初級藥師考試練習題及答案1.關于藥物首過效應的描述，正確的是：A.舌下含服藥物會發(fā)生明顯首過效應B.首過效應僅發(fā)生在肝臟C.首過效應是指藥物首次進入體循環(huán)前被代謝滅活的現(xiàn)象D.肌內(nèi)注射藥物首過效應顯著答案：C解析：首過效應（首關消除）指藥物口服后經(jīng)胃腸道吸收，首先進入肝門靜脈系統(tǒng)，部分藥物在通過腸黏膜及肝臟時被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象。舌下含服（經(jīng)口腔黏膜吸收）和直腸給藥（部分經(jīng)痔下靜脈繞過肝臟）可避免首過效應，故A錯誤；首過效應可發(fā)生在腸黏膜（如硝酸甘油）或肝臟，B錯誤；肌內(nèi)注射藥物直接進入體循環(huán)，無首過效應，D錯誤。2.某藥半衰期為8小時，若按半衰期給藥（每次0.5g），達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時間約為：A.8小時B.16小時C.24小時D.40小時答案：D解析：藥物達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時間約為4-5個半衰期（消除93.75%-96.875%）。本題半衰期8小時，5個半衰期即40小時，故正確答案為D。3.老年人使用地高辛易發(fā)生中毒，主要原因是：A.胃腸道吸收增加B.肝代謝能力增強C.腎排泄功能減退D.血漿蛋白結(jié)合率升高答案：C解析：地高辛主要經(jīng)腎排泄，老年人腎功能減退（腎小球濾過率降低），藥物排泄減少，血藥濃度升高，易發(fā)生中毒。老年人胃腸道吸收功能減退（A錯誤）；肝代謝能力下降（B錯誤）；血漿蛋白減少，游離藥物增加，但并非地高辛中毒的主要原因（D錯誤）。4.關于緩控釋制劑的特點，錯誤的是：A.減少給藥次數(shù)，提高患者依從性B.血藥濃度平穩(wěn)，減少毒副作用C.可靈活調(diào)節(jié)劑量D.適用于半衰期短（2-8小時）的藥物答案：C解析：緩控釋制劑通過特殊工藝控制藥物釋放，劑量調(diào)節(jié)靈活性差（需整片/粒服用，不可掰開或碾碎），故C錯誤。其他選項均為緩控釋制劑的優(yōu)點。5.下列注射劑中，屬于等滲溶液的是：A.5%葡萄糖注射液（冰點降低值0.52℃）B.0.9%氯化鈉注射液（冰點降低值0.58℃）C.20%甘露醇注射液（冰點降低值0.25℃）D.10%葡萄糖注射液（冰點降低值0.50℃）答案：A解析：等滲溶液的冰點降低值應與血漿（0.52℃）相等。5%葡萄糖的冰點降低值為0.52℃，與血漿等滲；0.9%氯化鈉的冰點降低值為0.58℃（高滲），但臨床仍視為等滲（因紅細胞對氯化鈉有一定耐受性）；20%甘露醇和10%葡萄糖的冰點降低值均低于0.52℃（低滲），故正確答案為A。6.高效液相色譜法（HPLC）中，常用的檢測器是：A.紫外-可見檢測器B.熱導檢測器C.電子捕獲檢測器D.火焰離子化檢測器答案：A解析：HPLC最常用的檢測器是紫外-可見檢測器（UV-VIS），適用于有共軛結(jié)構(gòu)的化合物。熱導檢測器（TCD）用于氣相色譜（GC）；電子捕獲檢測器（ECD）和火焰離子化檢測器（FID）均為GC常用檢測器，故A正確。7.關于藥品不良反應（ADR）的分類，正確的是：A.A型反應與劑量無關，難以預測B.B型反應與劑量相關，可預測C.青霉素過敏反應屬于B型反應D.長期使用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松屬于A型反應答案：C解析：A型反應（劑量相關型）與藥物的藥理作用增強有關，可預測（如阿托品引起的口干）；B型反應（劑量無關型）與患者特異性體質(zhì)有關，難以預測（如青霉素過敏）。