(shí)更換尿布，會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，易引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎（IAD），進(jìn)而發(fā)展為壓瘡。3.護(hù)理干預(yù)不足：評(píng)估不及時(shí)：未使用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如Braden量表、Norton量表）對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，或評(píng)估頻率不足（如術(shù)后、病情變化時(shí)未重新評(píng)估），導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)患者未被識(shí)別。翻身不到位：未遵循“每2小時(shí)翻身一次”的原則，或翻身時(shí)未保護(hù)骨突部位（如未用枕頭支撐），導(dǎo)致局部壓力未有效緩解。支撐面選擇不當(dāng)：為高風(fēng)險(xiǎn)患者使用普通床墊（如海綿墊），無(wú)法分散壓力；或?yàn)榈惋L(fēng)險(xiǎn)患者使用高級(jí)支撐面（如氣墊床），造成資源浪費(fèi)。皮膚護(hù)理忽視：未定期檢查患者皮膚（如骶尾部、足跟），或未使用保濕劑、減壓敷料等防護(hù)措施，導(dǎo)致皮膚損傷進(jìn)展。二、壓瘡護(hù)理的改進(jìn)策略針對(duì)壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，需采取多維度、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)圍繞“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓力管理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、患者教育、流程優(yōu)化”六大環(huán)節(jié)，構(gòu)建全周期的壓瘡預(yù)防與護(hù)理體系。（一）精準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：識(shí)別高危人群1.工具選擇：推薦使用國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，如Braden量表（適用于成人，包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個(gè)維度，總分12~23分，≤18分為高風(fēng)險(xiǎn)）、Norton量表（適用于老年患者，包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、失禁情況5個(gè)維度，總分5~20分，≤14分為高風(fēng)險(xiǎn)）。2.評(píng)估頻率：新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估；住院患者每周評(píng)估1次；病情變化（如手術(shù)、意識(shí)改變、營(yíng)養(yǎng)狀況惡化）時(shí)及時(shí)重新評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)患者每天評(píng)估1次。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施，如Braden量表評(píng)分≤12分的患者，需采取“一級(jí)預(yù)防”（如使用氣墊床、每1小時(shí)翻身一次）；評(píng)分13~14分的患者，采取“二級(jí)預(yù)防”（如使用泡沫敷料、每2小時(shí)翻身一次）。（二）科學(xué)的壓力管理：緩解局部壓力1.翻身策略：體位調(diào)整：采用“30°側(cè)臥位”（避免90°側(cè)臥位，防止髖部承受過(guò)大壓力）、“半坐臥位≤30°”（避免膈肌壓迫導(dǎo)致呼吸不暢，同時(shí)減少剪切力）；翻身時(shí)需“抬起患者而非拖曳”，避免摩擦力損傷皮膚。翻身記錄：制定翻身卡，記錄翻身時(shí)間、體位、皮膚情況（如“08:00左側(cè)臥位，骶尾部皮膚無(wú)發(fā)紅”），確保翻身落實(shí)到位。特殊患者調(diào)整：對(duì)于無(wú)法自主翻身的患者，使用翻身枕、楔形墊等輔助工具，保持體位穩(wěn)定；對(duì)于術(shù)后需制動(dòng)的患者，可采用“小范圍翻身”（如側(cè)傾15°~30°），避免影響手術(shù)部位。2.支撐面選擇：根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇合適的支撐面：低風(fēng)險(xiǎn)（Braden≥19分）：普通床墊（如彈簧床），需定期檢查皮膚。中風(fēng)險(xiǎn)（Braden15~18分）：泡沫床墊（可分散壓力，適用于輕度活動(dòng)受限患者）。高風(fēng)險(xiǎn)（Braden≤14分）：交替壓力氣墊床（通過(guò)充氣/放氣循環(huán)改變壓力分布，適用于重癥患者）；或減壓床墊（如凝膠墊、水墊，適用于骨突部位壓力集中的患者）。3.局部減壓：對(duì)于骨突部位（如骶尾部、足跟、肘部），可使用減壓敷料（如水膠體敷料、泡沫敷料），通過(guò)吸收滲出液、緩沖壓力，保護(hù)皮膚。需注意：減壓敷料不能替代翻身，仍需定期更換（如泡沫敷料每3~5天更換1次，水膠體敷料每7天更換1次，若有滲液及時(shí)更換）。（三）精細(xì)化皮膚護(hù)理：保護(hù)皮膚屏障1.保持皮膚清潔干燥：失禁患者：及時(shí)更換尿布（每2~4小時(shí)1次，或有污染時(shí)立即更換）；使用pH值中性的清潔劑（如無(wú)皂清潔劑）清潔會(huì)陰部，避免使用酒精、碘伏等刺激性物品；清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏、凡士林），形成防護(hù)膜，減少潮濕刺激。出汗多的患者：定期擦拭皮膚（如每4小時(shí)1次），更換透氣衣物；避免使用爽身粉（易堵塞毛孔，加重皮膚損傷）。2.避免機(jī)械損傷：搬運(yùn)患者時(shí)，使用床單或轉(zhuǎn)運(yùn)墊抬起患者，避免拖曳；選擇寬松、柔軟的衣物（如棉質(zhì)內(nèi)衣），避免穿緊身衣、牛仔褲等摩擦皮膚；避免在骨突部位粘貼膠布（如骶尾部），如需固定管道，可使用低敏膠布或固定帶。3.皮膚監(jiān)測(cè)：每天檢查患者皮膚2次（早交班、晚交班時(shí)），重點(diǎn)觀察骨突部位（骶尾部、足跟、肘部）、受壓部位（如輪椅使用者的坐骨結(jié)節(jié)）的皮膚情況，包括顏色（發(fā)紅、發(fā)紫）、溫度（發(fā)熱）、濕度（潮濕）、完整性（破損、水皰）。