初級(jí)護(hù)師考試歷年練習(xí)題與答案《基礎(chǔ)知識(shí)》題與答案1.患者，男，56歲。因“反復(fù)上腹痛10年，加重1周”入院。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，幽門螺桿菌（Hp）陽性。該患者潰瘍發(fā)生的主要機(jī)制是A.胃黏膜屏障破壞B.胃酸分泌過多C.胃蛋白酶活性增強(qiáng)D.幽門螺桿菌感染E.胃黏膜血流減少答案：D解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。Hp感染可通過破壞胃黏膜屏障、促進(jìn)胃泌素分泌增加胃酸、引發(fā)炎癥反應(yīng)等多種機(jī)制導(dǎo)致潰瘍形成。其他選項(xiàng)（如胃酸分泌過多）是潰瘍形成的重要因素，但Hp感染是最主要的啟動(dòng)因素。2.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后4-5天D.出生后5-7天E.出生后7-10天答案：B解析：生理性黃疸是新生兒期的正?，F(xiàn)象，足月兒多在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲不超過2周）；早產(chǎn)兒可延遲至3-4周消退。出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸多為病理性黃疸。3.患者，女，32歲。因“停經(jīng)45天，陰道少量出血2天”就診。尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超提示宮腔內(nèi)可見妊娠囊，但未見胎芽及胎心搏動(dòng)。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.稽留流產(chǎn)答案：A解析：先兆流產(chǎn)的典型表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道出血，伴或不伴下腹痛，宮頸口未開，子宮大小與孕周相符。B超顯示妊娠囊存在但未及胎芽胎心（可能因孕周較小，一般孕6周左右可見胎芽，7周可見胎心）。難免流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道出血量增多、腹痛加劇、宮頸口已開；稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡但滯留宮腔未排出，子宮小于孕周。4.患者，男，65歲。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型是A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：COPD患者因通氣功能障礙導(dǎo)致CO?潴留，血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為PaCO?升高（>45mmHg），pH降低（<7.35），符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。代謝性酸中毒以HCO??降低為特征，呼吸性堿中毒以PaCO?降低為特征，題干中無代謝性指標(biāo)異常提示，故為單純呼吸性酸中毒。5.嬰兒每日每公斤體重所需的熱量約為A.80kcalB.90kcalC.100kcalD.110kcalE.120kcal答案：D解析：嬰兒基礎(chǔ)代謝率較高，每日每公斤體重所需總熱量約為110kcal（460kJ），以后每增加3歲減少10kcal，15歲時(shí)接近成人（約60kcal/kg）。該數(shù)值需結(jié)合嬰兒生長發(fā)育快、活動(dòng)消耗及食物特殊動(dòng)力作用綜合計(jì)算。6.患者，女，48歲。因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”入院，擬行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)前服用碘劑的主要目的是A.抑制甲狀腺素合成B.減少甲狀腺血流，使腺體縮小變硬C.抑制甲狀腺素釋放D.降低基礎(chǔ)代謝率E.拮抗交感神經(jīng)興奮答案：B解析：碘劑（如復(fù)方碘溶液）的作用是抑制甲狀腺素釋放，同時(shí)減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小、變硬，便于手術(shù)操作并減少術(shù)中出血。術(shù)前需通過服用抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）降低基礎(chǔ)代謝率至正常范圍（<+20%），再改用碘劑準(zhǔn)備手術(shù)。7.患者，男，72歲。高血壓病史20年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平控釋片后血壓控制在140/90mmHg左右。該患者的高血壓分級(jí)為A.1級(jí)高血壓B.2級(jí)高血壓C.3級(jí)高血壓D.單純收縮期高血壓E.臨界高血壓答案：C解析：高血壓分級(jí)以未使用降壓藥時(shí)的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）為標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)（140-159/90-99mmHg），2級(jí)（160-179/100-109mmHg），3級(jí)（≥180/≥110mmHg）。該患者最高血壓達(dá)180/110mmHg，符合3級(jí)高血壓診斷。8.患者，女，28歲。產(chǎn)后3天，乳汁分泌不足，乳房脹痛。正確的處理措施是A.限制液體攝入B.