2025年腎內(nèi)科N1至N2層級三基理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人雙腎血流量約占心輸出量的比例是：A.10%-15%B.20%-25%C.30%-35%D.40%-45%答案：B解析：腎臟是血流豐富的器官，正常成人腎血流量約1200ml/min，占心輸出量的20%-25%，其中90%分布于腎皮質(zhì)。2.腎小球濾過膜中起主要電荷屏障作用的結(jié)構(gòu)是：A.毛細血管內(nèi)皮細胞B.基底膜C.足細胞裂孔膜D.系膜細胞答案：B解析：腎小球濾過膜由內(nèi)皮細胞（機械屏障）、基底膜（機械+電荷屏障，含負電荷糖蛋白）和足細胞裂孔膜（機械屏障）組成，基底膜的負電荷可阻止血漿中帶負電的白蛋白通過，是主要電荷屏障。3.以下哪項是反映腎小球濾過功能最敏感的指標(biāo)：A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）D.尿酸（UA）答案：C解析：Scr受肌肉量、年齡等影響，早期腎功能損傷時Scr可能正常；Ccr通過計算單位時間內(nèi)腎臟清除血肌酐的能力，能更早期反映GFR下降，是評估腎小球濾過功能的敏感指標(biāo)。4.腎病綜合征患者最典型的尿液改變是：A.肉眼血尿B.白細胞尿C.大量蛋白尿（>3.5g/d）D.管型尿答案：C解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥，其中大量蛋白尿是最核心的特征。5.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.β-溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌答案：B解析：急性腎炎多由β-溶血性鏈球菌（如A組12型）感染后引起免疫反應(yīng)，常見于上呼吸道感染（如咽炎）或皮膚感染（如膿皰瘡）后1-3周發(fā)病。6.慢性腎臟?。–KD）5期的腎小球濾過率（GFR）范圍是：A.GFR≥90ml/(min·1.73m2)B.GFR60-89ml/(min·1.73m2)C.GFR30-59ml/(min·1.73m2)D.GFR<15ml/(min·1.73m2)答案：D解析：CKD分期依據(jù)GFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（<15或透析）。7.尿毒癥患者發(fā)生代謝性酸中毒的主要原因是：A.腎小管泌氫功能障礙B.嘔吐丟失大量堿性液C.酸性代謝產(chǎn)物（如硫酸、磷酸）潴留D.高鉀血癥導(dǎo)致細胞內(nèi)酸中毒答案：C解析：慢性腎衰時，GFR下降導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物（硫酸、磷酸等）排泄減少，同時腎小管泌氫、重吸收HCO3?能力下降，最終導(dǎo)致代謝性酸中毒（以陰離子間隙增大型為主）。8.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.透析中低血壓B.透析后血尿素氮下降過快C.透析器生物相容性差D.抗凝劑使用過量答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或高尿素氮患者，因透析時血液中尿素氮迅速下降，而腦實質(zhì)尿素氮下降較慢，形成滲透壓差，導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。9.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁最常見的原因是：A.低蛋白血癥B.腹膜炎C.透析液溫度過低D.便秘答案：B解析：腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的典型表現(xiàn)為透出液渾濁（白細胞>100×10?/L，中性粒細胞>50%）、腹痛、發(fā)熱，是腹膜透析最常見的并發(fā)癥。10.慢性腎衰患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.貧血B.鈣磷代謝紊亂（高磷血癥）C.尿素霜沉積D.繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進答案：B解析：高磷血癥時，血磷升高刺激甲狀旁腺分泌PTH（繼發(fā)性甲旁亢），導(dǎo)致皮膚鈣鹽沉積，同時尿素經(jīng)汗腺排出形成尿素霜刺激皮膚，共同導(dǎo)致瘙癢，其中高磷血癥是主要原因。