《中醫(yī)診斷學(xué)》考試題庫及答案(三)一、單選題1.以下哪項(xiàng)不屬于得神的表現(xiàn)（）A.目光精彩B.神志清楚C.顴赤如妝D.面色榮潤E.呼吸調(diào)勻答案：C解析：得神表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏等。顴赤如妝是假神的表現(xiàn)，屬于病重危象。2.面色淡黃，枯槁無華，稱為（）A.蒼黃B.萎黃C.黃胖D.陽黃E.陰黃答案：B解析：蒼黃是面色青黃；萎黃是面色淡黃，枯槁無華；黃胖是面色黃而虛浮；陽黃是身目俱黃，黃色鮮明如橘色；陰黃是身目俱黃，黃色晦暗如煙熏。3.小兒囟門遲閉，多屬（）A.溫?zé)嶂吧瞎.吐瀉傷津C.腎虛發(fā)育不良D.氣血不足E.腎陰虛火旺答案：C解析：小兒囟門遲閉，稱為解顱，多屬腎氣不足，發(fā)育不良所致。溫?zé)嶂吧瞎タ芍仑堕T高突；吐瀉傷津可致囟門凹陷；氣血不足也可影響小兒生長發(fā)育，但囟門遲閉主要與腎虛關(guān)系密切；腎陰虛火旺一般不直接導(dǎo)致囟門遲閉。4.舌淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，多屬（）A.熱盛傷陰B.血虛不潤C(jī).脾虛濕侵D.寒濕壅盛E.痰濁內(nèi)阻答案：C解析：熱盛傷陰多見舌紅絳有裂紋；血虛不潤多見舌淡白而有裂紋；脾虛濕侵可見舌淡白胖嫩，邊有齒痕又有裂紋；寒濕壅盛多見舌淡胖嫩，苔白滑；痰濁內(nèi)阻多見舌胖大，苔膩。5.外感穢濁與熱毒之邪相合的舌象是（）A.白膩苔B.黃膩苔C.積粉苔D.灰黑苔E.腐苔答案：C解析：白膩苔多為濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏；黃膩苔多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；積粉苔是舌上滿布白苔，如白粉堆積，捫之不燥，常見于外感穢濁不正之氣，熱毒內(nèi)盛；灰黑苔可見于里熱證和里寒證；腐苔多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成。6.言語輕遲低微，欲言不能復(fù)言者，稱為（）A.譫語B.鄭聲C.獨(dú)語D.錯(cuò)語E.奪氣答案：E解析：譫語是神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力，多屬熱擾心神之實(shí)證；鄭聲是神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低弱模糊，多屬心氣大傷，精神散亂之虛證；獨(dú)語是自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)，多見于癲證、郁證；錯(cuò)語是語言錯(cuò)亂，語后自知言錯(cuò)，多見于心氣不足，神失所養(yǎng)；奪氣是言語輕遲低微，欲言不能復(fù)言，是中氣大虛之象。7.下列哪項(xiàng)不是喘的表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.鼻翼煽動(dòng)C.張口抬肩D.難以平臥E.喉中痰鳴答案：E解析：喘以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要特征。喉中痰鳴是哮的主要表現(xiàn)，哮必兼喘，喘未必兼哮。8.自汗多因（）A.陰虛內(nèi)熱B.氣虛衛(wèi)陽不固C.邪正相爭(zhēng)D.陽氣暴脫E.血虛答案：B解析：陰虛內(nèi)熱多見盜汗；氣虛衛(wèi)陽不固則腠理疏松，津液外泄，導(dǎo)致自汗；邪正相爭(zhēng)可出現(xiàn)寒熱往來等表現(xiàn)；陽氣暴脫可見冷汗淋漓；血虛一般與自汗關(guān)系不大。9.巔頂頭痛屬（）A.太陽經(jīng)頭痛B.陽明經(jīng)頭痛C.少陽經(jīng)頭痛D.少陰經(jīng)頭痛E.厥陰經(jīng)頭痛答案：E解析：太陽經(jīng)頭痛多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明經(jīng)頭痛多在前額部及眉棱骨處；少陽經(jīng)頭痛多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；少陰經(jīng)頭痛多伴有少陰經(jīng)的其他癥狀；厥陰經(jīng)頭痛則在巔頂部位。10.