2025年高血壓病人的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項符合我國高血壓診斷標準？A.收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥85mmHgB.收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg答案：B解析：根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。2.高血壓患者最常見的死亡原因是？A.心力衰竭B.腦卒中C.慢性腎衰竭D.主動脈夾層答案：B解析：我國高血壓患者中，腦卒中的發(fā)生率遠高于心肌梗死，是最主要的死亡和致殘原因，約占高血壓相關死亡的50%以上。3.以下哪種降壓藥物最易引起體位性低血壓？A.卡托普利（ACEI類）B.氨氯地平（CCB類）C.氫氯噻嗪（利尿劑）D.哌唑嗪（α受體阻滯劑）答案：D解析：α受體阻滯劑（如哌唑嗪）通過阻斷外周α受體降低血管阻力，初次用藥或劑量增加時易導致體位性低血壓，表現(xiàn)為站立時頭暈、黑矇甚至暈厥。4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標應為？A.＜140/90mmHgB.＜135/85mmHgC.＜130/80mmHgD.＜125/75mmHg答案：C解析：《中國高血壓防治指南》推薦，高血壓合并糖尿病患者的血壓應控制在＜130/80mmHg，以減少糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥風險。5.高血壓患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，血壓220/130mmHg，最可能的診斷是？A.高血壓急癥B.高血壓亞急癥C.惡性高血壓D.高血壓危象答案：A解析：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常＞180/120mmHg）并伴急性靶器官損害（如腦病、心肌梗死、急性腎損傷等），患者出現(xiàn)意識障礙提示已發(fā)生高血壓腦病，屬于高血壓急癥。6.關于高血壓患者運動指導，錯誤的是？A.每周至少5天中等強度有氧運動B.運動時間每次30-60分鐘C.運動前無需評估心功能D.避免突然用力或屏氣動作答案：C解析：高血壓患者運動前需評估心功能、血壓控制情況及是否存在運動禁忌（如不穩(wěn)定心絞痛、嚴重心律失常），避免運動誘發(fā)心腦血管事件。7.高血壓患者每日鈉鹽攝入量應控制在？A.＜3gB.＜5gC.＜8gD.＜10g答案：B解析：《中國居民膳食指南》推薦高血壓患者每日鹽攝入量不超過5g（包括醬油、腌制品中的隱性鹽），嚴格限鹽可使收縮壓降低2-8mmHg。8.以下哪種食物有助于高血壓患者降低血壓？A.咸菜B.香蕉C.肥肉D.甜點答案：B解析：香蕉富含鉀離子（每100g含鉀約358mg），鉀可促進鈉排泄、降低血管緊張度，有助于降低血壓；咸菜高鹽、肥肉高脂、甜點高糖均不利于血壓控制。9.高血壓患者服用β受體阻滯劑（如美托洛爾）時，需重點監(jiān)測的指標是？A.血糖B.血尿酸C.心率D.血肌酐答案：C解析：β受體阻滯劑通過抑制心肌收縮力和減慢心率降低血壓，用藥期間需監(jiān)測心率，目標靜息心率55-60次/分，低于50次/分需警惕心動過緩。10.高血壓患者出現(xiàn)視力模糊、眼底出血，提示可能累及的靶器官是？A.心臟B.腦C.腎臟D.視網(wǎng)膜答案：D解析：高血壓視網(wǎng)膜病變分為4級，Ⅲ級可見出血、棉絮斑，Ⅳ級出現(xiàn)視乳頭水腫，視力模糊、眼底出血是視網(wǎng)膜受累的典型表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.高血壓的危險因素包括？A.高鈉低鉀飲食B.超重/肥胖C.長期飲酒D.年齡＞55歲（男性）或＞65歲（女性）答案：ABCD解析：所有選項均為高血壓明確危險因素，其中年齡是不可變因素（男性＞55歲、女性＞65歲風險增加），其他為可干預因素。2.高血壓患者出現(xiàn)左心室肥厚的表現(xiàn)包括？A.心電圖顯示左心室高電壓B.超聲心動圖提示室間隔增厚C.活動后氣促D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：ABCD解析：左心室肥厚是高血壓心臟損害的早期表現(xiàn)，心電圖可見V5導聯(lián)R波+V1導聯(lián)S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）；超聲心動圖可測量室間隔和左室后壁厚度（≥12mm）；隨著病情進展，可出現(xiàn)左心衰竭癥狀（活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難）。3.高血壓患者的用藥護理要點包括？A.指導患者定時定量服藥，不可隨意增減B.