暈厥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與病理機(jī)制03臨床表現(xiàn)評(píng)估04診斷流程與方法05急救與處理原則06健康教育與預(yù)后01暈厥基本概念01暈厥基本概念PART醫(yī)學(xué)定義與分類標(biāo)準(zhǔn)暈厥是由于大腦供血不足導(dǎo)致的突然意識(shí)喪失和姿勢(shì)張力消失，是一種常見的臨床癥狀。暈厥的醫(yī)學(xué)定義根據(jù)病因、生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)，暈厥可分為神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、直立性低血壓暈厥、心源性暈厥等類型。暈厥的分類標(biāo)準(zhǔn)短暫意識(shí)喪失特征發(fā)作突然姿勢(shì)張力消失持續(xù)時(shí)間短暫恢復(fù)后無后遺癥暈厥發(fā)作通常是突然的，患者往往在幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)失去意識(shí)。暈厥持續(xù)時(shí)間通常很短，一般在幾分鐘內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，很少超過半小時(shí)。暈厥時(shí)，患者失去姿勢(shì)張力，倒在地上或椅子上，不能保持原有姿勢(shì)。暈厥恢復(fù)后，患者通常沒有后遺癥，但可能會(huì)感到虛弱、頭暈、惡心等。常見誘因與危險(xiǎn)分層01常見誘因暈厥的誘因很多，包括長時(shí)間站立、突然改變體位、緊張、恐懼、疼痛、失血、缺氧、低血糖等。02危險(xiǎn)分層根據(jù)患者的病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以對(duì)暈厥進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以指導(dǎo)治療和預(yù)防。例如，有心臟病史的患者暈厥風(fēng)險(xiǎn)較高，需要更進(jìn)一步的評(píng)估和治療。02病因與病理機(jī)制PART反射性暈厥病因由于情緒激動(dòng)、疼痛、恐懼等刺激，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，心率下降，血管擴(kuò)張，引起血壓下降，導(dǎo)致暈厥。血管迷走神經(jīng)性暈厥頸動(dòng)脈竇過敏綜合征情境性暈厥頸動(dòng)脈竇受壓或過度刺激，引起反射性心率下降，血壓降低，導(dǎo)致暈厥。如排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥等，由特定情境觸發(fā)，引起反射性暈厥。心律失常包括緩慢性心律失常和快速性心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、室速等，導(dǎo)致心臟排血不足，引起暈厥。心源性暈厥類型心臟結(jié)構(gòu)異常如肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等，導(dǎo)致心臟排血受阻，引起暈厥。心肌病變?nèi)缧募⊙?、心肌梗死等，?dǎo)致心肌收縮力下降，心排血量減少，引起暈厥。直立性低血壓機(jī)制藥物作用如使用降壓藥、利尿劑等，導(dǎo)致血壓下降，引起暈厥。03如血容量不足、血液淤積于下肢等，導(dǎo)致直立時(shí)回心血量減少，引起暈厥。02血液分布異常自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙自主神經(jīng)調(diào)節(jié)血壓的功能異常，導(dǎo)致直立時(shí)血壓下降，引起暈厥。0103臨床表現(xiàn)評(píng)估PART發(fā)作前驅(qū)癥狀患者可能會(huì)感到頭暈?zāi)垦＃玖⒉环€(wěn)。頭暈視力模糊或眼前發(fā)黑。眼花四肢無力，走路不穩(wěn)，甚至摔倒。無力出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，如出冷汗、面色蒼白等。冷汗、面色蒼白現(xiàn)場(chǎng)觀察要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)觀察患者是否意識(shí)清醒，能否正確回答問題。01呼吸和心率注意患者的呼吸和心率情況，判斷是否出現(xiàn)呼吸急促或心率過快。02體溫和血壓測(cè)量患者的體溫和血壓，看是否出現(xiàn)異常。03抽搐情況注意患者是否出現(xiàn)抽搐，以及抽搐的部位、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。04病史采集規(guī)范了解暈厥發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)和情境。暈厥發(fā)作的具體時(shí)間和地點(diǎn)詢問患者在暈厥前的活動(dòng)和體位，以及暈厥時(shí)的姿勢(shì)。詢問患者是否有過暈厥史，以及家族中是否有類似病史。發(fā)作時(shí)的活動(dòng)和體位了解暈厥的持續(xù)時(shí)間以及伴隨的癥狀，如意識(shí)喪失、抽搐等。