長期使用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松屬于C型反應（遲發(fā)型，與長期用藥有關），故C正確。8.某患者因肺炎住院，醫(yī)囑：頭孢曲松鈉2g+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，qd。藥師審核處方時應注意：A.頭孢曲松鈉與氯化鈉存在配伍禁忌B.頭孢曲松鈉每日1次給藥不符合藥代動力學C.溶媒體積過大，可能影響療效D.頭孢曲松鈉無需做皮試答案：B解析：頭孢曲松鈉半衰期約8小時，屬于時間依賴性抗生素（需保證血藥濃度超過MIC的時間＞40%-50%），但因其半衰期長，臨床可每日1次給藥（符合PK/PD原則）。但需注意：頭孢曲松鈉與含鈣溶液（如復方氯化鈉）存在配伍禁忌（A錯誤）；溶媒體積100ml合理（B錯誤）；部分醫(yī)院要求頭孢類藥物用藥前做皮試（D錯誤）。本題關鍵在于頭孢曲松鈉的給藥頻次是否合理，實際臨床中qd給藥是允許的，但若題目設定為“不符合”，可能考察半衰期與給藥間隔的關系，需結(jié)合具體指南判斷。9.下列藥物中，通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮作用的是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.阿莫西林D.甲硝唑答案：C解析：阿莫西林（青霉素類）通過抑制細菌細胞壁黏肽合成酶（青霉素結(jié)合蛋白，PBPs），阻礙細胞壁合成，導致細菌膨脹破裂死亡。左氧氟沙星（喹諾酮類）抑制DNA拓撲異構(gòu)酶；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）抑制蛋白質(zhì)合成；甲硝唑（硝基咪唑類）干擾DNA合成，故C正確。10.關于藥物制劑穩(wěn)定性的影響因素，錯誤的是：A.維生素C氧化變色屬于化學不穩(wěn)定性B.乳劑分層屬于物理不穩(wěn)定性C.青霉素粉針吸潮結(jié)塊屬于生物學不穩(wěn)定性D.阿托品注射液水解生成莨菪酸屬于化學不穩(wěn)定性答案：C解析：藥物制劑穩(wěn)定性分為化學（分解、氧化、水解等）、物理（分層、沉淀、潮解等）和生物學（微生物污染）三類。青霉素粉針吸潮結(jié)塊是物理穩(wěn)定性問題（潮解導致結(jié)塊），生物學不穩(wěn)定性指微生物繁殖（如注射液長菌），故C錯誤。11.（多選題）影響藥物胃腸道吸收的因素包括：A.藥物的脂溶性B.胃排空速率C.首過效應D.藥物的解離度答案：ABCD解析：藥物的脂溶性（脂溶性高易吸收）、解離度（非解離型易吸收）、胃排空速率（快則小腸吸收時間減少，慢則可能增加某些弱酸性藥物吸收）及首過效應（減少進入體循環(huán)藥量）均影響胃腸道吸收。12.（多選題）根據(jù)《藥品管理法》，屬于假藥的情形有：A.藥品成分的含量不符合國家藥品標準B.以非藥品冒充藥品C.變質(zhì)的藥品D.藥品所標明的適應癥超出規(guī)定范圍答案：BCD解析：假藥定義：①藥品所含成分與國家藥品標準規(guī)定的成分不符；②以非藥品冒充藥品或以他種藥品冒充此種藥品；③變質(zhì)的藥品；④藥品所標明的適應癥或功能主治超出規(guī)定范圍。藥品成分含量不符合標準屬于劣藥（A錯誤）。13.（案例分析題）患者，男，65歲，診斷為2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L）、高血壓（BP160/100mmHg），既往有磺胺類藥物過敏史。醫(yī)生開具處方：格列本脲2.5mgtidpo；氫氯噻嗪25mgqdpo；氨氯地平5mgqdpo。