2025年肺癌護(hù)理護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.肺癌患者最常見的早期癥狀是：A.胸痛B.刺激性干咳C.痰中帶血D.發(fā)熱答案：B解析：肺癌早期癥狀多不典型，約50%患者以刺激性干咳為首發(fā)表現(xiàn)，因腫瘤刺激支氣管黏膜引起。胸痛多為中晚期侵犯胸膜或胸壁時出現(xiàn)；痰中帶血多見于腫瘤表面血管破裂，但非最常見早期癥狀；發(fā)熱多因阻塞性肺炎或腫瘤熱，屬中晚期表現(xiàn)。2.中央型肺癌最常見的病理類型是：A.腺癌B.鱗癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌指發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌，約占肺癌的3/4。鱗癌多起源于段以上大支氣管，故中央型肺癌中鱗癌最常見（約占50%）。腺癌多為周圍型（發(fā)生于段以下支氣管），小細(xì)胞癌雖多為中央型但發(fā)病率低于鱗癌。3.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無汗，是腫瘤侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)（多為肺上溝癌）所致。喉返神經(jīng)受侵表現(xiàn)為聲音嘶啞；膈神經(jīng)受侵出現(xiàn)膈肌麻痹、呼吸困難；上腔靜脈受壓表現(xiàn)為面頸部水腫、胸壁靜脈曲張。4.肺癌患者化療后出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（白細(xì)胞2.0×10?/L），首要護(hù)理措施是：A.給予升白藥物（如G-CSF）B.實(shí)施保護(hù)性隔離C.監(jiān)測體溫每4小時1次D.限制家屬探視答案：B解析：Ⅲ度骨髓抑制時白細(xì)胞顯著降低，患者免疫功能嚴(yán)重受損，感染風(fēng)險極高。保護(hù)性隔離（如單間病房、空氣消毒、嚴(yán)格手衛(wèi)生）是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施，需優(yōu)先實(shí)施。升白藥物為治療手段，監(jiān)測體溫和限制探視是輔助措施，但首要的是物理隔離降低感染源接觸。5.肺癌患者行胸腔閉式引流時，若引流管突然脫出，護(hù)士應(yīng)立即：A.通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.協(xié)助患者取半臥位D.檢查引流管是否堵塞答案：B解析：胸腔閉式引流管脫出會導(dǎo)致開放性氣胸，需立即封閉傷口防止空氣進(jìn)入胸腔。無菌凡士林紗布可有效封閉傷口，避免縱隔擺動和肺萎陷加重。通知醫(yī)生為后續(xù)步驟，取半臥位和檢查引流管非緊急處理措施。6.肺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)腰背部疼痛（NRS評分7分），按三階梯止痛原則應(yīng)首選：A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡緩釋片D.芬太尼透皮貼劑答案：C解析：NRS評分7分屬重度疼痛，三階梯原則中重度疼痛應(yīng)使用強(qiáng)阿片類藥物（第三階梯）。對乙酰氨基酚（第一階梯）用于輕度疼痛；曲馬多（第二階梯）用于中度疼痛；嗎啡緩釋片為強(qiáng)阿片類代表藥物，需按時給藥；芬太尼透皮貼劑適用于無法口服患者，但首選口服緩釋制劑。7.肺癌患者放療后出現(xiàn)放射性食管炎，護(hù)理措施錯誤的是：A.溫涼流質(zhì)飲食B.餐后飲用溫水沖洗食管C.給予黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）D.鼓勵多吃粗糙食物促進(jìn)黏膜修復(fù)答案：D解析：放射性食管炎患者食管黏膜充血水腫，粗糙食物會加重?fù)p傷。