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文檔簡介
2025年血液病診療與護理考核試題及答案一、單項選擇題(每題2分,共40分)1.患者女性,32歲,主訴乏力、頭暈3個月,伴食欲減退。血常規(guī)示:Hb75g/L,MCV72fl,MCH21pg,MCHC280g/L,最可能的診斷是()A.巨幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案:B解析:小細胞低色素性貧血(MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<320g/L)是缺鐵性貧血的典型血象表現(xiàn);巨幼細胞貧血為大細胞性(MCV>100fl);再障為全血細胞減少,網(wǎng)織紅細胞減少;溶血性貧血以間接膽紅素升高、網(wǎng)織紅細胞增高為特征。2.急性髓系白血?。ˋML)M3型(急性早幼粒細胞白血?。┑奶禺愋匀旧w異常是()A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13.1;q22)D.t(9;22)(q34;q11.2)答案:B解析:t(15;17)導致PML-RARA融合基因,是M3型的分子標志,對全反式維甲酸(ATRA)治療敏感;t(8;21)見于M2型;inv(16)見于M4EO;t(9;22)(費城染色體)是慢性髓系白血病(CML)的特征。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者首選的治療藥物是()A.免疫球蛋白B.環(huán)孢素C.糖皮質(zhì)激素D.血小板輸注答案:C解析:ITP的一線治療為糖皮質(zhì)激素(如潑尼松1mg/kg/d),通過抑制抗體生成、減少血小板破壞發(fā)揮作用;免疫球蛋白用于急癥或激素無效時;環(huán)孢素為二線免疫抑制劑;血小板輸注僅用于血小板<20×10?/L伴嚴重出血時。4.多發(fā)性骨髓瘤(MM)患者尿中出現(xiàn)的特征性蛋白是()A.白蛋白B.轉(zhuǎn)鐵蛋白C.本-周蛋白(游離輕鏈)D.C反應蛋白答案:C解析:MM患者由于漿細胞克隆性增殖,產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白(M蛋白),其輕鏈(κ或λ)分子量小,可從尿中排出,稱為本-周蛋白(Bence-Jones蛋白);白蛋白為血漿正常成分;轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵代謝相關;C反應蛋白為急性時相反應蛋白。5.再生障礙性貧血(AA)患者最突出的臨床表現(xiàn)是()A.進行性貧血、出血、感染B.肝脾淋巴結(jié)腫大C.骨痛及病理性骨折D.黃疸與血紅蛋白尿答案:A解析:AA是骨髓造血功能衰竭性疾病,主要表現(xiàn)為全血細胞減少,故以貧血(乏力)、出血(皮膚黏膜瘀斑、鼻出血)、感染(發(fā)熱)為三大主癥;肝脾淋巴結(jié)腫大常見于白血病或淋巴瘤;骨痛多見于MM或轉(zhuǎn)移癌;黃疸與血紅蛋白尿為溶血性貧血特征。6.慢性髓系白血?。–ML)慢性期的血常規(guī)特點是()A.白細胞顯著增高,以中晚幼粒細胞為主B.白細胞減少,淋巴細胞比例增高C.血小板減少,可見幼稚紅細胞D.血紅蛋白降低,網(wǎng)織紅細胞增高答案:A解析:CML慢性期白細胞計數(shù)常>20×10?/L,可達(100-500)×10?/L,分類以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細胞為主,原始細胞<10%;淋巴細胞比例增高見于病毒感染或慢性淋巴細胞白血病;血小板減少可見于再障或ITP;網(wǎng)織紅細胞增高提示溶血或失血后造血活躍。7.輸血反應中最嚴重的急性并發(fā)癥是()A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.循環(huán)超負荷答案:C解析:溶血反應多由ABO血型不合引起,輸入的紅細胞被受血者抗體破壞,釋放大量血紅蛋白,可導致急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),甚至死亡;發(fā)熱反應最常見但多為自限性;過敏反應嚴重時可致喉頭水腫;循環(huán)超負荷多見于心功能不全患者。8.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)尿量減少(<400ml/d)、血肌酐升高,最可能的原因是()A.化療藥物腎毒性B.腫瘤溶解綜合征(TLS)C.