POWEPOINT適用于五彩繽紛主題及相關(guān)類別演示危重病人的氣道管理目錄氣道管理概述?機(jī)械通氣

是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。一機(jī)械通氣的概念二機(jī)械通氣的目的?維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要?改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡?改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換?肺內(nèi)霧化治療?預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。三機(jī)械通氣的適應(yīng)癥?阻塞性通氣功能障礙，如COPD

?限制性的通氣功能障礙，如間質(zhì)性肺疾病?肺實(shí)質(zhì)病變，如重癥肺炎?心肺復(fù)蘇?需強(qiáng)化氣道管理，如使用某些呼吸抑制藥物時(shí)?低通氣?預(yù)防性使用四機(jī)械通氣的禁忌癥機(jī)械通氣無絕對(duì)禁忌癥。正壓通氣的相對(duì)禁忌癥為：?伴有肺大皰的呼吸衰竭?未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫?嚴(yán)重的肺出血?急性心肌梗死?低血溶性休克未補(bǔ)足血容量者呼吸管路空氣壓縮機(jī)顯示屏加溫濕化器主機(jī)五呼吸機(jī)的基本構(gòu)造呼吸管路顯示屏加溫濕化器主機(jī)目錄機(jī)械通氣的實(shí)施

一呼吸機(jī)與病人的連接方式1、無創(chuàng)機(jī)械通氣的連接方式?面罩與鼻罩適用于神志清楚、合作、短時(shí)間使用呼吸機(jī)者。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)方便

容易漏氣，耗氧量大無創(chuàng)

舌后墜時(shí)可造成通氣量不足維持氣道屏障和防御功能人機(jī)配合欠佳或通氣量過大致使吞入過多氣體，

導(dǎo)致腹脹

不利于口腔護(hù)理和吸痰可能存在罩內(nèi)CO2重復(fù)呼吸的問題

增加機(jī)械死腔

壓迫面部產(chǎn)生不適?面罩與鼻罩2、有創(chuàng)機(jī)械通氣的連接方式?經(jīng)口氣管插管?經(jīng)鼻氣管插管?氣管切開經(jīng)口與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)比較經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)易于插入，適用于急救不通過咽后部三角區(qū)，不刺激吞咽反射，病人易于接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行管腔大，便于吸痰，氣道阻力小留置時(shí)間長(zhǎng)，一般7~14天，最多可達(dá)2個(gè)月易于固定，不易脫出，便于口腔護(hù)理缺點(diǎn)容易移位、脫出管腔較小，不方便吸痰不耐受，不宜長(zhǎng)時(shí)間使用，一般留置3~7天不易迅速插入，不宜用于急救不便于口腔護(hù)理易發(fā)生鼻出血，鼻骨折可引起牙齦和口腔出血可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎適用于需要長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣或頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞、解剖死腔占潮氣量比例較大而需要機(jī)械通氣者。一般不作為機(jī)械通氣的首選途徑。

缺點(diǎn)：&創(chuàng)傷較大，可發(fā)生切口出血或感染

&操作復(fù)雜，不適用于緊急搶救

&對(duì)護(hù)理要求高&痊愈后頸部留有疤痕，可能造成氣管狹窄?氣管切開二常用通氣模式模式是指一種獨(dú)立的通氣方式，依靠這種方式，呼吸機(jī)能獨(dú)立地產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，控制或輔助患者的呼吸功能，使患者接受機(jī)械通氣治療。即呼吸機(jī)在每個(gè)呼吸周期中氣流發(fā)生的特點(diǎn)。

無創(chuàng)創(chuàng)呼吸機(jī)的主要通氣模式有：

?S：自主呼吸模式?T：時(shí)間控制模式?S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式?PAV：成比例輔助通氣模式

。。。。。。。。。?s/t模式

s/t模式是自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式。當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí),為S模式;當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí),為T模式。自動(dòng)切換點(diǎn):后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如BPM=10次/分,呼吸周期=60秒/10=6秒,則呼吸機(jī)等待6秒,如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī),呼吸機(jī)則為S工作模式,相反為T模式

