2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試[全科醫(yī)學(xué)]訓(xùn)練題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共40題，每題1分，每題只有一個(gè)正確答案）1.全科醫(yī)學(xué)的核心特征是A.以疾病為中心的診療模式B.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的服務(wù)體系C.以家庭為單位的連續(xù)性、綜合性服務(wù)D.以?？苹夹g(shù)為導(dǎo)向的臨床實(shí)踐答案：C解析：全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性服務(wù)，區(qū)別于?？漆t(yī)學(xué)的疾病中心模式。2.關(guān)于家庭APGAR問(wèn)卷，以下描述錯(cuò)誤的是A.用于評(píng)估家庭功能狀態(tài)B.包含適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)維度C.總分710分為家庭功能良好D.總分03分為家庭功能嚴(yán)重障礙答案：C解析：APGAR問(wèn)卷總分710分為家庭功能良好，46分為中度障礙，03分為嚴(yán)重障礙。3.社區(qū)診斷的首要步驟是A.確定社區(qū)主要健康問(wèn)題B.收集社區(qū)健康相關(guān)資料C.明確社區(qū)資源與需求D.建立社區(qū)健康檔案答案：B解析：社區(qū)診斷的流程為：收集資料→分析資料→確定主要健康問(wèn)題→制定干預(yù)計(jì)劃，故首要步驟是收集資料。4.某社區(qū)年內(nèi)平均人口10000人，該年共報(bào)告200例糖尿病新發(fā)病例，同期社區(qū)糖尿病現(xiàn)患病例500例。該社區(qū)糖尿病發(fā)病率為A.2%B.5%C.7%D.10%答案：A解析：發(fā)病率=（某時(shí)期新發(fā)病例數(shù)/同期平均人口數(shù)）×100%=200/10000×100%=2%。5.高血壓患者健康管理的核心目標(biāo)是A.快速降低血壓至正常范圍B.減少心腦血管并發(fā)癥C.避免使用降壓藥物D.僅關(guān)注血壓數(shù)值變化答案：B解析：高血壓管理的最終目標(biāo)是降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，而非單純追求血壓達(dá)標(biāo)。6.2型糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠、非老年）通常為A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.5.08.0mmol/LD.6.09.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2021）》，非妊娠、非老年患者空腹血糖目標(biāo)為4.47.0mmol/L。7.兒童出生后應(yīng)立即接種的疫苗是A.卡介苗和乙肝疫苗第1劑B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗第1劑C.百白破疫苗第1劑D.麻疹疫苗答案：A解析：國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定，新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗（預(yù)防結(jié)核）和乙肝疫苗第1劑（預(yù)防乙肝）。8.老年人綜合評(píng)估（CGA）不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容A.軀體功能評(píng)估（如ADL量表）B.認(rèn)知功能評(píng)估（如MMSE量表）C.社會(huì)支持評(píng)估D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)答案：D解析：CGA涵蓋軀體、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持等維度，腫瘤標(biāo)志物屬于針對(duì)性檢查，非CGA核心內(nèi)容。9.對(duì)心跳呼吸驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2020年AHA指南，成人心肺復(fù)蘇胸外按壓與人工呼吸比例為30:2（單人施救）。10.低血糖癥的典型癥狀不包括A.心悸、手抖B.意識(shí)模糊C.多飲多尿D.出冷汗答案：C解析：低血糖表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（心悸、手抖、冷汗）和神經(jīng)缺糖（意識(shí)模糊），多飲多尿?yàn)楦哐前Y狀。11.全科醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)展健康教育時(shí)，最有效的方式是A.發(fā)放宣傳手冊(cè)B.舉辦健康講座C.一對(duì)一個(gè)性化指導(dǎo)D.社區(qū)廣播答案：C解析：個(gè)性化指導(dǎo)針對(duì)個(gè)體需求，互動(dòng)性強(qiáng)，效果優(yōu)于群體教育方式。