下列哪項(xiàng)不屬于弦脈所主病證（）A.肝病B.痛證C.痰飲D.宿食E.瘧疾答案：D解析：弦脈主肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑≌?，亦見于老年健康者。瘧疾也可見弦脈。宿食多表現(xiàn)為滑脈。二、多選題1.面色青主（）A.寒證B.痛證C.瘀血D.驚風(fēng)E.脾虛答案：ABCD解析：面色青主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。脾虛多見面色萎黃等表現(xiàn)。寒凝氣滯，經(jīng)脈拘急，或瘀血內(nèi)阻，氣血不暢，或疼痛劇烈，或小兒驚風(fēng)，均可導(dǎo)致面色發(fā)青。2.裂紋舌可見于（）A.陰液虧虛B.血虛不潤C(jī).脾虛濕侵D.熱盛傷津E.痰濁內(nèi)阻答案：ABCD解析：陰液虧虛、熱盛傷津可使舌體失于濡潤，出現(xiàn)裂紋；血虛不潤，舌失所養(yǎng)也可出現(xiàn)裂紋；脾虛濕侵，也可見舌有裂紋。痰濁內(nèi)阻一般不會(huì)出現(xiàn)裂紋舌，多表現(xiàn)為舌胖大、苔膩等。3.以下屬于實(shí)證表現(xiàn)的有（）A.疼痛劇烈，拒按B.發(fā)熱，體溫較高C.精神萎靡D.腹脹滿，按之疼痛E.脈實(shí)有力答案：ABDE解析：實(shí)證是指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。疼痛劇烈拒按、發(fā)熱體溫較高、腹脹滿按之疼痛、脈實(shí)有力都符合實(shí)證的特點(diǎn)。精神萎靡多為虛證的表現(xiàn)。4.導(dǎo)致失眠的常見原因有（）A.心腎不交B.食積胃脘C.心脾兩虛D.痰火擾心E.肝膽濕熱答案：ABCD解析：心腎不交，腎陰不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，神不守舍，可致失眠；食積胃脘，胃不和則臥不安；心脾兩虛，心血不足，心神失養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致失眠；痰火擾心，擾亂心神，可引起失眠。肝膽濕熱主要表現(xiàn)為脅肋脹痛、口苦、黃疸等，一般不是導(dǎo)致失眠的常見原因。5.弦細(xì)脈主病可見于（）A.肝腎陰虛B.肝郁血虛C.肝陽上亢D.寒滯肝脈E.血虛肝郁答案：ABE解析：弦細(xì)脈多見于肝腎陰虛或血虛肝郁等證。肝腎陰虛，肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，故見弦細(xì)脈；肝郁血虛，肝失疏泄，陰血虧虛，也可見弦細(xì)脈；肝陽上亢多表現(xiàn)為弦數(shù)脈；寒滯肝脈多表現(xiàn)為弦緊脈。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述望神的主要內(nèi)容及臨床意義。望神主要觀察人的精神狀態(tài)、意識(shí)、面色、形體、姿態(tài)、兩目等方面。-得神：表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏等。提示正氣充足，臟腑功能正常，病情輕淺，預(yù)后良好。-失神：分為正虛失神和邪盛失神。正虛失神表現(xiàn)為精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，面色無華，目無光彩，呼吸微弱，或喘促無力，肉削著骨，動(dòng)作艱難等，提示正氣大傷，臟腑功能衰敗，病情危重，預(yù)后不良。邪盛失神表現(xiàn)為神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線等，多因邪熱亢盛，擾亂心神，或痰蒙心竅等所致，病情亦較嚴(yán)重。-假神：是久病、重病患者，突然出現(xiàn)某些癥狀暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，如原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；本為面色晦暗，一時(shí)面似有華，但為兩顴泛紅如妝等。提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，病情危重，預(yù)后不良。-神亂：常見于癲、狂、癇等病。