有創(chuàng)呼吸機(jī)的主要通氣模式有：?控制通氣（CV）?輔助控制通氣（CAMV）?壓力支持通氣(PSV)?間歇正壓通氣（IPPV）

?持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）?同步間歇指令通氣(SIMV)

。。。。。。。。。注意：不同模式可以聯(lián)合使用

?控制通氣（CV）

控制通氣是呼吸機(jī)完全替代病人自主呼吸的通氣方式。

呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，隨著吸氣動(dòng)作進(jìn)行，壓力上升至一定水平或吸入的容量到達(dá)一定水平，呼吸機(jī)隨即停止供氣，此時(shí)伴隨患者胸廓和肺被動(dòng)性的回彈或萎陷的同時(shí)，呼吸閥被打開，肺內(nèi)氣體被排出，故而產(chǎn)生呼氣。呼吸機(jī)如此周而復(fù)始地工作，產(chǎn)生患者的呼吸動(dòng)作，改善呼吸功能。

隨吸/呼氣相切換方式不同，可以分為壓力控制模式（定壓型間歇正壓通氣）和容量控制模式（定容型間歇正壓通氣）。

19預(yù)設(shè)壓力控制水平和吸氣時(shí)間，即壓力控制通氣（PCV）。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)設(shè)水平，此時(shí)，送氣速度減慢，以維持預(yù)設(shè)壓力到預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間結(jié)束，轉(zhuǎn)向呼氣。

PFlowV潮氣量、呼吸頻率完全由呼吸機(jī)控制的通氣模式即容量控制通氣（VCV）

21PVFlow?控制通氣（CV）

呼吸機(jī)和其管道系統(tǒng)對(duì)患者的吸氣企圖或反應(yīng)完全置之不顧?；颊卟荒芨淖兒陀绊懲庵芷谥械娜魏苇h(huán)節(jié)。呼吸機(jī)的頻率和潮氣量或壓力等均是預(yù)置的。應(yīng)用CV時(shí)，不能允許患者進(jìn)行自主呼吸，否則會(huì)造成患者與呼吸機(jī)的拮抗，所以有時(shí)需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑來抑制自主呼吸。

?同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）

同步間歇強(qiáng)制通氣是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的呼吸頻率給予輔助通氣，除此以外，也允許病人進(jìn)行自主呼吸。患者有自主呼吸時(shí)，則全部由患者自己控制，若病人在預(yù)設(shè)的時(shí)間內(nèi)沒有出現(xiàn)吸氣動(dòng)作，則呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)參數(shù)送氣。是撤離呼吸機(jī)過程中應(yīng)用的一種方式。

?壓力支持通氣（PSV）

壓力支持通氣是一種由病人自主呼吸觸發(fā)，并決定呼吸頻率和吸/呼比的通氣模式。病人吸氣相一開始，呼吸機(jī)即提供高速氣流，使氣道很快達(dá)到預(yù)設(shè)的輔助壓力水平，并維持氣道壓在這一水平，以克服吸氣阻力、張開雙肺，直到吸氣流速降低到吸氣峰流速的一定百分比時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣?；颊呖梢元?dú)完全自主呼吸，呼吸頻率和吸呼比由病人決定，同步性能好，能減少病人的呼吸困難等不適感。常用于有一定自主呼吸能力或要撤機(jī)的病人。

?同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣（PSV）

主要用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備，較單獨(dú)應(yīng)用SIMV，能保證病人通氣量和氧合，減少自主呼吸是的呼吸做功和氧耗量。

三呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)1、吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）選擇范圍為21%~100%，但當(dāng)FiO2大于50%時(shí)，應(yīng)警惕氧中毒。調(diào)節(jié)FiO2的原則是：在保持氧合的前提下，盡量使用較低的FiO2。

三呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)2、潮氣量（Vt）設(shè)置Vt的原則是：選擇較小的Vt，避免氣道壓過高，使平臺(tái)壓不超過30~35cmH2O。一般8~10ml/kg.

三呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)3、潮氣量（Vt）設(shè)置Vt的原則是：選擇較小的Vt，避免氣道壓過高。一般8~10ml/kg。

三呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)4、吸呼時(shí)間比（I/E）

一般為1/2

阻塞性通氣障礙的病人可延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，使I/E小于1/2，有利于氣體排出；ARDS病人可增大I/E，甚至采用反比通氣。

三呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)5、呼氣末正壓（PEEP）

原則是使肺順應(yīng)性和氧運(yùn)輸達(dá)到最大、FiO2達(dá)到最低、對(duì)循環(huán)無不良影響的最小PEEP值。一般在5~10cmH2O。

三呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)6、吸氣峰流速

對(duì)有自主呼吸的病人，吸氣峰流速應(yīng)與自主呼吸相匹配。當(dāng)吸氣需要增高時(shí)，需相應(yīng)提高吸氣峰流速，以降低呼吸做功。一般為40~80L/min。

三呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)7、吸氣停頓時(shí)間

是指呼吸機(jī)送氣結(jié)束到呼氣開始的一段時(shí)間，此時(shí)，無氣體從呼吸機(jī)送入病人氣道，其肺內(nèi)保持正壓狀態(tài)。較長(zhǎng)的吸氣末停頓時(shí)間有利于氣體在肺內(nèi)的分布，改善氧合。一般設(shè)置在不超過呼吸周期的20%。

三呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)8、觸發(fā)靈敏度

是指吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣之間的時(shí)間差。當(dāng)呼吸機(jī)的啟動(dòng)由病人的自主呼吸觸發(fā)時(shí)（壓力觸發(fā)機(jī)制和流速觸發(fā)機(jī)制），需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度。

三呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)9、IPAP吸氣相高壓幫助病人客服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸做功。

三呼吸機(jī)常用通氣參數(shù)10、EPAP呼氣末正壓抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。

四呼吸機(jī)常見并發(fā)癥1、肺損傷以氣壓傷最常見2、呼吸性堿中毒3、氧中毒4、呼吸系統(tǒng)感染5、呼吸機(jī)障礙所致的并發(fā)癥

（1）氣管插管脫出和管道脫開為最常見

且比較嚴(yán)重的故障（2）氣管插管劃入右主支氣管

（3）人工氣道堵塞

（4）呼吸機(jī)管道堵塞

目錄機(jī)械通氣的護(hù)理

一機(jī)械通氣的準(zhǔn)備1、確保氧供

保持氣道通暢（體位或放置口咽喉通氣管），若普通高分?jǐn)?shù)氧療不能使病人的PaO2或spO2達(dá)到維持生命的水平，需用面罩或簡(jiǎn)易呼吸器接100%的純氧進(jìn)行手動(dòng)通氣。

2、用物準(zhǔn)備

插管用品、呼吸機(jī)、呼吸機(jī)供氧、供氣設(shè)備、搶救車、吸引器等。

按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管，并接模擬肺，開機(jī)檢查呼吸機(jī)功能完好后。無創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸管道加溫濕化器集水杯模擬肺加溫濕化器集水杯呼吸管道加溫濕化器呼吸管道集水杯測(cè)壓管集水杯位于整個(gè)管路的最低位測(cè)壓管掛高放置妥當(dāng)3、病人準(zhǔn)備

無創(chuàng)呼吸機(jī)

讓患者處于舒適體位，最好是坐位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。

有創(chuàng)呼吸機(jī)

病人取平臥位，去枕后仰，必要時(shí)肩下墊小墊枕，使口軸線、咽軸線、和喉軸線盡量呈一直線。

4、固定和連機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)4、固定和連機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)5、病人護(hù)理

必須遵循病人第一，機(jī)器第二的原則，即出現(xiàn)任何問題，都應(yīng)首先處理病人，然后在考慮處理機(jī)器的問題。

(1)、病人監(jiān)護(hù)

監(jiān)測(cè)病員的生命體征、意識(shí)情況，spO2，有無自主呼吸，自主呼吸與呼吸機(jī)是否同步，呼吸道分泌物的情況，血?dú)夥治觥⑵つw黏膜、腹部情況、出入量等。

