2025年吸痰法操作并發(fā)癥試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.患者行氣管插管吸痰時(shí)出現(xiàn)血氧飽和度（SpO?）從98%驟降至85%，最可能的并發(fā)癥是A.呼吸道黏膜損傷B.低氧血癥C.心律失常D.肺不張2.吸痰操作中導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷的最常見原因是A.吸痰前未評估痰液性狀B.吸痰管外徑超過氣管插管內(nèi)徑的1/2C.吸痰負(fù)壓設(shè)置為100mmHg（13.3kPa）D.每次吸痰時(shí)間控制在10秒3.老年患者吸痰過程中突然出現(xiàn)室性早搏，首要考慮的并發(fā)癥是A.低氧血癥誘發(fā)心肌缺氧B.迷走神經(jīng)反射C.吸痰管刺激氣管隆突D.患者原有心臟基礎(chǔ)疾病4.長期機(jī)械通氣患者反復(fù)吸痰后出現(xiàn)發(fā)熱、痰液變膿性，最可能合并的并發(fā)癥是A.肺不張B.下呼吸道感染C.氣道痙攣D.誤吸5.吸痰后胸部X線顯示局部肺野透亮度降低，伴支氣管充氣征，提示A.肺不張B.氣胸C.肺水腫D.肺部感染6.哮喘患者吸痰時(shí)突發(fā)呼氣性呼吸困難、雙肺滿布哮鳴音，首要處理措施是A.立即停止吸痰B.靜脈注射地塞米松C.霧化吸入沙丁胺醇D.加大氧流量至6L/min7.昏迷患者吸痰時(shí)胃內(nèi)容物反流入氣道，最嚴(yán)重的后果是A.吸入性肺炎B.窒息C.肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張8.吸痰導(dǎo)致低血壓的主要機(jī)制是A.迷走神經(jīng)興奮引起心率減慢B.低氧血癥導(dǎo)致心肌收縮力下降C.胸腔內(nèi)負(fù)壓增大影響回心血量D.疼痛刺激引起血管舒張9.新生兒經(jīng)鼻吸痰時(shí)出現(xiàn)鼻腔出血，最可能的原因是A.吸痰管直徑超過鼻孔內(nèi)徑的1/2B.負(fù)壓設(shè)置為80mmHg（10.7kPa）C.操作前未用生理鹽水濕潤鼻腔D.吸痰時(shí)間控制在5秒10.氣管切開患者吸痰后套管周圍滲血，處理錯(cuò)誤的是A.立即更換氣管套管B.局部壓迫止血C.調(diào)整吸痰負(fù)壓至合適范圍D.檢查吸痰管是否帶側(cè)孔11.吸痰過程中患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色發(fā)紺、SpO?持續(xù)下降，首要處理是A.加快吸痰速度B.立即退出吸痰管，給予純氧吸入C.靜脈注射腎上腺素D.通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管12.預(yù)防吸痰導(dǎo)致低氧血癥的關(guān)鍵措施是A.縮短吸痰時(shí)間至15秒內(nèi)B.吸痰前給予高濃度氧（100%）預(yù)充2分鐘C.使用細(xì)口徑吸痰管D.吸痰后立即拍背13.吸痰后患者出現(xiàn)痰中帶血，無活動(dòng)性出血，正確的處理是A.繼續(xù)常規(guī)吸痰，觀察出血情況B.暫停經(jīng)該側(cè)鼻腔吸痰，改為口腔吸痰C.立即使用止血藥物D.行纖維支氣管鏡檢查14.機(jī)械通氣患者吸痰后氣道峰壓升高20%，聽診雙肺呼吸音減弱，首先考慮A.氣道痙攣B.肺不張C.痰液堵塞D.呼吸機(jī)管路漏氣15.吸痰導(dǎo)致心律失常最常見的類型是A.竇性心動(dòng)過速B.室性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)16.預(yù)防吸痰相關(guān)感染的核心措施是A.吸痰前洗手B.使用無菌吸痰管C.每日更換呼吸機(jī)管路D.吸痰后霧化吸入抗生素17.嬰幼兒吸痰時(shí)負(fù)壓應(yīng)控制在A.60-100mmHg（8.0-13.3kPa）B.100-150mmHg（13.3-20.0kPa）C.150-200mmHg（20.0-26.7kPa）D.200-250mmHg（26.7-33.3kPa）18.