2025年產(chǎn)后大出血診療、急救與護理考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.產(chǎn)后大出血的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥？A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B2.我國產(chǎn)婦死亡的首要原因是？A.妊娠期高血壓疾病B.產(chǎn)后大出血C.羊水栓塞D.產(chǎn)褥感染答案：B3.產(chǎn)后大出血最常見的病因是？A.胎盤因素B.軟產(chǎn)道裂傷C.宮縮乏力D.凝血功能障礙答案：C4.評估產(chǎn)后出血量最準確的方法是？A.目測法B.容積法C.面積法D.稱重法答案：D（注：稱重法計算為血液濕重-干重=出血量，1g≈1ml）5.宮縮乏力性出血的典型體征是？A.子宮輪廓清晰，質(zhì)硬B.子宮軟如袋狀，輪廓不清C.陰道持續(xù)鮮紅色出血，無血凝塊D.宮頸裂傷伴活動性出血答案：B6.縮宮素用于產(chǎn)后出血時的推薦劑量是？A.5U靜脈推注B.10-20U加入500ml晶體液靜滴（100-200mU/min）C.30U肌肉注射D.50U宮頸注射答案：B7.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌癥是？A.妊娠期高血壓B.哮喘C.貧血D.胎膜早破答案：B（前列腺素類藥物可誘發(fā)支氣管痙攣）8.懷疑胎盤殘留引起的產(chǎn)后出血，首要處理措施是？A.立即行清宮術B.靜脈滴注縮宮素C.徒手剝離胎盤D.超聲檢查確認殘留答案：D（需先明確殘留位置及大?。?.失血性休克早期的典型表現(xiàn)是？A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.心率增快（>100次/分），脈壓差縮小C.意識模糊D.少尿（尿量<20ml/h）答案：B10.產(chǎn)后大出血患者輸血時，紅細胞懸液與新鮮冰凍血漿的推薦比例是？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A（嚴重出血時需維持凝血功能，建議1:1輸注）11.軟產(chǎn)道裂傷引起的出血特點是？A.間歇性出血，色暗紅B.持續(xù)性出血，色鮮紅，能自凝C.出血不凝，伴皮下瘀斑D.宮底升高，陰道少量出血答案：B12.產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量達到300ml，應首先采取的措施是？A.通知上級醫(yī)生B.按摩子宮并靜脈滴注縮宮素C.準備輸血D.行超聲檢查答案：B（宮縮乏力最常見，需立即促宮縮）13.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期的實驗室指標變化是？A.血小板計數(shù)升高B.D-二聚體降低C.纖維蛋白原下降（<1.5g/L）D.凝血酶原時間（PT）縮短答案：C14.子宮動脈栓塞術（UAE）適用于？A.生命體征不穩(wěn)定的失血性休克患者B.經(jīng)保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血C.凝血功能障礙未糾正者D.合并嚴重感染的患者答案：B15.產(chǎn)后大出血患者補液時，晶體液與膠體液的推薦比例是？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（先晶體后膠體，晶體補充量為失血量3倍）16.評估子宮收縮力的正確方法是？A.觸摸宮底高度，硬如額頭為強，軟如鼻尖為弱B.觀察陰道出血量C.測量宮底至臍部的距離D.監(jiān)測胎心變化答案：A17.產(chǎn)婦合并血小板減少（PLT<50×10?/L）時，產(chǎn)后出血的處理應優(yōu)先輸注？A.紅細胞懸液B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.冷沉淀答案：C18.產(chǎn)后大出血急救時，建立靜脈通道的最佳選擇是？A.手背靜脈，22G留置針B.肘正中靜脈，16-18G留置針C.鎖骨下靜脈置管D.頭皮靜脈答案：B（需快速補液，粗直靜脈+大口徑留置針）19.子宮下段裂傷的典型表現(xiàn)是？A.陰道大量出血，宮頸無裂傷B.腹部壓痛，宮底升高C.血尿D.會陰Ⅲ度裂傷答案：A（下段裂傷常需經(jīng)陰道或腹部檢查發(fā)現(xiàn)）20.產(chǎn)后大出血患者出現(xiàn)意識淡漠、皮膚濕冷、尿量<17ml/h，提示休克程度為？A.代償期（輕度）B.失代償期（中度）C.衰竭期（重度）D.不可逆期答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.產(chǎn)后大出血的高危因素包括？A.多胎妊娠B.