2025年急救護理試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖顯示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的急救措施是：A.立即肌肉注射哌替啶止痛B.建立靜脈通道并靜脈注射硝酸甘油C.給予高流量吸氧（4-6L/min）D.準備除顫儀備用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救核心是盡早開通阻塞血管，但現場急救的首要措施是維持基本生命體征。患者胸痛伴ST段抬高提示心肌缺血缺氧，高流量吸氧可增加心肌氧供，緩解缺氧狀態(tài)，為后續(xù)治療爭取時間。哌替啶雖可止痛，但可能掩蓋病情變化；硝酸甘油需評估血壓后使用（收縮壓＜90mmHg禁用）；除顫儀主要用于室顫等致命性心律失常，此時尚未出現。2.一名3歲兒童誤服家中滅鼠藥（成分含溴敵?。?，家長20分鐘后發(fā)現。急診護士應首先采取的措施是：A.立即催吐B.胃管洗胃C.檢測凝血功能D.靜脈注射維生素K1答案：B解析：溴敵隆是香豆素類抗凝血滅鼠藥，中毒機制是抑制維生素K依賴的凝血因子合成。誤服后6小時內洗胃可有效減少毒物吸收。3歲兒童催吐易導致誤吸，故不首選；檢測凝血功能是后續(xù)評估手段；維生素K1是特效解毒劑，但需在洗胃減少毒物吸收后使用，避免邊解毒邊吸收毒物。3.患者女性，45歲，因“有機磷農藥中毒”急診入院，查體：意識模糊，瞳孔針尖樣，口周大量白色泡沫，雙肺滿布濕啰音。此時最關鍵的急救措施是：A.靜脈注射阿托品B.應用解磷定C.保持氣道通暢并吸痰D.血液灌流答案：C解析：有機磷中毒患者因腺體分泌亢進（唾液、呼吸道分泌物增多）和支氣管痙攣，易發(fā)生氣道阻塞，是導致窒息死亡的首要原因。即使使用阿托品（對抗M樣癥狀）和解磷定（復活膽堿酯酶），若氣道不通暢，氧無法進入體內，會迅速危及生命。因此，保持氣道通暢（吸痰、必要時氣管插管）是優(yōu)先于解毒藥物的關鍵措施。4.患者男性，28歲，工地墜落致右大腿畸形、腫脹、劇痛，BP85/50mmHg，P120次/分，面色蒼白。急救處理中錯誤的是：A.立即用夾板固定右大腿B.快速靜脈輸注平衡鹽溶液1000mlC.測量中心靜脈壓（CVP）指導補液D.急查血常規(guī)、血型及凝血功能答案：C解析：該患者為創(chuàng)傷性休克（低血容量性），急救原則是快速補液糾正休克，同時處理原發(fā)?。ü钦酃潭p少進一步失血）。CVP監(jiān)測需要中心靜脈置管，屬于有創(chuàng)操作，在休克早期（血壓85/50mmHg）應先快速補液（30分鐘內輸入1000-2000ml晶體液），待生命體征初步穩(wěn)定后再考慮CVP監(jiān)測。此時延遲補液可能導致休克進展為不可逆階段。5.老年患者跌倒后訴髖部疼痛，無法站立，右下肢外旋45°畸形。最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.髖關節(jié)脫位D.髖臼骨折答案：A解析：股骨頸骨折典型表現為髖部疼痛、不能站立行走，患肢呈短縮、外旋畸形（一般45°-60°）；股骨粗隆間骨折外旋角度更大（90°）；髖關節(jié)脫位多為屈曲、內收、內旋畸形；髖臼骨折常合并髖關節(jié)脫位或下肢不等長。結合老年患者（骨質疏松易致股骨頸骨折）和外旋45°特征，首選A。6.患者因“一氧化碳中毒”入院，查碳氧血紅蛋白（HbCO）40%。首要的治療是：A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.低流量吸氧（1-2L/min）D.地塞米松靜脈注射答案：A解析：一氧化碳中毒的核心是HbCO占據氧結合位點，導致組織缺氧。高壓氧治療能加速HbCO解離（常壓吸氧半衰期約4小時，高壓氧下可縮短至30分鐘），是最有效的治療手段。甘露醇用于腦水腫（中重度中毒常見），但屬于對癥治療；低流量吸氧效果差；地塞米松可減輕炎癥反應，但非首要。7.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸弱，心率90次/分，肌張力松弛，刺激無反應，皮膚青紫。評分應為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標準：心率（＜100次/分=1分）、呼吸（弱=1分）、肌張力（松弛=0分）、刺激反應（無反應=0分）、皮膚顏色（青紫=1分）?？偡?+1+0+0+1=3分。8.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫。此時應立即：A.靜脈注射腎上腺素1mgB.實施胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）C.給予200J雙向波電除顫D.