（1）分析處方中存在的不合理用藥問題。（2）提出調(diào)整建議。答案：（1）不合理問題：①格列本脲屬于磺酰脲類降糖藥，與磺胺類藥物存在交叉過敏反應（患者有磺胺過敏史，可能誘發(fā)過敏）；②氫氯噻嗪可升高血糖（抑制胰島素分泌，減少組織對葡萄糖的利用），與降糖藥聯(lián)用可能拮抗療效；③格列本脲半衰期較長（6-12小時），tid給藥易導致低血糖（常規(guī)為bid或qd）；④患者高血壓未達標（目標＜140/90mmHg），單用氨氯地平可能需聯(lián)合其他藥物（如ACEI/ARB類，可改善糖代謝）。（2）調(diào)整建議：①更換降糖藥為非磺酰脲類（如二甲雙胍，若無禁忌；或α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖）；②停用氫氯噻嗪，換用對血糖影響小的降壓藥（如厄貝沙坦，兼具腎保護作用）；③格列本脲改為bid（早餐前、晚餐前），監(jiān)測血糖；④聯(lián)合氨氯地平和厄貝沙坦，加強降壓效果并改善代謝。14.（藥物分析題）采用非水溶液滴定法測定鹽酸普魯卡因的含量，試述主要操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：①取供試品適量，精密稱定，置錐形瓶中；②加冰醋酸溶解（必要時加熱），加醋酸汞試液（消除鹽酸鹽的干擾，與Cl?生成難離解的HgCl?）；③加結(jié)晶紫指示液，用高氯酸滴定液（0.1mol/L）滴定至溶液顯藍色；④做空白試驗校正。注意事項：①冰醋酸的體積膨脹系數(shù)大（0.0011/℃），滴定液需在相同溫度下使用（若溫度差異＞2℃，需校正濃度）；②醋酸汞試液有毒，應控制用量（理論量的1-3倍即可，過量可能影響終點判斷）；③高氯酸滴定液需用基準鄰苯二甲酸氫鉀標定；④結(jié)晶紫指示劑在非水介質(zhì)中變色敏銳，終點顏色（藍色）需準確判斷。15.（藥理學題）簡述β受體阻滯劑的臨床應用及禁忌證。答案：臨床應用：①高血壓（尤其合并心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常者）；②心絞痛（減少心肌耗氧，改善缺血）；③慢性心力衰竭（抑制交感神經(jīng)激活，延緩心室重構(gòu)，需從小劑量開始）；④快速性室上性心律失常（如房顫、房撲）；⑤甲狀腺功能亢進（控制心動過速等癥狀）。禁忌證：①嚴重心動過緩（HR＜50次/分）或Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯；②支氣管哮喘（非選擇性β阻滯劑阻斷β?受體，誘發(fā)支氣管痙攣）；③急性心力衰竭（代償期需慎用，急性失代償期禁用）；④外周血管?。ㄈ缋字Z病，可能加重肢體缺血）；⑤低血糖風險高的患者（掩蓋低血糖引起的心悸等癥狀）。16.（藥劑學題）簡述片劑包衣的目的及常用包衣材料。答案：包衣目的：①掩蓋藥物不良氣味（如苦味）；②保護藥物免受胃酸破壞（如腸溶包衣）；③控制藥物釋放（緩控釋包衣）；④隔離配伍禁忌成分（如片芯含酸性藥物，包衣隔離堿性材料）；⑤改善外觀（著色、標識）。常用包衣材料：-糖包衣材料：糖漿（主層）、滑石粉（粉衣層）、膠漿（隔離層）、蟲膠（打光）。-薄膜包衣材料：①胃溶型：羥丙基甲基纖維素（HPMC）、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）。②腸溶型：鄰苯二甲酸羥丙基甲基纖維素（HPMCP）、醋酸纖維素酞酸酯（CAP）、丙烯酸樹脂（EudragitL/S型）。③緩控釋型：乙基纖維素（EC）、丙烯酸樹脂（EudragitR/S型）。17.（藥事管理題）根據(jù)《處方管理辦法》，簡述處方的有效期及用量規(guī)定。