患者吸痰后出現(xiàn)煩躁、血壓下降、心率增快，SpO?正常，最可能的并發(fā)癥是A.低血容量性休克B.迷走神經(jīng)反射性低血壓C.心源性休克D.過敏性休克19.經(jīng)鼻吸痰時(shí)誤插入食管的典型表現(xiàn)是A.患者出現(xiàn)嗆咳B.吸痰管插入深度超過25cmC.回抽可見胃內(nèi)容物D.SpO?立即下降20.長期臥床患者吸痰后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重，胸部X線示斑片狀陰影，最可能的診斷是A.肺不張B.吸入性肺炎C.肺結(jié)核D.肺栓塞二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.吸痰操作可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括A.低氧血癥B.呼吸道黏膜損傷C.心律失常D.肺不張E.下呼吸道感染2.吸痰導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷的常見原因有A.吸痰管質(zhì)地過硬B.負(fù)壓過高（>150mmHg）C.反復(fù)上下提插吸痰管D.吸痰管直徑超過氣管插管內(nèi)徑的1/2E.吸痰前未充分濕化氣道3.吸痰后低氧血癥的臨床表現(xiàn)包括A.SpO?<90%B.心率增快C.血壓升高D.面色發(fā)紺E.意識模糊4.預(yù)防吸痰相關(guān)感染的措施有A.嚴(yán)格無菌操作，一人一管B.吸痰前后手衛(wèi)生C.定期更換呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)液體D.吸痰時(shí)戴無菌手套E.每日口腔護(hù)理2次5.吸痰導(dǎo)致心律失常的高危人群包括A.冠心病患者B.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）患者C.嬰幼兒D.長期使用β受體阻滯劑患者E.老年患者6.吸痰后肺不張的常見原因有A.吸痰時(shí)負(fù)壓過大導(dǎo)致肺泡萎陷B.痰液黏稠未充分濕化C.吸痰管插入過淺僅吸出大氣道痰液D.吸痰后未給予膨肺操作E.患者咳嗽反射減弱7.氣道痙攣的誘發(fā)因素包括A.吸痰管刺激氣管黏膜B.吸痰前未給予支氣管擴(kuò)張劑C.患者有哮喘病史D.吸痰時(shí)間過長E.吸痰時(shí)使用冷生理鹽水沖洗吸痰管8.誤吸的預(yù)防措施包括A.吸痰前評估胃潴留情況（胃殘余量>200ml時(shí)暫緩）B.吸痰時(shí)將患者頭偏向一側(cè)C.機(jī)械通氣患者保持半臥位（30°-45°）D.吸痰前充分吸引口咽部分泌物E.鼻飼患者吸痰前暫停喂養(yǎng)30分鐘9.吸痰導(dǎo)致低血壓的處理措施包括A.立即停止吸痰B.加快輸液速度C.靜脈注射阿托品（0.5-1mg）D.給予去甲腎上腺素升壓E.監(jiān)測心電圖及血壓變化10.新生兒吸痰的特殊注意事項(xiàng)包括A.選擇軟質(zhì)硅膠吸痰管（F5-F8）B.負(fù)壓控制在60-100mmHg（8.0-13.3kPa）C.吸痰時(shí)間<5秒/次D.經(jīng)鼻吸痰時(shí)避免損傷鼻黏膜E.吸痰前需進(jìn)行氣道濕化三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述吸痰導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施。2.列舉吸痰引起呼吸道黏膜損傷的5項(xiàng)臨床表現(xiàn)及對應(yīng)的處理原則。3.吸痰過程中患者突發(fā)室性心動(dòng)過速，應(yīng)如何緊急處理？4.分析長期機(jī)械通氣患者反復(fù)吸痰后發(fā)生下呼吸道感染的可能原因，并提出3項(xiàng)針對性預(yù)防措施。5.簡述吸痰后肺不張的診斷依據(jù)及處理方法。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，行氣管插管機(jī)械通氣治療。