(2)、呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)1、氣道壓力過低、過高2、氣源、電源3、潮氣量過低、過高4、吸入氧濃度5、呼吸頻率過慢、過快6、人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法低壓報(bào)警

①通氣回路脫接②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道套囊適量充氣或更換導(dǎo)管高壓報(bào)警

①呼吸道分泌物增加②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折③胸肺順應(yīng)性降低④人機(jī)對(duì)抗⑤嘆息通氣時(shí)無菌吸痰調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報(bào)警上限藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對(duì)因處理

電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理潮氣量過低報(bào)警①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸

氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)整Fio2不當(dāng)，過高或過低對(duì)因處理

報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法呼吸頻率過慢報(bào)警①呼吸抑制（藥物或病理狀態(tài)所致，如阿片類鎮(zhèn)痛藥、肌松劑、顱腦損傷、呼吸肌麻痹等，自主呼吸模式或輔助模式下）②呼吸回路漏氣，自主吸氣產(chǎn)生的壓力變化難以達(dá)到觸發(fā)壓靈敏度設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)③觸發(fā)壓靈敏度設(shè)置不當(dāng)（靈敏度太低，致不能正常觸發(fā)）④呼吸頻率設(shè)置過少增加輔助呼吸頻率或改為控制呼吸模式檢測(cè)呼吸回路，重新更換管道或堵漏重新設(shè)置重新設(shè)置呼吸頻率過快報(bào)警①疾病情況（嚴(yán)重呼衰、缺氧、肺水腫、ARDS、心功能不全、氣胸、休克等）②興奮躁動(dòng)（如吸痰、翻身、疼痛、情緒激動(dòng)及其他不適刺激等）③測(cè)壓管中積水，管中水柱來回運(yùn)動(dòng)所致的誤觸發(fā)④患者心臟過大，心臟舒縮時(shí)引起胸腔內(nèi)壓力變化大于所設(shè)定的觸發(fā)壓靈敏度所致的誤觸發(fā)及其他誤觸發(fā)⑤觸發(fā)壓靈敏度設(shè)置不當(dāng)對(duì)癥對(duì)因處理解除刺激，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、心理安慰等及時(shí)清除測(cè)壓管中的水分重新調(diào)整觸發(fā)壓靈敏度重新設(shè)置(3)、氣道管理1、吸入氣體的加溫和濕化

吸入氣體的溫度在32~36°C，相對(duì)濕度100%濕化器使用注意事項(xiàng)1、正確連接，并使?jié)窕魑恢玫陀诤粑鼨C(jī)2、注水注意限量標(biāo)記，最好使用無菌蒸餾水3、開機(jī)時(shí)盡量減少漏氣，以防六七補(bǔ)償是高流速將水沖進(jìn)呼吸機(jī)4、先開呼吸機(jī)，再開濕化器；先關(guān)濕化器，再關(guān)呼吸機(jī)5、不適用呼吸機(jī)是，要將濕化器管路脫開，以防水蒸氣進(jìn)入呼吸機(jī)，引起呼吸機(jī)障礙。(3)、氣道管理2、吸痰

每次吸痰前后可給予高分?jǐn)?shù)氧（FiO2>70%）吸入2min，1次吸痰時(shí)間不宜超過15s。3、氣管切開護(hù)理

每天更換氣管切開處敷料和清潔氣管內(nèi)套管1~2次，防止感染。4、

防止意外拔管?除固定好套管外，應(yīng)注意觀察病人神志的變化。?對(duì)神志清楚者講明插管的意義及注意事項(xiàng)，防止自行拔除。?對(duì)神志不清、躁動(dòng)等患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)纳现s束或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，防止套管脫出。并專人守護(hù)，注意觀察頭部、四肢活動(dòng)等。?給患者變換體位時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)管路，以防止拉出氣管導(dǎo)管。意外拔管處理氣管插管意外拔管?若確定已經(jīng)出現(xiàn)意外脫管，立即通知醫(yī)生

若脫出距離≤6－8㎝

吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放出氣囊內(nèi)氣體，將導(dǎo)管插回原深度。聽診雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，必要時(shí)拍胸片以確定