新生兒心肺復蘇操作規(guī)范一、引言新生兒心跳呼吸驟停（CardiopulmonaryArrest,CPA）是新生兒科最危急的情況之一，多由出生時窒息、早產(chǎn)、嚴重感染、先天性畸形等原因引起。及時、規(guī)范的心肺復蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）是挽救新生兒生命、減少遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關鍵。本規(guī)范依據(jù)2020年美國心臟協(xié)會（AHA）新生兒復蘇指南及2021年中國新生兒復蘇指南制定，旨在為臨床醫(yī)護人員提供科學、嚴謹?shù)牟僮髦笇А６?、適用范圍本規(guī)范適用于出生后立即需要復蘇的新生兒，包括：1.早產(chǎn)兒（孕周＜37周）；2.足月但出生時窒息（Apgar評分＜7分）；3.存在呼吸暫停、心率下降（＜100次/分）或心跳驟停的新生兒；4.嚴重感染、創(chuàng)傷或先天性心臟病導致的循環(huán)呼吸衰竭。三、操作前準備（一）人員準備1.復蘇團隊應至少包含2-3名經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員（新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士），分工明確：主復蘇者：負責統(tǒng)籌指揮、胸外按壓及藥物治療；通氣操作者：負責正壓通氣（PPV）及呼吸道管理；輔助者：負責物品準備、生命體征監(jiān)測及記錄。2.所有人員需熟悉新生兒解剖特點（如氣道短、膈肌位置高）及復蘇流程，定期參加模擬演練（每6個月至少1次）。（二）物品準備提前檢查并備齊以下物品（放置于復蘇臺旁，標識清晰）：1.呼吸道管理工具：復蘇氣囊（帶壓力閥，推薦使用T-組合復蘇器）、面罩（選擇適合新生兒面部大小的型號，如0號或1號）、喉鏡（直鏡片，0號或1號）、氣管導管（根據(jù)體重選擇：體重＜1kg用2.5mm，1-2kg用3.0mm，2-3kg用3.5mm）、吸痰管（8-10Fr）、吸球（手動或電動吸引裝置，負壓控制在____mmHg）。2.循環(huán)支持工具：無菌手套、臍靜脈導管（3.5-5Fr）、注射器（1ml、5ml、10ml）、腎上腺素（1:____溶液）、生理鹽水（10ml/支）。3.保暖設備：輻射保暖臺（預設溫度32-34℃，根據(jù)新生兒體重調(diào)整）、預熱的毛巾或毯子。4.監(jiān)測設備：脈搏血氧飽和度（SpO?）探頭（新生兒專用）、心電監(jiān)護儀、聽診器。（三）環(huán)境準備1.將新生兒放置于輻射保暖臺中央，避免對流風直接吹拂；2.調(diào)節(jié)室溫至26-28℃，濕度50%-60%；3.確保復蘇區(qū)域光線充足，便于觀察新生兒面部表情及皮膚顏色。四、操作步驟新生兒復蘇遵循“ABCDE”流程（Airway氣道→Breathing呼吸→Circulation循環(huán)→Drugs藥物→Evaluation評估），但需根據(jù)新生兒特點調(diào)整（如優(yōu)先清理氣道，避免過度刺激）。（一）初始評估（出生后10秒內(nèi)）快速判斷3項指標：1.是否足月？（孕周≥37周）；2.是否有呼吸或哭聲？（無呼吸或呼吸微弱需立即干預）；3.肌張力是否正常？（肌張力低下提示嚴重缺氧）。*若以上3項均正常，無需復蘇，轉(zhuǎn)入常規(guī)護理；若任意1項異常，立即啟動初步復蘇。*（二）初步復蘇（出生后1-3分鐘）1.保暖：立即用預熱的毛巾擦干新生兒全身（尤其是頭部和背部），去除羊水及胎脂；避免使用冷毛巾或酒精擦拭，防止失溫；對于早產(chǎn)兒（＜32周），可將其放入預熱的塑料袋（頸部以下）中，減少散熱。2.體位：置于“中性體位”：肩部墊薄毛巾（厚度約1-2cm），使頸部輕度伸展，避免過度仰伸或屈曲（防止氣道梗阻）。3.清理呼吸道：用吸球或吸引管先吸口腔（順序：口腔→鼻腔），避免刺激鼻腔導致呼吸暫停；吸引時間≤10秒/次，負壓≤100mmHg（早產(chǎn)兒≤80mmHg）；若羊水有胎糞污染且新生兒無活力（無呼吸、心率＜100次/分、肌張力低下），需立即行氣管插管吸引胎糞（見“氣道管理”部分）。4.刺激呼吸：用干毛巾輕擦背部或拍打足底（1-2次），避免過度刺激（如搖晃、拍打胸部）；若刺激后仍無呼吸或呼吸微弱，立即行正壓通氣。（三）正壓通氣（PPV）：呼吸支持的核心適應癥：初步復蘇后無呼吸或呼吸微弱；心率＜100次/分（即使有呼吸）；SpO?未達到目標值（出生后1分鐘≥60%，5分鐘≥85%）。操作方法：1.面罩佩戴：選擇合適的面罩（覆蓋口鼻，邊緣貼緊顴骨、鼻梁及下頜，避免壓迫眼睛或鼻翼）；用“CE手法”固定面罩：拇指和食指按住面罩，其余三指托住下頜（避免壓迫頸部血管）。2.