2025年血液內(nèi)科試題和答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.缺鐵性貧血最常見的病因是：A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.鐵利用障礙2.再生障礙性貧血患者骨髓象的典型表現(xiàn)是：A.骨髓增生活躍，紅系比例增高B.骨髓增生減低，非造血細(xì)胞比例增高C.骨髓中原始細(xì)胞≥20%D.骨髓中可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是：A.免疫球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.血小板輸注D.脾切除術(shù)4.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）的特征性染色體異常是：A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)5.溶血性貧血患者外周血涂片最可能出現(xiàn)的異常紅細(xì)胞是：A.靶形紅細(xì)胞B.球形紅細(xì)胞C.淚滴樣紅細(xì)胞D.破碎紅細(xì)胞6.診斷多發(fā)性骨髓瘤的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.血清白蛋白降低B.尿本-周蛋白陽(yáng)性C.骨髓中漿細(xì)胞≥10%且為克隆性D.血鈣升高7.維生素B??缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血，其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的主要機(jī)制是：A.神經(jīng)髓鞘合成障礙B.神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少C.神經(jīng)細(xì)胞能量代謝異常D.神經(jīng)細(xì)胞凋亡增加8.慢性髓系白血?。–ML）慢性期的血常規(guī)特點(diǎn)是：A.白細(xì)胞顯著升高，以中晚幼粒細(xì)胞為主B.白細(xì)胞輕度升高，以原始細(xì)胞為主C.白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高D.白細(xì)胞正常，血小板減少9.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能反映纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)是：A.血小板計(jì)數(shù)減少B.纖維蛋白原降低C.D-二聚體升高D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)10.霍奇金淋巴瘤的典型病理特征是：A.大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞）存在C.組織細(xì)胞增生D.嗜酸性粒細(xì)胞增多二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查的是：A.血清間接膽紅素升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）陽(yáng)性D.骨髓紅系增生明顯活躍2.急性白血病MICM分型包括：A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）3.符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）診斷的是：A.血小板計(jì)數(shù)減少B.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙C.血小板相關(guān)抗體（PAIg）陽(yáng)性D.脾臟腫大4.缺鐵性貧血的鐵代謝指標(biāo)異常包括：A.血清鐵降低B.總鐵結(jié)合力升高C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵蛋白升高5.屬于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）治療措施的是：A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除術(shù)C.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）D.輸血（嚴(yán)格交叉配血）三、案例分析題（共30分）病例摘要：女性，32歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重1周”就診。近1年月經(jīng)周期縮短（22-24天），經(jīng)量多（每次需用衛(wèi)生巾20-25片）。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，心肺無異常，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%；WBC5.6×10?/L，PLT280×10?/L；血清鐵5μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），總鐵結(jié)合力70μmol/L（正常25.1-51.9μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度7%（正常20%-50%）；血清鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）；糞隱血（-）；骨髓象：增生活躍，紅系增生明顯，以中晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)少，邊緣不整齊；骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），細(xì)胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率10%（正常20%-90%）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）3.簡(jiǎn)述治療原則及具體方案。（12分）四、簡(jiǎn)答題（共35分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（8分）2.急性白血病的FAB分型中，急性髓系白血?。ˋML）的主要亞型及特征。（10分）3.淋巴瘤的AnnArbor分期標(biāo)準(zhǔn)（適用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）。