2025年胃腸外科護(hù)理護(hù)士出科理論考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者最典型的腹部體征是（）A.腹肌緊張呈“板狀腹”B.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性C.腸鳴音亢進(jìn)D.右上腹壓痛2.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，最關(guān)鍵的觀察項(xiàng)目是（）A.腹痛、腹脹B.嘔吐頻率C.排便排氣情況D.腸絞窄跡象3.胃腸減壓期間，若胃管堵塞，正確的處理方法是（）A.立即拔除胃管重插B.用生理鹽水10-20ml低壓沖洗C.用50ml注射器負(fù)壓抽吸D.通知醫(yī)生處理4.結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，口服腸道抗生素的主要目的是（）A.預(yù)防術(shù)后切口感染B.減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量C.抑制腸道蠕動(dòng)D.緩解術(shù)前焦慮5.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.腹腔膿腫B.切口感染C.粘連性腸梗阻D.糞瘺6.胃大部切除術(shù)后，早期傾倒綜合征的主要原因是（）A.胃排空過快，高滲性食物快速進(jìn)入小腸B.胃酸分泌過多C.吻合口梗阻D.胰液分泌不足7.腸瘺患者最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥8.直腸癌患者術(shù)后造口護(hù)理中，觀察造口血運(yùn)的要點(diǎn)是（）A.造口直徑是否大于3cmB.造口黏膜顏色是否紅潤(rùn)C(jī).造口周圍皮膚是否干燥D.造口袋是否滲漏9.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.持續(xù)性劇烈腹痛，無(wú)緩解期B.嘔吐物為血性或棕褐色C.腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音D.腹膜刺激征陽(yáng)性10.胃腸吻合術(shù)后3天，患者突然出現(xiàn)高熱、腹痛、腹肌緊張，最可能的并發(fā)癥是（）A.吻合口出血B.吻合口瘺C.傾倒綜合征D.腸梗阻11.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，為預(yù)防誤吸，鼻飼管置入深度應(yīng)至少達(dá)到（）A.35-40cmB.45-55cmC.55-65cmD.65-75cm12.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.預(yù)防感染13.胃癌根治術(shù)后，患者首次下床活動(dòng)的時(shí)間一般為（）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)14.腹腔引流管護(hù)理中，若引流出大量鮮紅色血液（>100ml/h），首先應(yīng)（）A.夾閉引流管B.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備輸血C.記錄引流量D.更換引流袋15.腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管，正確的處理方法是（）A.用力推注生理鹽水沖管B.立即拔除導(dǎo)管C.用尿激酶稀釋液緩慢回抽溶解D.調(diào)整導(dǎo)管位置二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)包括（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.腸鳴音減弱或消失2.胃大部切除術(shù)后潛在的并發(fā)癥有（）A.術(shù)后出血B.十二指腸殘端破裂C.吻合口梗阻D.傾倒綜合征E.低血糖綜合征3.結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容包括（）A.術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食B.術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食C.口服緩瀉劑（如番瀉葉）D.清潔灌腸E.口服腸道抗生素（如甲硝唑）4.腸瘺患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持瘺口周圍皮膚清潔干燥B.觀察引流液的量、顏色及性狀C.合理營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)/腸外）D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡E.必要時(shí)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌5.術(shù)后早期活動(dòng)的意義包括（）A.促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺不張D.減輕切口疼痛E.降低腸粘連風(fēng)險(xiǎn)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉胃大部切除術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.結(jié)直腸癌術(shù)后造口護(hù)理的關(guān)鍵步驟。5.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)。四、案例分析題（15分）患者男性，62歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1天”入院。