立即使用吸奶器C.局部冷敷D.多讓嬰兒吸吮E.口服大劑量雌激素答案：D解析：產(chǎn)后乳汁分泌不足時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)嬰兒頻繁吸吮（每2-3小時(shí)1次），通過神經(jīng)反射促進(jìn)催乳素分泌，增加乳汁生成。限制液體攝入會(huì)減少乳汁分泌；冷敷適用于乳房腫脹伴發(fā)熱的乳腺炎早期；大劑量雌激素會(huì)抑制乳汁分泌，用于退奶。9.患者，男，35歲。因“車禍致左下肢開放性骨折”入院，傷口可見活動(dòng)性出血?，F(xiàn)場急救時(shí)首要的處理措施是A.固定骨折B.止血C.包扎傷口D.轉(zhuǎn)運(yùn)患者E.應(yīng)用抗生素答案：B解析：開放性骨折合并活動(dòng)性出血時(shí)，現(xiàn)場急救的首要任務(wù)是止血（如壓迫止血、止血帶止血），避免失血性休克。其次是固定骨折（防止二次損傷）、包扎傷口（減少污染），最后轉(zhuǎn)運(yùn)。應(yīng)用抗生素屬于院內(nèi)處理。10.患者，女，50歲。診斷為“缺鐵性貧血”，口服鐵劑治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者A.與牛奶同服B.與茶同服C.餐前服用D.用吸管服用E.服藥后立即漱口答案：D解析：鐵劑對胃腸道有刺激，應(yīng)餐后服用（減少刺激）；牛奶、茶（含鞣酸）會(huì)抑制鐵吸收，不宜同服；口服液體鐵劑時(shí)應(yīng)用吸管，避免牙齒染黑；服藥后漱口可清除口腔殘留鐵劑，防止牙齒著色。11.患者，男，60歲。慢性心力衰竭病史5年，近日因勞累出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：BP160/95mmHg，雙肺滿布濕啰音。此時(shí)首要的治療措施是A.西地蘭靜脈注射B.呋塞米靜脈注射C.嗎啡皮下注射D.硝普鈉靜脈滴注E.高流量吸氧答案：E解析：急性左心衰竭（急性肺水腫）的緊急處理包括：高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）、取端坐位、嗎啡鎮(zhèn)靜、快速利尿（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）、正性肌力藥（西地蘭）等。其中，改善缺氧是首要措施，否則會(huì)因嚴(yán)重低氧加重心肌損傷。12.患者，女，30歲。妊娠32周，因“頭痛、頭暈2天”入院。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B解析：子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h（或隨機(jī)尿蛋白≥+），或伴有其他器官功能損害（如頭痛、頭暈等自覺癥狀）。該患者血壓160/110mmHg（≥160/110mmHg屬于重度子癇前期），尿蛋白（++），伴頭痛，符合重度子癇前期診斷。13.患者，男，4歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T39℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.毛細(xì)支氣管炎E.大葉性肺炎答案：C解析：支氣管肺炎是兒童最常見的肺炎類型，多見于2歲以下嬰幼兒，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體可見呼吸增快（嬰兒>40次/分，幼兒>30次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，肺部可聞及固定中細(xì)濕啰音。急性支氣管炎肺部啰音不固定；支氣管哮喘以喘息為主，無固定濕啰音；毛細(xì)支氣管炎多見于6個(gè)月以下嬰兒，以喘憋為突出表現(xiàn)；大葉性肺炎多見于年長兒，表現(xiàn)為高熱、鐵銹色痰、肺實(shí)變體征。14.患者，女，25歲。因“停經(jīng)50天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)”入院。查體：BP80/50mmHg，面色蒼白，下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。最可能的診斷是A.黃體破裂B.急性闌尾炎C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.輸卵管妊娠破裂E.急性盆腔炎答案：D解析：輸卵管妊娠（異位妊娠）破裂的典型表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)下腹痛，伴陰道出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克（血壓下降、面色蒼白）。婦科檢查宮頸舉痛（+）（輸卵管妊娠的特征性體征）、后穹窿飽滿，腹腔內(nèi)出血時(shí)移動(dòng)性濁音（+）。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期（無停經(jīng)史）；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以突發(fā)一側(cè)下腹痛為主，無休克及腹腔內(nèi)出血；急性闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，無停經(jīng)及婦科體征。15.患者，男，50歲。因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)撲翼樣震顫。