12.關(guān)于急性上呼吸道感染的處理，錯(cuò)誤的是A.病毒性感染無(wú)需使用抗生素B.高熱（＞38.5℃）可予對(duì)乙酰氨基酚退熱C.咳嗽劇烈時(shí)首選可待因鎮(zhèn)咳D.合并細(xì)菌感染（如鏈球菌）需用青霉素答案：C解析：可待因?qū)僦袠墟?zhèn)咳藥，可能抑制痰液排出，急性上感咳嗽應(yīng)以祛痰為主（如氨溴索），鎮(zhèn)咳藥僅用于劇烈干咳。13.老年人跌倒的首要預(yù)防措施是A.服用鎮(zhèn)靜催眠藥B.改善居住環(huán)境（如防滑地板、扶手）C.減少日?；顒?dòng)D.定期靜脈輸注活血藥物答案：B解析：環(huán)境因素是老年人跌倒的主要誘因，改善環(huán)境（防滑、照明、扶手）是一級(jí)預(yù)防關(guān)鍵。14.關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以下描述正確的是A.僅針對(duì)慢性病患者B.簽約后必須24小時(shí)隨叫隨到C.以契約形式提供綜合、連續(xù)的健康管理D.主要提供住院服務(wù)答案：C解析：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面向全人群，以契約形式提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，非僅住院或24小時(shí)響應(yīng)。15.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.上消化道鋇餐造影B.胃鏡檢查+活檢C.幽門螺桿菌檢測(cè)D.血清胃蛋白酶原檢測(cè)答案：B解析：胃鏡可直接觀察潰瘍形態(tài)并取活檢，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。16.兒童熱性驚厥的處理原則不包括A.保持呼吸道通暢B.立即靜脈注射地西泮C.物理降溫（如溫水擦?。〥.記錄發(fā)作時(shí)間及表現(xiàn)答案：B解析：熱性驚厥多為自限性（＜5分鐘），首選保持氣道通暢、側(cè)臥位，僅持續(xù)發(fā)作（＞5分鐘）時(shí)需靜脈注射地西泮。17.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的主要原因是A.鈣攝入不足B.維生素D缺乏C.雌激素水平下降D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：C解析：絕經(jīng)后雌激素減少導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增加，骨吸收加速，是骨質(zhì)疏松的主要誘因。18.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期的核心治療是A.長(zhǎng)期氧療B.吸入性糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如布地奈德/福莫特羅）C.抗生素預(yù)防感染D.鎮(zhèn)咳藥緩解癥狀答案：B解析：穩(wěn)定期COPD推薦吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如信必可）或長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨），以改善肺功能和生活質(zhì)量。19.關(guān)于產(chǎn)后訪視，正確的做法是A.產(chǎn)后3天、14天、28天各訪視1次B.僅需檢查產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況C.新生兒訪視時(shí)無(wú)需評(píng)估黃疸D.訪視內(nèi)容不包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)答案：A解析：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)定，產(chǎn)后訪視應(yīng)在產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)、產(chǎn)后14天、28天各1次，內(nèi)容包括產(chǎn)婦和新生兒健康評(píng)估、喂養(yǎng)指導(dǎo)等。20.細(xì)菌性痢疾的典型糞便性狀是A.米泔水樣便B.果醬樣便C.黏液膿血便D.陶土色便答案：C解析：細(xì)菌性痢疾由志賀菌引起，典型表現(xiàn)為黏液膿血便、里急后重。21.全科醫(yī)療中“以問(wèn)題為導(dǎo)向”的記錄方式（POMR）的核心是A.完整的實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告B.問(wèn)題列表與進(jìn)展記錄C.詳細(xì)的家族史D.藥物過(guò)敏史答案：B解析：POMR以患者問(wèn)題為中心，包括問(wèn)題列表、初始評(píng)估、處理計(jì)劃和進(jìn)展記錄，是全科病歷的標(biāo)準(zhǔn)模式。22.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的治療，錯(cuò)誤的是A.