（9分）4.簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷要點(diǎn)。（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：缺鐵性貧血的病因包括鐵攝入不足（如兒童、孕婦）、吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）、丟失過多（如慢性失血）。其中，慢性失血（如女性月經(jīng)過多、消化道潰瘍出血）是成人最常見的病因，約占80%以上。2.答案：B解析：再生障礙性貧血（AA）是骨髓造血功能衰竭性疾病，骨髓象表現(xiàn)為多部位骨髓增生減低或重度減低，造血細(xì)胞（粒、紅、巨核系）減少，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞）比例增高。選項(xiàng)A為溶血性貧血或急性失血的骨髓表現(xiàn)；C為急性白血病特征；D為骨髓增生異常綜合征或鐵粒幼細(xì)胞貧血特征。3.答案：B解析：ITP的一線治療為糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），有效率約80%；免疫球蛋白用于緊急治療（如嚴(yán)重出血）；脾切除術(shù)為二線治療；血小板輸注僅用于危及生命的出血。4.答案：B解析：M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血?。┨卣餍匀旧w異常為t(15;17)(q22;q12)，導(dǎo)致PML-RARA融合基因，對(duì)全反式維A酸（ATRA）和砷劑敏感，是目前預(yù)后最好的AML亞型。t(8;21)見于M2型，t(9;22)為CML的Ph染色體，inv(16)見于M4EO型。5.答案：B解析：溶血性貧血因紅細(xì)胞破壞加速，外周血可見球形紅細(xì)胞（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）、破碎紅細(xì)胞（微血管病性溶血）、靶形紅細(xì)胞（珠蛋白生成障礙性貧血）等。球形紅細(xì)胞最常見于自身免疫性溶血性貧血或遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；淚滴樣紅細(xì)胞見于骨髓纖維化。6.答案：C解析：多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷需滿足：①骨髓單克隆漿細(xì)胞≥10%或組織活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤；②血或尿中存在單克隆M蛋白；③終末器官損害（如CRAB：高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨病）。其中，骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%是關(guān)鍵指標(biāo)，尿本-周蛋白陽(yáng)性可見于約50%患者，但非特異性；血清白蛋白降低為繼發(fā)表現(xiàn)。7.答案：A解析：維生素B??缺乏時(shí)，甲硫氨酸合成酶活性降低，導(dǎo)致甲基丙二酰輔酶A堆積，影響神經(jīng)髓鞘脂蛋白合成，引起神經(jīng)脫髓鞘病變，表現(xiàn)為肢體麻木、步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。8.答案：A解析：CML慢性期血常規(guī)特點(diǎn)為白細(xì)胞顯著升高（常>20×10?/L，可達(dá)100×10?/L以上），分類以中晚幼粒細(xì)胞為主（占30%-40%），原始細(xì)胞<10%，嗜堿粒細(xì)胞增多；血小板多正?；蛏?。9.答案：C解析：DIC時(shí)，纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和D-二聚體升高。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，特異性反映繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；血小板減少、纖維蛋白原降低、PT延長(zhǎng)為凝血因子消耗表現(xiàn)。10.答案：B解析：霍奇金淋巴瘤的特征性病理表現(xiàn)是R-S細(xì)胞（典型為雙核或多核，大核仁），周圍可見淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等背景細(xì)胞。非霍奇金淋巴瘤以單一克隆淋巴細(xì)胞增生為主，無典型R-S細(xì)胞。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致間接膽紅素升高（游離膽紅素未與葡萄糖醛酸結(jié)合）；骨髓代償增生使網(wǎng)織紅細(xì)胞增高；慢性血管內(nèi)溶血時(shí)，尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽(yáng)性（Rous試驗(yàn)）；骨髓紅系增生明顯活躍（“核老漿幼”見于巨幼貧，“小細(xì)胞低色素”見于缺鐵貧）。2.答案：ABCD解析：急性白血病的MICM分型是形態(tài)學(xué)（M）、免疫學(xué)（I，通過流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)表面抗原）、細(xì)胞遺傳學(xué)（C，染色體核型）、分子生物學(xué)（M，融合基因或突變）的綜合分型，有助于精準(zhǔn)診斷和預(yù)后分層。3.答案：ABC解析：ITP診斷需滿足：①血小板減少；②無脾腫大（脾腫大需排除其他疾病）；③骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴成熟障礙（產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少）；④排除其他繼發(fā)性血小板減少（如SLE、藥物性）；PAIg陽(yáng)性支持診斷，但非特異性。4.答案：ABC解析：缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵（SI）降低，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性增加），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS=SI/TIBC）降低（<15%）；血清鐵蛋白（SF）是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的敏感指標(biāo)，缺鐵時(shí)SF降低（<20μg/L）。5.