提示患者發(fā)生了A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：撲翼樣震顫（肝震顫）是肝性腦病的典型體征，表現(xiàn)為患者雙臂平伸、手指分開時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然屈曲后迅速伸直，似鳥翼撲動(dòng)。肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要因肝功能衰竭導(dǎo)致血氨升高，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。16.患者，女，65歲。因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體偏癱。為預(yù)防壓瘡，最有效的護(hù)理措施是A.保持皮膚清潔干燥B.每2小時(shí)翻身1次C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營養(yǎng)E.按摩受壓部位答案：B解析：壓瘡的主要誘因是局部組織長期受壓，預(yù)防的關(guān)鍵是定期翻身（每2小時(shí)1次），避免同一部位持續(xù)受壓。其他措施（如保持皮膚清潔、使用氣墊床、加強(qiáng)營養(yǎng)）均為輔助措施，但定期翻身是最直接有效的方法。17.患者，男，3歲。診斷為“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”，護(hù)士指導(dǎo)家長添加輔食的順序，正確的是A.蛋黃→肉末→菜泥→水果泥B.菜泥→水果泥→蛋黃→肉末C.水果泥→菜泥→肉末→蛋黃D.肉末→蛋黃→菜泥→水果泥E.菜泥→肉末→水果泥→蛋黃答案：B解析：嬰兒添加輔食的原則是由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種。4-6個(gè)月可添加泥狀食物（如菜泥、水果泥）；7-9個(gè)月添加末狀食物（如蛋黃、魚泥、肉末）；10-12個(gè)月添加碎狀食物（如碎肉、碎菜）。因此，正確順序?yàn)椴四唷唷包S→肉末。18.患者，女，40歲。因“乳腺癌”行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。正確的開始時(shí)間是A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后1-3天C.術(shù)后4-7天D.術(shù)后1周E.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉應(yīng)早期開始：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可活動(dòng)手指及腕部（如握拳、伸指）；術(shù)后1-3天進(jìn)行屈肘、伸臂；術(shù)后4-7天鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食；術(shù)后1周可做肩部活動(dòng)（如爬墻運(yùn)動(dòng)）；術(shù)后2周可做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。早期鍛煉可預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫及關(guān)節(jié)僵硬。19.患者，男，70歲。因“慢性腎衰竭”入院，查血鉀6.8mmol/L。首要的處理措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析E.靜脈注射胰島素+葡萄糖答案：D解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時(shí)，易發(fā)生心律失常甚至心搏驟停，需緊急處理。血液透析是最有效的降鉀方法，可快速清除血鉀。其他措施（如葡萄糖酸鈣拮抗鉀對心肌的毒性、碳酸氫鈉堿化血液促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞）為臨時(shí)處理，不能替代透析。20.患者，女，28歲。哺乳期，因“左側(cè)乳房紅腫、疼痛3天”入院。查體：T39.5℃，左乳外上象限有壓痛性腫塊，局部皮溫高。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.急性乳腺炎D.乳腺囊性增生病E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C解析：急性乳腺炎多見于哺乳期（尤其初產(chǎn)婦），表現(xiàn)為乳房紅腫熱痛，伴發(fā)熱，局部可觸及壓痛性腫塊。乳腺纖維腺瘤為無痛性腫塊；乳腺癌多為無痛性單發(fā)腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差；乳腺囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)，表現(xiàn)為乳房脹痛、腫塊；乳管內(nèi)乳頭狀瘤以乳頭溢液（血性）為主要表現(xiàn)。21.患者，男，5歲。因“發(fā)熱、皮疹3天”入院。查體：T39℃，口腔頰黏膜可見柯氏斑，全身皮膚可見紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始蔓延至全身。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.水痘答案：A解析：麻疹的典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天后出疹，出疹順序?yàn)槎?、發(fā)際→額面、頸部→軀干→四肢→手掌足底，出疹前1-2天口腔頰黏膜可見柯氏斑（麻疹黏膜斑）。