2025年圍手術(shù)期試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.成年患者術(shù)前禁食固體食物的最短時(shí)間應(yīng)為：A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：B解析：根據(jù)2016年ASA圍手術(shù)期禁食指南，成人術(shù)前禁食固體食物（非高脂）需至少6小時(shí)，清流質(zhì)（如水、茶）需至少2小時(shí)；兒童固體食物6小時(shí)，清流質(zhì)2-4小時(shí)（根據(jù)年齡調(diào)整）。2.ASA分級(jí)中，“并存嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已威脅生命”屬于：A.ASAⅠ級(jí)B.ASAⅡ級(jí)C.ASAⅢ級(jí)D.ASAⅣ級(jí)答案：D解析：ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（健康）、Ⅱ級(jí)（輕度系統(tǒng)疾?。ⅱ蠹?jí)（嚴(yán)重系統(tǒng)疾病但未失代償）、Ⅳ級(jí)（嚴(yán)重系統(tǒng)疾病且威脅生命）、Ⅴ級(jí)（瀕死，24小時(shí)內(nèi)無(wú)法存活）。3.術(shù)前Hb85g/L的貧血患者（非急診手術(shù)），最合理的處理是：A.立即輸注紅細(xì)胞懸液B.靜脈補(bǔ)鐵+促紅素C.評(píng)估貧血原因（如缺鐵、慢性病性貧血）后針對(duì)性治療D.無(wú)需處理，術(shù)中監(jiān)測(cè)答案：C解析：2018年《圍手術(shù)期貧血管理專家共識(shí)》指出，Hb＞70g/L且無(wú)活動(dòng)性出血或缺氧癥狀時(shí)，不建議常規(guī)輸血；應(yīng)優(yōu)先明確貧血病因（如缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑，慢性病性貧血糾正原發(fā)?。?，術(shù)前糾正至Hb≥80g/L更安全。4.評(píng)估術(shù)前肺功能風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，最能反映阻塞性通氣功能障礙的指標(biāo)是：A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）C.最大通氣量（MVV）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：B解析：FEV1/FVC＜70%是診斷慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金標(biāo)準(zhǔn)，反映氣道阻塞程度；MVV＜50%預(yù)測(cè)值提示嚴(yán)重通氣功能障礙；RV/TLC＞40%提示肺氣腫。5.骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）患者，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選藥物是：A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.阿司匹林答案：B解析：2020年《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》推薦，骨科大手術(shù)（髖/膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折手術(shù)）患者，除非有禁忌，應(yīng)首選LMWH（如依諾肝素40mgqd），術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后12-24小時(shí)開(kāi)始使用，持續(xù)至術(shù)后10-14天。6.術(shù)后3天內(nèi)（48小時(shí)）最常見(jiàn)的發(fā)熱原因是：A.肺不張B.切口感染C.尿路感染D.腹腔膿腫答案：A解析：術(shù)后發(fā)熱的時(shí)間規(guī)律：24小時(shí)內(nèi)多為吸收熱（＜38.5℃）；48小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)肺不張（因疼痛抑制咳嗽、分泌物潴留）；術(shù)后3-5天需警惕感染（如切口、尿路、腹腔）；5天后需考慮深部膿腫、導(dǎo)管相關(guān)感染或藥物熱。7.術(shù)后尿潴留首選的處理措施是：A.立即導(dǎo)尿B.熱敷下腹部+誘導(dǎo)排尿（如聽(tīng)流水聲）C.肌內(nèi)注射新斯的明D.口服α受體阻滯劑答案：B解析：術(shù)后尿潴留多因麻醉、疼痛、手術(shù)刺激（如盆腔手術(shù)）引起膀胱逼尿肌收縮無(wú)力。首選非侵入性方法：熱敷、按摩下腹部，聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿；無(wú)效時(shí)（如膀胱充盈＞500ml）再導(dǎo)尿，避免反復(fù)導(dǎo)尿增加感染風(fēng)險(xiǎn)。8.多器官功能障礙綜合征（MODS）的首發(fā)受累器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.胃腸道答案：A解析：肺是全身血液的濾過(guò)器，且對(duì)缺血、缺氧、炎癥因子（如TNF-α、IL-6）最敏感。MODS早期常表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸頻數(shù)、胸片雙肺滲出。9.下列哪項(xiàng)是術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素？A.男性B.長(zhǎng)期吸煙C.有PONV病史D.