應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，避免過熱、過冷、辛辣刺激；餐后溫水沖洗可減少食物殘留；硫糖鋁可保護(hù)黏膜。8.肺癌合并上腔靜脈綜合征患者的體位護(hù)理應(yīng)取：A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭低腳高位答案：C解析：上腔靜脈綜合征因上腔靜脈回流受阻，半坐臥位可利用重力作用減輕頭頸部水腫，改善呼吸和靜脈回流。平臥位會加重面部充血，頭低腳高位增加顱內(nèi)壓，左側(cè)臥位無特殊意義。9.肺癌患者使用靶向藥物（如吉非替尼）治療時，最常見的不良反應(yīng)是：A.骨髓抑制B.間質(zhì)性肺炎C.皮疹和腹瀉D.肝腎功能損傷答案：C解析：表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（如吉非替尼）最常見不良反應(yīng)為皮膚毒性（痤瘡樣皮疹，發(fā)生率約70%）和腹瀉（發(fā)生率約50%）。間質(zhì)性肺炎雖嚴(yán)重但發(fā)生率低（約1%）；骨髓抑制多見于化療藥物；肝損傷為常見但非最常見。10.肺癌患者術(shù)后早期活動的主要目的是：A.促進(jìn)排痰B.預(yù)防深靜脈血栓C.減輕切口疼痛D.改善肺功能答案：B解析：術(shù)后早期活動（如術(shù)后6小時床上翻身、24小時床邊坐立）的首要目的是預(yù)防深靜脈血栓（DVT），因肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大、患者多為中老年人，DVT風(fēng)險高。促進(jìn)排痰需結(jié)合咳嗽訓(xùn)練，改善肺功能需呼吸鍛煉，減輕疼痛需鎮(zhèn)痛治療。11.評估肺癌患者疼痛時，最適合使用的工具是：A.視覺模擬評分法（VAS）B.數(shù)字評分法（NRS）C.面部表情量表（FPS-R）D.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）答案：B解析：NRS（0-10分）操作簡單、患者易理解，是成人疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)。VAS需患者標(biāo)記線段，對文化程度要求較高；FPS-R適用于兒童或無法語言表達(dá)者；MPQ用于詳細(xì)疼痛性質(zhì)評估，不適用于常規(guī)篩查。12.肺癌患者出現(xiàn)大咯血（>500ml/24h），首要處理措施是：A.保持呼吸道通暢B.靜脈滴注垂體后葉素C.輸血補(bǔ)液D.準(zhǔn)備氣管插管答案：A解析：大咯血最危險的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（如患側(cè)臥位、清除口腔血塊、必要時吸痰）。垂體后葉素為止血藥物，輸血補(bǔ)液糾正休克，氣管插管為窒息搶救手段，但均需在保持氣道通暢基礎(chǔ)上進(jìn)行。13.肺癌晚期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，營養(yǎng)支持的核心是：A.高蛋白、高熱量飲食B.靜脈輸注全營養(yǎng)混合液（TPN）C.口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）D.鼻飼管喂食答案：A解析：惡病質(zhì)患者首選經(jīng)口進(jìn)食，通過高蛋白（1.2-2.0g/kg/d）、高熱量（30-35kcal/kg/d）飲食滿足需求。ONS（如營養(yǎng)奶粉）為口服補(bǔ)充；TPN僅用于無法經(jīng)口或胃腸功能障礙者；鼻飼為次選。14.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查后，需禁食禁水的時間是：A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時答案：B解析：纖維支氣管鏡檢查需局部麻醉（如利多卡因），麻醉作用消失前（約2小時）吞咽反射未完全恢復(fù)，禁食禁水可預(yù)防誤吸。