通氣參數(shù)：初始吸氣壓力：足月兒20-25cmH?O，早產(chǎn)兒15-20cmH?O（避免肺損傷）；吸氣時間：0.3-0.5秒/次（見胸廓起伏為準）；頻率：40-60次/分（與胸外按壓配合時調(diào)整為30次/分）；用T-組合復蘇器時，可調(diào)節(jié)PEEP（呼氣末正壓）至5cmH?O（早產(chǎn)兒可適當增加至6-8cmH?O）。3.效果評估：通氣15秒后評估：觀察胸廓起伏（每次通氣后胸廓抬起如“呼吸樣”運動）、心率變化（若心率升至100次/分以上，可逐漸降低通氣頻率至20-30次/分）、SpO?上升情況。若通氣30秒后心率仍＜100次/分，需檢查面罩佩戴是否漏氣、氣道是否通暢（如吸痰），必要時行氣管插管。（四）胸外按壓：循環(huán)支持的關鍵適應癥：正壓通氣30秒后，心率仍＜60次/分（即使有呼吸）；心跳驟停（心率=0次/分）。操作方法：1.按壓部位：兩乳頭連線中點下方（胸骨下1/3處），避免按壓劍突或肋骨（防止骨折）。2.按壓方法：拇指法（首選）：雙手拇指重疊置于按壓部位，其余手指環(huán)繞胸廓支撐背部（適用于足月兒及較大早產(chǎn)兒，能提供更穩(wěn)定的壓力）；雙指法：用食指和中指并攏按壓（適用于極小早產(chǎn)兒，避免壓迫胸廓）。3.按壓參數(shù)：深度：胸廓前后徑的1/3（約1.5-2cm，早產(chǎn)兒可適當減輕）；頻率：120次/分（按壓3次+通氣1次，共4個動作，每分鐘完成30組）；按壓與放松比例：1:1（放松時手指不離開胸壁，避免胸廓回彈不足）。4.效果評估：按壓30秒后評估心率：若心率升至60次/分以上，可停止按壓，繼續(xù)正壓通氣；若仍＜60次/分，需聯(lián)合藥物治療。（五）藥物治療：循環(huán)支持的補充適應癥：胸外按壓+正壓通氣30秒后，心率仍＜60次/分；心跳驟停；嚴重低血容量（如失血、休克）。常用藥物：1.腎上腺素（首選）：作用：興奮心臟β受體，增加心肌收縮力及心率；劑量：0.01-0.03mg/kg（1:____溶液，0.1-0.3ml/kg）；途徑：臍靜脈（首選，起效最快）、氣管內(nèi)（劑量加倍至0.05-0.1mg/kg）；重復用藥：每3-5分鐘1次（若心率仍＜60次/分）。2.擴容治療：適應癥：懷疑低血容量（如蒼白、脈搏細弱、血壓下降）；藥物：生理鹽水或乳酸林格液；劑量：10ml/kg，緩慢靜推（5-10分鐘）；效果評估：觀察心率、血壓及皮膚灌注情況（如肢端溫度、毛細血管充盈時間）。五、注意事項1.保暖優(yōu)先：新生兒體溫每下降1℃，耗氧量增加10%-15%，失溫會加重缺氧和酸中毒。復蘇過程中需持續(xù)監(jiān)測體溫（目標：36.5-37.5℃）。2.避免過度通氣：正壓通氣壓力過高（＞30cmH?O）或頻率過快（＞60次/分）會導致肺損傷（如氣胸、支氣管肺發(fā)育不良）及腦血流減少。3.胸外按壓正確性：按壓部位偏移（如按壓胸骨上段或腹部）會降低效果，甚至導致肝脾破裂。需定期用模擬人訓練按壓技巧。4.團隊溝通：復蘇過程中需及時匯報生命體征（如“心率80次/分，需要按壓”“通氣壓力20cmH?O，胸廓起伏好”），避免誤操作。5.終止復蘇指征：經(jīng)過充分復蘇（包括胸外按壓、藥物治療）10分鐘后，心率仍為0次/分；瞳孔散大固定、無自主呼吸、肌張力完全消失；存在嚴重先天性畸形（如無腦兒、嚴重胸腹壁缺損），無法存活。六、復蘇后管理1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓、SpO?（目標：90%-95%）、體溫（避免高熱）、血糖（目標：4.2-6.1mmol/L）；每15-30分鐘記錄1次，穩(wěn)定后改為每1-2小時1次。2.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正酸中毒：若pH＜7.1且有循環(huán)衰竭，可給予5%碳酸氫鈉（1-2ml/kg，稀釋后緩慢靜推）；維持血壓：若血壓低于同胎齡下限（如足月兒＜60mmHg），可給予多巴胺（5-10μg/kg·min）或多巴酚丁胺（5-10μg/kg·min）。3.并發(fā)癥處理：缺氧缺血性腦?。℉IE）：給予亞低溫治療（適用于足月或近足月新生兒）；肺損傷：給予肺表面活性物質(zhì)（早產(chǎn)兒）或機械通氣（如高頻振蕩通氣）；顱內(nèi)出血：限制液體入量（____ml/kg·d），避免血壓波動。4.家屬溝通：及時告知家屬復蘇過程及新生兒目前狀況；解釋可能的預后（如神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥風險），給予心理支持。七、總結(jié)新生兒心肺復蘇是一項時間依賴性操作，“黃金時間”為出生后5分鐘內(nèi)。規(guī)范的操作流程（初步復蘇→正壓通氣→胸外按壓→藥物治療）、團隊配合及復蘇后管理是提高存活率的關鍵。醫(yī)護人員需定期更新指南知識、加強模擬演練，確保在緊急情況下能快速、準確地實施復蘇。參考文獻：1.2020AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardio