2025年傳染病學(xué)主治醫(yī)師考試備考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于傳染病的基本特征，以下描述錯誤的是：A.每種傳染病均有特異性病原體B.傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別C.流行病學(xué)特征包括散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行D.感染后免疫均為終身免疫答案：D解析：感染后免疫的持續(xù)時間因病原微生物種類而異，如流感病毒感染后免疫僅數(shù)月，而麻疹病毒感染后可獲終身免疫，因此“均為終身免疫”錯誤。其他選項均為傳染病基本特征的正確描述。2.下列哪種疾病的傳播途徑以糞-口傳播為主？A.流行性乙型腦炎B.霍亂C.登革熱D.流行性出血熱答案：B解析：霍亂弧菌通過被污染的水和食物經(jīng)口感染，屬于典型糞-口傳播。乙腦（蚊蟲叮咬）、登革熱（伊蚊傳播）、流行性出血熱（鼠類排泄物接觸或呼吸道傳播）均為蟲媒或動物源性傳播。3.某患者因發(fā)熱、頭痛、皮膚瘀點就診，實驗室檢查提示白細胞及中性粒細胞顯著升高，腦脊液呈化膿性改變。最可能的診斷是：A.結(jié)核性腦膜炎B.流行性腦脊髓膜炎C.新型隱球菌腦膜炎D.病毒性腦膜炎答案：B解析：流腦典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點瘀斑，腦脊液呈化膿性（壓力升高、外觀渾濁、白細胞>1000×10?/L，以中性粒細胞為主，蛋白增高，糖和氯化物降低）。結(jié)核性腦膜炎腦脊液以淋巴細胞為主，糖和氯化物顯著降低；隱球菌腦膜炎起病慢，墨汁染色可查見隱球菌；病毒性腦膜炎腦脊液白細胞輕度升高，以淋巴細胞為主，糖和氯化物正常。4.關(guān)于傷寒的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.初期（第1周）體溫呈階梯狀上升B.極期（第2-3周）出現(xiàn)相對緩脈、玫瑰疹C.緩解期（第4周）易發(fā)生腸出血、腸穿孔D.恢復(fù)期（第5周）體溫驟降，癥狀消失答案：D解析：傷寒恢復(fù)期體溫呈弛張熱下降，逐漸恢復(fù)正常，而非驟降（驟降多見于瘧疾或敗血癥）。其他選項均為傷寒各期典型表現(xiàn)。5.慢性乙型肝炎抗病毒治療的關(guān)鍵目標(biāo)是：A.改善肝功能（ALT復(fù)常）B.降低HBVDNA載量至檢測下限C.實現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換D.預(yù)防肝硬化、肝癌答案：B解析：HBV持續(xù)復(fù)制是慢性乙肝進展的根本原因，因此抗病毒治療的關(guān)鍵目標(biāo)是長期抑制HBVDNA至檢測下限（<20IU/mL），從而延緩或阻止疾病進展。其他選項為次要或階段性目標(biāo)。6.腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期的主要死亡原因是：A.高血容量綜合征（急性左心衰）B.尿毒癥（氮質(zhì)血癥）C.電解質(zhì)紊亂（高血鉀）D.繼發(fā)感染答案：A解析：少尿期因腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留，血容量急劇增加，易誘發(fā)急性左心衰竭和肺水腫，是此期最常見的死亡原因。尿毒癥、高血鉀和繼發(fā)感染雖也可致死，但發(fā)生率低于高血容量綜合征。7.下列哪種病原體可引起“草莓舌”？A.麻疹病毒B.風(fēng)疹病毒C.A組β型溶血性鏈球菌D.水痘-帶狀皰疹病毒答案：C解析：猩紅熱由A組β型溶血性鏈球菌引起，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性充血性皮疹及“草莓舌”（病初舌被白苔，舌乳頭紅腫突出；2-3天后白苔脫落，舌面光滑絳紅，乳頭仍突起）。麻疹表現(xiàn)為Koplik斑，風(fēng)疹為耳后淋巴結(jié)腫大，水痘為向心性皰疹。8.關(guān)于瘧疾的典型發(fā)作，錯誤的是：A.間日瘧與卵形瘧隔日發(fā)作1次B.三日瘧每3日發(fā)作1次C.惡性瘧發(fā)作無規(guī)律，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱D.發(fā)作順序為寒戰(zhàn)期→發(fā)熱期→出汗期→間歇期答案：B解析：三日瘧的潛伏期較長（約28天），發(fā)作周期為每72小時1次（即每3日發(fā)作1次），但“每3日發(fā)作1次”的表述易誤解為間隔3天，實際應(yīng)為間隔72小時（如第1天、第4天、第7天），因此嚴格來說B選項表述不準(zhǔn)確，但其他選項均正確。需注意臨床中三日瘧已較少見。9.艾滋病患者最常見的機會性感染是：A.卡波西肉瘤B.肺孢子菌肺炎（PCP）C.巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎D.弓形蟲腦病答案：B解析：HIV感染導(dǎo)致CD4?T淋巴細胞計數(shù)下降，當(dāng)CD4?<200/μL時，PCP發(fā)生率顯著增加，是艾滋病患者最常見的機會性感染（占30%-50%）?？úㄎ魅饬鍪菒盒阅[瘤，巨細胞病毒和弓形蟲感染多見于CD4?<50/μL時。10.霍亂患者“米泔水樣便”的形成機制是：A.腸黏膜壞死脫落B.腸液大量分泌（超過吸收能力）C.腸道細菌分解產(chǎn)生色素D.膽汁分泌減少答案：B解析：霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素（CT）激活腸黏膜細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP濃度升高，促進腸黏膜細胞分泌大量水和電解質(zhì)（主要為Na?、K?、Cl?、HCO??），超過腸道吸收能力，導(dǎo)致劇烈水樣腹瀉（米泔水樣便因含大量黏液、脫落上皮細胞和弧菌，外觀呈白色渾濁）。11.關(guān)于狂犬病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.前驅(qū)期出現(xiàn)“恐水”癥狀B.興奮期有恐風(fēng)、恐聲、咽肌痙攣C.麻痹期肌肉松弛，反射消失D.全程一般不超過6天答案：A解析：恐水是狂犬病興奮期的典型表現(xiàn)（飲水、聽到水聲甚至提及“水”均可引發(fā)咽肌痙攣），前驅(qū)期主要表現(xiàn)為低熱、倦怠、傷口周圍麻木/蟻行感等非特異性癥狀。12.下列哪種肝炎病毒屬于DNA病毒？A.HAV（甲肝病毒）B.HBV（乙肝病毒）C.HCV（丙肝病毒）D.HEV（戊肝病毒）答案：B解析：HBV為嗜肝DNA病毒科，基因組為部分雙鏈環(huán)狀DNA；HAV、HCV、HEV均為RNA病毒（分別屬于小RNA病毒科、黃病毒科、戊型肝炎病毒科）。13.關(guān)于傷寒的實驗室檢查，錯誤的是：A.血培養(yǎng)第1周陽性率最高（80%-90%）B.骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，適用于已用抗生素患者C.肥達試驗“O”抗體效價≥1:80，“H”抗體≥1:160有診斷意義D.嗜酸性粒細胞計數(shù)在極期顯著升高答案：D解析：傷寒極期因細菌內(nèi)毒素抑制骨髓，嗜酸性粒細胞減少或消失，恢復(fù)期逐漸回升。其他選項均正確。14.流行性乙型腦炎的主要死亡原因是：A.高熱B.抽搐C.呼吸衰竭D.循環(huán)衰竭答案：C解析：乙腦病變主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、腦疝等導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭（占死亡病例的80%-90%），是主要死因。15.關(guān)于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的流行病學(xué)，錯誤的是：A.主要傳染源是確診患者和無癥狀感染者B.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要途徑C.人群普遍易感，感染后可獲終身免疫D.奧密克戎變異株的傳播力強于原始株答案：C解析：新冠病毒感染后免疫保護力持續(xù)時間有限（約3-6個月），存在重復(fù)感染可能，因此“終身免疫”錯誤。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的有：A.肺炭疽B.新型冠狀病毒肺炎（2023年調(diào)整后）C.人感染高致病性禽流感D.脊髓灰質(zhì)炎答案：A、C、D解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎（2023年1月8日起，新冠病毒感染調(diào)整為乙類乙管）。2.腎綜合征出血熱（HFRS）的“三痛”癥狀包括：A.頭痛B.腰痛C.眼眶痛D.腹痛答案：A、B、C解析：HFRS“三痛”指頭痛（腦血管擴張充血）、腰痛（腎周圍組織充血水腫）、眼眶痛（眼球周圍組織水腫），是發(fā)熱期的典型表現(xiàn)。3.關(guān)于瘧疾的治療，正確的有：A.間日瘧需加用伯氨喹啉以殺滅肝內(nèi)休眠子（抗復(fù)發(fā)）B.惡性瘧首選青蒿素類藥物（如雙氫青蒿素哌喹片）C.孕婦感染惡性瘧可使用氯喹（妊娠早期）或青蒿琥酯（妊娠中晚期）D.所有瘧疾患者均需檢測G6PD活性（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）答案：A、B、C、D解析：間日瘧和卵形瘧存在肝內(nèi)休眠子（遲發(fā)型子孢子），需用伯氨喹啉抗復(fù)發(fā)；惡性瘧無休眠子，但易耐藥，首選青蒿素類；孕婦用藥需權(quán)衡，氯喹對胎兒相對安全（妊娠早期），青蒿琥酯用于中晚期；伯氨喹啉可誘發(fā)G6PD缺乏者溶血，因此用藥前需檢測G6PD活性。