答案：ABCD解析：AIHA首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1-2mg/kg/d）；激素?zé)o效或依賴者可行脾切除（適用于溫抗體型）；二線治療用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、利妥昔單抗）；輸血需謹(jǐn)慎，因患者體內(nèi)存在自身抗體，可能加重溶血，需嚴(yán)格交叉配血選擇洗滌紅細(xì)胞。三、案例分析題1.最可能的診斷：缺鐵性貧血（中度）依據(jù)：①病史：青年女性，月經(jīng)過多（慢性失血史）；②癥狀：乏力、面色蒼白（貧血表現(xiàn)）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）；④鐵代謝指標(biāo)：血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、血清鐵蛋白降低（反映鐵儲(chǔ)存減少）；⑤骨髓象：紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞體積小、胞質(zhì)少（“核老漿幼”）；骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵（-）、細(xì)胞內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞<15%）。2.鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：常見于慢性感染、腫瘤、自身免疫病，表現(xiàn)為小細(xì)胞或正細(xì)胞貧血；鐵代謝特點(diǎn)為血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；蚪档?，血清鐵蛋白正?；蛏撸ㄑ装Y時(shí)鐵蛋白作為急性期蛋白升高）；骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵增多，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。②鐵粒幼細(xì)胞貧血：遺傳性或獲得性（如MDS-RARS），表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血；鐵代謝指標(biāo)為血清鐵升高、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高；骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（>15%）。③珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）：遺傳性疾病，有家族史；血涂片可見靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳示HbA?或HbF升高；血清鐵、鐵蛋白正常或升高（無缺鐵證據(jù)）。3.治療原則及方案原則：去除病因（控制月經(jīng)過多）、補(bǔ)充鐵劑。具體方案：①病因治療：婦科就診，明確月經(jīng)過多原因（如子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血），必要時(shí)行診刮或激素治療。②補(bǔ)鐵治療：-口服鐵劑：首選硫酸亞鐵（0.3gtid）或多糖鐵復(fù)合物（150mgqd），同時(shí)服用維生素C（200mgtid）促進(jìn)鐵吸收；需餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)。-療效判斷：補(bǔ)鐵后5-10天網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（峰值在7-12天），2周后Hb開始上升（約每周上升10-20g/L），8-12周Hb恢復(fù)正常；Hb正常后需繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個(gè)月，以補(bǔ)足鐵儲(chǔ)存（血清鐵蛋白>50μg/L）。-口服鐵劑無效或不耐受時(shí)，可改用靜脈鐵劑（如蔗糖鐵），需先做過敏試驗(yàn)，總劑量計(jì)算：總需鐵量（mg）=（150-患者Hbg/L）×體重（kg）×0.33+500（儲(chǔ)存鐵）。四、簡(jiǎn)答題1.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男性<120g/L，女性<110g/L，孕婦<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。②鐵代謝異常：血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；血清鐵蛋白<20μg/L（反映儲(chǔ)存鐵耗盡）。③骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞<15%。④有缺鐵的病因（如慢性失血、攝入不足）。⑤鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，Hb上升）。2.急性髓系白血病（AML）的FAB分型及特征：①M(fèi)0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）：原始細(xì)胞≥30%，無髓系分化標(biāo)志（MPO陰性），需免疫表型（CD33、CD13陽(yáng)性）確診。②M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）：原始粒細(xì)胞≥90%（NEC），早幼粒及以下階段細(xì)胞<10%，POX陽(yáng)性細(xì)胞≥3%。③M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：原始粒細(xì)胞30%-89%（NEC），早幼粒及以下階段細(xì)胞≥10%，可見Auer小體；M2b（亞急性）以異常中幼粒細(xì)胞為主（核漿發(fā)育失衡）。④M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。寒惓Ｔ缬琢＜?xì)胞≥30%（NEC），胞質(zhì)內(nèi)大量粗顆粒，可見柴捆樣Auer小體；染色體t(15;17)，PML-RARA融合基因陽(yáng)性。⑤M4（急性粒-單核細(xì)胞白血病）：粒系和單核系原始細(xì)胞均≥20%（NEC）；M4EO（伴嗜酸性粒細(xì)胞增多）可見inv(16)，嗜酸性粒細(xì)胞>5%。⑥M5（急性單核細(xì)胞白血?。?jiǎn)魏讼导?xì)胞≥80%（NEC）；M5a（未分化型）原始單核細(xì)胞≥80%，M5b（部分分化型）以幼稚及成熟單核細(xì)胞為主。⑦M(jìn)6（急性紅白血?。杭t系≥5