2025年臨床麻醉學(xué)作業(yè)習(xí)題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以下描述正確的是：A.ASAⅠ級(jí)：存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，威脅生命B.ASAⅡ級(jí)：存在輕度系統(tǒng)性疾病，無(wú)功能受限C.ASAⅢ級(jí)：存在重度系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限D(zhuǎn).ASAⅣ級(jí)：瀕死患者，手術(shù)無(wú)法挽救生命2.丙泊酚靜脈注射后出現(xiàn)注射痛的主要原因是：A.藥物pH值過(guò)高（>8.5）B.藥物直接刺激靜脈內(nèi)皮細(xì)胞C.乳劑中含有大豆油成分D.藥物滲透壓低于血漿滲透壓3.硬膜外麻醉時(shí)，局麻藥中加入腎上腺素的主要目的是：A.增強(qiáng)局麻效果，延長(zhǎng)作用時(shí)間B.收縮血管，減少局麻藥吸收中毒風(fēng)險(xiǎn)C.預(yù)防硬膜外血腫D.降低局麻藥的神經(jīng)毒性4.困難氣道評(píng)估中，Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)的表現(xiàn)是：A.可見(jiàn)軟腭、咽峽弓、懸雍垂B.可見(jiàn)軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅見(jiàn)軟腭上緣D.無(wú)法看到軟腭5.全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間（達(dá)到最大肌松效應(yīng)的時(shí)間）約為：A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-7分鐘D.7-10分鐘6.老年患者（>65歲）麻醉時(shí)，以下哪項(xiàng)生理變化需重點(diǎn)關(guān)注？A.腎小球?yàn)V過(guò)率增加B.肝藥酶活性增強(qiáng)C.腦血流對(duì)CO?的反應(yīng)性降低D.肺泡通氣量增加7.剖宮產(chǎn)手術(shù)首選椎管內(nèi)麻醉的主要原因是：A.避免全身麻醉對(duì)胎兒的呼吸抑制B.降低產(chǎn)婦低血壓風(fēng)險(xiǎn)C.減少術(shù)中出血D.縮短手術(shù)時(shí)間8.全脊麻的典型表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)意識(shí)喪失B.血壓急劇升高C.呼吸停止D.雙下肢及軀干感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全消失9.七氟烷與地氟烷相比，以下哪項(xiàng)是其優(yōu)勢(shì)？A.血/氣分配系數(shù)更低（地氟烷0.42，七氟烷0.65）B.對(duì)呼吸道刺激更小，適合小兒誘導(dǎo)C.代謝率更低（<0.2%）D.價(jià)格更便宜10.患者術(shù)前長(zhǎng)期服用華法林（INR2.8），擬行急診手術(shù)，最合理的處理是：A.立即手術(shù)，術(shù)中輸注新鮮冰凍血漿B.靜脈注射維生素K?10mg，2小時(shí)后手術(shù)C.輸注凝血酶原復(fù)合物（PCC）快速逆轉(zhuǎn)抗凝D.推遲手術(shù)至INR<1.511.小兒（3歲）全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，吸入麻醉藥首選：A.異氟烷B.地氟烷C.七氟烷D.恩氟烷12.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O13.麻醉期間出現(xiàn)惡性高熱（MH）時(shí)，首選的治療藥物是：A.丹曲林（Dantrolene）B.地塞米松C.腎上腺素D.碳酸氫鈉14.患者術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（BP70/40mmHg），HR110次/分，首選的升壓藥是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.麻黃堿D.去氧腎上腺素15.關(guān)于喉罩（LMA）的使用，以下錯(cuò)誤的是：A.適用于預(yù)計(jì)困難氣道的患者B.不能完全防止胃內(nèi)容物誤吸C.插入時(shí)無(wú)需喉鏡暴露聲門(mén)D.適合短時(shí)間（<2小時(shí)）的非氣管插管手術(shù)二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述麻醉前評(píng)估的核心內(nèi)容及臨床意義。2.比較羅哌卡因與布比卡因的藥理特點(diǎn)及臨床應(yīng)用差異。