2025年患者摔倒護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素？（）A.年齡≥65歲B.近期有跌倒史C.視力正常，無屈光不正D.正在使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物2.患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最常用的工具是（）A.Braden量表B.Morse跌倒評(píng)估量表C.Norton量表D.Glasgow昏迷量表3.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即將患者扶至床上B.呼叫醫(yī)生并推搶救車C.評(píng)估患者意識(shí)、呼吸及受傷情況D.通知家屬到場(chǎng)4.患者跌倒后出現(xiàn)頭部著地，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.有無皮膚擦傷B.有無肢體活動(dòng)障礙C.有無頭痛、嘔吐、意識(shí)改變D.有無關(guān)節(jié)腫脹5.對(duì)跌倒后疑似骨折的患者，正確的處理是（）A.立即攙扶患者站立B.用軟擔(dān)架搬運(yùn)C.限制受傷部位活動(dòng)，使用硬木板或輪椅平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)D.自行涂抹紅花油按摩6.患者跌倒后無明顯外傷，但主訴“腰部疼痛”，護(hù)士應(yīng)首先（）A.給予止痛藥B.協(xié)助患者翻身檢查C.安排腰椎X線或CT檢查D.記錄疼痛評(píng)分并觀察7.某患者M(jìn)orse跌倒評(píng)估得分為65分，屬于（）A.低風(fēng)險(xiǎn)（0-24分）B.中風(fēng)險(xiǎn)（25-44分）C.高風(fēng)險(xiǎn)（45分及以上）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（70分及以上）8.預(yù)防住院患者跌倒的環(huán)境措施中，錯(cuò)誤的是（）A.病房地面保持干燥，濕滑時(shí)放置“小心地滑”標(biāo)識(shí)B.夜間病房光線調(diào)至最暗，避免影響患者睡眠C.床欄拉起（尤其對(duì)意識(shí)模糊患者）D.病床高度與患者膝蓋水平（約50cm）9.患者因體位性低血壓跌倒后，正確的處理是（）A.立即讓患者平臥，抬高下肢15-30度B.讓患者立即站立，監(jiān)測(cè)血壓C.給予快速靜脈補(bǔ)液D.通知家屬后等待醫(yī)生處理10.跌倒事件發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成《護(hù)理不良事件報(bào)告表》的上報(bào)？（）A.1小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于患者跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群的是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者B.長(zhǎng)期使用利尿劑的患者C.佩戴助聽器的老年患者D.意識(shí)清醒但肢體肌力3級(jí)的患者2.患者跌倒后，需立即報(bào)告醫(yī)生的情況包括（）A.跌倒后意識(shí)喪失B.主訴胸痛伴呼吸急促C.頭部著地后出現(xiàn)鼻出血D.左踝部腫脹但能行走3.預(yù)防患者跌倒的護(hù)理措施包括（）A.向患者及家屬宣教跌倒風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防方法B.為高風(fēng)險(xiǎn)患者佩戴“防跌倒”標(biāo)識(shí)C.指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋，避免穿高跟鞋D.夜間每2小時(shí)巡視高風(fēng)險(xiǎn)患者4.跌倒后傷情評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.意識(shí)狀態(tài)（如GCS評(píng)分）B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.有無開放性傷口或出血D.肢體活動(dòng)度及感覺（如是否麻木）5.跌倒事件記錄的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.跌倒時(shí)間、地點(diǎn)（如病房3床旁）B.患者跌倒時(shí)的活動(dòng)（如如廁時(shí)）C.跌倒后采取的急救措施（如保持平臥位、冰敷）D.患者及家屬的情緒反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.患者跌倒后無外傷，可無需報(bào)告醫(yī)生，僅記錄觀察即可。（）2.為預(yù)防跌倒，應(yīng)限制高風(fēng)險(xiǎn)患者的活動(dòng)，要求其絕對(duì)臥床。（）3.發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，若患者意識(shí)清醒且無主訴不適，可直接扶至床上休息。（）4.跌倒后懷疑有頸椎損傷時(shí)，搬運(yùn)患者需保持頭部中立位，由3人平托搬運(yùn)。（）5.跌倒事件上報(bào)后，科室需組織討論，分析原因并制定改進(jìn)措施。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述患者跌倒的應(yīng)急處理流程（需包含關(guān)鍵步驟）。2.列舉跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防措施（至少6項(xiàng)）。3.跌倒后需重點(diǎn)評(píng)估的“神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征”有哪些？4.