尿路感染D.急性心功能不全答案:B解析:TLS常見于高增殖活性腫瘤(如急性白血病、高度侵襲性淋巴瘤)化療后,大量腫瘤細胞破壞,釋放鉀、磷、尿酸等,導致高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥,尿酸結(jié)晶沉積于腎小管可引起急性腎損傷;化療藥物腎毒性(如順鉑)多為累積性損傷;尿路感染以尿頻、尿急、尿痛為特征;心功能不全多有呼吸困難、水腫。9.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的正確方法是()A.與牛奶同服以減少胃腸道刺激B.空腹服用以增加吸收C.與維生素C同服以促進鐵吸收D.茶與咖啡可增強鐵吸收答案:C解析:維生素C為還原劑,可將Fe3?還原為Fe2?,促進鐵吸收;牛奶、茶、咖啡含鞣酸、鈣等,可與鐵形成沉淀,抑制吸收;鐵劑對胃腸道有刺激,建議餐后服用。10.血友病A患者缺乏的凝血因子是()A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅹ答案:A解析:血友病A(甲型)為X染色體隱性遺傳,缺乏因子Ⅷ;血友病B(乙型)缺乏因子Ⅸ;因子Ⅺ缺乏癥為丙型血友病,罕見。11.診斷急性白血病的主要依據(jù)是()A.血常規(guī)示白細胞增高B.骨髓象中原始細胞≥20%(WHO標準)C.出現(xiàn)胸骨壓痛D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案:B解析:WHO(2016)診斷急性白血病要求骨髓或外周血中原始細胞比例≥20%(M3型例外,早幼粒細胞≥20%即可診斷);白細胞增高可見于感染;胸骨壓痛為白血病細胞浸潤表現(xiàn),非特異性;肝脾淋巴結(jié)腫大可見于淋巴瘤等。12.骨髓移植(BMT)患者最嚴重的早期并發(fā)癥是()A.出血性膀胱炎B.移植物抗宿主?。℅VHD)C.肝靜脈閉塞病(VOD)D.感染答案:D解析:BMT后患者處于嚴重免疫抑制狀態(tài)(尤其是預處理化療后),粒細胞缺乏期(約2-4周)易發(fā)生細菌、真菌、病毒感染(如巨細胞病毒),是早期死亡的主要原因;GVHD多發(fā)生于移植后100天內(nèi)(急性),為遲發(fā)并發(fā)癥;VOD多見于移植后2-3周,表現(xiàn)為肝大、腹水;出血性膀胱炎多由環(huán)磷酰胺引起。13.慢性淋巴細胞白血病(CLL)最常見的免疫表型是()A.CD3?、CD4?B.CD19?、CD20?、CD5?C.CD13?、CD33?D.CD34?、CD117?答案:B解析:CLL為成熟B淋巴細胞克隆增殖,故表達B細胞標志(CD19、CD20)及CD5(正常B細胞不表達,為CLL特征);CD3?、CD4?為T細胞標志;CD13、CD33為髓系標志;CD34、CD117為造血干細胞標志。14.溶血性貧血患者外周血涂片最可能出現(xiàn)的異常紅細胞是()A.靶形紅細胞B.淚滴形紅細胞C.球形紅細胞D.裂片紅細胞答案:C解析:遺傳性球形紅細胞增多癥(HS)時,紅細胞膜缺陷導致紅細胞呈球形,易被脾臟破壞;靶形紅細胞見于珠蛋白生成障礙性貧血(地貧);淚滴形紅細胞見于骨髓纖維化;裂片紅細胞(破碎紅細胞)見于DIC或微血管病性溶血(如TTP)。15.過敏性紫癜的典型皮疹表現(xiàn)是()A.散在瘀點,壓之不褪色,多見于四肢伸側(cè)B.全身泛發(fā)性蕁麻疹C.面部蝶形紅斑D.下肢對稱性紫癜,可伴丘疹、皰疹答案:D解析:過敏性紫癜(HSP)的皮疹為非血小板減少性紫癜,多見于下肢及臀部,對稱分布,可伴蕁麻疹、丘疹或皰疹;散在瘀點見于ITP;蕁麻疹為過敏反應;蝶形紅斑見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。16.急性白血病患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直,最可能的并發(fā)癥是()A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL)B.腦出血C.顱內(nèi)感染D.化療藥物毒性反應答案:A解析:CNSL是白血病細胞浸潤腦膜或腦實質(zhì)的表現(xiàn),常見于ALL(尤其是兒童),表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項強直(腦膜刺激征),腦脊液檢查可見白血病細胞;腦出血多有血小板顯著減少(<20×10?/L);顱內(nèi)感染多有發(fā)熱、腦脊液白細胞增高;化療藥物(如甲氨蝶呤鞘注)可能引起頭痛,但多為短暫性。17.鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早指標是()A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增高C.血清鐵蛋白恢復正常D.MCV、MCH恢復正常答案:B解析:鐵劑治療后,骨髓造血功能恢復,網(wǎng)織紅細胞于5-10天開始上升,2周左右達高峰;血紅蛋白約2周后開始上升,1-2個月恢復正常;血清鐵蛋白需待儲存鐵補足后(約3-6個月)才恢復;MCV、MCH為形態(tài)學指標,恢復晚于網(wǎng)織紅細胞。18.多發(fā)性骨髓瘤患者的特征性骨骼X線表現(xiàn)是()A.骨質(zhì)疏松B.溶骨性破壞(蟲蝕樣、穿鑿樣缺損)C.骨膜反應D.病理性骨折答案:B解析:MM患者由于破骨細胞激活因子(如IL-6)分泌增加,導致骨吸收增強,X線可見圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨缺損(常見于顱骨、肋骨、椎體);骨質(zhì)疏松可見于老年人或甲亢;骨膜反應多見于骨肉瘤;病理性骨折為溶骨破壞的結(jié)果。19.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板相關抗體(PAIg)主要針對的抗原是()A.血小板膜糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa、GPIb/Ⅸ)B.紅細胞膜蛋白C.中性粒細胞胞漿抗原D.內(nèi)皮細胞抗原答案:A解析:ITP為自身免疫性疾病,抗體多針對血小板膜糖蛋白(如GPⅡb/Ⅲa、GPIb/Ⅸ),導致血小板被單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞;抗紅細胞膜抗體見于自身免疫性溶血性貧血(AIHA);抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)見于血管炎;抗內(nèi)皮細胞抗體見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。20.慢性再生障礙性貧血的首選治療藥物是()A.雄激素(如司坦唑醇)B.免疫抑制劑(如環(huán)孢素)C.造血生長因子(如EPO、G-CSF)D.異基因造血干細胞移植答案:A解析:慢性AA(非重型)首選雄激素(刺激骨髓造血)聯(lián)合環(huán)孢素(抑制異常免疫);重型AA首選異基因造血干細胞移植(年輕患者)或抗胸腺細胞球蛋白(ATG)+環(huán)孢素;造血生長因子為輔助治療。二、簡答題(每題8分,共40分)1.簡述急性白血病化療的“誘導緩解”與“緩解后治療”的目的及主要方案。答案:(1)誘導緩解治療目的:殺滅白血病細胞,使骨髓象、血象恢復正常(完全緩解,CR),即骨髓原始細胞≤5%,外周血無幼稚細胞,Hb、PLT恢復(PLT≥100×10?/L),無白血病浸潤表現(xiàn)。主要方案:ALL首選VDLP方案(長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松);AML(非M3)首選DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷);M3首選ATRA(全反式維甲酸)+砷劑(亞砷酸)。(2)緩解后治療目的:清除殘留白血病細胞(微小殘留病,MRD),防止復發(fā),延長生存期。主要方案:ALL行鞏固強化(大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷)+維持治療(6-巰基嘌呤+甲氨蝶呤)2-3年;AML(非M3)行大劑量阿糖胞苷(HD-Ara-C)鞏固;M3需ATRA+砷劑維持1-2年;高?;颊咝璁惢蛟煅杉毎浦玻╝llo-HSCT)。2.列出特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的診斷標準(2020年中國指南)。答案:(1)至少2次血常規(guī)顯示血小板減少(PLT<100×10?/L),血細胞形態(tài)無異常。(2)脾臟一般不增大(或輕度增大)。(3)骨髓檢查:巨核細胞數(shù)量正?;蛟龆?,有成熟障礙(產(chǎn)板型巨核細胞減少)。(4)排除其他引起血小板減少的疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性血小板減少、感染等)。(5)以下5項中至少1項陽性(可選):①血小板糖蛋白特異性自身抗體檢測陽性;②抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體陰性(排除SLE);③HIV、HCV檢測陰性(排除感染相關性);④幽門螺桿菌(Hp)檢測(必要時);⑤骨髓活檢排除其他骨髓病。