2025年股骨骨折護理試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.股骨頸骨折患者出現(xiàn)患肢縮短、外旋45°-60°畸形的主要原因是A.股四頭肌牽拉B.臀中肌牽拉C.髂腰肌牽拉D.關節(jié)囊及髂股韌帶牽拉答案：D2.股骨轉子間骨折與股骨頸骨折的主要鑒別點是A.患肢外旋角度B.局部腫脹程度C.疼痛性質D.軸向叩擊痛答案：A（股骨轉子間骨折外旋可達90°，股骨頸骨折外旋45°-60°）3.股骨骨折患者行骨牽引時，成人下肢牽引重量通常為體重的A.1/5-1/4B.1/7-1/10C.1/12-1/15D.1/20-1/25答案：B4.股骨骨折術后最嚴重的早期并發(fā)癥是A.深靜脈血栓形成（DVT）B.脂肪栓塞綜合征（FES）C.切口感染D.關節(jié)僵硬答案：B（脂肪栓塞起病急驟，可危及生命）5.股骨骨折患者出現(xiàn)足背動脈搏動減弱、皮膚蒼白、麻木，首先考慮A.神經(jīng)損傷B.骨筋膜室綜合征C.牽引過度D.動脈栓塞答案：B（骨筋膜室綜合征典型表現(xiàn)為5P征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）6.股骨骨折患者術后24小時內，護理重點應放在A.指導早期功能鍛煉B.觀察生命體征及傷口滲血C.心理護理D.飲食指導答案：B（術后24小時是出血、休克等并發(fā)癥高發(fā)期）7.預防股骨骨折患者壓瘡的關鍵措施是A.使用氣墊床B.每2小時翻身1次C.保持皮膚清潔干燥D.加強營養(yǎng)支持答案：B（定時翻身是預防壓瘡最直接有效的措施）8.股骨骨折患者行人工髖關節(jié)置換術后，患肢應保持A.內收內旋位B.外展中立位C.極度屈曲位D.外旋外展位答案：B（外展中立位可防止關節(jié)脫位）9.股骨骨折患者康復訓練中，術后2-4周應重點進行A.股四頭肌等長收縮B.直腿抬高訓練C.扶拐部分負重行走D.上下樓梯訓練答案：B（術后2-4周進入肌力量化訓練階段，直腿抬高可增強股四頭肌力量）10.評估股骨骨折患者疼痛程度時，最適合老年患者的評估工具是A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.面部表情量表（FPS-R）D.文字描述評分法（VRS）答案：C（老年人認知功能可能下降，面部表情量表更直觀）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.股骨骨折患者常見的護理診斷包括A.疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關B.有失用綜合征的危險：與長期臥床有關C.軀體活動障礙：與骨折固定有關D.潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、DVTE.營養(yǎng)失調：低于機體需要量答案：ABCDE2.股骨骨折患者行皮膚牽引時，護理要點包括A.觀察牽引帶邊緣皮膚有無壓紅B.牽引重量不超過5kgC.保持患肢外展中立位D.每日檢查足背動脈搏動及皮膚溫度E.指導患者進行踝泵運動答案：ABCDE3.脂肪栓塞綜合征的典型臨床表現(xiàn)包括A.呼吸急促、低氧血癥B.意識障礙（如煩躁、嗜睡）C.皮膚黏膜出血點（常見于頸部、前胸部）D.體溫升高（>38.5℃）E.血紅蛋白進行性下降答案：ABCD（血紅蛋白下降非典型表現(xiàn)）4.股骨骨折術后康復訓練的原則包括A.循序漸進，從被動運動到主動運動B.早期進行關節(jié)活動度訓練，防止粘連C.避免過早負重，防止內固定失效D.以患者疼痛耐受為度，避免過度訓練E.術后24小時即可開始負重行走答案：ABCD（術后24小時負重過早）5.股骨骨折患者健康教育內容應包括A.出院后3個月內避免患肢完全負重B.保持正確體位，避免交叉腿、二郎腿C.定期復查X線，觀察骨折愈合情況D.出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛加劇及時就診E.加強營養(yǎng)，補充鈣和維生素D答案：ABCDE三、填空題（每空1分，共20分）1.股骨是人體最長的管狀骨，上端與（髖臼）構成髖關節(jié)，下端與（脛骨上端）和（髕骨）構成膝關節(jié)。2.股骨骨折按解剖部位分為（股骨頸骨折）、（股骨轉子間骨折）、（股骨干骨折）和（股骨髁上/髁間骨折）。3.骨牽引常用的進針部位：股骨干骨折行（脛骨結節(jié)）牽引，股骨轉子間骨折行（股骨髁上）牽引。4.深靜脈血栓形成的三大要素是（血流緩慢）、（血管內皮損傷）、（血液高凝狀態(tài)）。5.股骨骨折患者術后疼痛評估應包括（疼痛部位）、（性質）、（程度）、（持續(xù)時間）及（誘發(fā)/緩解因素）。6.