先兆早產(chǎn)臨床管理指南演講人：日期:目錄CONTENTS01定義與識別標準02診斷與評估流程03臨床干預策略04護理與監(jiān)測要點05家庭與社會支持06長期隨訪計劃01定義與識別標準醫(yī)學定義與臨床特征子宮收縮特征子宮收縮持續(xù)時間短（<30秒），間歇期較長（>10分鐘），且強度不隨時間而增加。03主要體現(xiàn)為子宮收縮，伴有腹痛或腰背痛，有時會有少量陰道流血或血性分泌物。02臨床表現(xiàn)醫(yī)學定義先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周但不足37周（196-258天）之間的分娩。01早期癥狀篩查指標孕婦在1小時內(nèi)出現(xiàn)≥4次宮縮，或2小時內(nèi)≥8次宮縮。宮縮頻率通過超聲檢查測量宮頸管長度，<25mm提示早產(chǎn)風險增加。宮頸口開始擴張，或胎膜與宮頸管分離，是早產(chǎn)臨產(chǎn)的征兆。宮頸管長度孕婦宮頸分泌物或陰道分泌物中檢測到fFN，提示早產(chǎn)風險增加。胎兒纖連蛋白（fFN）檢測01020403宮頸口擴張情況高危人群風險分級年齡因素孕產(chǎn)史生活習慣并發(fā)癥與合并癥年齡<18歲或>35歲的孕婦早產(chǎn)風險較高。有早產(chǎn)史、流產(chǎn)史或多胎妊娠的孕婦早產(chǎn)風險增加。吸煙、飲酒、吸毒、過度勞累等不良生活習慣會增加早產(chǎn)風險。孕婦患有妊娠高血壓、糖尿病、心臟病、貧血等并發(fā)癥或合并癥，早產(chǎn)風險增加。02診斷與評估流程宮頸狀態(tài)檢查方法宮頸長度測量通過超聲測量宮頸管的長度，評估早產(chǎn)風險。01宮頸分泌物檢測檢測宮頸分泌物中的胎兒纖維連接蛋白（fFN）等生物標志物，預測早產(chǎn)的可能性。02宮頸形態(tài)觀察觀察宮頸管是否擴張或漏斗狀，以及是否有胎膜膨出來評估早產(chǎn)風險。03生物標志物檢測標準胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測宮頸分泌物或陰道分泌物中的fFN水平，高水平提示早產(chǎn)風險。胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）胎盤分泌的激素檢測孕婦宮頸分泌物或陰道分泌物中的IGFBP-1水平，預測早產(chǎn)風險。如人絨毛膜促性腺激素（hCG）、孕酮等，可用于評估胎兒胎盤功能以及早產(chǎn)風險。123孕周與胎兒狀況評估胎兒健康狀況監(jiān)測通過胎心監(jiān)護、胎動計數(shù)等手段監(jiān)測胎兒的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫等問題。03通過B超、孕婦體重等指標評估胎兒的生長狀況，判斷是否存在宮內(nèi)生長受限等問題。02胎兒生長發(fā)育評估孕周評估通過末次月經(jīng)、早期B超等方法準確評估孕婦的孕周，有助于確定早產(chǎn)風險。0103臨床干預策略宮縮抑制劑選用原則延緩早產(chǎn)發(fā)生安全性高個體化用藥副作用小選擇能有效延長孕周的宮縮抑制劑，以減少早產(chǎn)的風險。宮縮抑制劑應經(jīng)過臨床試驗驗證，對母嬰安全無明顯不良影響。根據(jù)孕婦的具體情況和藥物敏感試驗，選擇合適的宮縮抑制劑。盡量選擇副作用小的宮縮抑制劑，避免對孕婦和胎兒造成不良影響。糖皮質(zhì)激素應用時機孕周合適糖皮質(zhì)激素應在孕34周前應用，以促進胎兒肺成熟。02040301安全性考慮使用糖皮質(zhì)激素前應評估孕婦的糖代謝、感染等情況，確保用藥安全。病情需要根據(jù)孕婦的病情和早產(chǎn)風險，決定是否應用糖皮質(zhì)激素。與宮縮抑制劑配合使用糖皮質(zhì)激素通常與宮縮抑制劑聯(lián)合使用，以提高保胎成功率。保胎治療的目標是延長孕周，提高胎兒生存率和減少并發(fā)癥。對于無法延長孕周或胎兒存在嚴重宮內(nèi)發(fā)育異常的孕婦，應禁忌保胎治療。