3.簡述輸血相關性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的高危人群及預防措施。答案:(1)高危人群:①免疫功能嚴重缺陷或抑制者(如再生障礙性貧血、骨髓移植受者、先天性免疫缺陷病);②血緣相關輸血(供受者HLA單倍型相同);③新生兒(免疫系統(tǒng)未成熟)。(2)預防措施:①對高?;颊咻斪⑤椪昭撼煞郑é蒙渚€25-30Gy照射,滅活淋巴細胞);②避免血緣相關輸血(特殊情況需輻照);③嚴格掌握輸血指征,減少不必要輸血。4.多發(fā)性骨髓瘤(MM)的診斷標準(2022年國際骨髓瘤工作組,IMWG)。答案:(1)癥狀性MM(需滿足CRAB標準+克隆性漿細胞證據(jù)):①CRAB特征(終末器官損害):C(高鈣血癥,血鈣>2.75mmol/L)、R(腎功能損害,血肌酐>177μmol/L)、A(貧血,Hb<正常下限20g/L或<100g/L)、B(骨病,溶骨病變或骨質(zhì)疏松伴病理性骨折)。②克隆性漿細胞證據(jù):骨髓單克隆漿細胞≥10%,或血清/尿M蛋白陽性(IgG>30g/L,IgA>20g/L,尿輕鏈>1g/24h),或游離輕鏈比值異常(κ/λ<0.26或>1.65)。(2)無癥狀性(冒煙型)MM:滿足克隆性漿細胞證據(jù),但無CRAB特征及其他終末器官損害,且骨髓漿細胞10%-60%或M蛋白IgG<50g/L、IgA<30g/L。5.簡述白血病患者化療期間“感染預防”的護理要點。答案:(1)環(huán)境管理:入住層流病房或單人房間,每日紫外線消毒2次(每次30分鐘),地面、物體表面用含氯消毒液擦拭;限制探視,醫(yī)護人員接觸患者前嚴格手衛(wèi)生(七步洗手法或速干手消毒劑)。(2)皮膚黏膜護理:①口腔護理:每日用生理鹽水、碳酸氫鈉(防念珠菌)或氯己定含漱液漱口,觀察有無潰瘍、白斑(真菌感染);②鼻腔護理:用液體石蠟或金霉素眼膏涂抹,避免摳鼻;③會陰及肛周護理:便后1:5000高錳酸鉀坐?。?5-20分鐘),保持干燥;④靜脈穿刺部位:嚴格無菌操作,觀察有無紅腫、滲液。(3)體溫監(jiān)測:每日測體溫4次,體溫≥38.5℃時立即報告醫(yī)生,抽取血培養(yǎng)(需氧+厭氧),避免使用吲哚美辛等抑制骨髓的退熱藥。(4)飲食管理:給予高熱量、高蛋白、易消化的無菌飲食(食物需蒸煮≥30分鐘,避免生冷、隔夜食物),水果需用0.5%氯己定浸泡后去皮食用。(5)藥物預防:粒細胞缺乏期(ANC<0.5×10?/L)可予重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF),口服氟康唑(預防真菌感染),阿昔洛韋(預防皰疹病毒)。三、案例分析題(20分)案例:患者男性,38歲,因“乏力、牙齦出血1個月,發(fā)熱3天”入院。查體:T39.2℃,P110次/分,R20次/分,BP120/75mmHg;貧血貌,雙下肢散在瘀斑,口腔頰黏膜可見血皰;胸骨壓痛(+),肝肋下2cm,脾肋下1cm。血常規(guī):Hb65g/L,WBC25×10?/L,PLT18×10?/L,分類:原始細胞占68%。骨髓象:有核細胞增生極度活躍,原始細胞占82%,POX染色(+),NSE染色(+),NaF抑制試驗(-)。問題:(1)該患者最可能的診斷及依據(jù)是什么?(5分)(2)需進一步完善哪些檢查以明確分型?(5分)(3)列出主要的護理診斷及對應的護理措施。(10分)參考答案(1)診斷:急性髓系白血?。ˋML)M2型(部分分化型)。依據(jù):①臨床表現(xiàn):貧血(乏力、Hb65g/L)、出血(牙齦出血、瘀斑、PLT18×10?/L)、感染(發(fā)熱、T39.2℃)、胸骨壓痛(白血病細胞浸潤)、肝脾腫大(髓外浸潤);②血常規(guī):白細胞增高(25×10?/L),原始細胞占68%;③骨髓象:原始細胞占82%(≥20%),POX(過氧化物酶)染色(+)提示髓系來源;NSE(非特異性酯酶)染色(+)但NaF抑制試驗(-),支持AML而非M5型(M5型NSE可被NaF抑制)。結(jié)合POX陽性,考慮為AML-M2(原始細胞分化至早幼粒細胞階段)。(2)需進一步檢查:①細胞化學染色:蘇丹黑B(SBB)染色(髓系陽性)、糖原染色(PAS,鑒別紅白血?。?;②免疫表型:流式細胞術(shù)檢測CD33、CD13(髓系標志)、CD117(干細胞標志)、HLA-DR、CD34(提示原始細胞分化程度
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