青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病者首選青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類B.老年人或有基礎(chǔ)疾病者首選呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）C.所有患者均需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素D.療程通常為57天，體溫正常4872小時(shí)可停藥答案：C解析：CAP治療以抗生素為主，僅重癥或合并ARDS時(shí)短期使用激素，非常規(guī)用藥。23.缺鐵性貧血患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血紅蛋白降低B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.紅細(xì)胞體積減小答案：C解析：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的敏感指標(biāo)，降低可確診缺鐵。24.急性胰腺炎患者首要的治療措施是A.手術(shù)切除胰腺B.禁食+胃腸減壓C.靜脈輸注脂肪乳補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)D.應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛答案：B解析：急性胰腺炎需禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌，是首要治療措施；嗎啡可能誘發(fā)Oddi括約肌痙攣，禁用。25.關(guān)于老年人用藥原則，錯(cuò)誤的是A.盡量選擇長(zhǎng)效制劑以減少服藥次數(shù)B.遵循“最小有效劑量”原則C.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）D.注意藥物間相互作用（如華法林與阿司匹林）答案：A解析：老年人肝腎功能減退，應(yīng)首選短效制劑，避免長(zhǎng)效藥物蓄積中毒。26.兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估中，體重低于同年齡、同性別參照人群均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（2SD），屬于A.體重正常B.體重偏輕C.中度營(yíng)養(yǎng)不良D.重度營(yíng)養(yǎng)不良答案：C解析：根據(jù)WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，體重＜2SD為中度營(yíng)養(yǎng)不良，＜3SD為重度。27.抑郁癥的核心癥狀不包括A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.精力下降答案：C解析：抑郁癥核心癥狀為“三低”：情緒低落、興趣減退、精力下降；睡眠障礙是伴隨癥狀。28.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.每日檢查足部皮膚有無(wú)破損B.用熱水泡腳（水溫＞50℃）促進(jìn)血液循環(huán)C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.及時(shí)修剪過(guò)長(zhǎng)的趾甲（避免損傷皮膚）答案：B解析：糖尿病足患者足部感覺(jué)減退，熱水泡腳易導(dǎo)致?tīng)C傷，水溫應(yīng)控制在3740℃。29.全科醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診時(shí)，以下情況需上轉(zhuǎn)的是A.急性胃腸炎經(jīng)補(bǔ)液后癥狀緩解B.高血壓3級(jí)（血壓180/110mmHg）伴頭痛、視物模糊C.普通感冒發(fā)熱（38℃）D.穩(wěn)定期心絞痛（每周發(fā)作＜2次）答案：B解析：高血壓3級(jí)伴靶器官損害（頭痛、視物模糊提示可能腦水腫或眼底病變）需緊急轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。30.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD），以下描述正確的是A.陽(yáng)性提示一定患有結(jié)核病B.陰性可排除結(jié)核病C.強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)＞20mm或伴水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能D.接種卡介苗后PPD結(jié)果一定為陽(yáng)性答案：C解析：PPD陽(yáng)性可見(jiàn)于接種卡介苗或既往感染，強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)＞20mm或水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核；陰性不能排除（如免疫抑制狀態(tài)）。31.孕婦首次產(chǎn)前檢查（孕613+6周）的必查項(xiàng)目不包括A.