觀察藥物副作用（如ACEI類引起的干咳）C.強調清晨起床后立即服藥（長效制劑）D.血壓降至正常后可自行停藥答案：ABC解析：高血壓需長期甚至終身服藥，不可自行停藥（D錯誤）；長效制劑建議清晨服用，符合血壓“晨峰”規(guī)律；需觀察藥物副作用（如ACEI的干咳、利尿劑的低鉀、CCB的踝部水腫）。4.高血壓腦病的臨床表現(xiàn)包括？A.劇烈頭痛B.噴射性嘔吐C.意識障礙D.肢體癱瘓答案：ABC解析：高血壓腦病是腦小動脈持續(xù)痙攣導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高的結果，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐（噴射性）、意識障礙（嗜睡、昏迷）、抽搐等；肢體癱瘓多見于腦卒中（如腦出血或腦梗死）。5.高血壓患者健康教育內(nèi)容包括？A.教會患者家庭自測血壓的方法B.指導選擇低GI（升糖指數(shù)）食物C.解釋長期服藥的重要性D.建議每周測量體重，控制BMI＜24kg/m2答案：ACD解析：低GI食物主要針對糖尿病患者，高血壓患者需控制總熱量、減少飽和脂肪酸攝入，但無需特別強調低GI（B錯誤）；其他選項均為高血壓健康教育重點。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓患者的分級標準（依據(jù)血壓水平）。答案：根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，高血壓按血壓水平分為3級：-1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；-2級高血壓：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-109mmHg；-3級高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；-單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg（需排除其他疾病導致的收縮壓升高）。2.列舉5種常見降壓藥物類別及其代表藥物，并簡述其主要副作用。答案：（1）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：代表藥卡托普利；副作用：干咳、高血鉀、血管性水腫。（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：代表藥纈沙坦；副作用：高血鉀（較ACEI輕）、頭暈。（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：代表藥氨氯地平；副作用：踝部水腫、面部潮紅、心悸。（4）利尿劑：代表藥氫氯噻嗪；副作用：低鉀血癥、血尿酸升高、血糖升高。（5）β受體阻滯劑：代表藥美托洛爾；副作用：心動過緩、支氣管痙攣、糖脂代謝異常。3.簡述高血壓患者出現(xiàn)直立性低血壓的預防措施。答案：（1）用藥指導：避免同時使用多種易引起直立性低血壓的藥物（如α受體阻滯劑+利尿劑）；（2）體位轉換：起床時遵循“三部曲”——平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，避免突然站立；（3）活動建議：避免長時間站立、熱水浴、大量飲酒（可擴張血管加重低血壓）；（4）癥狀監(jiān)測：告知患者若出現(xiàn)頭暈、黑矇時立即坐下或蹲下，防止跌倒；（5）藥物調整：若頻繁發(fā)生，需評估藥物劑量或更換藥物（如減少α受體阻滯劑劑量）。4.詳述高血壓合并心力衰竭患者的護理要點。答案：（1）病情監(jiān)測：密切觀察生命體征（重點監(jiān)測呼吸頻率、心率、血壓），記錄24小時出入量（保持出入量負平衡），監(jiān)測BNP（腦鈉肽）評估心衰嚴重程度；（2）體位護理：取半臥位或端坐位，減少回心血量，減輕肺淤血；（3）氧療護理：低氧血癥者給予吸氧（2-4L/min），急性左心衰時高流量吸氧（6-8L/min）并經(jīng)20%-30%乙醇濕化；（4）用藥護理：-利尿劑（如呋塞米）：注意監(jiān)測血鉀（避免低鉀誘發(fā)心律失常），建議清晨服用（避免夜間頻繁排尿影響休息）；-ACEI/ARB：從小劑量開始，監(jiān)測血肌酐（若血肌酐升高＞30%需停藥）和血鉀（＞5.0mmol/L需警惕）；-β受體阻滯劑：需在心衰穩(wěn)定期使用，從小劑量開始，緩慢遞增（如美托洛爾起始6.25mgbid）；（5）飲食護理：限鹽（＜3g/d）、限水（每日入量＜1500ml），避免飽餐（減少心臟負擔）；（6）活動指導：急性期絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后逐步增加活動量（從床邊坐→室內(nèi)走→走廊走），以不出現(xiàn)氣促、乏力為度。5.簡述高血壓患者自我血壓監(jiān)測的具體方法及注意事項。