4.慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥包括：A.HBeAg陽性者，HBVDNA≥20000IU/mL（HBeAg陰性者≥2000IU/mL）B.ALT持續(xù)升高（>2×ULN）C.肝組織學(xué)顯示明顯炎癥（G≥2）或纖維化（S≥2）D.肝硬化患者（無論HBVDNA和ALT水平）答案：A、B、C、D解析：根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》，抗病毒治療適應(yīng)癥包括：HBVDNA陽性且ALT異常（或肝組織學(xué)有顯著病變），或已進展為肝硬化（無論病毒載量和ALT）。5.關(guān)于登革熱的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.典型表現(xiàn)為高熱、“三紅”（面、頸、胸部充血）、皮疹B.登革出血熱可出現(xiàn)皮膚黏膜出血、血小板減少（<100×10?/L）C.束臂試驗陽性（毛細血管脆性增加）D.白細胞計數(shù)升高（以中性粒細胞為主）答案：A、B、C解析：登革熱白細胞計數(shù)減少（因病毒抑制骨髓），淋巴細胞相對增多，因此D錯誤。其他選項均為典型表現(xiàn)。6.關(guān)于傷寒的并發(fā)癥，正確的有：A.腸出血多發(fā)生于病程第2-3周（極期）B.腸穿孔好發(fā)于回腸末段（集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡）C.中毒性肝炎表現(xiàn)為ALT升高、肝大（發(fā)生率約50%）D.溶血性尿毒綜合征（HUS）多見于氯霉素治療后答案：A、B、C解析：HUS多見于喹諾酮類藥物使用后（可能與免疫反應(yīng)有關(guān)），氯霉素已較少用于傷寒治療，因此D錯誤。7.關(guān)于霍亂的治療，正確的有：A.補液是關(guān)鍵，需遵循“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補鈣、見尿補鉀”B.成人輕中度脫水首選口服補液鹽（ORS），重度脫水需靜脈補液C.抗菌治療可縮短病程、減少排菌量，首選多西環(huán)素或環(huán)丙沙星D.所有患者均需使用血管活性藥物（如多巴胺）抗休克答案：A、B、C解析：霍亂休克主要因嚴重脫水導(dǎo)致，補充血容量（補液）是抗休克的根本措施，僅在補液后血壓仍不回升時考慮使用血管活性藥物，因此D錯誤。8.關(guān)于艾滋病的實驗室診斷，正確的有：A.初篩試驗常用ELISA檢測HIV抗體B.確證試驗為免疫印跡法（WB）或核酸檢測（HIVRNA）C.CD4?T淋巴細胞計數(shù)≤200/μL時需預(yù)防PCP（復(fù)方磺胺甲噁唑）D.HIVRNA定量可評估病毒載量和治療效果答案：A、B、C、D解析：HIV抗體初篩陽性需經(jīng)確證試驗確認；CD4?<200/μL是PCP預(yù)防指征；病毒載量檢測用于評估疾病進展和抗病毒療效。9.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）的皮疹，正確的有：A.多為瘀點、瘀斑，壓之不褪色B.分布于全身皮膚黏膜，以四肢、臀部多見C.暴發(fā)型（休克型）可出現(xiàn)大片瘀斑融合（DIC表現(xiàn)）D.皮疹涂片革蘭染色可查見革蘭陰性雙球菌答案：A、B、C、D解析：流腦皮疹為細菌栓塞小血管及毒素損傷血管壁所致，瘀點涂片染色陽性率高（可達60%-80%）。10.關(guān)于血吸蟲病的診斷，正確的有：A.急性期外周血嗜酸性粒細胞顯著升高B.糞便毛蚴孵化試驗陽性可確診C.直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵（活卵或死卵）有診斷意義D.血清學(xué)試驗（如ELISA檢測抗體）可用于篩查答案：A、B、C、D解析：血吸蟲病急性期因過敏反應(yīng)，嗜酸性粒細胞常>20%；毛蚴孵化是確診依據(jù)；直腸黏膜活檢可查見蟲卵；抗體檢測適用于流行區(qū)篩查。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1患者男性，35歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱5天，少尿2天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴頭痛、腰痛、眼眶痛，惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。2天前尿量減少（約300mL/d），感胸悶、氣促。既往體健，否認慢性病史，病前1周曾在田間勞作，有鼠類活動史。