下肢深靜脈血栓形成診療規(guī)范【病史采集】1.誘發(fā)因素：產(chǎn)后、手術(shù)后、外傷、晚期腫瘤、長期臥床；2.發(fā)病情況及持續(xù)時間；3.患肢疼痛性質(zhì)及程度；4.發(fā)熱、脈搏加快。【體格檢查】1.全身檢查，著重心血管系統(tǒng)檢查。2.?？茩z查；（1）患肢疼痛及壓痛。（2）患肢淺靜脈曲張。（3）患肢腫脹，甚至股青腫。（4）血栓部位壓痛或捫及條索狀物，尤其注意股三角區(qū)。（5）足踝區(qū)皮膚有無營養(yǎng)性改變?！据o助檢查】1.實驗室檢查：血常規(guī)、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝功能、血生化、尿常規(guī)、尿糖。2.心電圖、胸部X線檢查。3.特殊檢查：（1）多普勒超聲波下肢深靜脈檢查。（2）下肢深靜脈造影。【診斷】1.根據(jù)病史及體征可做出初步診斷。2.多普勒超聲波及下肢深靜脈造影可確診并了解病變范圍。【鑒別診斷】1.急性動脈血栓形成。2.動脈硬化性閉塞癥?！局委熢瓌t】1.非手術(shù)療法：（1）一般處理：急性期臥床，抬高患肢。（2）溶栓療法：病程不超過72小時者可給予尿激酶溶栓治療。（3）抗凝療法：適用于保守治療及取栓術(shù)后，肝腎功能不良或有出血傾向者慎用。通常先以肝素開始，3～5天后改用香豆素類衍生物。用藥期間必須每日監(jiān)測凝血時間及凝血酶原時間，根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量和給藥時間。（4）祛聚療法：低分子右旋糖酐、阿司匹林及潘生丁等。2.手術(shù)療法：（1）Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)：適用于3天以內(nèi)的原發(fā)性髂股靜脈血栓形成者，7天以上栓子則不容易取出。（2）大隱靜脈移植轉(zhuǎn)流術(shù)：在病變已經(jīng)穩(wěn)定但未釀成踝交通靜脈破壞前進行。,【療效標(biāo)準】可作為治愈標(biāo)準。1.治愈：癥狀、體征消失，多普勒超聲波及靜脈造影檢查顯示血流再通。2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)。3.未愈：未治療或治療無效者?！境鲈簶?biāo)準】達到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準者。單純性下肢靜脈曲張【病史采集】1.是否從事長期站立工作、重體力勞動或妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘史。2.靜脈曲張家族史。3.靜脈曲張出現(xiàn)時間，有無患肢沉重、酸脹及麻木感。4.患肢破潰出血及慢性潰瘍史?！倔w格檢查】1.全身檢查。2.?？茩z查：（1）下肢靜脈曲張程度、分布范圍，有無紅腫壓痛、靜脈內(nèi)硬結(jié)。（2）小腿皮膚色素沉著、脫屑、萎縮或潰瘍。（3）是否伴發(fā)痔、疝或精索靜脈曲張。3.特殊檢查：（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）。（2）深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）。（3）交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt試驗）?！据o助檢查】1.實驗室檢查：血常規(guī)、出血時間、凝血時間、肝功能、血生化、尿常規(guī)。2.心電圖、胸部X線檢查。3.特殊檢查：（1）下肢靜脈造影。（2）必要時結(jié)合多普勒超聲波、體積描記儀檢查及靜脈測壓?！驹\斷】1.根據(jù)病史及體征一般可做出診斷。2.多普勒超聲波、體積描記、靜脈測壓及下肢靜脈造影可更準確地判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和程度?！捐b別診斷】1.原發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全。2.下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征。3.動靜脈瘺。4.靜脈畸形骨肥大綜合征?！局委熢瓌t】1.非手術(shù)療法，主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，其適應(yīng)證為：（1）病變局限、程度較輕而無癥狀者。（2）妊娠婦女。（3）估計手術(shù)耐受力極差者。2.硬化劑注射和壓迫療法，其適應(yīng)證為：（1）單純性病變。（2）處理術(shù)后剝脫不盡的曲張靜脈。3.手術(shù)治療：（1）手術(shù)指征：凡有癥狀者，只要沒有禁忌癥，都應(yīng)手術(shù)治療；（2）手術(shù)方法：1）高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；2）剝脫曲張的大隱或小隱靜脈；3）結(jié)扎功能不全的交通靜