3.全身麻醉誘導(dǎo)的主要步驟及各步驟的注意事項(xiàng)。4.椎管內(nèi)麻醉后頭痛（PDPH）的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及處理原則。5.困難氣道處理的“無(wú)法插管-無(wú)法通氣（CICO）”緊急情況下的應(yīng)對(duì)策略。三、病例分析題（共30分）患者，男，68歲，體重75kg，因“右側(cè)股骨頸骨折”擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-10mmol/L）；3年前因“急性下壁心肌梗死”行冠脈支架植入術(shù)（1枚），術(shù)后規(guī)律服用阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd（已持續(xù)3年）。術(shù)前檢查：ECG示竇性心律，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平；心肌酶譜正常；超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%；血?dú)夥治稣?；Hb120g/L，PLT150×10?/L，INR1.1。請(qǐng)結(jié)合病例回答以下問(wèn)題：1.該患者麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)有哪些？（8分）2.選擇何種麻醉方式（全身麻醉/椎管內(nèi)麻醉）更合理？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。（8分）3.圍術(shù)期抗血小板藥物的管理策略。（7分）4.術(shù)后需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（ASAⅢ級(jí)：存在重度系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限但未喪失工作能力；ASAⅠ級(jí)為健康；Ⅱ級(jí)為輕度系統(tǒng)疾病；Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重系統(tǒng)疾病且威脅生命；Ⅴ級(jí)為瀕死患者）2.B（丙泊酚注射痛主要因藥物直接刺激靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)；其乳劑pH接近7，滲透壓與血漿相近，大豆油成分并非主因）3.B（局麻藥中加入腎上腺素可收縮局部血管，減少藥物吸收入血，降低中毒風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可延長(zhǎng)作用時(shí)間，但主要目的是減少吸收）4.B（Mallampati分級(jí)：Ⅰ級(jí)可見(jiàn)懸雍垂尖端；Ⅱ級(jí)可見(jiàn)懸雍垂基底部；Ⅲ級(jí)僅見(jiàn)軟腭；Ⅳ級(jí)無(wú)法看到軟腭）5.A（羅庫(kù)溴銨起效快，1-2分鐘達(dá)峰，適用于快速順序誘導(dǎo)；維庫(kù)溴銨起效約3-5分鐘）6.C（老年患者腦血流對(duì)CO?反應(yīng)性降低，易發(fā)生腦缺血；腎小球?yàn)V過(guò)率下降，肝藥酶活性降低，肺泡通氣量減少）7.A（椎管內(nèi)麻醉可避免全身麻醉藥通過(guò)胎盤(pán)抑制胎兒呼吸；剖宮產(chǎn)患者低血壓可通過(guò)預(yù)擴(kuò)容預(yù)防）8.B（全脊麻因局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致廣泛脊神經(jīng)阻滯，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸停止、低血壓、截癱，而非血壓升高）9.B（七氟烷對(duì)呼吸道刺激小，氣味溫和，適合小兒吸入誘導(dǎo)；地氟烷血/氣分配系數(shù)更低，但氣味刺激，小兒不易接受）10.C（華法林急診手術(shù)需快速逆轉(zhuǎn)抗凝，凝血酶原復(fù)合物（PCC）可直接補(bǔ)充凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，起效快于維生素K?；新鮮冰凍血漿需大量輸注，起效慢）11.C（七氟烷氣味香甜，誘導(dǎo)平順，適合小兒吸入誘導(dǎo)；地氟烷刺激呼吸道，異氟烷誘導(dǎo)期興奮）12.B（CVP正常范圍5-12cmH?O，反映右心前負(fù)荷）13.A（惡性高熱首選丹曲林，抑制肌漿網(wǎng)Ca2?釋放；其他藥物為輔助治療）14.C（患者低血壓伴心率增快，提示可能為低血容量或血管擴(kuò)張；麻黃堿兼具α和β受體激動(dòng)作用，可升高血壓同時(shí)輕度增快心率，適合此類情況；去甲腎上腺素主要收縮血管，可能加重外周缺血）15.A（喉罩不能保證氣道完全通暢，困難氣道患者需優(yōu)先選擇氣管插管；喉罩適用于非困難氣道的短時(shí)間手術(shù)）二、簡(jiǎn)答題1.