答案：方法：（1）測量前準備：測量前30分鐘避免吸煙、飲酒、喝咖啡或劇烈運動，靜坐5分鐘；（2）體位與姿勢：取坐位，雙腳平放地面，上臂與心臟處于同一水平（坐位時心臟水平為胸骨中點，臥位時為腋中線）；（3）測量步驟：使用符合國際標準的電子血壓計（如經(jīng)ESH、AAMI認證），袖帶中心對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入1指為宜；測量2-3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值；（4）記錄要求：記錄測量日期、時間、收縮壓、舒張壓、心率，同時記錄是否服藥、活動情況（如晨起未服藥、餐后等）。注意事項：（1）定期校準血壓計（至少每年1次）；（2）左右臂血壓差異＞20mmHg時，以高側為準；（3）出現(xiàn)血壓波動大（如收縮壓變化＞20mmHg）或伴隨頭痛、心悸等癥狀時，需及時就醫(yī)；（4）家庭血壓正常參考值為＜135/85mmHg（診室血壓＜140/90mmHg），若家庭血壓≥135/85mmHg需考慮高血壓。四、案例分析題（共25分）患者男性，68歲，主訴“反復頭痛、頭暈2年，加重3天”入院。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥，最高血壓190/110mmHg；有2型糖尿病史3年，口服二甲雙胍0.5gtid；吸煙史30年（20支/日），偶爾飲酒。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP170/105mmHg（右上肢）；神志清，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界向左下擴大，心率88次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖12.5mmol/L；血肌酐115μmol/L（正常53-106μmol/L）；心電圖示左心室高電壓（V5導聯(lián)R波+V1導聯(lián)S波=4.5mV）；超聲心動圖示室間隔厚度13mm，左室射血分數(shù)（LVEF）60%。問題：1.該患者的護理評估應重點收集哪些資料？（5分）2.列出該患者主要的護理診斷（至少4個）。（8分）3.針對該患者的高血壓合并糖尿病情況，制定具體的飲食護理措施。（7分）4.如何對該患者進行用藥依從性的健康教育？（5分）答案：1.護理評估重點資料：（1）血壓控制情況：既往最高血壓值、近期血壓波動（包括自測血壓記錄）、未規(guī)律服藥的原因（如遺忘、擔心副作用、經(jīng)濟因素）；（2）癥狀評估：頭痛的部位（如顳部、枕部）、性質（脹痛、搏動性痛）、持續(xù)時間及與血壓的關系；頭暈是否伴隨惡心、視物旋轉或黑矇；（3）糖尿病管理情況：飲食控制（每日主食量、是否計算碳水化合物）、運動頻率（如每周幾次、每次時長）、血糖監(jiān)測（空腹及餐后血糖記錄）、二甲雙胍服用時間（是否隨餐服用）及是否出現(xiàn)胃腸道反應（如腹瀉）；（4）生活方式：吸煙史（是否嘗試戒煙、戒煙障礙）、飲酒量（如白酒/啤酒攝入量）、日?；顒恿浚ㄈ缡欠窬米?、是否有規(guī)律運動）；（5）并發(fā)癥跡象：是否出現(xiàn)夜尿增多（提示早期腎損害）、視力模糊（視網(wǎng)膜病變）、下肢麻木/疼痛（周圍神經(jīng)病變）；（6）心理社會因素：對疾病的認知（是否了解高血壓和糖尿病的危害）、家庭支持（家屬是否參與飲食管理）、經(jīng)濟狀況（是否能負擔降壓藥和降糖藥費用）。2.主要護理診斷：（1）疼痛（頭痛）：與血壓升高導致腦血管痙攣有關；（2）有受傷的危險：與頭暈、直立性低血壓（潛在）有關；（3）知識缺乏：缺乏高血壓規(guī)范治療、糖尿病綜合管理的相關知識；（4）潛在并發(fā)癥：高血壓腎?。ㄑ◆咛崾灸I損害）、糖尿病視網(wǎng)膜病變；（5）營養(yǎng)失調（高于機體需要量）：與高糖、高鹽飲食及活動量不足有關（可選）。3.高血壓合并糖尿病的飲食護理措施：（1）總熱量控制：根據(jù)理想體重（身高-105）計算，該患者身高假設為170cm，理想體重65kg，活動量中等（輕體力勞動），每日總熱量=65kg×30kcal/kg=1950kcal（可根據(jù)實際體重調整，若超重需減少500kcal）；（2）碳水化合物：占總熱量50%-60%（約244-293g/d），選擇低GI食物（如燕麥、全麥面包、糙米），避免精制糖（如糖果、甜飲料）；（3）蛋白質：占15%-20%（約73-98g/d），優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白（如魚、瘦肉、雞蛋、牛奶），血肌酐升高（115μmol/L）需適當限制植物蛋白（如豆類）；（4）脂肪：占20%-25%（約43-54g/d），限制飽和脂肪酸（＜7%總熱量），避免動物油、肥肉，用橄欖油、菜籽油；（5）限鹽：＜5g/d（包括醬油、醬菜中的鹽），避免腌制食品（如咸菜、火腿）；（6）膳食纖維：每日25-30g（