人工髖關節(jié)置換術后，患者需避免（髖關節(jié)過度屈曲）（>90°）、（內收）、（內旋）動作，以防脫位。7.股骨骨折患者功能鍛煉分為三期：（早期）（術后1-2周）、（中期）（術后3-6周）、（晚期）（術后7周-3個月）。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述股骨骨折患者的護理評估要點。答案：（1）健康史：了解受傷原因（如跌倒、車禍）、受傷時體位、傷后處理措施（是否固定）；既往史（有無骨質疏松、高血壓、糖尿?。＃?）身體狀況：①局部：疼痛部位及程度（是否靜息痛）、腫脹范圍（有無張力性水皰）、畸形（縮短/外旋角度）、活動障礙（能否主動活動下肢）、遠端血運（足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈時間）、感覺（足趾痛覺、觸覺）；②全身：生命體征（重點監(jiān)測血壓、心率，警惕失血性休克）、意識狀態(tài)（警惕脂肪栓塞）、呼吸情況（呼吸頻率、血氧飽和度）。（3）輔助檢查：X線（明確骨折類型、移位情況）、CT/MRI（了解軟組織損傷、隱匿性骨折）、血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞壓積判斷失血）、D-二聚體（篩查DVT）、凝血功能（指導抗凝治療）。（4）心理-社會狀況：患者對疾病的認知（是否了解康復周期）、心理狀態(tài)（是否焦慮、恐懼）、家庭支持（家屬照護能力、經(jīng)濟狀況）。2.列舉股骨骨折患者行骨牽引時的5項關鍵護理措施。答案：（1）保持有效牽引：確保牽引繩與患肢長軸一致，牽引錘懸空，不可隨意增減重量；檢查牽引弓是否松動，防止牽引針滑動。（2）觀察牽引針處護理：每日用75%酒精消毒針孔2次，覆蓋無菌敷料；若針孔有滲液、結痂，不可強行剝離，可用無菌棉簽輕輕擦拭；若出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物，及時報告醫(yī)生。（3）監(jiān)測肢端血運：每2小時觀察足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及足趾活動、感覺；若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺、麻木、疼痛加劇，提示血運障礙，立即調整牽引。（4）預防并發(fā)癥：①壓瘡：骨突處（骶尾部、足跟）墊軟枕，每2小時翻身1次；②墜積性肺炎：指導深呼吸、有效咳嗽，每日拍背3次；③便秘：增加膳食纖維攝入，順時針按摩腹部，必要時使用緩瀉劑；④肌肉萎縮：指導股四頭肌等長收縮（收縮5秒，放松5秒，每組20次，每日5組）。（5）心理護理：向患者解釋牽引的必要性及注意事項，緩解焦慮；鼓勵家屬陪伴，提高患者依從性。3.詳述股骨骨折術后深靜脈血栓的預防措施。答案：（1）機械預防：①早期活動：術后6小時可被動活動踝關節(jié)（踝泵運動：背伸-跖屈，每個動作保持5秒，每組20次，每小時1組）；術后24小時可協(xié)助床上翻身、坐起；②間歇充氣加壓裝置（IPC）：每日使用12-16小時，促進靜脈回流；③梯度壓力彈力襪（GCS）：選擇合適尺寸，晨起穿、睡前脫，觀察足部皮膚顏色。（2）藥物預防：①低分子肝素：術后12-24小時（無活動性出血）開始皮下注射，劑量根據(jù)體重調整；②新型口服抗凝藥（如利伐沙班）：術后6-10小時開始服用，注意監(jiān)測凝血功能（INR）；③對高出血風險患者，可延遲至術后48-72小時啟動藥物預防。（3）評估與監(jiān)測：①使用Caprini評分評估DVT風險（股骨骨折屬高風險，評分≥5分）；②術后每日觀察下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm處測量），若雙側差異>2cm提示腫脹；③監(jiān)測D-二聚體變化（持續(xù)升高提示血栓可能）；④對可疑患者，行下肢靜脈超聲檢查（首選）或CT靜脈造影。（4）健康指導：避免在患肢靜脈穿刺；勿長時間下垂下肢（如坐輪椅時墊高下肢）；戒煙（尼古丁收縮血管）；多飲水（每日1500-2000ml），避免血液濃縮。4.描述股骨骨折患者術后3個月的康復訓練計劃（以股骨干骨折髓內釘固定為例）。答案：（1）術后1-2周（炎癥反應期）：①目標：減輕腫脹、疼痛，預防肌肉萎縮、關節(jié)粘連。②內容：①踝泵運動（主動+被動）：每小時1組，每組20次；②股四頭肌等長收縮：收縮時髕骨上移，保持5秒，放松，每組30次，每日4組；③髕骨推移訓練（預防膝關節(jié)僵硬）：術者用拇指推髕骨向上下左右活動，每次5分鐘，每日2次；④直腿抬高訓練（術后5-7天開始）：患肢伸直抬高30°，保持5秒，緩慢放下，每組15次，每日3組（以不引起明顯疼痛為度）。（2）術后3-6周（原始骨痂形成期）：①目標：增強肌力，恢復關節(jié)活動度。