中暑熱射病個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，45歲，建筑工人，于2025年7月20日下午3點在高溫工地作業(yè)時突然暈倒，被工友緊急送往我院就診。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，平時身體健康，體力勞動能力較強。（二）發(fā)病情況患者當(dāng)日上午8點開始在38℃高溫下作業(yè)，工地現(xiàn)場通風(fēng)條件差，且無有效的防暑降溫設(shè)備?；颊呶床扇∮行У姆朗罱禍卮胧?，未佩戴遮陽帽，穿著厚重的工作服。中午僅短暫休息30分鐘，期間飲用少量白開水，未進食。下午2點左右出現(xiàn)頭暈、乏力、口渴等癥狀，患者認(rèn)為是普通勞累，未重視，繼續(xù)作業(yè)。下午3點突然暈倒，呼之不應(yīng)，工友立即撥打120將其送往我院。（三）入院時病情評估入院時患者體溫41.2℃，脈搏130次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志不清，處于淺昏迷狀態(tài)，GCS評分8分（睜眼2分，語言2分，運動4分）。皮膚灼熱、干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)18.5×10?/L，中性粒細胞百分比85%，紅細胞計數(shù)5.8×1012/L，血紅蛋白165g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶92U/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，肌酸激酶3500U/L，乳酸脫氫酶680U/L。動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?80mmHg，BE-8mmol/L。心電圖檢查：竇性心動過速。頭顱CT檢查：未見明顯異常。胸片檢查：雙肺紋理增粗。二、護理問題與診斷（一）體溫過高診斷依據(jù)：患者入院時體溫41.2℃，皮膚灼熱、干燥無汗，處于高溫環(huán)境后發(fā)病，符合中暑熱射病導(dǎo)致體溫過高的表現(xiàn)。（二）急性意識障礙（淺昏迷）診斷依據(jù)：患者入院時神志不清，呼之不應(yīng)，GCS評分8分，對光反射遲鈍，存在明顯的意識障礙。（三）體液不足診斷依據(jù)：患者在高溫環(huán)境下長時間作業(yè)，出汗較多但補液不足，入院時血壓90/60mmHg，低于正常范圍，提示存在體液不足。（四）電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）診斷依據(jù)：生化檢查顯示鉀3.2mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），鈉130mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），氯95mmol/L（正常范圍96-108mmol/L），均低于正常水平，存在電解質(zhì)紊亂。（五）潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭診斷依據(jù)：患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)均異常升高，提示可能存在肝、腎、肌肉等器官損傷，有發(fā)生多器官功能衰竭的潛在風(fēng)險。（六）氣體交換受損診斷依據(jù)：動脈血氣分析顯示pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?80mmHg，BE-8mmol/L，存在代謝性酸中毒，且胸片顯示雙肺紋理增粗，提示氣體交換功能受損。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對體溫過高護理計劃：立即采取有效的降溫措施，包括物理降溫和藥物降溫，密切監(jiān)測體溫變化，每15-30分鐘測量一次體溫。護理目標(biāo)：在6小時內(nèi)將患者體溫降至38.5℃以下，24小時內(nèi)維持體溫在37-38℃正常范圍。（二）針對急性意識障礙護理計劃：密切觀察患者意識狀態(tài)變化，每小時評估GCS評分；保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息；做好安全防護，防止墜床等意外發(fā)生。護理目標(biāo)：48小時內(nèi)患者意識逐漸恢復(fù)，GCS評分提高至13分以上，72小時內(nèi)意識清醒。（三）針對體液不足護理計劃：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑進行補液治療，根據(jù)患者血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補液速度和量；記錄24小時出入量。護理目標(biāo)：24小時內(nèi)患者血壓恢復(fù)至120/80mmHg左右，尿量維持在30ml/h以上，體液不足得到糾正。（四）針對電解質(zhì)紊亂護理計劃：根據(jù)生化檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑補充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)；定期復(fù)查電解質(zhì)，每6-8小時一次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補充量。護理目標(biāo)：48小時內(nèi)患者電解質(zhì)水平恢復(fù)至正常范圍（鉀3.5-5.5mmol/L，鈉135-145mmol/L，氯96-108mmol/L）。（五）針對潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭護理計劃：密切監(jiān)測肝腎功能、心肌酶等指標(biāo)，每12小時復(fù)查一次；觀察患者尿量、尿液顏色變化；遵醫(yī)囑使用保護臟器功能的藥物；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。