局麻手術(shù)答案：C解析：PONV高危因素包括：女性、非吸煙者、有PONV或暈動(dòng)病史、吸入麻醉、使用阿片類藥物、手術(shù)時(shí)間＞30分鐘。預(yù)防需綜合評(píng)估（如Apfel評(píng)分），高?；颊呖陕?lián)用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）和地塞米松。10.頭面部手術(shù)切口的拆線時(shí)間一般為術(shù)后：A.3-4天B.4-5天C.6-7天D.7-9天答案：B解析：不同部位拆線時(shí)間：頭面頸部4-5天；下腹部、會(huì)陰部6-7天；胸背部、臀部7-9天；四肢10-12天（減張縫合14天）。年老、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病患者需延長(zhǎng)2-3天。11.術(shù)前長(zhǎng)期服用華法林的患者，擬行非急診手術(shù)，正確的處理是：A.術(shù)前3天停用，無(wú)需橋接B.術(shù)前5天停用，低分子肝素橋接至術(shù)前12小時(shí)C.術(shù)前2天停用，術(shù)后24小時(shí)重啟華法林D.繼續(xù)服用至手術(shù)日，術(shù)中輸新鮮冰凍血漿答案：B解析：華法林半衰期約36-48小時(shí)，術(shù)前需停用5天使INR降至1.5以下；對(duì)于血栓高?；颊撸ㄈ鐧C(jī)械瓣、房顫CHA2DS2-VASc評(píng)分≥5），需橋接LMWH（如依諾肝素1mg/kgq12h），術(shù)前12小時(shí)停用LMWH，術(shù)后24小時(shí)（無(wú)出血）重啟。12.糖尿病患者術(shù)前血糖控制目標(biāo)為：A.空腹≤6.1mmol/L，餐后≤8.0mmol/LB.空腹≤8.3mmol/L，餐后≤10.0mmol/LC.空腹≤10.0mmol/L，餐后≤12.0mmol/LD.無(wú)需嚴(yán)格控制，術(shù)中監(jiān)測(cè)答案：B解析：2021年《中國(guó)成人圍手術(shù)期糖尿病管理專家共識(shí)》推薦，非急診手術(shù)患者術(shù)前空腹血糖≤8.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L；急診手術(shù)時(shí)隨機(jī)血糖≤13.9mmol/L即可，避免低血糖（＜4.0mmol/L）。13.評(píng)估術(shù)前心臟風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，“能爬2層樓（4METs）”提示：A.心功能良好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低B.心功能中度受損，需進(jìn)一步檢查C.心功能嚴(yán)重受損，禁忌手術(shù)D.與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)答案：A解析：代謝當(dāng)量（METs）反映心功能：＞4METs（如爬2層樓、快走）提示心功能儲(chǔ)備良好，圍手術(shù)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)低；＜4METs（如穿衣、洗漱即氣短）提示風(fēng)險(xiǎn)高，需行負(fù)荷試驗(yàn)（如超聲心動(dòng)圖、核素掃描）。14.術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是：A.減輕切口疼痛B.預(yù)防深靜脈血栓和肺不張C.促進(jìn)胃腸吻合口愈合D.降低血壓答案：B解析：術(shù)后早期活動(dòng)（術(shù)后24-48小時(shí)）可促進(jìn)下肢靜脈回流（降低DVT風(fēng)險(xiǎn)）、增加肺通氣量（減少肺不張）、刺激胃腸蠕動(dòng)（預(yù)防腸粘連）。但需避免劇烈活動(dòng)（如腹部手術(shù)早期避免用力咳嗽）。15.術(shù)后發(fā)生“難治性低氧血癥+雙肺滲出影”，首先考慮：A.肺不張B.肺炎C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.心源性肺水腫答案：C解析：ARDS典型表現(xiàn)為術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性低氧血癥（PaO2/FiO2＜300）、雙肺彌漫性滲出（胸片“白肺”），且無(wú)心衰證據(jù)（如BNP正常、PCWP≤18mmHg）。16.下列哪項(xiàng)是術(shù)后腸麻痹（麻痹性腸梗阻）的典型體征？A.腸鳴音亢進(jìn)伴氣過(guò)水聲B.腹部絞痛C.腹脹明顯但無(wú)腸型D.肛門(mén)停止排氣排便答案：C解析：麻痹性腸梗阻多因手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂（低鉀）或腹腔感染引起，表現(xiàn)為全腹腹脹、腸鳴音減弱或消失，無(wú)陣發(fā)性絞痛；機(jī)械性腸梗阻則有腸型、腸鳴音亢進(jìn)（后期減弱）、X線見(jiàn)氣液平。17.術(shù)前肺功能檢查提示“FEV1=45%預(yù)測(cè)值”，該患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)屬于：A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.禁忌手術(shù)答案：C解析：FEV1＜50%預(yù)測(cè)值提示嚴(yán)重通氣功能障礙，術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（尤其胸腹部手術(shù)），需術(shù)前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（如深呼吸、霧化排痰）、糾正可逆因素（如COPD急性加重期需延遲手術(shù)）。18.