既往有“胃潰瘍”病史，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，神志清楚，腹平軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，糞隱血（+++）。胃鏡提示：胃竇部潰瘍（直徑約2.5cm），可見活動(dòng)性出血。醫(yī)生擬行“胃大部切除術(shù)”。問題：1.該患者術(shù)前存在哪些護(hù)理問題？（5分）2.術(shù)后6小時(shí)，患者主訴腹脹、惡心，胃管引流出約300ml咖啡色液體，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（5分）3.術(shù)后第5天，患者體溫38.9℃，主訴右上腹持續(xù)性疼痛，腹腔引流管引流出約200ml渾濁液體，含少量食物殘?jiān)?。此時(shí)最可能的并發(fā)癥是什么？請(qǐng)列出護(hù)理措施。（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，腹肌緊張呈“板狀腹”是典型體征。2.答案：D解析：腸梗阻非手術(shù)治療期間需重點(diǎn)觀察是否出現(xiàn)腸絞窄（如腹痛加劇、腹膜刺激征、嘔吐物血性等），一旦發(fā)生需立即手術(shù)。3.答案：B解析：胃腸減壓管堵塞時(shí)，應(yīng)用生理鹽水10-20ml低壓沖洗，避免高壓導(dǎo)致吻合口損傷。4.答案：B解析：結(jié)直腸癌術(shù)前口服腸道抗生素（如甲硝唑、新霉素）可抑制腸道細(xì)菌，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：B解析：闌尾切除術(shù)后切口感染最常見（占10%-20%），與闌尾炎癥程度（如化膿、壞疽）相關(guān)。6.答案：A解析：早期傾倒綜合征因胃排空過快，高滲食物快速進(jìn)入小腸，吸引大量體液進(jìn)入腸腔，導(dǎo)致循環(huán)血容量不足及腸腔膨脹。7.答案：A解析：腸瘺患者大量消化液丟失，其中含鉀豐富（消化液鉀濃度約5-10mmol/L），易發(fā)生低鉀血癥。8.答案：B解析：造口血運(yùn)正常時(shí)黏膜呈紅潤(rùn)或淡粉色，蒼白（缺血）或紫紺（淤血）提示血運(yùn)障礙。9.答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血，腸鳴音可減弱或消失；單純性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音。10.答案：B解析：吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-7天，表現(xiàn)為高熱、腹痛、腹膜刺激征，引流液含消化液或食物殘?jiān)?1.答案：B解析：鼻飼管置入深度需達(dá)到45-55cm（從鼻尖至耳垂至劍突的距離），確保胃內(nèi)位置，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。12.答案：B解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌（胃酸刺激促胰液素分泌），從而減輕胰腺負(fù)擔(dān)。13.答案：B解析：胃癌根治術(shù)后24小時(shí)可協(xié)助患者床邊坐起或輕微活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防血栓。14.答案：B解析：腹腔引流大量鮮血（>100ml/h）提示活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備輸血、手術(shù)止血。15.答案：C解析：中心靜脈導(dǎo)管堵管時(shí)，可用尿激酶（5000U/ml）稀釋液緩慢回抽溶解，避免推注導(dǎo)致血栓脫落。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE解析：腸梗阻典型表現(xiàn)為“痛、吐、脹、閉”，絞窄性腸梗阻后期腸鳴音可減弱或消失。2.答案：ABCDE解析：胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥包括早期（出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺）和遠(yuǎn)期（傾倒綜合征、低血糖綜合征、堿性反流性胃炎）。3.答案：ABCDE解析：結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備需逐步過渡飲食（少渣-流質(zhì)），結(jié)合緩瀉劑、清潔灌腸及抗生素（減少腸道細(xì)菌）。4.答案：ABCDE解析：腸瘺護(hù)理需控制感染（引流）、保護(hù)皮膚（造口粉/保護(hù)膜）、營(yíng)養(yǎng)支持（優(yōu)先腸內(nèi)）、維持水電解質(zhì)平衡（監(jiān)測(cè)血生化），生長(zhǎng)抑素可減少消化液分泌。5.答案：ABCE解析：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)（防腸粘連）、增加肺通氣（防肺不張）、促進(jìn)血液循環(huán)（防血栓），但不會(huì)減輕切口疼痛（需鎮(zhèn)痛藥物）。三、簡(jiǎn)答題1.胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)①妥善固定：標(biāo)記胃管深度，避免移位或脫出；②保持通暢：每2-4小時(shí)檢查是否堵塞，必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗；③觀察引流：記錄24小時(shí)引流量、顏色及性狀（正常為無(wú)色或淡黃色，血性提示出血）；④口腔護(hù)理：每日2-3次，預(yù)防口腔感染及呼吸道并發(fā)癥；⑤拔管指征：腸蠕動(dòng)恢復(fù)（肛門排氣）、腹脹消失，遵醫(yī)囑拔管（拔管前先夾管1-2小時(shí)觀察）。2.