②內容：①膝關節(jié)主動屈伸訓練：使用CPM機（持續(xù)被動運動），起始角度0°-30°，每日2次，每次30分鐘，每周增加10°-15°，至術后6周達90°；②抗阻訓練：在踝關節(jié)綁1-2kg沙袋進行直腿抬高，每組20次，每日3組；③坐位垂腿訓練：坐于床沿，患肢自然下垂，利用重力緩慢屈曲膝關節(jié)，每日2次，每次10分鐘；④站立訓練（術后4周，X線顯示有骨痂生長后）：扶雙拐站立，患肢觸地（負重≤10kg），每次5分鐘，每日2次。（3）術后7周-3個月（骨痂改造期）：①目標：恢復正常步態(tài)，逐步完全負重。②內容：①部分負重行走：術后7周開始，扶單拐行走（健側持拐），患肢負重30%-50%（約15-25kg），每日2次，每次10-15分鐘；②步態(tài)訓練：糾正跛行，注意身體直立、擺臂協(xié)調，步幅均勻；③上下樓梯訓練：遵循“健肢先上，患肢先下”原則（上樓梯時健肢先邁，下樓梯時患肢先邁）；④強化肌力訓練：使用股四頭肌訓練器（LegPress），從5kg開始，逐漸增加至15kg，每組15次，每日2組；⑤平衡訓練：單腿站立（患肢），每次30秒，每日5組，逐步延長至2分鐘；⑥3個月復查X線，若骨折線模糊、骨痂連續(xù)，可棄拐完全負重行走。五、案例分析題（13分）患者，男性，68歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動受限3小時”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；右下肢短縮約2cm，外旋90°畸形，右髖部腫脹明顯，局部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右足背動脈搏動可及，皮膚溫度正常，足趾活動及感覺無異常。X線示：右股骨轉子間粉碎性骨折（EvansⅢ型），斷端移位明顯。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）2.目前首優(yōu)的護理問題是什么？列出對應的護理措施。（5分）3.若患者擬于明日行人工股骨頭置換術，術前需完成哪些針對性護理準備？（5分）答案：1.初步診斷：右股骨轉子間粉碎性骨折（EvansⅢ型）。診斷依據(jù)：①老年男性，跌倒后右髖部疼痛、活動受限；②體征：右下肢短縮2cm、外旋90°（符合轉子間骨折典型畸形），髖部腫脹、壓痛（+）、軸向叩擊痛（+）；③X線提示股骨轉子間粉碎性骨折，斷端移位（EvansⅢ型為粉碎性骨折，大轉子或小轉子骨折，骨折不穩(wěn)定）。2.首優(yōu)護理問題：急性疼痛與股骨轉子間骨折及周圍軟組織損傷有關。護理措施：①疼痛評估：使用面部表情量表（FPS-R）動態(tài)評估疼痛程度（每2小時1次），記錄疼痛部位（髖部）、性質（銳痛）、持續(xù)時間（持續(xù)性）及誘發(fā)因素（移動時加重）。②體位護理：協(xié)助患者取平臥位，患肢外展15°-20°中立位，腘窩下墊軟枕（避免膝關節(jié)過伸），防止骨折端移位加重疼痛；移動患者時動作輕柔，托住患肢（一人托臀部，一人托膝部），減少震動。③藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布200mgpobid）聯(lián)合阿片類藥物（如哌替啶50mgimq6hprn），觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況（目標FPS-R≤3分）；注意監(jiān)測藥物副作用（如塞來昔布的胃腸道反應、哌替啶的呼吸抑制）。④非藥物鎮(zhèn)痛：①冷敷（傷后48小時內）：用冰袋（包裹毛巾）敷于髖部腫脹處，每次15-20分鐘，間隔1小時，減輕局部充血、水腫；②分散注意力：播放輕音樂、指導患者冥想，降低痛覺敏感度；③經(jīng)皮電刺激（TENS）：將電極片置于髖部兩側，調節(jié)電流強度至患者有麻刺感但無疼痛，每次20分鐘，每日2次。3.術前針對性護理準備：①完善術前檢查：重點監(jiān)測血糖（控制空腹≤8mmol/L，餐后2小時≤10mmol/L）、凝血功能（INR1.0-1.5）、心電圖（排除心肌缺血）、胸部X線（排除肺部感染）；復查下肢靜脈超聲（排除DVT）。②皮膚準備：清潔右髖部及會陰部皮膚，剔除毛發(fā)（范圍：上至臍部，下至膝關節(jié)，前至對側髂前上棘，后至骶尾部），注意避免刮傷皮膚（老年患者皮膚薄，易破損）；若有皮膚濕疹、毛囊炎，及時報告醫(yī)生處理。③腸道準備：術前8小時禁食，4小時禁飲；對糖尿病患者，可術前6小時進清流質（如米湯200ml），避免低血糖；無需常規(guī)灌腸（除非患者有便秘史，可術前晚予開塞露1支納肛）。④功能鍛煉指導：①訓練床上排便（術前3天開始，每日