開放氣道并人工呼吸答案：C解析：2020年AHA心肺復蘇指南指出，室顫/無脈性室速的終止關鍵是早期除顫，強調“電擊優(yōu)先”原則。在目擊心跳驟停且除顫儀可用時，應立即除顫（單向波360J，雙向波120-200J），之后再開始CPR（按壓-呼吸比30:2）。胸外按壓是基礎，但除顫是終止室顫的唯一有效方法。9.燒傷患者現場急救時，錯誤的處理是：A.立即脫去燃燒的衣物B.用大量冷水沖洗燒傷部位（15-30分鐘）C.挑破大水皰（直徑＞5cm）D.覆蓋清潔無菌紗布答案：C解析：燒傷現場急救中，大水皰（直徑＞5cm）在轉運前不應挑破，以免增加感染風險。正確做法是用無菌紗布覆蓋保護，待入院后由專業(yè)人員處理。冷水沖洗（15-30分鐘，水溫15-20℃）可減輕熱力損傷，是關鍵措施；脫去燃燒衣物可阻止持續(xù)損傷。10.患者因“急性上消化道出血”急診入院，BP70/40mmHg，HR130次/分，意識模糊。首要的處理是：A.急查胃鏡明確出血部位B.靜脈輸注生長抑素C.快速輸注濃縮紅細胞4UD.建立2條以上靜脈通道輸注晶體液答案：D解析：上消化道出血伴休克（BP＜90/60mmHg）時，首要任務是快速補液擴容，糾正組織低灌注。晶體液（如乳酸林格液）可快速補充血容量，為后續(xù)輸血爭取時間。胃鏡檢查需在生命體征穩(wěn)定后進行；生長抑素是止血藥物，但需在補液基礎上使用；濃縮紅細胞需交叉配血，且單純輸血不補充晶體液無法糾正組織水腫。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停止接觸過敏原B.患者取平臥位，抬高下肢C.腎上腺素0.3-0.5mg肌肉注射（大腿中外側）D.地塞米松10-20mg靜脈注射E.保持氣道通暢，必要時氣管插管答案：ABCDE解析：過敏性休克急救遵循“ABC”原則：A（Airway）保持氣道通暢（喉水腫時需緊急插管或環(huán)甲膜穿刺）；B（Breathing）高流量吸氧；C（Circulation）腎上腺素（首選大腿中外側肌注，吸收快于皮下）、補液擴容。同時需停用過敏原，使用激素（地塞米松）抑制炎癥反應，平臥位抬高下肢增加回心血量。2.中暑患者的降溫措施正確的有：A.輕癥患者移至陰涼處，解開衣物B.重癥患者（熱射病）用4℃冰鹽水進行胃/直腸灌洗C.物理降溫時持續(xù)監(jiān)測肛溫，目標38-39℃D.可靜脈輸注4℃冷藏生理鹽水（10-20ml/kg）E.降溫過程中出現寒戰(zhàn)可用地西泮10mg靜脈注射答案：ABDE解析：中暑降溫目標是核心溫度（肛溫）降至39℃以下即可停止，避免低體溫；熱射病需快速降溫，冰鹽水灌洗、4℃液體輸注是有效方法；寒戰(zhàn)會增加產熱，可用地西泮控制；輕癥患者脫離高溫環(huán)境是基礎。3.張力性氣胸的典型表現包括：A.進行性呼吸困難B.氣管向患側偏移C.患側胸部叩診鼓音D.頸靜脈怒張E.患側呼吸音消失答案：ACDE解析：張力性氣胸因氣體只進不出，患側胸膜腔內壓持續(xù)升高，推擠縱隔向健側偏移（而非患側），導致健側肺受壓、腔靜脈回流受阻（頸靜脈怒張）。患側叩診鼓音、呼吸音消失，患者出現進行性加重的呼吸困難。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救護理要點包括：A.快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液（首2小時1000-2000ml）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.立即補堿（5%碳酸氫鈉100-200ml）D.監(jiān)測血鉀（治療前常高鉀，治療后易低鉀）E.每1-2小時監(jiān)測血糖、血酮答案：ABDE解析：DKA時補堿需嚴格指征（pH＜7.1或HCO3-＜5mmol/L），過早補堿可能加重組織缺氧、誘發(fā)腦水腫。補液是首要措施（先鹽后糖），小劑量胰島素持續(xù)靜滴可平穩(wěn)降血糖、抑制酮體生成。治療前因脫水、酸中毒，血鉀可能正?；蚱撸S著補液和胰島素使用，鉀向細胞內轉移，易發(fā)生低鉀血癥，需密切監(jiān)測。5.創(chuàng)傷患者的“黃金1小時”急救原則包括：A.傷后1小時內是搶救關鍵期B.優(yōu)先處理危及生命的損傷（如氣道梗阻、大出血）C.所有骨折均需立即復位固定D.避免不必要的搬動E.早期應用廣譜抗生素預防感染答案：ABD解析：“黃金1小時”強調傷后1小時內的急救效果直接影響預后，核心是“先救命后治傷”，優(yōu)先處理ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）。骨折固定的目的是減少二次損傷，而非立即復位（可能加重血管神經損傷）；早期使用抗生素需根據污染情況，并非所有創(chuàng)傷都需。三、案例分析題（共55分）（一）案例1（25分）患者男性，35歲，建筑工人，因“高處墜落致全身多處疼痛、活動受限1小時”急診入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，煩躁不安。