巨大兒（>4000g）C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病E.羊水過少答案：ABCD2.宮縮乏力性出血的處理措施包括？A.子宮按摩（單手或雙手壓迫宮底）B.縮宮素10U宮體注射+20U靜滴C.卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注（可重復至8次）D.宮腔填塞（球囊或紗條）E.立即行子宮切除術答案：ABCD（子宮切除為最后手段）3.軟產(chǎn)道裂傷的常見部位包括？A.會陰B.陰道C.宮頸D.子宮下段E.宮體答案：ABCD4.產(chǎn)后大出血患者的護理觀察要點包括？A.生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧）B.子宮收縮情況（硬度、位置）C.陰道出血量及性狀（顏色、是否凝血）D.尿量（每小時≥30ml提示腎灌注良好）E.意識狀態(tài)及皮膚溫度、色澤答案：ABCDE5.凝血功能障礙性出血的特點包括？A.出血不凝B.全身多部位出血（牙齦、穿刺點）C.實驗室檢查：PLT↓、PT/APTT延長、FIB↓D.子宮收縮良好但出血不止E.按摩子宮后出血減少答案：ABCD6.產(chǎn)后大出血急救的“四早”原則是？A.早識別（高危因素及出血跡象）B.早呼救（啟動多學科團隊）C.早處理（促宮縮、止血、補液）D.早轉(zhuǎn)運（轉(zhuǎn)上級醫(yī)院）E.早評估（出血量、休克程度）答案：ABCE7.宮腔球囊填塞的注意事項包括？A.球囊注入生理鹽水200-500ml，以能壓迫止血為準B.填塞后需記錄球囊容量C.24-48小時內(nèi)取出，取出前靜滴縮宮素D.取出后觀察2小時無出血E.感染高?；颊咝桀A防性使用抗生素答案：ABCDE8.產(chǎn)后大出血患者輸血的指征包括？A.血紅蛋白（Hb）<70g/LB.Hb70-90g/L且有活動性出血或休克C.血小板<50×10?/L伴出血D.纖維蛋白原<1.5g/LE.收縮壓<90mmHg答案：ABCD9.預防產(chǎn)后大出血的措施包括？A.產(chǎn)前識別高危因素（如多胎、胎盤異常）B.產(chǎn)時正確處理第三產(chǎn)程（胎兒娩出后1-3分鐘內(nèi)斷臍，使用縮宮素）C.產(chǎn)后2小時內(nèi)密切觀察（產(chǎn)房留觀）D.鼓勵早哺乳（刺激內(nèi)源性縮宮素分泌）E.常規(guī)預防性使用卡前列素答案：ABCD（預防性用藥需評估適應癥）10.產(chǎn)后大出血患者的心理護理要點包括？A.及時告知病情及處理措施，緩解焦慮B.鼓勵家屬陪伴支持C.避免在患者面前討論病情危重D.指導深呼吸放松E.隱瞞出血量防止恐慌答案：ABCD（需適度溝通，避免隱瞞）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理流程。答案：①立即評估：觸摸子宮軟、輪廓不清，陰道出血多為暗紅色、可凝；②子宮按摩：單手或雙手置于宮底，均勻有節(jié)律按壓，同時向上提拉子宮；③藥物促宮縮：首選縮宮素10U宮體注射+20U加入500ml晶體液靜滴（100-200mU/min）；無效時使用卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用），或米索前列醇400-600μg舌下含服；④宮腔填塞：球囊（注入200-500ml生理鹽水）或紗條（需嚴格無菌，24-48小時取出）；⑤介入治療：子宮動脈栓塞術（UAE）適用于保守治療無效且希望保留子宮者；⑥手術治療：經(jīng)上述處理無效時，行子宮壓迫縫合術（B-Lynch縫合）或子宮切除術（最后選擇）。2.如何鑒別產(chǎn)后出血的四大病因（宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙）？答案：①宮縮乏力：子宮軟、輪廓不清，按摩后子宮變硬、出血減少，出血多為暗紅色、可凝；②胎盤因素：胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，或胎盤娩出后檢查見缺損，超聲提示胎盤殘留；③軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色出血，能自凝，檢查可見會陰、陰道或?qū)m頸裂傷；④凝血功能障礙：出血不凝，伴全身多部位出血（如牙齦、穿刺點瘀斑），實驗室檢查PLT↓、PT/APTT延長、FIB↓。3.產(chǎn)后大出血合并失血性休克的急救措施有哪些？答案：①體位：去枕平臥位，抬高下肢15-30°，保持氣道通暢；②快速補液：建立雙靜脈通道（16-18G留置針），先輸注晶體液（乳酸林格液）1000-2000ml，后補充膠體液（羥乙基淀粉）；③輸血：根據(jù)實驗室結果輸注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿（比例1:1）、血小板（PLT<50×10?