今日10:00護(hù)士為其吸痰時(shí)，負(fù)壓設(shè)置為180mmHg（24.0kPa），吸痰管外徑為氣管插管內(nèi)徑的2/3，操作中患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，吸痰后SpO?從95%降至82%，心率由85次/分升至110次/分，痰液中可見少量血絲。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪些吸痰相關(guān)并發(fā)癥？（2）分析導(dǎo)致并發(fā)癥的主要原因。（3）提出針對性的處理措施。案例2：患兒女性，3個(gè)月，因“肺炎合并呼吸衰竭”收入新生兒監(jiān)護(hù)室，經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣。護(hù)士為其吸痰時(shí)，選擇F8吸痰管（氣管插管內(nèi)徑為3.0mm），負(fù)壓設(shè)置為120mmHg（16.0kPa），吸痰時(shí)間約12秒，操作后患兒鼻腔少量出血，SpO?由97%降至90%，聽診雙肺呼吸音減弱，心率由130次/分降至105次/分。問題：（1）指出本次吸痰操作中的錯(cuò)誤。（2）患兒目前可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？（3）簡述下一步的護(hù)理措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：吸痰過程中SpO?驟降是低氧血癥的典型表現(xiàn)，主要因吸痰時(shí)中斷供氧、氣道被吸痰管堵塞導(dǎo)致通氣減少，以及負(fù)壓吸引帶走肺泡內(nèi)氣體。2.B解析：吸痰管外徑超過氣管插管內(nèi)徑的1/2時(shí)，會(huì)導(dǎo)致氣道嚴(yán)重堵塞，增加黏膜摩擦損傷風(fēng)險(xiǎn)；負(fù)壓過高（>150mmHg）、反復(fù)提插也是常見原因，但最常見的是管徑選擇不當(dāng)。3.A解析：低氧血癥可導(dǎo)致心肌缺氧，誘發(fā)心律失常；迷走神經(jīng)反射多表現(xiàn)為心率減慢（如竇性心動(dòng)過緩）；吸痰管刺激隆突主要引起劇烈咳嗽。4.B解析：長期機(jī)械通氣患者反復(fù)吸痰易破壞氣道黏膜屏障，增加細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)，出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰提示下呼吸道感染。5.A解析：肺不張X線表現(xiàn)為局部肺野透亮度降低、肺紋理聚攏、支氣管充氣征；氣胸為透亮度增高，無肺紋理。6.A解析：哮喘患者吸痰誘發(fā)氣道痙攣時(shí)，首要措施是立即停止刺激（退出吸痰管），再給予支氣管擴(kuò)張劑；高濃度氧可作為輔助，但停止刺激是關(guān)鍵。7.B解析：胃內(nèi)容物反流入氣道可直接堵塞氣道，導(dǎo)致窒息，是最嚴(yán)重的后果；吸入性肺炎為后續(xù)并發(fā)癥。8.C解析：吸痰時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增大（因患者用力吸氣或呼吸機(jī)輔助），導(dǎo)致回心血量減少，心輸出量下降，引發(fā)低血壓；迷走神經(jīng)興奮多導(dǎo)致心率減慢。9.A解析：新生兒鼻腔狹窄，吸痰管直徑超過鼻孔內(nèi)徑的1/2易損傷黏膜；新生兒負(fù)壓應(yīng)<100mmHg，時(shí)間<5秒，操作前需濕潤，故A為主要原因。10.A解析：氣管切開套管周圍滲血多因黏膜損傷，立即更換套管可能加重?fù)p傷；應(yīng)局部壓迫、調(diào)整負(fù)壓，觀察出血情況，無需緊急換管。11.B解析：吸痰中出現(xiàn)發(fā)紺、SpO?下降，應(yīng)立即退出吸痰管，給予純氧吸入以快速改善缺氧；加快吸痰會(huì)加重缺氧，腎上腺素用于嚴(yán)重過敏或心跳驟停。12.B解析：吸痰前預(yù)充高濃度氧可提高肺泡內(nèi)氧儲備，是預(yù)防低氧血癥的關(guān)鍵；縮短時(shí)間（<15秒）為輔助措施。