查體：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg（入院時）。顏面、頸部、胸部皮膚充血潮紅，球結(jié)膜水腫，腋下可見散在條索狀出血點。雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾肋下未及，腎區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N75%，L20%，異型淋巴細胞8%，Hb165g/L，PLT45×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（++），管型（+）；腎功能：BUN25mmol/L，Scr420μmol/L；電解質(zhì)：K?5.8mmol/L，Na?130mmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.目前主要治療措施？答案：1.診斷：腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期（中型或重型）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民，病前接觸鼠類（田間勞作）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱期“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（顏面、頸、胸充血），腋下條索狀出血點；少尿期表現(xiàn)（尿量<400mL/d）、胸悶氣促（高血容量）、球結(jié)膜水腫（血管通透性增加）；③實驗室檢查：白細胞升高伴異型淋巴細胞，血小板減少，蛋白尿（+++），腎功能不全（BUN、Scr升高），高血鉀、低血鈉，凝血功能異常（DIC傾向）。2.鑒別診斷：①敗血癥：多有原發(fā)病灶，無“三紅三痛”，血小板減少不顯著，血培養(yǎng)可陽性；②急性腎小球腎炎：無發(fā)熱及出血傾向，血小板正常，無流行病學(xué)史；③鉤端螺旋體病：有疫水接觸史，腓腸肌壓痛明顯，血清學(xué)檢測（顯凝試驗）陽性；④急性腎損傷（其他原因）：如藥物性、缺血性，無出血傾向及典型“三紅三痛”表現(xiàn)。3.治療措施：①嚴格控制入量：“量出為入，寧少勿多”，每日補液量=前1日尿量+500mL（約800-1000mL）；②利尿：呋塞米20-100mg靜脈注射，無效可改用20%甘露醇（125mL快速靜滴）；③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡：高血鉀（葡萄糖+胰島素、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉），必要時血液透析；④抗凝治療：DIC早期（PT延長）可給予低分子肝素（需評估出血風(fēng)險）；⑤維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：限制蛋白質(zhì)攝入（優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食），糾酸（碳酸氫鈉）；⑥預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測呼吸、循環(huán)功能（警惕急性左心衰），預(yù)防繼發(fā)感染（避免腎毒性抗生素）；⑦抗病毒治療：若病程<5天，可考慮利巴韋林（但少尿期已非最佳時機）。案例2患者女性，28歲，公司職員，因“發(fā)熱、咳嗽6天，加重伴呼吸困難2天”入院。6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、干咳，自服“感冒藥”（成分不詳）無緩解。2天前發(fā)熱升至39.2℃，咳嗽加劇，伴胸悶、氣促，活動后明顯。否認基礎(chǔ)疾病，1個月前曾去東南亞旅游（泰國），同行者無類似癥狀。查體：T39.0℃，P115次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（未吸氧）。急性病容，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音。心率115次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未及。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N65%，L28%，Hb120g/L，PLT90×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（正常<10），降鈣素原（PCT）0.1ng/mL（正常<0.5）；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影及實變影，以中外帶為主。問題：1.