三級醫(yī)院創(chuàng)建推進工作實施綱要演講人：日期:目

錄CATALOGUE02創(chuàng)建目標與標準01創(chuàng)建背景與意義03實施步驟與分工04質量管控體系05資源保障措施06驗收與持續(xù)改進創(chuàng)建背景與意義01國家政策導向解析醫(yī)療服務質量提升按照三級醫(yī)院標準，完善醫(yī)療服務體系，提高醫(yī)療服務質量和水平。03通過創(chuàng)建三級醫(yī)院，引導優(yōu)質醫(yī)療資源向基層流動，提升基層醫(yī)療服務能力。02醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革貫徹落實國家醫(yī)改精神，推動醫(yī)療服務高質量發(fā)展。01區(qū)域醫(yī)療需求分析分析區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源分布情況，緩解看病難、看病貴問題。醫(yī)療資源分布不均隨著居民生活水平的提高，對醫(yī)療保健服務的需求不斷增長。居民健康需求增加三級醫(yī)院具備較高的醫(yī)療技術水平和救治能力，能滿足疑難重癥患者的就醫(yī)需求。疑難重癥救治需求醫(yī)院自身發(fā)展定位功能定位明確醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療中心的功能定位，承擔急危重癥和疑難病癥的診療任務。01學科發(fā)展加強重點學科建設，提升醫(yī)院核心競爭力和品牌影響力。02醫(yī)療服務改善優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高患者滿意度，實現(xiàn)醫(yī)療服務質量和效率的雙重提升。03創(chuàng)建目標與標準02三級醫(yī)院等級評審指標醫(yī)療服務與管理醫(yī)療技術水平科研與教學醫(yī)院管理及運營包括醫(yī)療質量、患者安全、醫(yī)療效率、醫(yī)療費用等方面。考察醫(yī)院的醫(yī)療技術、設備、設施及人才隊伍建設等。評估醫(yī)院的科研成果、學術地位、教學質量及人才培養(yǎng)等。涉及醫(yī)院信息化建設、財務管理、患者滿意度等方面。學科布局與規(guī)劃明確醫(yī)院重點學科的發(fā)展方向、目標和實施路徑。01學科團隊建設吸引和培養(yǎng)優(yōu)秀學科人才，形成學科梯隊。02診療技術提升開展前沿醫(yī)療技術，提高診療水平和患者滿意度。03學術影響力提升積極參與學術交流，擴大醫(yī)院和學科的知名度。04重點學科建設目標優(yōu)化服務流程，提高患者滿意度和忠誠度?；颊叻阵w驗加強急診和重癥救治體系建設，提高應對突發(fā)事件的能力。應急救治能力01020304提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療差錯和事故發(fā)生。醫(yī)療質量與安全不斷探索新的服務模式和管理方法，提高醫(yī)院競爭力。持續(xù)改進與創(chuàng)新醫(yī)療服務能力提升標準實施步驟與分工03創(chuàng)建流程階段劃分準備階段成立創(chuàng)建領導小組，制定實施方案和工作計劃，明確各部門職責和任務。01實施階段按照實施方案和工作計劃，開展各項創(chuàng)建工作，包括制度建設、人員培訓、醫(yī)療質量管理等。02自評階段對照創(chuàng)建標準和要求，組織自評和整改，確保各項指標達到三級醫(yī)院要求。03迎檢階段做好迎檢準備工作，接受上級衛(wèi)生行政部門的檢查和評審。04責任部門任務分解醫(yī)務部護理部感染管理科后勤保障部負責制定醫(yī)療質量管理相關制度和流程，組織醫(yī)療質量控制和評估，協(xié)調醫(yī)療資源的調配和使用。負責制定護理質量管理相關制度和流程，組織護理質量評估和持續(xù)改進工作，開展護理培訓和技能競賽。負責制定感染管理相關制度和流程，開展感染監(jiān)測和控制工作，組織感染防控知識的培訓和宣傳。負責醫(yī)院設施設備的維護和管理，確保醫(yī)療環(huán)境的安全和舒適，負責醫(yī)療廢物和污水的處理。制定詳細的時間表和計劃，明確每個階段的時間節(jié)點和關鍵任務。時間節(jié)點管控方案建立監(jiān)督和考核機制，對每個時間節(jié)點的完成情況進行評估和考核，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改。