15.肺癌患者化療期間出現(xiàn)口腔黏膜炎（WHO分級Ⅱ級），護(hù)理措施錯誤的是：A.使用軟毛牙刷B.用0.9%氯化鈉溶液漱口C.進(jìn)食辛辣刺激性食物D.局部涂抹潰瘍膏答案：C解析：口腔黏膜炎患者需避免辛辣、過熱、過冷食物刺激，應(yīng)選擇溫涼流質(zhì)或軟食。軟毛牙刷減少黏膜損傷，生理鹽水清潔口腔，潰瘍膏促進(jìn)愈合。16.肺癌合并胸腔積液患者，首次胸腔穿刺放液量應(yīng)不超過：A.300mlB.500mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次放液過多（>1000ml）可能導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，故首次不超過500ml，后續(xù)每次不超過1000ml。17.肺癌患者使用阿片類止痛藥出現(xiàn)便秘，最有效的預(yù)防措施是：A.口服緩瀉劑（如乳果糖）B.增加膳食纖維攝入C.腹部按摩D.多飲水答案：B解析：阿片類藥物抑制腸道蠕動，預(yù)防便秘需綜合措施，其中增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜）促進(jìn)腸道蠕動是基礎(chǔ)，配合多飲水（1500-2000ml/d）、腹部按摩，緩瀉劑為二線治療。18.肺癌患者術(shù)后肺不張的典型表現(xiàn)是：A.高熱、胸痛B.呼吸急促、患側(cè)呼吸音減弱C.咳大量膿痰D.血壓升高、心率減慢答案：B解析：肺不張因肺泡塌陷導(dǎo)致通氣減少，表現(xiàn)為呼吸急促、患側(cè)胸廓活動減弱、呼吸音減弱或消失。高熱多為感染，咳膿痰為肺炎，血壓心率變化無特異性。19.肺癌患者心理護(hù)理的關(guān)鍵時期是：A.確診初期B.治療中期C.康復(fù)期D.終末期答案：A解析：確診初期患者常經(jīng)歷震驚、否認(rèn)、憤怒等心理反應(yīng)，此階段心理干預(yù)（如支持性心理治療、認(rèn)知行為干預(yù)）可幫助建立治療信心，是心理護(hù)理的關(guān)鍵期。20.肺癌患者健康教育中，最核心的內(nèi)容是：A.定期復(fù)查的時間B.戒煙的重要性C.癥狀自我監(jiān)測D.營養(yǎng)指導(dǎo)答案：B解析：吸煙是肺癌首要危險因素（約85%病例與吸煙相關(guān)），戒煙可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、改善預(yù)后，是健康教育的核心。其他內(nèi)容為輔助。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.肺癌患者疼痛評估的內(nèi)容包括：A.疼痛部位、性質(zhì)B.疼痛發(fā)作時間、持續(xù)時間C.疼痛對睡眠、食欲的影響D.既往止痛藥物使用情況E.患者對疼痛的耐受程度答案：ABCDE解析：疼痛評估需全面，包括部位（定位）、性質(zhì)（刺痛/鈍痛）、時間（持續(xù)性/陣發(fā)性）、影響（生活質(zhì)量）、用藥史（指導(dǎo)調(diào)整方案）及患者主觀感受（個體差異）。2.肺癌化療藥物外滲的處理措施包括：A.立即停止注射，回抽殘留藥物B.局部冷敷（非奧沙利鉑）C.用0.9%氯化鈉溶液局部封閉D.抬高患肢E.24小時后熱敷促進(jìn)吸收答案：ABDE解析：外滲處理：①立即停注，回抽2-3ml血液/藥液減少殘留；②根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（如多柔比星）或熱敷（如奧沙利鉑）；③局部封閉（常用地塞米松+利多卡因）；④抬高患肢促進(jìn)回流；⑤24小時后熱敷（若為冷敷藥物）。氯化鈉無封閉作用，需用激素+局麻藥物。3.肺癌患者術(shù)后呼吸道管理措施包括：A.每2小時翻身拍背B.霧化吸入（稀釋痰液）C.鼓勵深呼吸訓(xùn)練（如吹氣球）D.疼痛劇烈時禁用鎮(zhèn)痛藥物E.