2025年靜療模擬習(xí)題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于靜脈治療定義的描述，正確的是：A.通過靜脈通路進(jìn)行的血液成分輸注B.所有經(jīng)靜脈途徑給予藥物或補充溶液的治療方式C.僅指經(jīng)外周靜脈進(jìn)行的藥物輸注D.包括靜脈注射、靜脈輸液，但不包括靜脈血標(biāo)本采集答案：B解析：靜脈治療（IntravenousTherapy,IVT）是指通過靜脈通路將藥物、血液制品、營養(yǎng)液等液體物質(zhì)輸入血液循環(huán)的治療方式，涵蓋外周靜脈與中心靜脈，包括靜脈注射、輸液、血標(biāo)本采集等操作（INS2021標(biāo)準(zhǔn)）。選項A僅涵蓋血液成分，不全面；C錯誤，因中心靜脈治療也屬于靜療；D錯誤，血標(biāo)本采集屬于靜療操作的一部分。2.成人外周靜脈穿刺時，首選穿刺部位為：A.手背靜脈B.貴要靜脈中下段C.足背靜脈D.頭靜脈上段答案：B解析：根據(jù)INS指南，成人外周靜脈穿刺應(yīng)選擇上肢粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，貴要靜脈中下段因管徑粗、血流快、靜脈瓣少，是首選（手背靜脈細(xì)小易滑動，足背靜脈因重力和靜脈瓣多易致血栓，故排除A、C；頭靜脈上段靠近肩部，活動度大，易滲液，排除D）。3.某患者需長期輸注高滲性營養(yǎng)溶液（滲透壓1200mOsm/L），最適宜的靜脈通路選擇是：A.外周靜脈留置針（PVC）B.經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）C.手背靜脈鋼針D.股靜脈置管答案：B解析：高滲溶液（＞900mOsm/L）長期輸注會損傷外周靜脈內(nèi)皮，引發(fā)靜脈炎或血栓，需選擇中心靜脈通路。PICC尖端位于上腔靜脈，可有效稀釋高滲液體；PVC僅適用于短期（＜7天）、低滲透壓（＜600mOsm/L）治療（排除A）；鋼針為一次性，無法長期使用（排除C）；股靜脈因位置低、易污染且血栓風(fēng)險高，非首選（排除D）。4.靜脈輸液過程中，患者主訴穿刺點上方2cm處沿靜脈走向出現(xiàn)疼痛，局部皮膚發(fā)紅但無腫脹，根據(jù)INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)，該情況屬于：A.0級B.1級C.2級D.3級答案：B解析：INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：0級（無癥狀）；1級（穿刺點疼痛，伴或不伴發(fā)紅）；2級（疼痛+發(fā)紅+腫脹）；3級（疼痛+發(fā)紅+腫脹+條索狀改變）；4級（疼痛+發(fā)紅+腫脹+條索狀改變+可觸及靜脈條索）。題干中僅疼痛和發(fā)紅，無腫脹，故為1級。5.關(guān)于靜脈導(dǎo)管封管操作，正確的是：A.封管液推注完畢后直接拔針B.采用脈沖式正壓封管，封管液剩余0.5-1ml時邊推注邊退針C.外周靜脈留置針封管液首選肝素鹽水（100U/ml）D.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管必須使用生理鹽水答案：B解析：封管需遵循“脈沖式正壓封管”原則，即在推注封管液（剩余0.5-1ml時）邊推邊退針，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，避免血液回流（A錯誤）。外周靜脈留置針封管液首選生理鹽水（INS推薦，肝素鹽水僅用于高凝患者，濃度5-10U/ml）（C錯誤）。CVC封管需根據(jù)導(dǎo)管類型選擇，如PORT需肝素鹽水（100U/ml），普通CVC可用生理鹽水或低濃度肝素（D錯誤）。6.某患者輸注脂肪乳時發(fā)生液體外滲，局部皮膚蒼白、腫脹，正確的處理措施是：A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.用50%硫酸鎂濕敷C.局部注射透明質(zhì)酸酶D.