加強溝通和協(xié)調，確保各部門之間的工作銜接和信息暢通，避免因時間節(jié)點錯過而影響整體進度。質量管控體系04嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范制定并落實各項規(guī)章制度，確保醫(yī)療行為符合規(guī)范。強化醫(yī)療質量意識加強醫(yī)務人員培訓，提高醫(yī)療質量意識和專業(yè)技能。加強醫(yī)療過程管理對醫(yī)療過程進行全面監(jiān)控，確保醫(yī)療服務的安全性和有效性。督導醫(yī)療技術應用加強對新技術、新項目的引進和應用管理，確保其符合醫(yī)學倫理和安全性要求。醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行督導質量監(jiān)測評價機制制定質量評價標準建立科學、合理的醫(yī)療質量評價標準，對醫(yī)療服務質量進行量化評估。實施質量監(jiān)測對醫(yī)療質量進行全面監(jiān)測，包括診斷質量、治療質量、護理質量等方面。數(shù)據(jù)分析與反饋對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行反饋，提出改進措施。定期質量評估定期開展醫(yī)療質量評估，總結經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)療質量水平。風險防范應急預案風險識別與評估制定應急預案應急培訓與演練應急資源保障對可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險進行識別、評估和分類，制定相應的防范措施。針對可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險，制定詳細的應急預案，明確應急處理流程和責任人。加強醫(yī)務人員的應急培訓，提高應對突發(fā)事件的能力和水平。確保應急所需的醫(yī)療設備、藥品、物資等資源的充足和可用性。資源保障措施05專項資金投入計劃財政資金安排確保醫(yī)院財政資金的穩(wěn)定投入，設立專項資金用于重點科室建設、設備購置和人才培養(yǎng)等。01融資渠道拓展積極爭取政府補貼、銀行貸款、社會捐贈等多種融資渠道，增加醫(yī)院可支配資金。02資金監(jiān)管機制建立嚴格的資金監(jiān)管機制，確保資金的安全、高效使用，避免浪費和濫用。03人才梯隊建設路徑高端人才引進人才激勵機制人才培養(yǎng)機制制定優(yōu)惠政策，吸引高層次醫(yī)學人才和醫(yī)學團隊，提高醫(yī)院整體診療水平。建立完善的人才培養(yǎng)機制，包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、?？漆t(yī)師培訓、繼續(xù)教育等，提高醫(yī)院員工的專業(yè)技能和綜合素質。建立科學的績效考核和激勵機制，鼓勵醫(yī)務人員的創(chuàng)新精神和團隊協(xié)作精神，提高醫(yī)院的服務質量和效率。設施設備升級方案設備購置計劃根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展和臨床需求，制定科學合理的設備購置計劃，確保設備的功能、性能和安全性達到國際先進水平。設備維修保養(yǎng)信息化建設建立完善的設備維修保養(yǎng)制度，確保設備的正常運轉和延長使用壽命，同時降低維修成本。加強醫(yī)院信息化建設，推進電子病歷、遠程醫(yī)療等系統(tǒng)的應用，提高醫(yī)院的管理水平和診療效率。123驗收與持續(xù)改進06預評審整改任務針對預評審中發(fā)現(xiàn)的問題，制定詳細的整改方案，明確責任部門、整改措施和完成時限。整改方案制定各部門按照整改方案要求，認真整改，確保各項整改任務落到實處。整改落實醫(yī)院組織專家對整改情況進行驗收，確保整改效果符合要求。整改驗收迎檢材料標準化材料準備根據(jù)評審標準，提前準備各項迎檢材料，確保材料齊全、準確。01材料審核相關部門對迎檢材料進行審核，確保材料真實、有效，符合標準要求。02材料整理將審核通過的材料進行整理、分類、裝訂，方便專家查閱。03長效管理機制建設制度完善質量控制持續(xù)改進人員培訓結合醫(yī)院實際情況，建立健全各項規(guī)章制度，確保醫(yī)院管