護理目標(biāo)：住院期間患者肝腎功能、心肌酶等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生多器官功能衰竭。（六）針對氣體交換受損護理計劃：給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在95%以上；密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度；定期復(fù)查動脈血氣分析；保持呼吸道通暢，必要時進行吸痰。護理目標(biāo)：48小時內(nèi)患者動脈血氣分析結(jié)果恢復(fù)正常（pH7.35-7.45，PaCO?35-45mmHg，PaO?95-100mmHg，BE-3至+3mmol/L），呼吸平穩(wěn)。四、護理過程與干預(yù)措施（一）降溫護理物理降溫：立即將患者置于空調(diào)病房，室溫控制在20-22℃。用冰袋放置于患者頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每30分鐘更換一次冰袋，防止局部凍傷。同時用4℃的生理鹽水進行胃灌洗，每次灌入200-300ml，保留30分鐘后抽出，反復(fù)進行。給予患者酒精擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等部位，促進散熱。在降溫過程中，密切觀察患者皮膚顏色、溫度變化，防止出現(xiàn)寒戰(zhàn)。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，滴速控制在20-30滴/分。用藥過程中密切觀察患者血壓變化，若血壓下降明顯，及時通知醫(yī)生調(diào)整用藥。體溫監(jiān)測：每15分鐘測量一次體溫，當(dāng)體溫降至38.5℃時，停止酒精擦浴和胃灌洗，減少冰袋數(shù)量，繼續(xù)觀察體溫變化，避免體溫過低。（二）意識障礙護理病情觀察：每小時評估患者GCS評分，觀察患者瞳孔大小、對光反射變化，記錄意識狀態(tài)變化情況。若患者出現(xiàn)煩躁不安，及時給予約束帶約束，防止墜床和意外拔管。呼吸道護理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予電動吸痰，每2小時一次，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。保持呼吸道通暢，必要時給予口咽通氣管。安全護理：在患者床旁加床檔，防止墜床。將床單位整理干凈，避免雜物堆積，防止患者受傷。妥善固定各種管道，如靜脈輸液管、導(dǎo)尿管等，防止管道脫落。（三）補液護理建立靜脈通路：立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，另一條用于給藥。選擇粗直的血管，采用留置針穿刺，確保輸液通暢。補液方案：遵醫(yī)囑先快速輸入0.9%氯化鈉注射液，初始速度為500ml/h，根據(jù)患者血壓、心率、尿量等情況調(diào)整。待血壓穩(wěn)定后，逐漸減慢補液速度，改為200-300ml/h。同時根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，在補液中加入氯化鉀、氯化鈉等電解質(zhì)。監(jiān)測指標(biāo)：每小時測量一次血壓、心率，記錄尿量，觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤度等情況。若患者血壓持續(xù)升高，尿量增多，提示補液有效；若血壓無明顯變化，尿量減少，及時通知醫(yī)生調(diào)整補液方案。出入量記錄：準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括輸液量、飲水量、尿量、嘔吐量等，為補液治療提供依據(jù)。（四）電解質(zhì)紊亂糾正護理補鉀護理：遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，濃度不超過0.3%，滴速控制在20-40滴/分。補鉀過程中密切觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀癥狀，定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補鉀量。補鈉補氯護理：根據(jù)生化檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑在補液中加入適量的氯化鈉，補充鈉和氯。定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察鈉、氯水平的恢復(fù)情況。飲食指導(dǎo)：患者意識清醒后，鼓勵其進食含鉀、鈉豐富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等，促進電解質(zhì)的恢復(fù)。（五）預(yù)防多器官功能衰竭護理肝腎功能監(jiān)測：每12小時復(fù)查一次肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等）和腎功能（血肌酐、尿素氮等），觀察指標(biāo)變化情況。若指標(biāo)持續(xù)升高，及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。尿量監(jiān)測：給予留置導(dǎo)尿，每小時記錄尿量，觀察尿液顏色和性質(zhì)。若尿量少于30ml/h，提示腎功能可能受損，及時通知醫(yī)生處理。藥物護理：遵醫(yī)囑給予保肝藥物（如還原型谷胱甘肽）、護腎藥物（如腎衰寧膠囊）等，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。營養(yǎng)支持：患者意識清醒后，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，增強機體抵抗力，促進器官功能恢復(fù)。（六）氣體交換受損護理氧氣吸入：給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3-5L/min，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸急促、困難，及時調(diào)整氧流量或改為面罩吸氧。