停止輸注，回抽殘留藥物后抬高肢體答案：D解析：脂肪乳為高滲、非刺激性藥物，外滲后處理原則：立即停止輸注，回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物（減少組織吸收），抬高肢體促進(jìn)回流，避免熱敷（可能加速吸收但加重水腫）或冷敷（可能導(dǎo)致血管收縮）；50%硫酸鎂適用于高滲鹽、化療藥等外滲（B錯誤）；透明質(zhì)酸酶用于低分子右旋糖酐等粘性藥物外滲（C錯誤）；熱敷可能增加脂肪乳吸收，但可能加重局部炎癥，故不推薦（A錯誤）。7.新生兒靜脈穿刺時，最適宜的血管選擇是：A.手背靜脈B.頭皮顳淺靜脈C.足背靜脈D.肘正中靜脈答案：B解析：新生兒血管細(xì)、皮下脂肪厚，頭皮靜脈表淺、固定（顳淺靜脈、額靜脈等），且不影響肢體活動，是首選；手背靜脈和肘正中靜脈因新生兒肢體活動度大、血管細(xì)，穿刺難度高（排除A、D）；足背靜脈因位置低、靜脈瓣多，易致下肢水腫和血栓（排除C）。8.靜脈輸注青霉素時，與下列哪種藥物存在配伍禁忌？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.維生素C注射液D.碳酸氫鈉注射液答案：D解析：青霉素（β-內(nèi)酰胺類）在堿性環(huán)境中易水解失效，碳酸氫鈉（堿性）與其混合會降低藥效；0.9%氯化鈉（中性）為青霉素首選溶媒（A正確）；5%葡萄糖（弱酸性）可短期溶解青霉素（但需2小時內(nèi)輸注完畢，B非禁忌）；維生素C（酸性）與青霉素混合可能降低穩(wěn)定性，但非絕對禁忌（C錯誤）。9.PICC導(dǎo)管維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)大于敷貼面積，具體要求為：A.以穿刺點為中心，上下直徑5cm，左右至臂緣B.以穿刺點為中心，直徑≥10cmC.以穿刺點為中心，橫向15cm，縱向20cmD.以穿刺點為中心，直徑≥8cm答案：B解析：INS規(guī)定PICC維護(hù)時，皮膚消毒范圍需以穿刺點為中心，直徑≥10cm（或覆蓋透明敷貼面積，通常10cm×12cm），確保徹底消毒，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。10.老年患者靜脈穿刺時，因血管彈性差、脆性高，最易出現(xiàn)的問題是：A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈炎C.穿刺后皮下淤血D.藥物外滲答案：C解析：老年人血管壁彈性纖維減少，脆性增加，穿刺后血管閉合不良，易導(dǎo)致皮下淤血；靜脈炎多因藥物刺激或?qū)Ч芰糁脮r間長（B錯誤）；導(dǎo)管堵塞與血液高凝或沖封管不當(dāng)有關(guān)（A錯誤）；外滲與穿刺失敗或?qū)Ч芤莆挥嘘P(guān)（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于靜脈治療并發(fā)癥的有：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.藥物外滲C.空氣栓塞D.血栓性靜脈炎答案：ABCD解析：靜脈治療并發(fā)癥包括感染（CRBSI）、機械性損傷（外滲、血栓）、循環(huán)負(fù)荷過重、空氣栓塞等，均屬于常見并發(fā)癥。2.關(guān)于外周靜脈留置針（PVC）的使用，正確的是：A.留置時間不超過72-96小時B.用于輸注滲透壓＞900mOsm/L的液體C.穿刺后需記錄穿刺日期、時間、部位D.沖管時采用脈沖式正壓方法答案：ACD解析：PVC留置時間≤96小時（INS2021），禁止用于高滲（＞600mOsm/L）或強刺激性藥物（B錯誤）；穿刺后需在護(hù)理記錄單中記錄相關(guān)信息（C正確）；沖管需脈沖式正壓，避免血液回流（D正確）。3.靜脈輸注化療藥物前，護(hù)士需完成的評估包括：A.患者血管條件（彈性、直徑、靜脈瓣分布）B.藥物的PH值、滲透壓、刺激性C.患者凝血功能（PLT、PT/APTT）D.導(dǎo)管尖端位置（如PICC需X線確認(rèn)）答案：ABCD解析：化療藥物刺激性強，需評估血管條件（選擇合適通路）、藥物特性（避免外滲）、凝血功能（預(yù)防血栓）、導(dǎo)管位置（確保尖端在中心靜脈，稀釋藥物）。