血常規(guī)、尿常規(guī)B.空腹血糖C.乙型肝炎表面抗原D.羊水穿刺答案：D解析：羊水穿刺屬產(chǎn)前診斷，用于高危人群（如高齡、唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)），非首次產(chǎn)檢必查。32.關(guān)于一氧化碳中毒的處理，錯(cuò)誤的是A.立即將患者移至通風(fēng)處B.給予高濃度吸氧（810L/min）C.昏迷患者立即進(jìn)行高壓氧治療D.應(yīng)用呼吸抑制劑（如嗎啡）緩解呼吸困難答案：D解析：一氧化碳中毒需保持呼吸道通暢，禁用抑制呼吸的藥物（如嗎啡）。33.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.單關(guān)節(jié)紅腫熱痛（如第一跖趾關(guān)節(jié)）B.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（近端指間關(guān)節(jié)）腫痛、晨僵C.大關(guān)節(jié)游走性疼痛（如膝、踝關(guān)節(jié)）D.關(guān)節(jié)畸形（如“方肩”）答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（近端指間、掌指關(guān)節(jié)）腫痛、晨僵（＞1小時(shí)）為典型表現(xiàn)。34.關(guān)于小兒腹瀉的補(bǔ)液原則，正確的是A.重度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.累積損失量應(yīng)在46小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完C.低滲性脫水需補(bǔ)充2/3張含鈉液D.補(bǔ)液過(guò)程中無(wú)需監(jiān)測(cè)尿量答案：C解析：低滲性脫水需補(bǔ)充高張液（2/3張），等滲性補(bǔ)1/2張，高滲性補(bǔ)1/31/5張；重度脫水需靜脈補(bǔ)液；累積損失量在812小時(shí)補(bǔ)完；需監(jiān)測(cè)尿量評(píng)估補(bǔ)液效果。35.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的藥物治療，錯(cuò)誤的是A.鈣劑+維生素D是基礎(chǔ)治療B.雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）可抑制骨吸收C.甲狀旁腺激素類似物（如特立帕肽）可促進(jìn)骨形成D.雌激素替代治療僅用于男性患者答案：D解析：雌激素替代治療主要用于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松，男性患者首選其他藥物（如雙膦酸鹽）。36.急性心肌梗死患者最典型的癥狀是A.上腹痛伴惡心嘔吐B.胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)＞30分鐘C.肩背痛放射至左手D.頭暈、暈厥答案：B解析：急性心梗典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘，含服硝酸甘油不緩解。37.關(guān)于狂犬病暴露后處置，錯(cuò)誤的是A.Ⅰ級(jí)暴露（接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，無(wú)皮膚破損）需接種疫苗B.Ⅱ級(jí)暴露（皮膚擦傷無(wú)出血）需徹底沖洗傷口+接種疫苗C.Ⅲ級(jí)暴露（單處或多處貫通傷）需沖洗傷口+接種疫苗+注射免疫球蛋白D.傷口沖洗用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）至少15分鐘答案：A解析：Ⅰ級(jí)暴露無(wú)需處置；Ⅱ級(jí)需疫苗；Ⅲ級(jí)需疫苗+免疫球蛋白。38.關(guān)于社區(qū)健康檔案的管理，正確的是A.僅需保存電子檔案，無(wú)需紙質(zhì)檔案B.檔案內(nèi)容可隨意修改C.應(yīng)保護(hù)患者隱私，限制無(wú)關(guān)人員查閱D.新生兒檔案可與母親檔案合并答案：C解析：健康檔案需同時(shí)保存電子和紙質(zhì)版（備份），修改需注明原因并簽名，嚴(yán)格保護(hù)隱私，新生兒需單獨(dú)建檔。39.關(guān)于痛風(fēng)的治療，錯(cuò)誤的是A.急性發(fā)作期首選秋水仙堿B.緩解期需長(zhǎng)期服用降尿酸藥物（如別嘌醇）C.鼓勵(lì)患者大量飲用啤酒以促進(jìn)尿酸排泄D.避免食用高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）答案：C解析：啤酒含大量嘌呤，可誘發(fā)痛風(fēng)，需嚴(yán)格限制。40.全科醫(yī)生在慢性病管理中的核心作用是A.替代?？漆t(yī)生提供所有治療B.協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，提供連續(xù)性、綜合性管理C.僅負(fù)責(zé)開(kāi)具藥物處方D.不參與患者的生活方式干預(yù)答案：B解析：全科醫(yī)生通過(guò)協(xié)調(diào)專科、社區(qū)、家庭資源，提供“防治管”一體化服務(wù)，是慢性病管理的核心協(xié)調(diào)者。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，每題有2個(gè)及以上正確答案，少選、錯(cuò)選均不得分）1.全科醫(yī)學(xué)的基本原則包括A.以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)B.提供以家庭為單位的服務(wù)C.強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的可及性D.僅關(guān)注疾病的治愈答案：ABC解析：全科醫(yī)學(xué)遵循生物心理社會(huì)模式，以家庭為單位，注重可及性，兼顧治愈與照顧。2.家庭功能評(píng)估的內(nèi)容包括A.家庭結(jié)構(gòu)（如核心家庭、聯(lián)合家庭）B.家庭成員間的溝通方式C.家庭應(yīng)對(duì)壓力的能力D.家庭經(jīng)濟(jì)收入水平答案：ABC解析：家庭功能評(píng)估涵蓋結(jié)構(gòu)、溝通、應(yīng)對(duì)、情感支持等，經(jīng)濟(jì)收入屬家庭資源，非功能評(píng)估核心。3.高血壓患者非藥物干預(yù)措施包括A.每日食鹽攝入＜5gB.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150分鐘C.戒煙限酒（白酒＜50ml/日）D.體重指數(shù)（BMI）控制在18.523.9答案：ABD解析：高血壓非藥物干預(yù)要求限酒（白酒＜25ml/日，啤酒＜300ml/日），故C錯(cuò)誤。4.糖尿病患者自我管理的內(nèi)容包括A.定期監(jiān)測(cè)血糖（空腹、餐后2小時(shí)）B.掌握低血糖的識(shí)別與處理C.每年至少檢查1次眼底、足部D.隨意調(diào)整胰島素劑量答案：ABC解析：胰島素劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，不可隨意更改，故D錯(cuò)誤。5.兒童計(jì)劃免疫的“五苗七病”包括A.卡介苗（結(jié)核）B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗（小兒麻痹）C.百白破疫苗（百日咳、白喉、破傷風(fēng)）D.流感疫苗（流感）答案：ABC解析：“五苗七病”指卡介苗（結(jié)核）、脊灰疫苗（脊灰）、百白破（百日咳、白喉、破傷風(fēng)）、麻疹疫苗（麻疹）、乙肝疫苗（乙肝），流感疫苗屬二類疫苗。6.老年人常見(jiàn)的安全用藥問(wèn)題包括A.多重用藥（＞5種/日）B.自行增減藥物劑量C.忽略藥物與食物的相互作用（如華法林與菠菜）D.按說(shuō)明書劑量服用（無(wú)需調(diào)整）答案：ABC解析：老年人肝腎功能減退，需調(diào)整藥物劑量（如減少至成人劑量的1/22/3），故D錯(cuò)誤。7.社區(qū)獲得性肺炎的高危人群包括A.65歲以上老年人B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者C.吸煙者D.健康青壯年答案：ABC解析：健康青壯年非高危人群，故D錯(cuò)誤。8.產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括A.情緒低落、易哭泣B.對(duì)嬰兒缺乏興趣C.食欲亢進(jìn)、睡眠過(guò)多D.自殺觀念答案：ABD解析：產(chǎn)后抑郁多表現(xiàn)為食欲減退、睡眠障礙，故C錯(cuò)誤。9.關(guān)于急性胃腸炎的處理，正確的是A.嘔吐頻繁者暫禁食46小時(shí)B.口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防脫水C.細(xì)菌性感染（如沙門菌）需用喹諾酮類抗生素D.常規(guī)使用止瀉藥（如洛哌丁胺）答案：ABC解析：急性胃腸炎早期使用止瀉藥可能抑制毒素排出，故D錯(cuò)誤。10.全科醫(yī)生在社區(qū)開(kāi)展健康促進(jìn)的策略包括A.針對(duì)高血壓患者開(kāi)展低鹽飲食講座B.為糖尿病患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃C.在社區(qū)設(shè)置健康步道、宣傳欄D.僅關(guān)注疾病治療，不參與預(yù)防答案：ABC解析：健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)“防治”結(jié)合，故D錯(cuò)誤。三、案例分析題（共5題，每題6分，根據(jù)題干信息回答問(wèn)題）案例1患者，女，68歲，退休教師。主訴：“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重1周”。既往有高血壓病史10年（血壓最高170/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg）；2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6.57.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.010.0mmol/L）。1周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，活動(dòng)后胸悶氣促加重，夜間需高枕臥位，無(wú)胸痛、咯血。