簡(jiǎn)述《護(hù)理不良事件報(bào)告表》中需填寫的核心內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。五、案例分析題（23分）患者張某，女，78歲，診斷“高血壓、腦梗死恢復(fù)期”，左側(cè)肢體肌力3級(jí)（可獨(dú)立坐起，需扶欄行走），長(zhǎng)期服用“氨氯地平（降壓）、阿司匹林（抗血小板）、地西泮（助眠）”。2023年10月5日23:00，夜班護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者倒在病房衛(wèi)生間門口，呼之能應(yīng)但表情痛苦，自述“左腿不能動(dòng)，后腦勺疼”。查體：意識(shí)清楚（GCS15分），血壓145/85mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分；左側(cè)額部有一3cm×2cm皮下血腫，左下肢外旋畸形，局部腫脹，觸痛明顯；雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏；無嘔吐、肢體抽搐。問題：1.護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即采取哪些應(yīng)急措施？（8分）2.需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥或潛在風(fēng)險(xiǎn)？（7分）3.請(qǐng)寫出后續(xù)的處理流程（包括記錄、上報(bào)、協(xié)作等）。（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：視力正常不屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素，視力障礙或屈光不正是高風(fēng)險(xiǎn)因素。）2.B（解析：Morse量表是跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用工具；Braden用于壓瘡評(píng)估，Glasgow用于昏迷評(píng)估。）3.C（解析：首先評(píng)估患者傷情，避免盲目移動(dòng)加重?fù)p傷。）4.C（解析：頭部著地需警惕顱內(nèi)出血，觀察意識(shí)、頭痛、嘔吐等癥狀。）5.C（解析：疑似骨折需固定受傷部位，使用硬木板搬運(yùn)，避免二次損傷。）6.C（解析：腰部疼痛需排除腰椎骨折，優(yōu)先安排影像學(xué)檢查。）7.C（解析：Morse量表≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)。）8.B（解析：夜間需保持適度光線（如地?zé)簦?，避免因光線過暗跌倒。）9.A（解析：體位性低血壓跌倒后應(yīng)平臥抬高下肢，促進(jìn)血液回流。）10.B（解析：護(hù)理不良事件需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（解析：佩戴助聽器本身不增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但若因聽力障礙影響環(huán)境判斷則可能相關(guān)，本題選明確高風(fēng)險(xiǎn)因素。）2.ABC（解析：左踝腫脹但能行走可暫觀察，但若腫脹明顯仍需報(bào)告醫(yī)生。）3.ABCD（解析：均為預(yù)防跌倒的常規(guī)措施。）4.ABCD（解析：傷情評(píng)估需全面，包括意識(shí)、生命體征、外傷及神經(jīng)功能。）5.ABCD（解析：記錄需客觀、詳細(xì)，包括事件經(jīng)過、處理措施及相關(guān)人員反應(yīng)。）三、判斷題1.×（解析：即使無外傷，也需報(bào)告醫(yī)生評(píng)估潛在損傷（如內(nèi)臟出血、骨裂）。）2.×（解析：限制活動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)患者在協(xié)助下安全活動(dòng)。）3.×（解析：需先評(píng)估傷情（如有無骨折、顱內(nèi)損傷），不可直接扶起。）4.√（解析：頸椎損傷需保持頭部中立位，多人平托搬運(yùn)，避免脊髓損傷。）5.√（解析：不良事件需分析原因，改進(jìn)護(hù)理措施。）四、簡(jiǎn)答題1.跌倒應(yīng)急處理流程：①立即呼叫附近人員協(xié)助，保持現(xiàn)場(chǎng)安全（如關(guān)閉衛(wèi)生間水源，避免二次跌倒）；②評(píng)估患者意識(shí)（呼喊、輕拍雙肩）、呼吸（觀察胸廓起伏）及生命體征；③檢查受傷部位（頭部、四肢、腰背部），觀察有無出血、腫脹、畸形、活動(dòng)受限；④若患者意識(shí)不清或疑似脊柱/頸椎損傷，禁止隨意搬動(dòng)，立即呼救并準(zhǔn)備平車/硬板；⑤若患者意識(shí)清醒且無脊柱損傷，協(xié)助取舒適體位（如平臥位），避免壓迫受傷部位；⑥緊急處理明顯外傷（如加壓包扎止血、冰敷腫脹部位）；⑦立即通知醫(yī)生，配合完成進(jìn)一步檢查（如X線、CT）；⑧監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化（如意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)）；⑨安撫患者及家屬，做好心理護(hù)理；⑩24小時(shí)內(nèi)完成《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，上報(bào)護(hù)理部。2.