麻醉前評(píng)估核心內(nèi)容及意義：核心內(nèi)容包括：①一般情況（年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)）；②病史（現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)麻醉史、藥物過(guò)敏史）；③系統(tǒng)評(píng)估（心血管系統(tǒng)：ECG、心功能；呼吸系統(tǒng)：肺功能、吸煙史；神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)、肌力；肝腎功能：ALT、Cr）；④特殊問(wèn)題（困難氣道評(píng)估：Mallampati分級(jí)、甲頦距離；凝血功能：PLT、INR）；⑤麻醉風(fēng)險(xiǎn)分層（ASA分級(jí)）。臨床意義：明確患者對(duì)麻醉的耐受能力，制定個(gè)體化麻醉方案（如選擇全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉），識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)（如困難氣道、心腦血管意外），降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。2.羅哌卡因與布比卡因的差異：藥理特點(diǎn)：①羅哌卡因?yàn)榧僑-對(duì)映體，心臟毒性顯著低于布比卡因（布比卡因含R/S異構(gòu)體，R型易誘發(fā)室性心律失常）；②羅哌卡因脂溶性較低，感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離更明顯（感覺(jué)阻滯強(qiáng)于運(yùn)動(dòng)）；③羅哌卡因代謝主要經(jīng)肝臟CYP3A4酶，布比卡因經(jīng)CYP1A2酶。臨床應(yīng)用：羅哌卡因更適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛（如硬膜外鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯），因運(yùn)動(dòng)阻滯輕，患者可早期活動(dòng)；布比卡因因心臟毒性大，目前僅用于短時(shí)間手術(shù)（如剖宮產(chǎn)）的椎管內(nèi)麻醉，且濃度限制在0.5%以下。3.全身麻醉誘導(dǎo)步驟及注意事項(xiàng)：步驟：①預(yù)氧合（純氧面罩通氣3分鐘或8次深呼吸，提高氧儲(chǔ)備）；②靜脈誘導(dǎo)（依次給予鎮(zhèn)靜藥：丙泊酚1.5-2.5mg/kg；阿片類：舒芬太尼0.3-0.5μg/kg；肌松藥：羅庫(kù)溴銨0.6-1.2mg/kg）；③氣管插管（喉鏡暴露聲門(mén)，確認(rèn)導(dǎo)管位置，固定后連接麻醉機(jī)）。注意事項(xiàng)：①預(yù)氧合需確保面罩密閉，避免漏氣；②誘導(dǎo)藥物劑量需個(gè)體化（老年、低血容量患者減量）；③插管前評(píng)估困難氣道風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備替代工具（如可視喉鏡、喉罩）；④插管后立即確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音、呼氣末CO?監(jiān)測(cè)），避免誤入食管。4.PDPH的機(jī)制、表現(xiàn)及處理：機(jī)制：椎管內(nèi)麻醉（尤其腰麻）時(shí)硬脊膜穿刺導(dǎo)致腦脊液外漏，顱內(nèi)壓降低，腦膜受牽拉刺激。臨床表現(xiàn)：術(shù)后6-48小時(shí)出現(xiàn)，坐位或站立時(shí)加重，平臥緩解；頭痛部位多為枕部/額部，可伴惡心、嘔吐、耳鳴。處理原則：①保守治療：絕對(duì)平臥、補(bǔ)液（每日2500-3000ml）、咖啡因（500mg靜脈滴注，收縮顱內(nèi)血管）；②硬膜外血補(bǔ)丁（EBP）：保守治療48小時(shí)無(wú)效時(shí)，將自體血10-15ml注入硬膜外腔，封閉漏口（有效率>90%）；③預(yù)防：使用細(xì)針（25G以上筆尖式腰麻針）、避免多次穿刺。5.CICO緊急應(yīng)對(duì)策略：①立即呼叫團(tuán)隊(duì)支援，準(zhǔn)備緊急氣道工具（如環(huán)甲膜穿刺套件）；②嘗試面罩加壓通氣（使用口咽/鼻咽通氣管，雙人操作）；③若面罩通氣失敗，嘗試喉罩置入（可能恢復(fù)部分通氣）；④喉罩仍無(wú)法通氣時(shí)，實(shí)施環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)：使用14G靜脈導(dǎo)管穿刺環(huán)甲膜，連接高頻噴射通氣（氧流量15L/min，頻率120次/分）；⑤后續(xù)處理：確保通氣后，緊急氣管插管或轉(zhuǎn)為外科氣道（氣管切開(kāi)）；⑥全程監(jiān)測(cè)SpO?