監(jiān)測血氧飽和度答案：ABCE解析：術(shù)后需保持氣道通暢：翻身拍背促進(jìn)排痰；霧化濕化氣道；深呼吸訓(xùn)練（吹氣球）改善肺擴(kuò)張；疼痛時合理使用鎮(zhèn)痛藥物（如靜脈鎮(zhèn)痛泵），避免因疼痛不敢咳嗽；監(jiān)測血氧及時發(fā)現(xiàn)缺氧。4.肺癌晚期患者臨終護(hù)理要點(diǎn)包括：A.控制疼痛（按需給藥）B.保持舒適體位（如半臥位）C.加強(qiáng)皮膚護(hù)理（預(yù)防壓瘡）D.滿足心理需求（陪伴、傾聽）E.告知家屬放棄治療答案：ABCD解析：臨終護(hù)理以減輕痛苦、提高舒適度為核心：疼痛控制需按時+按需；體位根據(jù)癥狀調(diào)整（如呼吸困難取半臥位）；皮膚護(hù)理（每2小時翻身、使用氣墊床）；心理支持（家屬參與陪伴）。告知放棄治療不符合倫理，應(yīng)尊重患者及家屬意愿。5.肺癌患者使用靶向藥物的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括：A.監(jiān)測皮疹的范圍和嚴(yán)重程度B.觀察腹瀉次數(shù)及性狀C.定期檢查胸部CT（篩查間質(zhì)性肺炎）D.監(jiān)測肝腎功能（ALT、AST）E.指導(dǎo)患者空腹服藥（如吉非替尼）答案：ABCDE解析：靶向藥物護(hù)理：①皮疹（分級處理，輕度用保濕霜，中重度用激素）；②腹瀉（記錄次數(shù)，≥3次/日需用洛哌丁胺）；③間質(zhì)性肺炎（罕見但致命，定期CT）；④肝損傷（每月查肝功能）；⑤吉非替尼需空腹（餐前1小時或餐后2小時）。6.肺癌合并呼吸困難患者的護(hù)理措施包括：A.高流量吸氧（>6L/min）B.半坐臥位或前傾坐位C.指導(dǎo)縮唇呼吸D.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）E.監(jiān)測動脈血?dú)夥治龃鸢福築CDE解析：呼吸困難護(hù)理：①體位（半坐/前傾位減少呼吸做功）；②氧療（根據(jù)血?dú)庹{(diào)整，COPD患者低流量，無CO?潴留可中流量）；③縮唇呼吸（延長呼氣，減少殘氣量）；④霧化解痙（沙丁胺醇緩解支氣管痙攣）；⑤血?dú)獗O(jiān)測（評估缺氧和酸堿平衡）。高流量吸氧可能導(dǎo)致CO?潴留（COPD患者），需個體化。7.肺癌患者放療皮膚反應(yīng)的護(hù)理措施包括：A.保持照射野皮膚干燥B.用肥皂水清洗局部C.避免陽光直射D.局部涂抹含金屬的軟膏（如氧化鋅）E.穿寬松棉質(zhì)衣物答案：ACE解析：放療皮膚護(hù)理：①保持干燥（避免摩擦）；②用溫水清洗，禁用肥皂（堿性刺激）；③防曬（紫外線加重?fù)p傷）；④禁用含金屬軟膏（影響射線穿透）；⑤寬松衣物減少摩擦。8.肺癌患者營養(yǎng)支持的原則包括：A.優(yōu)先經(jīng)口進(jìn)食B.蛋白質(zhì)攝入1.2-2.0g/kg/dC.能量供給30-35kcal/kg/dD.食欲差時給予甲地孕酮改善食欲E.嚴(yán)重營養(yǎng)不良時盡早腸外營養(yǎng)答案：ABCD解析：營養(yǎng)支持原則：①首選經(jīng)口（符合生理，減少感染風(fēng)險）；②蛋白質(zhì)需求高于正常（1.2-2.0g/kg）；③能量30-35kcal/kg（維持正氮平衡）；④甲地孕酮（孕激素類）可增加食欲；⑤腸外營養(yǎng)（TPN）僅用于胃腸功能障礙或經(jīng)口/腸內(nèi)不足時（如嚴(yán)重腸梗阻），非“盡早”。9.肺癌患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.術(shù)后早期下床活動B.穿彈力襪C.使用間歇性氣壓泵（IPC）D.低分子肝素抗凝（高風(fēng)險患者）E.長期臥床時雙下肢下垂答案：ABCD解析：DVT預(yù)防：①早期活動（術(shù)后6小時床上活動，24小時床邊坐）；②彈力襪促進(jìn)靜脈回流；③IPC模擬肌肉收縮；④高風(fēng)險患者（如腫瘤晚期、術(shù)后）予低分子肝素；⑤臥床時抬高下肢（>心臟水平），避免下垂（加重淤血）。10.肺癌患者家庭照護(hù)指導(dǎo)內(nèi)容包括：A.