暈厥持續(xù)時(shí)間和癥狀01020403既往暈厥史和家族病史04診斷流程與方法PART基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目病史采集實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查影像學(xué)檢查詳細(xì)詢問暈厥發(fā)作的誘因、前驅(qū)癥狀、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及恢復(fù)過程等。全面檢查神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，以發(fā)現(xiàn)潛在病因。包括血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜等，以排除常見病因。如頭顱CT、MRI等，以排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。傾斜試驗(yàn)應(yīng)用傾斜試驗(yàn)原理通過模擬暈厥發(fā)作時(shí)的體位，誘發(fā)暈厥癥狀，以評(píng)估暈厥的病因。傾斜試驗(yàn)適應(yīng)證不明原因的暈厥、血管迷走性暈厥等。傾斜試驗(yàn)禁忌證嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重精神疾病等。傾斜試驗(yàn)注意事項(xiàng)試驗(yàn)過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，備好急救設(shè)備。心電監(jiān)測(cè)策略心電監(jiān)測(cè)方法常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、事件監(jiān)測(cè)等。心電監(jiān)測(cè)意義發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常心電現(xiàn)象，為暈厥的病因診斷提供依據(jù)。心電監(jiān)測(cè)設(shè)備選擇根據(jù)患者病情及監(jiān)測(cè)目的，選擇合適的心電監(jiān)測(cè)設(shè)備。心電監(jiān)測(cè)時(shí)間對(duì)于反復(fù)發(fā)作的暈厥，應(yīng)延長心電監(jiān)測(cè)時(shí)間，以提高診斷陽性率。05急救與處理原則PART急性期處置流程保持呼吸道通暢立即將患者置于安全位置，采用側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物和嘔吐物，防止窒息。02040301快速建立靜脈通道以便及時(shí)輸注急救藥物和液體，維持生命體征。緊急心肺復(fù)蘇對(duì)于呼吸、心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直至專業(yè)救援人員到達(dá)。密切監(jiān)測(cè)生命體征包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。病因?qū)蛑委熒窠?jīng)介導(dǎo)性暈厥心源性暈厥代謝性暈厥精神性暈厥如血管迷走性暈厥、直立性低血壓等，可給予β受體阻滯劑、氟氫可的松等藥物治療，同時(shí)避免誘因，如久站、突然起身等。如心律失常、心肌梗死等，應(yīng)針對(duì)心臟疾病進(jìn)行相應(yīng)治療，如抗心律失常藥物、冠脈擴(kuò)張劑、溶栓治療等。如低血糖、低氧血癥等，應(yīng)迅速補(bǔ)充葡萄糖、氧氣等，糾正代謝紊亂。如癔癥、過度換氣等，可給予鎮(zhèn)靜劑、心理治療等。復(fù)發(fā)預(yù)防措施識(shí)別并避免誘因生活方式調(diào)整藥物治療健康教育根據(jù)患者具體情況，識(shí)別可能導(dǎo)致暈厥的誘因，如久站、突然起身、情緒激動(dòng)等，并盡量避免。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的暈厥，可預(yù)防性使用β受體阻滯劑、丙咪嗪等藥物，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張，適當(dāng)增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。向患者及其家屬普及暈厥相關(guān)知識(shí)，提高自救互救能力，減少暈厥帶來的危害。06健康教育與預(yù)后PART高危行為規(guī)避長時(shí)間站立或突然站立會(huì)導(dǎo)致血壓驟降，增加暈厥風(fēng)險(xiǎn)。避免長時(shí)間站立或突然站立避免饑餓或暴飲暴食，以免引起血糖過低或過高，導(dǎo)致暈厥。規(guī)律飲食過度疲勞可能導(dǎo)致身體機(jī)能下降，增加暈厥風(fēng)險(xiǎn)。避免過度勞累避免使用可能影響血壓、心率或代謝的藥物，以免引發(fā)暈厥。謹(jǐn)慎用藥識(shí)別前驅(qū)癥狀了解暈厥的常見前驅(qū)癥狀，如頭暈、惡心、出汗等，以便及時(shí)采取措施。保持良好心態(tài)避免焦慮、恐懼等情緒，以減少暈厥發(fā)作的可能性。遵循醫(yī)囑按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和藥物使用，不隨意更改或停藥。定期隨診定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查和評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的健康問題?；颊咦晕夜芾砩鐣?huì)支持體系建設(shè)普及暈厥知識(shí)通過宣傳和教育，提高公眾對(duì)暈厥的認(rèn)知和理解，減少