若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅且按壓不褪色（提示壓瘡Ⅰ期），需立即采取減壓措施（如更換體位、使用減壓敷料）；若出現(xiàn)水皰、破損（壓瘡Ⅱ期及以上），需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等處理。（四）個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持：增強(qiáng)組織修復(fù)能力1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：使用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（適用于成人）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重指數(shù)（BMI）、進(jìn)食情況、疾病嚴(yán)重程度等。對(duì)于評(píng)分≥3分的患者，需進(jìn)一步行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（如血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白）。2.飲食調(diào)整：高蛋白飲食：推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/kg（如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、豆制品），以促進(jìn)皮膚修復(fù)；高熱量飲食：保證每日攝入足夠的熱量（如1800~2500kcal），避免營(yíng)養(yǎng)不良；高維生素與礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)膠原蛋白合成，如新鮮蔬菜、水果）、鋅（促進(jìn)傷口愈合，如瘦肉、堅(jiān)果）。3.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：對(duì)于無(wú)法經(jīng)口攝入足夠營(yíng)養(yǎng)的患者，需給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如鼻飼營(yíng)養(yǎng)液）或腸外營(yíng)養(yǎng)（如靜脈輸注白蛋白、氨基酸），維持氮平衡，增強(qiáng)皮膚抵抗力。（五）全程化患者教育：提高自我管理能力1.知識(shí)普及：向患者及家屬講解壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素（如“長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致骶尾部壓力過(guò)大，容易長(zhǎng)壓瘡”）、早期表現(xiàn)（如“皮膚發(fā)紅、疼痛是壓瘡的信號(hào)，需及時(shí)告訴護(hù)士”）、預(yù)防方法（如“每2小時(shí)翻一次身”）。2.行為指導(dǎo)：教會(huì)家屬協(xié)助翻身的方法（如“用雙手托住患者腰部，慢慢轉(zhuǎn)向一側(cè)，用枕頭支撐背部”）、皮膚檢查的技巧（如“每天用手摸一下骶尾部，有沒(méi)有發(fā)紅或變硬”）、失禁護(hù)理的要點(diǎn)（如“及時(shí)更換尿布，用溫水洗屁股，涂護(hù)臀霜”）。3.自我管理：鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與護(hù)理，如能自主翻身的患者，每1小時(shí)翻一次身；能下床活動(dòng)的患者，每天下床活動(dòng)2~3次，減少局部受壓時(shí)間。（六）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程：規(guī)范護(hù)理行為1.制定護(hù)理方案：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定《壓瘡預(yù)防與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程》，明確評(píng)估、翻身、支撐面選擇、皮膚護(hù)理等環(huán)節(jié)的操作規(guī)范。例如：新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成Braden量表評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)患者每1小時(shí)翻身一次，記錄翻身時(shí)間；失禁患者每2小時(shí)檢查一次尿布，及時(shí)更換。2.加強(qiáng)培訓(xùn)考核：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)（如每年2次），內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估工具使用、壓力管理方法、皮膚護(hù)理技巧等。培訓(xùn)后進(jìn)行考核（如理論考試、操作考核），確保護(hù)理人員掌握相關(guān)知識(shí)和技能。3.定期質(zhì)量監(jiān)控：成立壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制小組，每月對(duì)住院患者壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（如壓瘡發(fā)生率、高?；颊哳A(yù)防措施落實(shí)率），針對(duì)存在的問(wèn)題（如翻身不到位、支撐面選擇不當(dāng)），制定整改措施（如加強(qiáng)翻身監(jiān)督、組織支撐面選擇培訓(xùn)），持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論壓瘡的發(fā)生是內(nèi)在因素與外在因素共同作用的結(jié)果，預(yù)防與護(hù)理需圍繞“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓力管理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、患者教育、流程優(yōu)化”六大環(huán)節(jié)，采取多維度、個(gè)性化的干預(yù)措施。通過(guò)精準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別