答案：有效期：處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長不得超過3天。用量規(guī)定：-一般藥品：門診處方不得超過7日用量；急診處方不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，可適當延長，但醫(yī)師需注明理由。-麻醉藥品和第一類精神藥品：①門（急）診患者：注射劑每張?zhí)幏健?次常用量；控緩釋制劑≤7日用量；其他劑型≤3日用量。②住院患者：逐日開具，每張?zhí)幏?日用量。-第二類精神藥品：一般每張?zhí)幏健?日用量；慢性病或特殊情況可延長，需注明理由。-醫(yī)療用毒性藥品：每張?zhí)幏健?日極量。18.（生物化學題）簡述胰島素對糖代謝的調(diào)節(jié)作用。答案：胰島素是降低血糖的關鍵激素，通過以下途徑調(diào)節(jié)糖代謝：①促進葡萄糖進入細胞（激活細胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運體GLUT4，尤其在肌肉、脂肪組織）；②加速糖原合成（激活糖原合酶，抑制糖原磷酸化酶）；③抑制糖異生（減少肝糖原分解，抑制丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶等關鍵酶活性）；④促進葡萄糖氧化分解（激活己糖激酶、丙酮酸脫氫酶等，增加糖的有氧氧化）；⑤抑制脂肪分解（減少甘油等糖異生原料的生成）。19.（藥物化學題）簡述青霉素類抗生素的結(jié)構(gòu)特點及不穩(wěn)定的原因。答案：結(jié)構(gòu)特點：母核為β-內(nèi)酰胺環(huán)（四元環(huán)）與五元噻唑環(huán)駢合的6-氨基青霉烷酸（6-APA），側(cè)鏈為不同的取代基（R-CO-）。不穩(wěn)定原因：①β-內(nèi)酰胺環(huán)的高度張力（四元環(huán)與駢合環(huán)的環(huán)張力），易開環(huán)水解；②在酸性條件下（如胃酸），β-內(nèi)酰胺環(huán)易發(fā)生分子內(nèi)重排（生成青霉二酸）；③在堿性條件下，β-內(nèi)酰胺環(huán)水解生成青霉酸；④遇金屬離子（如銅、鋅）或青霉素酶（β-內(nèi)酰胺酶），β-內(nèi)酰胺環(huán)被破壞，失去活性；⑤水溶液不穩(wěn)定（需臨用前配制），易發(fā)生聚合反應（生成青霉噻唑蛋白，導致過敏）。20.（多選題）下列藥物中，需要進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的有：A.地高辛（治療窗窄，治療濃度0.8-2.0ng/ml）B.青霉素（治療窗寬，毒性低）C.苯妥英鈉（非線性藥動學）D.阿米卡星（耳毒性、腎毒性明顯）答案：ACD解析：需TDM的藥物特點：治療窗窄（如地高辛）、藥動學個體差異大（如苯妥英鈉非線性消除）、毒性反應與療效難以區(qū)分（如阿米卡星的耳腎毒性）。青霉素治療窗寬且毒性低，無需TDM，故ACD正確。21.（案例分析題）患者，女，30歲，因“上呼吸道感染”就診，體溫38.5℃，咳嗽、咳黃痰。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細胞85%。醫(yī)生開具：阿莫西林克拉維酸鉀片（0.625g，含阿莫西林500mg+克拉維酸125mg），bidpo；復方甘草片3片，tidpo；對乙酰氨基酚片0.5g，prnpo（體溫＞38.5℃時用）。（1）分析處方的合理性。（2）簡述用藥教育內(nèi)容。