胃大部切除術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施臨床表現(xiàn)：術(shù)后5-7天出現(xiàn)高熱（T>38.5℃）、持續(xù)性腹痛、腹脹；腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；腹腔引流管引流出渾濁液體（含膽汁或食物殘?jiān)?，或切口滲液；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克（血壓下降、意識(shí)改變）。護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓，減少消化液繼續(xù)漏出；②保持腹腔引流管通暢，記錄引流液量及性狀；③遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染；④營(yíng)養(yǎng)支持：優(yōu)先腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），待瘺口局限后可嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（空腸造瘺管）；⑤觀察生命體征及腹部體征，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)；⑥保護(hù)瘺口周圍皮膚：用生理鹽水清洗后涂抹氧化鋅軟膏或造口護(hù)膚粉，防止消化液腐蝕。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥及預(yù)防①胃腸道并發(fā)癥：腹瀉（最常見）、腹脹、惡心嘔吐。預(yù)防：控制輸注速度（從20-50ml/h起始，逐步增至100-125ml/h）；調(diào)節(jié)溫度（37-40℃）；避免高滲性制劑；嚴(yán)重腹瀉時(shí)暫停喂養(yǎng)并檢查原因（如乳糖不耐受、感染）。②誤吸：表現(xiàn)為嗆咳、呼吸困難、肺部濕啰音。預(yù)防：抬高床頭30-45°；喂養(yǎng)前確認(rèn)胃管位置（抽胃液或X線）；胃潴留>150ml時(shí)暫停喂養(yǎng)；使用鼻空腸管（降低胃潴留風(fēng)險(xiǎn)）。③代謝并發(fā)癥：高血糖、水電解質(zhì)紊亂。預(yù)防：監(jiān)測(cè)血糖（尤其是糖尿病患者），必要時(shí)加用胰島素；定期復(fù)查血生化（鉀、鈉、氯），調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分。④管道并發(fā)癥：堵管、脫管。預(yù)防：喂養(yǎng)前后用20-30ml生理鹽水沖洗管道；避免經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管推注顆粒狀藥物（需碾碎溶解后沖洗）；妥善固定管道（膠布+彈力繃帶）。4.結(jié)直腸癌術(shù)后造口護(hù)理的關(guān)鍵步驟①觀察造口：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察造口血運(yùn)（黏膜顏色紅潤(rùn)為正常，蒼白/紫紺提示缺血）、高度（突出皮膚1-2cm為宜，凹陷易致糞便滲漏）及周圍皮膚（有無(wú)紅腫、皮疹）。②造口袋更換：首次更換在術(shù)后24小時(shí)（腸功能未恢復(fù)時(shí)滲液少），之后每3-5天更換1次（或滲漏時(shí)及時(shí)更換）；操作時(shí)用生理鹽水清潔造口周圍皮膚，待干后涂抹造口護(hù)膚粉/保護(hù)膜，確保造口袋底盤與皮膚緊密貼合（避免糞便刺激）。③指導(dǎo)患者自我護(hù)理：教會(huì)患者觀察造口異常（如出血、狹窄）、更換造口袋的步驟（撕除-清潔-測(cè)量-裁剪-粘貼）及飲食調(diào)節(jié)（避免產(chǎn)氣/刺激性食物，如豆類、洋蔥）。④并發(fā)癥處理：造口狹窄（術(shù)后2周開始手指擴(kuò)肛，每日1次，持續(xù)3個(gè)月）；造口脫垂（用手法還納，嚴(yán)重時(shí)手術(shù)）；周圍皮膚皮炎（使用造口粉+防漏膏）。5.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)|鑒別點(diǎn)|單純性腸梗阻|絞窄性腸梗阻||-||||腹痛性質(zhì)|陣發(fā)性絞痛，有緩解期|持續(xù)性劇烈疼痛，無(wú)緩解期||嘔吐|早期為胃內(nèi)容物，后期為腸液|出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為血性或棕褐色||腹脹|均勻性腹脹|不對(duì)稱腹脹（局部隆起）||腹膜刺激征|無(wú)|有（壓痛、反跳痛、肌緊張）||腸鳴音|亢進(jìn)呈金屬音|減弱或消失||全身情況|早期無(wú)明顯改變|早期出現(xiàn)休克（血壓下降、脈速）||腹腔穿刺|陰性|抽出血性液體||X線檢查|多個(gè)液平面，腸袢擴(kuò)張均勻|孤立、固定腸袢（“咖啡豆征”）|四、案例分析題1.術(shù)前護(hù)理問題①體液不足：與上消化道出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)（依據(jù)：BP90/60mmHg，Hb85g/L）；②疼痛：與胃潰瘍活動(dòng)期及出血刺激胃黏膜有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)上腹痛加重）；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與長(zhǎng)期潰瘍導(dǎo)致消化吸收障礙及急性出血有關(guān)（依據(jù)：Hb降低）；④焦慮/恐懼：與嘔血、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（患者神志清楚，可能存在心理壓力）；⑤潛在并發(fā)癥：失血性休克（依據(jù)：血壓偏低，心率增快）。2.術(shù)后6小時(shí)腹脹、胃管引流出300ml咖啡色液體的分析及處理首先考慮“術(shù)后胃出血”。胃大部切除