癲證表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，哭笑無常等，多由痰氣郁結(jié)，蒙蔽心神所致；狂證表現(xiàn)為狂躁妄動(dòng)，胡言亂語，打人毀物，不避親疏等，多因痰火擾心所致；癇證表現(xiàn)為突然昏仆，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常等，多由肝風(fēng)夾痰，上蒙清竅所致。2.簡(jiǎn)述正常舌象的特征及意義。正常舌象的特征是“淡紅舌，薄白苔”，具體表現(xiàn)為舌色淡紅鮮明，潤澤，舌體柔軟，大小適中，薄白苔均勻鋪于舌面，顆粒均勻，透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)。意義：正常舌象提示人體氣血充足，臟腑功能正常，陰陽平衡，是健康的表現(xiàn)。同時(shí)，在疾病過程中，觀察舌象的變化可以了解病情的輕重、進(jìn)退、預(yù)后等。如外感病初期，舌象可能基本正常；隨著病情發(fā)展，若出現(xiàn)舌苔增厚、舌質(zhì)變化等，提示病情加重或有新的病理變化。3.簡(jiǎn)述問診中問飲食口味的主要內(nèi)容及臨床意義。問飲食口味主要包括口渴與飲水、食欲與食量、口味等方面。-口渴與飲水：-口不渴，提示津液未傷，多見于寒證、濕證。-口渴多飲，常見于熱證，如實(shí)熱證可見大渴喜冷飲；消渴病則多飲、多食、多尿、消瘦。-口渴不多飲，可見于陰虛證，口干咽燥，但飲水不多；濕熱證，口渴而不欲飲，或飲入不多；痰飲內(nèi)停，口干，但欲漱水不欲咽；瘀血內(nèi)阻，口干，但欲漱水不欲咽。-食欲與食量：-食欲減退，可見于脾胃虛弱，運(yùn)化無力；食積胃脘，胃腸氣機(jī)不暢；濕邪困脾等。-多食易饑，可見于胃火亢盛，腐熟太過；胃強(qiáng)脾弱，胃腐熟功能亢進(jìn)，但脾運(yùn)化功能不足。-饑不欲食，多見于胃陰不足，虛火內(nèi)擾。-除中，是指久病、重病患者，本不能食，突然食欲大增，是脾胃之氣將絕的危象。-口味：-口淡乏味，多為脾胃氣虛，運(yùn)化功能減弱。-口甜，多因脾胃濕熱或脾虛所致。-口黏膩，多與濕濁、痰飲、食積等有關(guān)。-口苦，多見于肝膽火旺、膽氣上逆。-口酸，多因食積胃腸或肝氣犯胃。-口咸，多與腎虛及寒水上泛有關(guān)。4.簡(jiǎn)述脈象形成的原理。脈象的形成與心臟的搏動(dòng)、心氣的盛衰、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。-心臟搏動(dòng)是脈象形成的動(dòng)力：心臟有規(guī)律的搏動(dòng)，推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，從而形成脈搏。心氣充沛，心臟的搏動(dòng)有力，脈象正常；若心氣不足，心臟搏動(dòng)無力，則脈象虛弱。-氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)：氣為血之帥，血為氣之母。氣血充盈，脈道滿盈，脈象正常。若氣血虧虛，脈道不充，則脈象細(xì)弱；若氣滯血瘀，脈道不暢，則脈象澀滯。-脈管是氣血運(yùn)行的通道：脈管具有彈性和舒縮功能，正常情況下，脈管柔韌通暢，有利于氣血的運(yùn)行。若脈管受損，如痰濁、瘀血阻滯脈道，或脈管硬化等，都會(huì)影響脈象。-其他臟腑與脈象形成有關(guān)：肺主氣，朝百脈，助心行血；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能正常，氣血充足，則脈象正常；肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)，若肝氣郁結(jié)，可影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致脈象弦澀；腎藏精，精化氣，為元?dú)庵?，腎氣充足，脈象有力。四、論述題1.試述八綱辨證中表里辨證的概念、意義及鑒別要點(diǎn)。表里辨證是辨別病變部位和病勢(shì)趨向的一種辨證方法。-概念：表證是指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。里證是指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。半表半里證是指病變既非完全在表，又未完全入里，介于表里之間的證候。-意義：表里辨證可以明確病變的部位，從而確定治療的方向。