呼吸監(jiān)測：每小時觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，記錄呼吸變化情況。若呼吸頻率超過30次/分或低于12次/分，及時通知醫(yī)生。動脈血氣分析復(fù)查：每6-8小時復(fù)查一次動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。若血氣分析結(jié)果持續(xù)異常，遵醫(yī)囑給予呼吸機輔助呼吸。呼吸道濕化：給予超聲霧化吸入，每天2-3次，每次15-20分鐘，濕化呼吸道，稀釋痰液，促進痰液排出。（七）基礎(chǔ)護理皮膚護理：每2小時協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄??？谇蛔o理：每天進行2次口腔護理，用生理鹽水擦拭口腔，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。導(dǎo)尿管護理：保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，避免受壓、扭曲。每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，更換尿袋一次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）體溫變化入院時患者體溫41.2℃，經(jīng)過1小時的物理降溫和藥物降溫后，體溫降至39.5℃；3小時后體溫降至38.3℃；6小時后體溫穩(wěn)定在37.8℃，達到了6小時內(nèi)將體溫降至38.5℃以下的目標(biāo)。24小時后體溫維持在37.2℃，在正常范圍內(nèi)。（二）意識狀態(tài)恢復(fù)入院時患者GCS評分8分，處于淺昏迷狀態(tài)。12小時后GCS評分升至10分，患者出現(xiàn)睜眼反應(yīng)；24小時后GCS評分升至12分，能發(fā)出簡單的聲音；48小時后GCS評分升至14分，意識基本清醒，能配合簡單的指令；72小時后GCS評分15分，意識完全清醒，達到了預(yù)期目標(biāo)。（三）體液恢復(fù)入院時患者血壓90/60mmHg，尿量15ml/h。經(jīng)過補液治療，6小時后血壓升至105/70mmHg，尿量25ml/h；12小時后血壓升至115/75mmHg，尿量35ml/h；24小時后血壓穩(wěn)定在120/80mmHg，尿量維持在40ml/h以上，體液不足得到糾正，達到了護理目標(biāo)。（四）電解質(zhì)恢復(fù)入院時患者鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L。經(jīng)過補鉀、補鈉、補氯治療，12小時后復(fù)查電解質(zhì)：鉀3.4mmol/L，鈉133mmol/L，氯96mmol/L；24小時后：鉀3.6mmol/L，鈉136mmol/L，氯98mmol/L；48小時后：鉀4.0mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，電解質(zhì)水平恢復(fù)至正常范圍，達到了護理目標(biāo)。（五）器官功能保護住院期間每12小時復(fù)查肝腎功能、心肌酶等指標(biāo)。入院時谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶92U/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酸激酶3500U/L，乳酸脫氫酶680U/L。24小時后復(fù)查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶70U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶75U/L，血肌酐120μmol/L，尿素氮7.0mmol/L，肌酸激酶2000U/L，乳酸脫氫酶550U/L；48小時后：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，血肌酐100μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酸激酶1000U/L，乳酸脫氫酶400U/L；72小時后各項指標(biāo)基本恢復(fù)正常，未發(fā)生多器官功能衰竭，達到了預(yù)期目標(biāo)。（六）氣體交換改善入院時動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?80mmHg，BE-8mmol/L。經(jīng)過吸氧和呼吸支持治療，12小時后復(fù)查：pH7.30，PaCO?33mmHg，PaO?85mmHg，BE-5mmol/L；24小時后：pH7.35，PaCO?36mmHg，PaO?90mmHg，BE-2mmol/L；48小時后：pH7.40，PaCO?40mmHg，PaO?96mmHg，BE+1mmol/L，動脈血氣分析結(jié)果恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，達到了護理目標(biāo)。六、護理反思與改進（一）護理亮點降溫措施及時有效：入院后立即采取了多種物理降溫和藥物降溫措施，密切監(jiān)測體溫變化，在短時間內(nèi)將患者體溫降至正常范圍，為后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。病情觀察細致：護理過程中密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、實驗室檢查結(jié)果等變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并通知醫(yī)生處理，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生?；A(chǔ)護理到位：做好了皮膚護理、口腔護理、導(dǎo)尿管護理等基礎(chǔ)護理工作，患者住院期間未發(fā)生