11.腎性貧血最主要的發(fā)病機制是：A.鐵缺乏B.紅細胞壽命縮短C.促紅細胞生成素（EPO）缺乏D.葉酸缺乏答案：C解析：腎臟是EPO的主要生成部位（約90%），腎衰時EPO生成減少，導(dǎo)致骨髓紅細胞生成減少，是腎性貧血的核心原因。12.急性腎損傷（AKI）少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A解析：少尿期腎小球濾過率下降，鉀排出減少；同時組織分解（如感染、創(chuàng)傷）釋放大量鉀，易導(dǎo)致高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L），可引起室顫、心臟驟停，是AKI少尿期的主要死亡原因。13.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素治療的原則是：A.起始足量、快速減藥、長期維持B.起始小量、緩慢減藥、短期維持C.起始足量、緩慢減藥、長期維持D.起始小量、快速減藥、短期維持答案：C解析：激素治療原則為“起始足量（如潑尼松1mg/kg/d，8-12周）、緩慢減藥（每2-3周減原量的10%）、長期維持（以最小有效劑量維持半年至1年）”，避免復(fù)發(fā)。14.慢性腎衰患者飲食治療中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白的比例是：A.<30%B.30%-50%C.50%-70%D.>50%答案：D解析：慢性腎衰患者需限制蛋白攝入（CKD1-2期0.8g/kg/d，CKD3-5期未透析0.6g/kg/d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉）應(yīng)占50%以上，以保證必需氨基酸供應(yīng)。15.留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的措施中，錯誤的是：A.保持尿道口清潔，每日消毒2次B.集尿袋高于膀胱水平C.定期更換導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管每2周更換，硅膠導(dǎo)尿管每4周更換）D.鼓勵患者多飲水答案：B解析：集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，避免尿液反流引起感染；其余選項均為正確預(yù)防措施。16.以下哪種藥物可導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎：A.青霉素B.硝苯地平C.二甲雙胍D.阿托伐他汀答案：A解析：藥物是急性間質(zhì)性腎炎（AIN）的主要病因，常見藥物包括β-內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素、頭孢）、非甾體抗炎藥、利尿劑（如呋塞米）等，通過免疫反應(yīng)引起腎間質(zhì)炎癥。17.腎性高血壓最主要的發(fā)病機制是：A.水鈉潴留B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活C.前列腺素分泌減少D.內(nèi)皮素增多答案：A解析：腎實質(zhì)性高血壓中，80%以上為容量依賴型（水鈉潴留），20%為腎素依賴型（RAAS激活），其中水鈉潴留是最主要機制。18.腹膜透析時，透析液中加入葡萄糖的主要目的是：A.補充能量B.提高滲透壓，增加超濾C.防止腹膜炎D.維持電解質(zhì)平衡答案：B解析：腹膜透析液的滲透壓由葡萄糖濃度決定，常用1.5%、2.5%、4.25%葡萄糖溶液，濃度越高，滲透壓越高，超濾（排出體內(nèi)多余水分）效果越強。19.慢性腎衰患者出現(xiàn)手足搐搦最可能的原因是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥答案：C解析：慢性腎衰時，高磷血癥（磷排出減少）與低鈣血癥（1,25-(OH)?D?生成減少導(dǎo)致腸道鈣吸收減少）并存，低鈣可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為手足搐搦、Chvostek征（面神經(jīng)叩擊征）陽性。20.急性腎盂腎炎最常見的感染途徑是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延答案：B解析：90%的腎盂腎炎由上行感染引起，即細菌（以大腸桿菌最常見）經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂→腎實質(zhì)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.