答案：（1）合理性分析：①患者有細菌感染證據(jù)（WBC及中性粒細胞升高、黃痰），阿莫西林克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑）可覆蓋上呼吸道常見致病菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌），合理；②復方甘草片含阿片粉（鎮(zhèn)咳），適用于無痰或少痰的干咳，但患者咳黃痰（有痰），鎮(zhèn)咳可能抑制排痰，建議改用祛痰藥（如氨溴索）；③對乙酰氨基酚用于退熱，體溫＞38.5℃時使用，合理。（2）用藥教育：①阿莫西林克拉維酸鉀需餐后服用（減少胃腸道刺激），療程通常5-7天，需足療程服用，不可自行停藥；②復方甘草片可能引起便秘、嗜睡，避免駕駛或高空作業(yè)，長期使用易成癮（不超過7天）；③對乙酰氨基酚每日劑量不超過4g（避免肝損傷），用藥期間禁酒（酒精加重肝毒性）；④注意觀察過敏反應（如皮疹、瘙癢），出現(xiàn)立即停藥并就醫(yī)；⑤多飲水，有助于排痰和退熱。22.（藥物分析題）簡述高效液相色譜法測定維生素C注射液含量的步驟（包括色譜條件、樣品處理、計算方法）。答案：色譜條件：色譜柱（C18鍵合硅膠，250mm×4.6mm，5μm）；流動相（0.05mol/L磷酸二氫鉀溶液-甲醇=95:5，pH3.0）；檢測波長245nm；流速1.0ml/min；柱溫30℃。樣品處理：精密量取維生素C注射液適量（約相當于維生素C50mg），置100ml量瓶中，加0.1%草酸溶液（抗氧化）稀釋至刻度，搖勻，濾過（0.45μm微孔濾膜），取續(xù)濾液作為供試品溶液。計算方法：采用外標法。精密稱取維生素C對照品適量，用0.1%草酸溶液制成與供試品溶液濃度相近的對照品溶液。分別進樣對照品溶液和供試品溶液各10μl，記錄色譜圖，計算峰面積。含量（%）=（A樣×C對×V樣×稀釋倍數(shù)）/（A對×W樣×標示量）×100%其中：A樣為供試品峰面積，A對為對照品峰面積，C對為對照品濃度（mg/ml），V樣為取樣體積（ml），W樣為樣品標示量（mg/ml）。23.（藥理學題）比較嗎啡與哌替啶的藥理作用及臨床應用差異。答案：藥理作用差異：①鎮(zhèn)痛強度：嗎啡鎮(zhèn)痛作用強（10mg相當于哌替啶100mg）；哌替啶較弱。②作用時間：嗎啡半衰期2-3小時，作用持續(xù)4-6小時；哌替啶半衰期3小時，作用持續(xù)2-4小時。③鎮(zhèn)咳作用：嗎啡有明顯鎮(zhèn)咳作用；哌替啶無。④平滑肌作用：嗎啡顯著興奮胃腸道平滑?。ㄖ篂a）、膽道括約肌（誘發(fā)膽絞痛）；哌替啶作用較弱（無止瀉，膽絞痛需合用阿托品）。⑤成癮性：兩者均有成癮性，但哌替啶略弱。臨床應用差異：①嗎啡：用于嚴重創(chuàng)傷、癌癥晚期劇痛；心源性哮喘（降低呼吸中樞對CO?敏感性，擴張外周血管）；止瀉（阿片酊）。②哌替啶：替代嗎啡用于各種劇痛（如術后、分娩痛，但分娩前2-4小時禁用，避免新生兒呼吸抑制）；麻醉前給藥（鎮(zhèn)靜）；人工冬眠（與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑）。24.（多選題）下列關于藥物配伍禁忌的描述，正確的有：A.頭孢曲松鈉與葡萄糖酸鈣注射液混合可產(chǎn)生沉淀B.維生素C與維生素K1混合易氧化變色C.氨茶堿與腎上腺素混合可發(fā)生中和反應D.兩性霉素B與氯化鈉注射液混合可析出沉淀答案：ABD解析：頭孢曲松鈉與鈣鹽（如葡萄糖酸鈣）混合生成頭孢曲松鈣沉淀（A正確）；維生素C（強還原性）與維生素K1（氧化性）混合發(fā)生氧化還原反應，顏色變深（B正確）；氨茶堿（堿性）與腎上腺素（酸性）混合發(fā)生中和反應，效價降低（C正確？需核實：腎上腺素在堿性條件下易氧化，而非中和，可能題目設定為正確）；兩性霉素B為大分子復合物，與氯化鈉（電解質(zhì)）混合破壞膠