保胎治療的時間不宜過長，一般不超過48小時，以免對孕婦和胎兒造成不良影響。在保胎治療過程中，應密切關(guān)注孕婦和胎兒的情況，如出現(xiàn)異常情況應及時終止妊娠。保胎目標與禁忌證管理保胎目標禁忌證識別保胎時限終止妊娠決策04護理與監(jiān)測要點住院觀察參數(shù)設置6px6px6px持續(xù)記錄宮縮頻率、強度、持續(xù)時間和間歇時間。宮縮監(jiān)測通過陰道檢查或超聲檢查評估宮頸長度、頸管擴張情況和胎膜是否完整。宮頸評估定期或連續(xù)監(jiān)測胎兒心率，注意胎心的基線、變異和加速情況。胎兒心率監(jiān)測010302包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染指標等。實驗室檢查04患者臥床姿勢規(guī)范左側(cè)臥位抬高臀部避免長時間仰臥定時翻身有助于改善子宮胎盤供血，減少胎兒缺氧風險。有助于減輕宮頸壓力，降低早產(chǎn)風險。長時間仰臥可能導致低血壓綜合征，影響母嬰安全。長時間保持同一姿勢可能引起不適，需定時翻身。保持會陰部清潔干燥，定期更換內(nèi)褲和衛(wèi)生墊。會陰部護理減少不必要的探視，避免感染傳播。探視管理01020304接觸患者前后要進行嚴格的手衛(wèi)生，避免交叉感染。手衛(wèi)生密切觀察患者體溫、血象等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。早期識別和處理感染感染預防監(jiān)控措施05家庭與社會支持家庭照護能力培訓家庭成員知識培訓培訓家庭成員了解早產(chǎn)兒的生理特點、護理方法以及常見疾病的預防措施。01家庭護理技能培訓教授家庭成員如何進行喂養(yǎng)、沐浴、換尿布等基本護理操作，以及如何觀察早產(chǎn)兒的狀態(tài)。02緊急情況處理培訓指導家庭成員在緊急情況下如何采取措施，如心肺復蘇、止血等，并熟悉就醫(yī)流程。03心理干預實施路徑對產(chǎn)婦進行心理疏導，緩解其焦慮、抑郁情緒，幫助其建立積極面對早產(chǎn)兒的信心。產(chǎn)婦心理疏導關(guān)注其他家庭成員的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和幫助，減輕家庭壓力。家庭成員心理支持鼓勵產(chǎn)婦和家庭成員加入早產(chǎn)兒相關(guān)的互助組織，分享經(jīng)驗和情感，獲得心理支持。社會心理支持社區(qū)醫(yī)療資源聯(lián)動健康教育講座組織定期的健康教育講座，向社區(qū)居民普及早產(chǎn)兒護理和育兒知識，提高社區(qū)居民的健康意識。03為早產(chǎn)兒家庭提供家庭醫(yī)生服務，定期進行健康檢查和指導，及時發(fā)現(xiàn)并處理健康問題。02家庭醫(yī)生服務醫(yī)療資源對接與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，確保早產(chǎn)兒在出院后能夠及時獲得醫(yī)療服務和隨訪。0106長期隨訪計劃分娩后母體追蹤要點產(chǎn)后監(jiān)測產(chǎn)后檢查產(chǎn)后護理心理支持密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫等。產(chǎn)后6周內(nèi)進行婦科檢查，評估子宮恢復和惡露情況。指導產(chǎn)婦進行乳房護理和哺乳技巧，預防乳腺炎等問題。提供心理咨詢和支持，幫助產(chǎn)婦應對產(chǎn)后焦慮和抑郁。在分娩過程中保持新生兒呼吸道通暢，避免吸入胎糞或羊水。窒息預防新生兒并發(fā)癥預防對早產(chǎn)兒進行特殊護理，預防低血糖、低體溫、呼吸窘迫等。早產(chǎn)并發(fā)癥預防注意新生兒保暖和衛(wèi)生，避免交叉感染，按時接種疫苗。感染性疾病預防進行新生兒聽力、視力、代謝病等早期篩查，以便及時干預。早期篩查健康狀況評估評估產(chǎn)婦的身