13.B解析：痰中帶血無活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)暫停經(jīng)損傷側(cè)鼻腔吸痰（避免加重?fù)p傷），改為口腔或?qū)?cè)鼻腔；無需立即用藥或行纖支鏡。14.B解析：機(jī)械通氣患者吸痰后氣道峰壓升高、呼吸音減弱，最可能因吸痰導(dǎo)致肺泡萎陷（肺不張）；氣道痙攣多伴哮鳴音，痰液堵塞會(huì)有痰鳴音。15.B解析：吸痰誘發(fā)的心律失常以室性早搏最常見，與低氧血癥、迷走神經(jīng)刺激相關(guān)；竇性心動(dòng)過速多為低氧代償。16.B解析：使用無菌吸痰管（一人一管）是預(yù)防感染的核心；洗手、口腔護(hù)理為輔助措施，每日更換管路無明確證據(jù)支持。17.A解析：嬰幼兒吸痰負(fù)壓應(yīng)更低（60-100mmHg），避免損傷脆弱黏膜；成人一般為100-150mmHg。18.B解析：迷走神經(jīng)反射性低血壓表現(xiàn)為血壓下降、心率增快（代償），SpO?正常（無缺氧）；低血容量性休克多有SpO?下降或尿量減少。19.C解析：誤插入食管時(shí)回抽可見胃內(nèi)容物（如胃液、食物殘?jiān)?；嗆咳為氣道刺激表現(xiàn)，插入深度因個(gè)體而異。20.B解析：長期臥床患者吸痰后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重及斑片狀陰影，符合吸入性肺炎表現(xiàn)；肺不張為肺葉密度增高，無斑片影。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：吸痰可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括低氧血癥、黏膜損傷、心律失常、肺不張、感染、氣道痙攣、誤吸、低血壓等。2.ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為黏膜損傷的原因，包括器械因素（質(zhì)地、管徑）、操作因素（負(fù)壓、提插）、氣道狀態(tài)（未濕化）。3.ABDE解析：低氧血癥表現(xiàn)為SpO?下降（<90%）、代償性心率增快、發(fā)紺、意識模糊；血壓早期可升高（缺氧應(yīng)激），嚴(yán)重時(shí)下降。4.ABCDE解析：感染預(yù)防需嚴(yán)格無菌操作（一人一管、戴手套）、手衛(wèi)生、濕化液管理（避免細(xì)菌滋生）、口腔護(hù)理（減少口咽菌定植）。5.ABE解析：冠心?。ㄐ募∪毖L(fēng)險(xiǎn)）、電解質(zhì)紊亂（低鉀易致心律失常）、老年患者（心臟儲備差）為高危人群；嬰幼兒及β受體阻滯劑使用者（心率減慢）風(fēng)險(xiǎn)較低。6.ABCDE解析：肺不張?jiān)虬ㄘ?fù)壓過大（肺泡萎陷）、痰液黏稠（未濕化）、吸痰不徹底（僅吸大氣道）、未膨肺（肺泡未復(fù)張）、咳嗽反射弱（無法自主排痰）。7.ABCDE解析：氣道痙攣與吸痰管刺激、患者基礎(chǔ)疾病（哮喘）、操作時(shí)間過長、冷刺激（冷鹽水）相關(guān)，吸痰前未用支氣管擴(kuò)張劑會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。8.ACDE解析：誤吸預(yù)防需評估胃潴留（>200ml暫緩）、半臥位（減少反流）、先吸口咽部分泌物（避免反流至氣道）、鼻飼暫停30分鐘；頭偏向一側(cè)可能增加反流風(fēng)險(xiǎn)。9.ABCE解析：低血壓處理包括停止吸痰（去除誘因）、加快補(bǔ)液（增加回心血量）、阿托品（拮抗迷走神經(jīng)）、監(jiān)測生命體征；去甲腎上腺素僅用于嚴(yán)重低血壓（收縮壓<70mmHg）。10.ABCDE解析：新生兒吸痰需選擇軟質(zhì)細(xì)管（F5-F8，不超過氣管插管內(nèi)徑1/2）、低負(fù)壓（60-100mmHg）、短時(shí)間（<5秒）、避免鼻黏膜損傷、提前濕化。三、簡答題1.