，避免缺氧超過(guò)4-6分鐘（腦損傷閾值）。三、病例分析題1.麻醉前評(píng)估重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：①心血管系統(tǒng)：冠心病支架術(shù)后3年，仍存在心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)（ECGV4-V6T波低平）；LVEF55%（正常>50%，但儲(chǔ)備下降）；高血壓病史可能合并心肌肥厚、血管順應(yīng)性降低。②抗血小板藥物：長(zhǎng)期服用阿司匹林+氯吡格雷，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)；需評(píng)估停藥后血栓風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡。③糖尿病：可能合并周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)功能紊亂（影響血壓調(diào)節(jié)）；需關(guān)注術(shù)中血糖控制（避免低血糖或高血糖）。④年齡因素：68歲，器官功能衰退（肝腎功能、心輸出量下降），對(duì)麻醉藥物代謝減慢，易發(fā)生蘇醒延遲。⑤手術(shù)類型：股骨頸骨折為急診手術(shù)（可能存在隱性失血），需評(píng)估容量狀態(tài)（Hb120g/L提示無(wú)嚴(yán)重貧血，但需警惕術(shù)中進(jìn)一步失血）。2.麻醉方式選擇及依據(jù)：首選椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉），依據(jù)如下：①患者LVEF55%，心功能尚可，椎管內(nèi)麻醉對(duì)循環(huán)影響相對(duì)可控（通過(guò)控制阻滯平面，避免廣泛交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致低血壓）；②全身麻醉需氣管插管，可能因應(yīng)激反應(yīng)（插管時(shí)血壓升高）增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)；③椎管內(nèi)麻醉可提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛（減少阿片類藥物使用，降低呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)），有利于患者早期活動(dòng)，減少深靜脈血栓形成；④患者無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌（無(wú)凝血功能異常、穿刺部位感染、脊柱畸形）：PLT150×10?/L（>100×10?/L為安全），INR1.1（<1.5）。3.抗血小板藥物管理策略：①患者為冠脈支架術(shù)后3年（已超過(guò)雙抗治療的常規(guī)療程12個(gè)月），但需評(píng)估支架類型（若為藥物洗脫支架，雙抗建議至少12個(gè)月，金屬裸支架3-6個(gè)月）。本例已持續(xù)3年，可考慮術(shù)前停用氯吡格雷（因氯吡格雷抗血小板作用不可逆，需等待5-7天恢復(fù)血小板功能），但手術(shù)為急診（股骨頸骨折），無(wú)法延遲。②平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)：患者支架術(shù)后3年，血栓風(fēng)險(xiǎn)較低（但仍存在），而股骨頸骨折手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)中等（預(yù)計(jì)失血300-500ml）。③處理：保留阿司匹林（抗血小板作用可逆，術(shù)中可輸注血小板），停用氯吡格雷（最后一次服用時(shí)間若<5天，術(shù)中備用血小板懸液1-2U）；若手術(shù)緊急，無(wú)法停用，可監(jiān)測(cè)血小板功能（如VerifyNow檢測(cè)），必要時(shí)輸注血小板。4.術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及預(yù)防：①心肌缺血/梗死：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)ECG、肌鈣蛋白（cTnI），控制血壓（目標(biāo)SBP120-140mmHg，避免過(guò)高或過(guò)低），維持心