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/95mmHg，BMI27.5kg/m2。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙下肢輕度水腫。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3.目前應(yīng)采取哪些治療措施？（2分）答案：1.診斷：①高血壓病3級(jí)（很高危）；②2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?；③慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)，急性加重期）；④社區(qū)獲得性肺炎？（需結(jié)合檢查）。2.檢查：NTproBNP（利鈉肽）、心電圖、心臟超聲（評(píng)估心功能）、胸部X線（肺淤血、肺炎）、血常規(guī)（感染）、C反應(yīng)蛋白（炎癥）、肝腎功能、電解質(zhì)、糖化血紅蛋白（HbA1c，評(píng)估近3月血糖）。3.治療：①控制感染（若白細(xì)胞/C反應(yīng)蛋白升高，經(jīng)驗(yàn)性用頭孢類抗生素）；②利尿（呋塞米2040mgiv，減輕水鈉潴留）；③擴(kuò)血管（硝酸酯類改善心肌供血）；④控制血壓（可加用ACEI/ARB，如纈沙坦，注意監(jiān)測(cè)腎功能）；⑤調(diào)整降糖（二甲雙胍基礎(chǔ)上，可加用SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈，兼具降糖、心衰獲益）；⑥限制鈉鹽攝入（＜5g/日），監(jiān)測(cè)體重、尿量。案例2患兒，男，2歲，主訴：“發(fā)熱伴腹瀉3天”。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539.5℃），伴嘔吐（非噴射性，23次/日），隨后出現(xiàn)腹瀉（78次/日），為黃色稀水樣便，無(wú)黏液膿血。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩輕度凹陷，口唇干燥，心肺無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，腸鳴音活躍。血常規(guī)：WBC6.2×10^9/L，N45%，L50%；大便常規(guī)：脂肪球（+），余（）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及依據(jù)？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.補(bǔ)液方案如何制定？（2分）答案：1.診斷：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）合并輕度脫水。依據(jù)：2歲兒童，秋冬季節(jié)發(fā)病，發(fā)熱、嘔吐、水樣便，血常規(guī)提示病毒感染（淋巴細(xì)胞比例升高），大便無(wú)膿血。2.鑒別：①細(xì)菌性痢疾（黏液膿血便，里急后重，大便有白細(xì)胞）；②諾如病毒腸炎（嘔吐更突出，病程短）；③生理性腹瀉（無(wú)發(fā)熱，大便含奶瓣，不影響生長(zhǎng)）。3.補(bǔ)液方案：①口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ），按50100ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完累積損失；②繼續(xù)喂養(yǎng)（暫停乳類，改無(wú)乳糖奶粉，少量多餐）；③監(jiān)測(cè)尿量（每小時(shí)≥12ml/kg提示補(bǔ)液有效）；④若嘔吐嚴(yán)重或口服困難，改為靜脈補(bǔ)液（1/2張含鈉液，812小時(shí)補(bǔ)完累積損失）。案例3患者，男，52歲，個(gè)體戶。主訴：“間斷上腹痛1年，加重1周”。1年來(lái)反復(fù)上腹痛，多在餐后12小時(shí)出現(xiàn)，伴反酸、噯氣，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。1周前因飲酒后癥狀加重，疼痛持續(xù)不緩解，無(wú)嘔血、黑便。查體：T36.7℃，P78次/分，BP125/80mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2分）2.首選的檢查方法是什么？（2分）3.治療原則包括哪些？（2分）答案：1.診斷：胃潰瘍。依據(jù)：中年男性，慢性病程，餐后痛（胃潰瘍典型表現(xiàn)），飲酒（誘因），上腹部壓痛。2.首選檢查：胃鏡+活檢（明確潰瘍部位、大小，排除惡性病變）。3.治療原則：①抑制胃酸（PPI如奧美拉唑20mgbid，療程46周）；②保護(hù)胃黏膜（如枸櫞酸鉍鉀）；③檢測(cè)幽門螺桿菌（尿素呼氣試驗(yàn)），陽(yáng)性者予根除治療（PPI+鉍劑+2種抗生素，如阿莫西林+克拉霉素）；④避免誘因（戒酒、規(guī)律飲食）。案例4患者，女，75歲，獨(dú)居。家屬代訴：“記憶力減退2年，加重3月”。2年前開(kāi)始出現(xiàn)忘記近期事件（如剛吃過(guò)的飯菜），常找不到物品，3月