/L）、冷沉淀（FIB<1.5g/L）；④糾正酸中毒：監(jiān)測血氣分析，必要時靜滴5%碳酸氫鈉；⑤病因治療：針對宮縮乏力、胎盤殘留或軟產(chǎn)道裂傷等止血；⑥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（血壓、心率、血氧）、每小時尿量（目標≥30ml/h）、中心靜脈壓（CVP）（維持5-12cmH?O）。4.簡述產(chǎn)后大出血患者的護理要點。答案：①準確測量出血量：使用稱重法（血液濕重-干重）或容積法，避免目測誤差；②觀察子宮情況：每15-30分鐘觸摸宮底硬度、高度（正常平臍或臍下1指），記錄按摩子宮的時間及效果；③生命體征監(jiān)測：每5-10分鐘測量血壓、心率，注意脈壓差（<20mmHg提示休克）；④靜脈通路管理：確保雙通路通暢，控制輸液速度（休克時快速輸注，避免肺水腫）；⑤藥物管理：嚴格按劑量使用縮宮素（避免靜推導致低血壓），記錄卡前列素的注射時間及副反應（惡心、腹瀉）；⑥心理護理：陪伴患者，解釋操作目的，緩解恐懼；⑦記錄：詳細記錄出血量、用藥、補液量、尿量及病情變化；⑧預防感染：嚴格無菌操作，產(chǎn)后使用廣譜抗生素（如頭孢類）。5.如何判斷產(chǎn)后大出血患者是否需要緊急子宮切除術？答案：①經(jīng)積極保守治療（按摩子宮、藥物、宮腔填塞、UAE）后出血仍無法控制；②出血量>2000ml且生命體征不穩(wěn)定（血壓持續(xù)下降、心率>140次/分）；③合并嚴重凝血功能障礙（FIB<1.0g/L，PLT<20×10?/L）且無法糾正；④子宮損傷嚴重（如子宮破裂、廣泛胎盤植入）無法保留；⑤患者出現(xiàn)多器官功能衰竭（如急性腎損傷、DIC），需快速止血挽救生命。四、案例分析題（共20分）患者，女，28歲，G2P1，因“孕40?2周，規(guī)律宮縮6小時”入院。孕期產(chǎn)檢提示巨大兒（估計體重4200g），無其他異常。自然分娩一男嬰（體重4300g），胎兒娩出后15分鐘胎盤自然娩出，檢查胎盤完整。產(chǎn)后30分鐘，護士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道出血量約500ml，色暗紅，子宮底臍上2指，質(zhì)軟如袋狀，按壓宮底流出約200ml血液，產(chǎn)婦主訴頭暈、心慌，測血壓90/50mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，面色蒼白，四肢濕冷。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請列出首要的急救措施（至少5項）。（7分）3.簡述護理重點（8分）。答案：1.診斷：宮縮乏力性產(chǎn)后大出血合并失血性休克（代償期）。依據(jù)：①產(chǎn)后30分鐘出血量≥500ml（陰道分娩診斷標準）；②子宮質(zhì)軟、輪廓不清（宮底臍上2指，正常應臍下1指）；③出血為暗紅色、可凝（排除軟產(chǎn)道裂傷和凝血障礙）；④休克表現(xiàn)：頭暈、心慌，血壓90/50mmHg（收縮壓下降），心率110次/分（>100次/分），面色蒼白、四肢濕冷（外周灌注不足）。2.首要急救措施：①立即啟動產(chǎn)后出血急救流程，通知二線醫(yī)生、麻醉師及血庫；②子宮按摩：雙手按壓宮底（一手置于恥骨聯(lián)合上方固定子宮，另一手均勻有節(jié)律按壓宮底），持續(xù)至子宮變硬；③藥物促宮縮：縮宮素10U宮體注射+20U加入500ml乳酸林格液靜滴（調(diào)節(jié)滴速至子宮收縮良好）；若效果不佳，立即給予卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注（確認無哮喘病史）；④建立雙靜脈通道：使用16G留置針穿刺肘正中靜脈，快速輸注乳酸林格液1000ml（15-20ml/kg/h），同時抽取血樣送檢血常規(guī)、凝血功能、血型及交叉配血；⑤監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護，每5分鐘測量血壓、心率，記錄血氧飽和度（目標≥95%）；⑥評估出血量：使用稱重法準確計算（血液濕墊重量-干墊重量），并觀察出血是否凝血（排除DIC）；⑦準備輸血：若Hb<70g/L或繼續(xù)出血，輸注紅細胞懸液+新鮮冰凍血漿（1:1比例）。3.護理重點：①準確記錄：詳細記錄出血量（每15分鐘統(tǒng)計一次）、子宮收縮情況（硬度、位置）、用藥時間及劑量、補液量（晶/膠體）、尿量（留置導尿管，每小時記錄尿量，目標≥30ml/h）；②子宮監(jiān)測：每10分鐘觸摸宮底，觀察按摩后子宮是否變硬、宮底是否下降（目標臍下1指），若持續(xù)軟，及時報告醫(yī)生；③休克護理：保持平臥位，下肢抬高15°，注意保暖（加蓋棉被，避免體溫過低加重凝血障礙），面罩吸氧（4-6L/min）；④靜脈管理