腎小球源性血尿的特點包括：A.全程血尿B.可伴紅細胞管型C.尿紅細胞形態(tài)變形率>70%D.肉眼血尿常伴血塊答案：ABC解析：腎小球源性血尿因紅細胞通過病變的腎小球濾過膜時受擠壓、破壞，表現(xiàn)為變形紅細胞（畸形率>70%）、全程血尿、可伴紅細胞管型；非腎小球源性血尿（如結(jié)石、腫瘤）為均一紅細胞，可伴血塊。2.血液透析的相對禁忌癥包括：A.嚴(yán)重休克B.腦出血急性期C.精神異常不能配合D.藥物過量答案：ABC解析：血液透析無絕對禁忌癥，但嚴(yán)重休克（血壓不能維持）、腦出血/消化道出血急性期（抗凝風(fēng)險）、精神異常不能配合為相對禁忌癥；藥物過量是透析的適應(yīng)癥（如巴比妥類、鋰中毒）。3.慢性腎臟病患者需限制攝入的電解質(zhì)包括：A.鈉B.鉀C.鈣D.磷答案：ABD解析：CKD患者易出現(xiàn)水鈉潴留（需限鈉，每日<3g）、高鉀血癥（需限鉀，每日<2g，避免香蕉、橘子等高鉀食物）、高磷血癥（需限磷，每日<800mg，避免動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物）；低鈣血癥常見，需適當(dāng)補鈣（如碳酸鈣）。4.腎病綜合征的并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD解析：腎病綜合征因大量蛋白尿、低白蛋白血癥導(dǎo)致：①免疫功能低下（易感染，如肺炎、腹膜炎）；②血液高凝狀態(tài)（血栓，如腎靜脈血栓、肺栓塞）；③有效血容量不足（腎前性AKI）；④低蛋白血癥、高脂血癥（代謝紊亂）。5.腹膜透析置管術(shù)后護理要點包括：A.保持敷料清潔干燥，觀察滲血滲液B.術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈活動C.首次透析可使用低濃度葡萄糖液（1.5%）D.每日記錄腹透液出入量答案：ABCD解析：腹膜透析置管術(shù)后需預(yù)防感染（保持敷料干燥）、避免導(dǎo)管移位（2周內(nèi)避免彎腰、提重物）、首次透析用低滲液減少對腹膜刺激，同時準(zhǔn)確記錄出入量評估超濾效果。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期依據(jù)。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；或7天內(nèi)血肌酐增至基線1.5倍以上；或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時（排除梗阻性腎病或脫水）。分期依據(jù)（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)）：1期：Scr↑1.5-1.9倍基線或↑≥26.5μmol/L；尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6-12小時。2期：Scr↑2.0-2.9倍基線；尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)≥12小時。3期：Scr↑≥3.0倍基線或Scr≥353.6μmol/L（4.0mg/dl）或開始腎臟替代治療；尿量<0.3ml/(kg·h)持續(xù)≥24小時或無尿≥12小時。2.列出慢性腎功能衰竭（CKD5期）患者的主要臨床表現(xiàn)。答案：①水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：水腫/脫水（少尿/多尿期）、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒（深大呼吸、乏力）。②各系統(tǒng)癥狀：-消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐（尿素刺激胃腸黏膜）、口腔氨味。-血液系統(tǒng)：腎性貧血（EPO缺乏）、出血傾向（血小板功能障礙）。-心血管系統(tǒng)：高血壓（水鈉潴留/RAAS激活）、心力衰竭（容量負荷過重）、尿毒癥性心包炎（胸痛、心包摩擦音）。-神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、注意力不集中、周圍神經(jīng)病變（肢端麻木、“不安腿綜合征”）、尿毒癥腦?。