發(fā)生機(jī)制：①吸痰時(shí)中斷氧氣供應(yīng)（如非密閉式吸痰）；②吸痰管堵塞氣道，減少通氣量；③負(fù)壓吸引導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體被抽出，肺泡萎陷；④患者劇烈咳嗽消耗氧儲備。預(yù)防措施：①吸痰前給予100%純氧預(yù)充2分鐘（密閉式吸痰可連接呼吸機(jī)高氧模式）；②控制吸痰時(shí)間<15秒/次，必要時(shí)間隔3分鐘重復(fù)；③使用細(xì)口徑吸痰管（≤氣管插管內(nèi)徑1/2）；④吸痰過程中觀察SpO?，<90%立即停止并給氧。2.臨床表現(xiàn)及處理：①痰中帶血絲：暫停該側(cè)鼻腔/氣道吸痰，改為對側(cè)，觀察出血量；②活動(dòng)性出血（鮮血涌出）：立即退出吸痰管，局部壓迫（鼻腔出血可用棉球填塞），通知醫(yī)生；③氣道內(nèi)血性分泌物增多：降低吸痰負(fù)壓（<150mmHg），使用帶側(cè)孔吸痰管（減少局部壓力）；④患者訴疼痛（經(jīng)鼻吸痰時(shí)）：操作前用生理鹽水或液體石蠟潤滑吸痰管；⑤黏膜腫脹（長期損傷）：暫停經(jīng)該部位吸痰，給予霧化吸入（如地塞米松+生理鹽水）減輕水腫。3.緊急處理：①立即停止吸痰，退出吸痰管；②給予高濃度氧吸入（100%），維持SpO?>95%；③連接心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常類型（如室速持續(xù)>30秒或伴血流動(dòng)力學(xué)障礙）；④遵醫(yī)囑靜脈注射利多卡因（1-1.5mg/kg）或胺碘酮（150mg緩慢靜推）；⑤準(zhǔn)備除顫儀（若為室顫或無脈室速，立即電除顫）；⑥通知醫(yī)生，評估是否需要調(diào)整吸痰方案（如縮短時(shí)間、降低負(fù)壓）。4.感染原因：①吸痰操作未嚴(yán)格無菌（如重復(fù)使用吸痰管、手衛(wèi)生不到位）；②氣道黏膜損傷（屏障破壞，細(xì)菌易入侵）；③呼吸機(jī)管路污染（濕化罐內(nèi)液體滋生細(xì)菌，隨吸痰進(jìn)入氣道）；④患者自身免疫力低下（長期臥床、營養(yǎng)不良）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（一人一管，戴無菌手套）；②使用密閉式吸痰管（減少開放氣道暴露）；③每日更換濕化罐內(nèi)無菌注射用水，避免管路冷凝水反流；④加強(qiáng)口腔護(hù)理（每6-8小時(shí)一次，選擇氯己定溶液）；⑤吸痰前充分濕化氣道（霧化或氣管內(nèi)滴注生理鹽水），促進(jìn)痰液排出（減少反復(fù)吸痰）。5.診斷依據(jù)：①吸痰后出現(xiàn)呼吸困難加重、SpO?下降；②聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失；③胸部X線/CT顯示局部肺葉密度增高，支氣管充氣征；④血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO?下降）、高碳酸血癥（PaCO?升高）。處理方法：①給予高濃度氧吸入，改善缺氧；②行肺部物理治療（拍背、震顫排痰），促進(jìn)痰液排出；③使用呼吸氣囊行膨肺操作（10-15次/組，增加肺泡內(nèi)壓）；④霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）+祛痰藥（如乙酰半胱氨酸）；⑤若肺不張范圍大且保守治療無效，行纖維支氣管鏡吸痰（直視下清除深部痰液）。四、案例分析題案例1：（1）并發(fā)癥：低氧血癥（SpO?降至82%）、呼吸道黏膜損傷（痰中帶血絲）。（2）原因分析：①吸痰管選擇不當(dāng)：外徑超過氣管插管內(nèi)徑的1/2（2/3），導(dǎo)致氣道堵塞加重，通氣減少；②負(fù)壓過高（180mmHg>150mmHg），增加黏膜損傷及肺泡萎陷風(fēng)險(xiǎn)；③未預(yù)充氧氣：吸痰前未給予高濃度氧，氧儲備不足；④操作刺激：劇烈咳嗽進(jìn)一步消耗氧儲備，加重低氧。（3）處理措施：①立即給予100%純氧吸入2分鐘，提升SpO?至95%以上；②調(diào)整吸痰參數(shù)：選擇外徑≤氣管插管內(nèi)徑1/2的吸痰管，負(fù)壓降至100-150mmHg；③觀