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施（至少6項(xiàng)）：①入院時(shí)使用Morse量表評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)態(tài)更新（如病情變化、用藥調(diào)整后）；②高風(fēng)險(xiǎn)患者佩戴“防跌倒”腕帶/床頭標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)；③環(huán)境管理：地面干燥無雜物，衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊，夜間開啟地?zé)簦虎苡盟幾o(hù)理：對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、利尿劑的患者，指導(dǎo)用藥后30分鐘內(nèi)靜坐/臥床；⑤活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助高風(fēng)險(xiǎn)患者如廁、洗漱，步態(tài)不穩(wěn)者使用助行器；⑥體位管理：指導(dǎo)患者改變體位時(shí)“三步法”（臥床→坐起→站立，每步停留30秒）；⑦24小時(shí)留陪，重點(diǎn)時(shí)段（夜間、清晨）加強(qiáng)巡視（每1-2小時(shí)1次）；⑧康復(fù)訓(xùn)練：針對(duì)肌力下降患者，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。3.跌倒后需重點(diǎn)評(píng)估的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：①意識(shí)狀態(tài)（如嗜睡、昏迷、GCS評(píng)分下降）；②瞳孔變化（大小、對(duì)稱性、對(duì)光反射）；③頭痛性質(zhì)（持續(xù)性、劇烈程度）；④嘔吐（是否為噴射性）；⑤肢體活動(dòng)及感覺（如單側(cè)肢體無力、麻木、痛覺減退）；⑥語言功能（是否含糊、失語）；⑦平衡能力（能否坐穩(wěn)、站立）；⑧病理反射（如巴賓斯基征陽性）。4.《護(hù)理不良事件報(bào)告表》核心內(nèi)容（至少5項(xiàng)）：①患者基本信息（姓名、年齡、住院號(hào)、診斷）；②事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)（精確到分鐘，如“23:05，3床衛(wèi)生間門口”）；③事件經(jīng)過（如“患者自行如廁時(shí)滑倒，左側(cè)肢體先著地”）；④跌倒時(shí)患者的活動(dòng)（如“無陪護(hù)下獨(dú)立行走”）；⑤跌倒后處理措施（如“平臥位，冰敷額部，通知醫(yī)生行頭顱CT”）；⑥患者當(dāng)前狀態(tài)（如“左下肢X線提示股骨頸骨折，已轉(zhuǎn)骨科手術(shù)”）；⑦跌倒原因分析（如“地面積水未及時(shí)清理、患者未使用助行器”）；⑧改進(jìn)措施（如“加強(qiáng)夜間衛(wèi)生間巡查、重申助行器使用規(guī)范”）。五、案例分析題1.立即采取的應(yīng)急措施（8分）：①保持冷靜，呼叫值班醫(yī)生及另一名護(hù)士協(xié)助（確保至少2人在場(chǎng)）；②評(píng)估患者意識(shí)（呼之能應(yīng)，GCS15分）、呼吸（18次/分，規(guī)律）、循環(huán)（心率88次/分，血壓145/85mmHg）；③檢查受傷部位：額部皮下血腫（無活動(dòng)性出血）、左下肢外旋畸形（疑似骨折）、后腦勺疼痛（需警惕顱內(nèi)損傷）；④避免移動(dòng)患者（尤其左下肢），取平臥位，墊軟枕抬高額部血腫部位（減少出血）；⑤冰敷額部血腫（用冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘，避免凍傷）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（每15分鐘1次，直至醫(yī)生到場(chǎng)）；⑦詢問跌倒細(xì)節(jié)（如“是否踩滑？有無頭暈？”），了解受傷機(jī)制；⑧安撫患者：“阿姨，我們已經(jīng)在處理了，您不要?jiǎng)樱t(yī)生馬上來?！?.需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥或潛在風(fēng)險(xiǎn)（7分）：①顱內(nèi)出血：患者后腦勺著地，長(zhǎng)期服用阿司匹林（抗血小板），需觀察意識(shí)（是否嗜睡）、瞳孔（是否不等大）、頭痛（是否加重）、嘔吐（是否噴射性）；②左下肢骨折（股骨頸或粗隆間骨折）：外旋畸形、腫脹、觸痛是典型表現(xiàn)，需觀察下肢血運(yùn)（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度）、感覺（是否麻木）；③體位性低血壓：患者服用降壓藥，跌倒可能與低血壓相關(guān)，需監(jiān)測(cè)血壓變化（尤其變換體位時(shí)）；④心理應(yīng)激：老年患者可能因跌倒產(chǎn)生恐懼、焦慮，需觀察情緒反應(yīng)；⑤其他隱匿損傷：如腰椎壓縮性骨折（患者主訴“后腦勺疼”可能合并腰部撞擊），需觀察腰部活動(dòng)及疼痛；⑥藥物影響：地西泮可能導(dǎo)致頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，需評(píng)估藥物與跌倒的相關(guān)性；⑦皮膚壓瘡：長(zhǎng)期臥床可能誘發(fā)壓瘡，需觀察骨突處皮膚。3.后續(xù)處理流程（8分）：①緊急處理與協(xié)作：-醫(yī)生到場(chǎng)后，配合完成體格檢查（如左下肢軸向叩擊痛）、開具檢查（頭顱CT、左下肢X線）；-協(xié)助搬運(yùn)患者（左下肢制動(dòng)，使用硬板平車轉(zhuǎn)運(yùn)，避免彎曲）；-遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理（如額部血腫超過24小時(shí)后熱敷、疼痛明顯時(shí)給予非甾體類止痛藥）。②記錄與上報(bào)：-立即在護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄：時(shí)間（23:00發(fā)現(xiàn)跌倒）、地點(diǎn)（衛(wèi)生間門口）、經(jīng)過（患者自行如廁時(shí)滑倒）、體征（左下肢外旋畸形、額部血腫）、處理措施（冰敷、平臥位、通知醫(yī)生）；-24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部，內(nèi)容包括患者信息、事件分析（如“患者使用地西泮后夜間如