表證病位淺，病情較輕，治療以解表為主；里證病位深，病情較重，治療需根據(jù)不同的臟腑病變和病因進(jìn)行論治；半表半里證則和解表里。同時(shí)，通過表里辨證還可以判斷病情的輕重和發(fā)展趨勢(shì)，如外感病中，表證不解可入里，病情加重；里證出表，則病情好轉(zhuǎn)。-鑒別要點(diǎn)：-臨床表現(xiàn)：表證以新起惡寒，或惡寒發(fā)熱并見，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽等為主要表現(xiàn)，一般無內(nèi)臟證候。里證的癥狀多種多樣，可表現(xiàn)為但熱不寒或但寒不熱，或有腹痛、嘔吐、泄瀉、心悸、失眠等臟腑癥狀。半表半里證則表現(xiàn)為寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食等。-病程：表證病程較短，一般在一周以內(nèi)；里證病程較長，可達(dá)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年。-舌象和脈象：表證舌象變化不明顯，多為薄白苔；脈象多浮。里證舌象變化明顯，如舌紅、苔黃膩等；脈象多樣，可沉、數(shù)、弦、滑等。半表半里證舌象多為舌邊尖紅，苔薄白或薄黃；脈象弦。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述虛實(shí)辨證的意義及鑒別要點(diǎn)。虛實(shí)辨證是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。-意義：虛實(shí)辨證對(duì)于判斷病情的輕重、治療方法的選擇具有重要意義。實(shí)證表示邪氣盛，正氣不虛，治療以祛邪為主；虛證表示正氣不足，邪氣不著，治療以扶正為主。準(zhǔn)確的虛實(shí)辨證可以避免實(shí)證用補(bǔ)法導(dǎo)致閉門留寇，虛證用瀉法導(dǎo)致正氣更虛，從而提高臨床療效。-鑒別要點(diǎn)：-體質(zhì)：實(shí)證患者多體質(zhì)壯實(shí)，虛證患者多體質(zhì)虛弱。如平素身體強(qiáng)壯的人感受外邪后，易表現(xiàn)為實(shí)證；而久病體虛、年老體弱之人則多為虛證。-病程：實(shí)證病程較短，多為新病；虛證病程較長，多為久病。例如，外感新病，起病急，多實(shí)證；內(nèi)傷雜病，遷延不愈，多虛證。-癥狀：-實(shí)證：癥狀表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚。如發(fā)熱，體溫較高，伴有面紅目赤、煩躁不安；疼痛劇烈，拒按；腹脹滿，疼痛拒按；咳嗽氣喘，聲高氣粗等。-虛證：癥狀表現(xiàn)為不足、衰退。如面色蒼白或萎黃，精神萎靡，氣短乏力，自汗盜汗，心悸失眠，腰膝酸軟等。-舌象和脈象：-實(shí)證：舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，舌苔厚膩；脈象實(shí)而有力，如弦數(shù)、滑數(shù)等。-虛證：舌質(zhì)嬌嫩，舌色淡白或紅絳；舌苔少或無苔；脈象虛而無力，如細(xì)弱、沉遲等。例如，臨床上感冒患者，若發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗、脈浮緊，多為實(shí)證，屬外感風(fēng)寒表實(shí)證，治療宜辛溫解表；若患者平素體質(zhì)虛弱，感冒后出現(xiàn)發(fā)熱不高、自汗、氣短、脈浮而無力等，多為虛證，屬氣虛感冒，治療需益氣解表。五、病例分析題患者，男，45歲。近1周來發(fā)熱，體溫38℃-39℃，伴有咳嗽，咯黃痰，質(zhì)黏稠，不易咳出，胸悶，口苦，咽干，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。1.請(qǐng)根據(jù)上述癥狀進(jìn)行辨證。辨證為痰熱壅肺證。-發(fā)熱、體溫38℃-39℃，為外感熱邪，或體內(nèi)邪熱內(nèi)蘊(yùn)所致。-咳嗽，咯黃痰，質(zhì)黏稠不易咳出，胸悶，為痰熱阻肺，肺失宣降。-口苦、咽干，為熱邪灼傷津液，膽氣上逆。-大便干結(jié)，小便短赤，為熱盛傷津，腸道津液不足，膀胱氣化不利。-舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱之象。2.請(qǐng)分析其病因病