4.發(fā)生空氣栓塞時，正確的處理措施是：A.立即停止輸液，取左側(cè)頭低足高位B.給予高流量氧氣吸入（10-12L/min）C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救D.快速回抽導(dǎo)管內(nèi)空氣答案：ABC解析：空氣栓塞時，左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動脈；高流量吸氧改善缺氧；需立即通知醫(yī)生。導(dǎo)管內(nèi)空氣量通常較少（＜5ml可自行吸收），快速回抽可能損傷血管，故不推薦（D錯誤）。5.關(guān)于PICC導(dǎo)管日常維護(hù)，正確的是：A.每周更換透明敷貼，潮濕、松脫時及時更換B.沖管時使用10ml及以上注射器C.輸液后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.封管時使用肝素鹽水（10-100U/ml）答案：ABCD解析：PICC敷貼需每周更換（或根據(jù)情況縮短）；10ml以下注射器推注壓力大，可能致導(dǎo)管破裂（B正確）；沖管需脈沖式（C正確）；封管液濃度根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整（PORT用100U/ml，普通PICC用10-100U/ml）（D正確）。三、案例分析題（共65分）案例1（20分）：患者王某，女，56歲，診斷為“乳腺癌術(shù)后化療”，今日首次輸注化療藥物多柔比星（PH3.0-4.5，滲透壓800mOsm/L）。護(hù)士選擇右手背靜脈穿刺，成功后置入22G外周靜脈留置針，固定后開始輸注。輸注15分鐘時，患者主訴穿刺點周圍皮膚“緊繃感”，護(hù)士觀察到局部皮膚發(fā)白、腫脹，穿刺點無滲液，回抽無回血。問題：1.該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（4分）2.分析導(dǎo)致該并發(fā)癥的可能原因。（8分）3.請列出具體的處理步驟。（8分）答案：1.并發(fā)癥：化療藥物外滲（多柔比星為強刺激性藥物，外滲可導(dǎo)致組織壞死）。2.可能原因：①血管選擇不當(dāng)：手背靜脈管徑細(xì)、血流慢，無法耐受高滲透壓（800mOsm/L）和強刺激性藥物，易致外滲；②導(dǎo)管位置異常：留置針可能部分脫出血管，或穿刺時損傷血管壁，導(dǎo)致藥物漏至皮下；③未及時評估：輸注過程中未定期觀察局部情況（如腫脹、疼痛），未能早期發(fā)現(xiàn)外滲；④回抽無回血提示導(dǎo)管可能不在血管內(nèi)，護(hù)士未及時停止輸注。3.處理步驟：①立即停止輸注，關(guān)閉輸液器，保留導(dǎo)管（切勿拔針）；②回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物（盡量回抽3-5ml血液或藥液，減少組織吸收）；③評估外滲范圍：測量腫脹面積，觀察皮膚顏色、溫度，詢問疼痛程度（VAS評分）；④局部處理：多柔比星為酸性藥物，外滲后可用1%普魯卡因+地塞米松局部封閉（減輕炎癥反應(yīng)），冷敷（收縮血管，減少藥物擴(kuò)散）24-48小時（避免熱敷，因熱敷加速血液循環(huán)，加重?fù)p傷）；⑤抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；⑥通知醫(yī)生，記錄外滲情況（時間、部位、藥物名稱、處理措施）；⑦更換靜脈通路（選擇PICC或中心靜脈導(dǎo)管），重新輸注化療藥物；⑧密切觀察局部變化（如皮膚是否發(fā)黑、壞死），必要時請外科會診。案例2（25分）：患者李某，男，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，需長期輸注抗生素（頭孢哌酮舒巴坦）、祛痰藥（氨溴索）及營養(yǎng)支持（脂肪乳+氨基酸）?