ㄒ庾R障礙、抽搐）。-骨骼系統(tǒng)：腎性骨?。ü峭?、骨折，包括高轉(zhuǎn)化性骨病、低轉(zhuǎn)化性骨病、混合性骨病）。-皮膚表現(xiàn)：皮膚瘙癢（高磷血癥）、尿素霜（皮膚尿素結(jié)晶）、面色萎黃（貧血+色素沉著）。3.簡述腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素的常見副作用及護理措施。答案：副作用：①代謝紊亂（血糖升高、水鈉潴留、向心性肥胖）；②感染風(fēng)險增加（抑制免疫）；③消化性潰瘍（刺激胃酸分泌）；④骨質(zhì)疏松（抑制成骨細胞）；⑤精神癥狀（興奮、失眠）。護理措施：①監(jiān)測血糖、血壓，限制鈉鹽攝入；②預(yù)防感染（病室消毒、減少探視、保持口腔/皮膚清潔）；③觀察有無黑便、腹痛（警惕消化道出血），建議餐后服藥，必要時加用胃黏膜保護劑（如奧美拉唑）；④指導(dǎo)補充鈣劑及維生素D（如碳酸鈣0.6gtid），避免劇烈活動防骨折；⑤關(guān)注患者心理狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮/躁狂時及時與醫(yī)生溝通調(diào)整劑量。4.簡述血液透析患者內(nèi)瘺的護理要點。答案：①日常維護：內(nèi)瘺側(cè)手臂避免受壓（不穿緊袖衣、不戴手表、睡眠時不側(cè)臥壓迫）；禁止測血壓、抽血、輸液；避免提重物（>5kg）、長時間下垂；每日觸診震顫、聽診雜音（判斷內(nèi)瘺是否通暢）。②透析后護理：穿刺點壓迫止血（壓力適中，以不滲血且可觸及震顫為宜），24小時內(nèi)保持干燥，避免沾水；24小時后可熱敷（促進淤血吸收）或喜療妥涂抹（軟化血管）。③并發(fā)癥預(yù)防：-血栓：表現(xiàn)為震顫/雜音消失，立即通知醫(yī)生（6小時內(nèi)可行尿激酶溶栓）。-狹窄：超聲檢查提示內(nèi)徑<5mm，需球囊擴張或手術(shù)。-感染：局部紅、腫、熱、痛，遵醫(yī)囑使用抗生素。5.簡述留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的護理措施。答案：①嚴(yán)格無菌操作：導(dǎo)尿時戴無菌手套，選擇合適型號導(dǎo)尿管（男性16-18Fr，女性14-16Fr），避免反復(fù)插管。②保持引流通暢：集尿袋低于膀胱水平（防反流），避免導(dǎo)尿管扭曲、受壓；及時傾倒尿液（不超過集尿袋2/3）。③會陰部護理：每日用0.05%聚維酮碘消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，大便后清潔肛門（從前往后）。④減少導(dǎo)尿時間：評估必要性，盡早拔管；長期留管者每2周更換導(dǎo)尿管（硅膠管可4周），集尿袋每日更換。⑤鼓勵飲水：每日飲水量2000-3000ml（無禁忌時），保持尿量>1500ml/d，沖刷尿道。⑥監(jiān)測感染指標(biāo)：觀察尿液性狀（渾濁、有絮狀物）、患者體溫，定期尿常規(guī)檢查（白細胞>5個/HP提示感染）。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高5年，乏力、惡心1周”入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP165/100mmHg，慢性病容，貧血貌，雙下肢中度水腫。實驗室檢查：Scr890μmol/L（參考值53-106μmol/L），BUN28mmol/L（2.9-7.1mmol/L），血鉀5.8mmol/L（3.5-5.5mmol/L），血磷1.9mmol/L（0.81-1.45mmol/L），血鈣1.9mmol/L（2.1-2.55mmol/L），Hb75g/L（120-160g/L），尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞（-），比重1.010。問題：（1）該患者的臨床診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）列出主要的護理問題（至少4個）。（3）針對高鉀血癥，應(yīng)采取哪些護理措施？答案：（1）臨床診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥期）；腎性高血壓；腎性貧血；高鉀血癥；高磷低鈣血癥。診斷依據(jù)：①血肌酐升高5年（慢性病程）；②Scr890μmol/L（>707μmol/L為尿毒癥期，對應(yīng)CKD5期GFR<15ml/min）；③高血壓病史10年（腎