用藥指導(dǎo)（劑量、時間、副作用）B.癥狀監(jiān)測（如咳嗽加重、咯血）C.急救措施（如大咯血時的體位）D.心理支持技巧（傾聽、鼓勵）E.家庭環(huán)境調(diào)整（如戒煙、空氣流通）答案：ABCDE解析：家庭照護(hù)需全面指導(dǎo)：①用藥（避免漏服、誤服）；②癥狀監(jiān)測（及時發(fā)現(xiàn)病情變化）；③急救（如大咯血側(cè)臥位、保持氣道通暢）；④心理支持（家屬參與緩解患者焦慮）；⑤環(huán)境（減少刺激因素，促進(jìn)康復(fù)）。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，65歲，吸煙史40年（2包/日），因“咳嗽加重伴痰中帶血2月”入院。胸部CT示右肺上葉占位（大小5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大；纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（EGFR19外顯子缺失突變）；骨掃描提示腰椎轉(zhuǎn)移（L3）。入院后NRS疼痛評分6分（腰背部），KPS評分60分（生活部分自理）。擬行“吉非替尼靶向治療+唑來膦酸抗骨轉(zhuǎn)移治療”。問題1：該患者疼痛的主要原因是什么？請列出3項(xiàng)疼痛護(hù)理措施。問題2：針對EGFR突變的靶向治療，需向患者及家屬進(jìn)行哪些用藥指導(dǎo)？問題3：骨轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：問題1：疼痛主要原因：肺癌骨轉(zhuǎn)移（腰椎轉(zhuǎn)移）侵犯骨膜及周圍組織，釋放前列腺素等致痛物質(zhì)；腫瘤生長引起骨內(nèi)壓增高。疼痛護(hù)理措施：①按三階梯止痛原則，給予強(qiáng)阿片類藥物（如硫酸嗎啡緩釋片），按時給藥（每12小時1次），根據(jù)疼痛控制情況調(diào)整劑量；②評估疼痛（每次給藥前用NRS評分），觀察藥物副作用（如便秘、惡心），予乳果糖預(yù)防便秘，昂丹司瓊緩解惡心；③非藥物干預(yù)：腰背部熱敷（避開放療區(qū)域）、分散注意力（聽音樂、聊天）、體位調(diào)整（臥硬板床，屈膝側(cè)臥位減輕腰椎壓力）。問題2：用藥指導(dǎo)：①服藥時間：吉非替尼需空腹服用（餐前1小時或餐后2小時），避免與食物同服影響吸收；②劑量：嚴(yán)格按醫(yī)囑（通常250mg/日），不可自行增減；③副作用觀察：告知可能出現(xiàn)皮疹（多見于頭面部、胸背部）、腹瀉（多為稀便，≤2次/日為輕度），若皮疹嚴(yán)重（出現(xiàn)水皰、滲液）或腹瀉≥4次/日需及時就診；④定期復(fù)查：每2-3個月復(fù)查胸部CT評估療效，每月查肝功能（ALT、AST），若出現(xiàn)咳嗽加重、發(fā)熱需警惕間質(zhì)性肺炎（罕見但致命）；⑤不可自行停藥：靶向治療需持續(xù)至疾病進(jìn)展或不可耐受副作用，隨意停藥可能導(dǎo)致腫瘤快速進(jìn)展。問題3：骨轉(zhuǎn)移護(hù)理要點(diǎn)：①預(yù)防病理性骨折：避免腰部劇烈活動（如突然轉(zhuǎn)身、提重物），活動時佩戴腰圍，臥硬板床；②觀察神經(jīng)壓迫癥狀：如雙下肢麻木、無力、大小便失禁（提示脊髓受壓），需立即報(bào)告醫(yī)生；③唑來膦酸護(hù)理：輸注時間≥15分鐘（過快可致腎損傷），用藥前檢查腎功能（血肌酐≤265μmol/L），用藥后監(jiān)測血鈣（可能出現(xiàn)低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐）；④疼痛管理：除藥物止痛外，可配合局部放療（減輕骨痛，抑制腫瘤生長）；⑤心理支持：骨轉(zhuǎn)移患者常因活動受限產(chǎn)生焦慮，需鼓勵家屬陪伴，協(xié)助完成日常生活（如如廁、洗漱）。案例2患者女性，58歲，肺鱗癌術(shù)后1周（右肺中葉切除+淋巴結(jié)清掃），術(shù)后第3天拔除胸腔閉式引流管。主訴：“咳嗽時切口疼痛明顯，痰液黏稠不易咳出