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期口服阿司匹林，血管條件差（手背靜脈細(xì)、彈性差，肘正中靜脈可觸及但顯露不明顯）。入院第3天，左上肢外周靜脈留置針（已留置72小時）穿刺點周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛，沿靜脈走向可觸及條索狀硬結(jié)，體溫37.8℃。問題：1.該患者發(fā)生了哪種靜脈炎？請根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)分級。（5分）2.分析靜脈炎發(fā)生的可能原因。（10分）3.提出針對性的護(hù)理措施及預(yù)防建議。（10分）答案：1.靜脈炎類型及分級：血栓性靜脈炎（因長期輸注刺激性藥物、血管條件差導(dǎo)致），INS分級為3級（疼痛+發(fā)紅+腫脹+條索狀改變）。2.可能原因：①藥物因素：頭孢哌酮舒巴坦（PH4.5-6.5，對血管有刺激性）、脂肪乳（高滲透壓）長期輸注，損傷血管內(nèi)皮；②導(dǎo)管因素：外周靜脈留置針留置時間達(dá)72小時（接近INS推薦上限），導(dǎo)管對血管壁持續(xù)刺激；③患者因素：老年患者血管彈性差、脆性高，修復(fù)能力弱；長期服用阿司匹林（抗血小板）可能加重局部炎癥反應(yīng)；④操作因素：穿刺時可能損傷血管內(nèi)膜（如反復(fù)穿刺），或固定不牢導(dǎo)致導(dǎo)管移動；⑤護(hù)理因素：未及時更換留置針（超過72小時），或沖封管不規(guī)范（未脈沖式?jīng)_管，導(dǎo)致藥物殘留刺激血管）。3.護(hù)理措施及預(yù)防建議：護(hù)理措施：①立即拔除外周靜脈留置針，避免繼續(xù)刺激血管；②局部處理：50%硫酸鎂濕敷（減輕腫脹）或多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）涂抹（促進(jìn)炎癥吸收），每日3-4次；③抬高患肢，避免下垂加重水腫；④監(jiān)測體溫及局部變化（如紅腫范圍是否擴(kuò)大、是否出現(xiàn)化膿）；⑤更換靜脈通路：選擇PICC（減少反復(fù)穿刺，尖端位于中心靜脈可稀釋藥物）；⑥調(diào)整輸注方案：將高滲藥物（脂肪乳）與等滲藥物（抗生素）分開輸注，中間用生理鹽水沖管。預(yù)防建議：①合理選擇靜脈通路：老年患者長期輸液應(yīng)首選PICC，避免外周靜脈反復(fù)穿刺；②控制留置時間：外周靜脈留置針≤72小時（高風(fēng)險患者縮短至48小時）；③規(guī)范沖封管：每次輸液后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免藥物殘留；④評估藥物特性：對刺激性藥物（如頭孢類）、高滲藥物，需稀釋至合適濃度，減慢輸注速度；⑤加強觀察：每小時巡視病房，觀察穿刺點周圍皮膚、導(dǎo)管固定情況，詢問患者主觀感受（如疼痛、灼熱）；⑥保護(hù)血管：穿刺時選擇粗直、彈性好的血管（如貴要靜脈），避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣；避免在同一部位反復(fù)穿刺。案例3（20分）：某醫(yī)院靜療小組對新入職護(hù)士進(jìn)行操作考核，考核項目為“外周靜脈留置針穿刺”?？己藞鼍埃夯颊邚埬常?，32歲，因“上呼吸道感染”需輸注抗生素（頭孢呋辛），手背靜脈顯露清晰、彈性好，無輸液禁忌。問題：1.請簡述穿刺前護(hù)士需完成的評估內(nèi)容。（6分）2.列出穿刺操作的關(guān)鍵步驟（需包含無菌原則、固定方法）。（8分）3.穿刺后如何判斷留置針是否在血管內(nèi)？（6分）答案：1.穿刺前評估內(nèi)容：①患者評估：年齡、病情、過敏史（頭孢類藥物過敏史）、凝血功能（是否服用抗凝藥）、心理狀態(tài)（是否緊張）；②血管評估：選擇手背靜脈（顯露清晰、彈性好），觀察血管走行、有無靜脈瓣或硬結(jié)，觸診血管彈性；③藥物評估：頭孢呋辛的PH值（5.0-7.5，對血管刺激性?。?、滲透壓（等滲），確定外周靜脈可耐受；④環(huán)境評估：操作環(huán)境是否清潔（避免人員流動），光線是否