風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，無柯氏斑；幼兒急疹為熱退疹出；猩紅熱表現(xiàn)為全身彌漫性充血性皮疹，口周蒼白圈；水痘皮疹為向心性分布，分批出現(xiàn)，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在。22.患者，女，60歲。因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，醫(yī)囑給予低流量吸氧（1-2L/min）。其主要目的是A.改善心肌缺氧B.預(yù)防氧中毒C.減少二氧化碳潴留D.提高血氧分壓E.緩解支氣管痙攣答案：C解析：慢性支氣管炎患者多合并COPD，存在Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。長期高碳酸血癥使呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會(huì)消除低氧對呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此需低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，既提高血氧分壓，又避免抑制呼吸。23.患者，男，30歲。因“外傷致脾破裂”入院，行脾切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門未排氣。最可能的原因是A.低鉀血癥B.腸粘連C.麻痹性腸梗阻D.腹腔感染E.切口疼痛答案：C解析：腹部手術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）出現(xiàn)腹脹、肛門未排氣，多因麻醉、手術(shù)刺激導(dǎo)致腸壁神經(jīng)功能紊亂，引起麻痹性腸梗阻。低鉀血癥多表現(xiàn)為肌無力、心律失常；腸粘連多發(fā)生在術(shù)后遠(yuǎn)期；腹腔感染會(huì)有發(fā)熱、腹膜刺激征；切口疼痛不影響排氣。24.患者，女，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。肛查：宮口開大3cm，胎頭S=-1，胎膜未破。此時(shí)正確的護(hù)理措施是A.每1小時(shí)聽胎心1次B.鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力C.肥皂水灌腸D.人工破膜E.立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)答案：A解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開大0-3cm）需每1-2小時(shí)聽胎心1次，活躍期（宮口開大3-10cm）每15-30分鐘聽胎心1次。產(chǎn)婦屏氣用力應(yīng)在第二產(chǎn)程（宮口開全）時(shí)進(jìn)行；肥皂水灌腸適用于初產(chǎn)婦宮口<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm且無禁忌證者（如胎膜已破、陰道出血）；人工破膜需醫(yī)生評(píng)估后決定；目前無剖宮產(chǎn)指征。25.患者，男，45歲。因“糖尿病”入院，空腹血糖12mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20mmol/L。護(hù)士指導(dǎo)患者飲食時(shí)，每日總熱量的計(jì)算依據(jù)是A.身高、體重、活動(dòng)強(qiáng)度B.性別、年齡、體重C.血糖、尿糖水平D.飲食習(xí)慣、生活方式E.并發(fā)癥的嚴(yán)重程度答案：A解析：糖尿病患者每日總熱量需根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重（身高-105）、實(shí)際體重（判斷體型）及活動(dòng)強(qiáng)度（輕、中、重體力勞動(dòng)）計(jì)算。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖，低于20%為消瘦。總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重所需熱量（根據(jù)活動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整）。26.患者，女，55歲。因“腦出血”入院，意識(shí)不清，留置胃管。鼻飼時(shí)，護(hù)士應(yīng)將患者頭部抬高30°-45°，其目的是A.促進(jìn)胃排空B.防止胃內(nèi)容物反流C.增加腹壓促進(jìn)吸收D.便于操作E.減少胃液分泌答案：B解析：昏迷患者鼻飼時(shí)取半臥位（頭部抬高30°-45°），可防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入氣管，引起誤吸或吸入性肺炎。27.患者，男，6歲。因“水腫、血尿3天”入院。查體：BP130/90mmHg，眼瞼及下肢水腫，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.尿路感染E.腎結(jié)石答案：A解析：急性腎小球腎炎多見于兒童，起病前1-3周有鏈球菌感染史（如咽炎、皮膚感染），表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫（眼瞼及面部為主）、高血壓。慢性腎炎病程長（>3個(gè)月）；腎病綜合征以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥為特征；尿路感染以尿頻、尿急、尿痛為主要表現(xiàn)；腎結(jié)石以腎絞痛、血尿?yàn)樘卣鳌?8.患者，女，35歲。因“甲狀腺大部切除術(shù)后1天”入院，主訴呼吸困難。查體：頸部腫脹，切口敷料有滲血。最可能