左側胸壁可見反常呼吸運動（吸氣時內陷，呼氣時外凸），左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）；右大腿畸形、腫脹，可觸及骨擦感。輔助檢查：血常規(guī)Hb85g/L，WBC12×10?/L；腹部B超提示腹腔積液（考慮積血）；胸部X線示左側第4-7肋骨骨折，左肺壓縮30%；右股骨正側位片示右股骨干粉碎性骨折。問題1：該患者的主要診斷有哪些？（5分）答案：①創(chuàng)傷性休克（低血容量性）；②左側多發(fā)肋骨骨折（4-7肋）并反常呼吸（連枷胸）；③左側閉合性氣胸（肺壓縮30%）；④腹部閉合性損傷（腹腔內出血待查，脾/肝破裂可能）；⑤右股骨干粉碎性骨折。解析：患者BP80/50mmHg、HR125次/分、Hb85g/L，符合休克診斷；左側胸壁反常呼吸是連枷胸的典型表現（多根多處肋骨骨折）；左肺呼吸音減弱、X線肺壓縮30%為閉合性氣胸；腹部膨隆、壓痛反跳痛、移動性濁音（+）提示腹腔內出血；右大腿畸形、骨擦感為股骨干骨折。問題2：急救護理的優(yōu)先順序是什么？請說明理由。（10分）答案：優(yōu)先順序為：①處理連枷胸（糾正反常呼吸）→②抗休克（快速補液輸血）→③處理腹腔內出血→④處理氣胸→⑤固定右股骨骨折。解析：連枷胸因反常呼吸導致有效通氣量減少，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，需優(yōu)先處理（可用棉墊加壓包扎或胸帶固定，必要時機械通氣）；休克是由于腹腔內出血（主要失血源）和骨折出血引起，需快速補液（晶膠比例2:1）、輸血糾正低血容量；腹腔內出血（可能肝脾破裂）為進行性失血，需急診手術止血；閉合性氣胸肺壓縮30%可暫時觀察（＜30%多可自行吸收），但若患者出現呼吸困難加重則需胸腔穿刺抽氣；股骨骨折固定可減少活動導致的進一步出血，放在生命體征穩(wěn)定后處理。問題3：在抗休克治療中，如何判斷補液效果？（5分）答案：判斷指標包括：①生命體征：血壓回升（收縮壓＞90mmHg）、心率減慢（＜100次/分）；②尿量：每小時尿量＞30ml（成人）；③精神狀態(tài)：煩躁轉為安靜、神志清楚；④末梢循環(huán)：四肢溫暖、甲床轉紅；⑤中心靜脈壓（CVP）：維持在5-12cmH?O（需結合血壓判斷，CVP低、BP低提示血容量不足；CVP高、BP低提示心功能不全）。問題4：該患者可能出現的并發(fā)癥有哪些？（5分）答案：①急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，因連枷胸、肺挫傷）；②多器官功能障礙綜合征（MODS，休克導致組織灌注不足）；③脂肪栓塞（股骨干骨折常見，表現為呼吸窘迫、意識改變、皮膚瘀點）；④腹腔感染（腹腔積血繼發(fā)感染）；⑤深靜脈血栓（長期臥床、休克導致血流緩慢）。（二）案例2（30分）患者女性，68歲，有“高血壓病”病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時”急診入院。查體：BP220/130mmHg，P95次/分，R22次/分，嗜睡，雙側瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，頸項強直（+），克氏征（+），右側肢體肌力3級，病理征（+）。頭顱CT示蛛網膜下腔高密度影。問題1：該患者的初步診斷及依據是什么？（5分）答案：診斷：①高血壓急癥（血壓220/130mmHg伴靶器官損害）；②蛛網膜下腔出血（SAH）。依據：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐（顱內壓增高表現）；頸項強直、克氏征（+）（腦膜刺激征）；頭顱CT示蛛網膜下腔高密度影（SAH特征性表現）；高血壓病史及血壓顯著升高。問題2：急救護理措施包括哪些？（10分）答案：①絕對臥床（床頭抬高15°-30°），減少搬動；②控制血壓：目標收縮壓140-160mmHg（避免血壓過低導致腦灌注不足），首選尼卡地平或拉貝洛爾靜脈泵入（起效快、可滴定）；③降低顱內壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（q6h），或聯(lián)合呋塞米20mg靜推；④鎮(zhèn)靜止痛：地西泮5-10mg靜推（緩解頭痛、煩躁）；⑤預防再出血：使用6-氨基己酸等抗纖溶藥物；⑥密切監(jiān)測：意識、瞳孔、生命體征、肢體活動（警惕腦疝）；⑦保持大便通暢（避免用力排便增加顱內壓）。問題3：該患者可能發(fā)生的最嚴重并發(fā)癥是什么？如何觀察？（10分）答案：最嚴重并發(fā)癥是再出血（24小時內風險最高）和遲發(fā)性腦血管痙攣（病后3-14天）。觀察要點：①再出血：突然頭痛加重、意識障礙加深、瞳孔不