術(shù)后切口“紅腫、觸痛，有波動(dòng)感”，最可能的診斷是：A.切口脂肪液化B.切口感染C.切口血腫D.切口裂開(kāi)答案：B解析：切口感染表現(xiàn)為術(shù)后3-5天局部紅、腫、熱、痛，伴波動(dòng)感（提示膿腫形成），需切開(kāi)引流+細(xì)菌培養(yǎng)；脂肪液化多為淡黃色滲液，無(wú)明顯疼痛；血腫為紫紅色包塊，觸之有波動(dòng)但無(wú)發(fā)熱。19.肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)“意識(shí)模糊、撲翼樣震顫”，首先考慮：A.顱內(nèi)出血B.肝性腦病C.電解質(zhì)紊亂（低鈉）D.藥物中毒（免疫抑制劑）答案：B解析：肝移植術(shù)后早期（1-3天）因肝功能未完全恢復(fù)，血氨代謝障礙可導(dǎo)致肝性腦病，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、撲翼樣震顫；需監(jiān)測(cè)血氨、肝功能，予乳果糖灌腸、支鏈氨基酸治療。20.老年患者術(shù)后譫妄的最常見(jiàn)誘因是：A.疼痛B.感染C.藥物（如阿片類、苯二氮?類）D.睡眠剝奪答案：C解析：術(shù)后譫妄高危因素包括老年（＞65歲）、術(shù)前認(rèn)知障礙、使用抗膽堿能藥物/阿片類/苯二氮?類、電解質(zhì)紊亂。其中藥物是最常見(jiàn)誘因，需盡量減少不必要的鎮(zhèn)靜藥，使用非藥物干預(yù)（如定向力訓(xùn)練、家屬陪伴）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.術(shù)前需至少停用5天的藥物包括：A.華法林B.氯吡格雷C.利血平D.二甲雙胍答案：AB解析：華法林（半衰期36-48小時(shí)）需停用5天使INR達(dá)標(biāo)；氯吡格雷（抗血小板，半衰期7-10天）需停用5-7天；利血平（術(shù)前需停用1周，避免術(shù)中頑固性低血壓）；二甲雙胍（術(shù)前24-48小時(shí)停用，預(yù)防乳酸酸中毒）。2.術(shù)前肺功能評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.FEV1/FVCB.MVVC.一氧化碳彌散量（DLCO）D.RV/TLC答案：ABCD解析：FEV1/FVC評(píng)估阻塞性通氣障礙；MVV反映通氣儲(chǔ)備；DLCO評(píng)估彌散功能（間質(zhì)性肺疾病關(guān)鍵指標(biāo)）；RV/TLC評(píng)估肺氣腫程度（＞40%提示肺氣腫）。3.術(shù)后早期活動(dòng)的益處包括：A.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)B.降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)C.改善肺通氣D.減少壓瘡發(fā)生答案：ABCD解析：早期活動(dòng)通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)、增加膈肌運(yùn)動(dòng)、刺激腸道蠕動(dòng)，實(shí)現(xiàn)上述所有益處。4.術(shù)后出血的判斷依據(jù)包括：A.引流管引出鮮紅色液體＞100ml/h（連續(xù)2小時(shí)）B.血紅蛋白2小時(shí)內(nèi)下降＞20g/LC.心率＞100次/分，血壓進(jìn)行性下降D.中心靜脈壓＜5cmH2O答案：ABCD解析：術(shù)后出血需綜合判斷：引流液性狀及量、血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化、生命體征（心率增快、血壓下降）、容量指標(biāo)（CVP降低）。5.MODS的預(yù)防措施包括：A.早期控制感染源（如膿腫引流）B.維持組織灌注（MAP≥65mmHg）C.機(jī)械通氣時(shí)采用小潮氣量（6ml/kg）D.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD解析：MODS核心是控制原發(fā)?。ㄈ绺腥荆?、改善組織氧供（液體復(fù)蘇）、保護(hù)器官功能（如肺保護(hù)通氣）、營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)維護(hù)腸黏膜屏障）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題）1.簡(jiǎn)述術(shù)前呼吸功能評(píng)估的主要內(nèi)容。答案：（1）病史采集：咳嗽、咳痰頻率（如COPD患者每日咳痰＞3個(gè)月×2年）、活動(dòng)耐力（如爬樓梯幾層即氣短）、哮喘發(fā)作史及控制情況、吸煙史（包年數(shù)）。（2）體格檢查：呼吸頻率（＞20次/分提示呼吸功能不全）、胸廓形態(tài)（桶狀胸提示肺氣腫）、雙肺聽(tīng)診（哮鳴音提示氣道痙攣，濕啰音提示感染或肺水腫）。（3）輔助檢查：①肺功能：FEV1%預(yù)測(cè)值（＜50%為高危）、FEV1/FVC（＜70%提示阻塞性）、MVV%預(yù)測(cè)值（＜50%提示嚴(yán)重通氣障礙）。②血?dú)夥治觯篜aO2＜60mmHg或PaCO2＞45mmHg提示呼吸衰竭。③影像學(xué)：胸片或CT（肺大皰、肺實(shí)變、胸腔積液）。（4）風(fēng)險(xiǎn)分層：結(jié)合手術(shù)類型（胸腹部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高）和肺功能指標(biāo)，決定是否需術(shù)前干預(yù)（如呼吸訓(xùn)練、激素/支氣管擴(kuò)張劑治療）。2.簡(jiǎn)述ACC/AHA圍手術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心要點(diǎn)。答案：（1）臨床危險(xiǎn)因素：①主要危險(xiǎn)因素：近期心梗（＜30天）、失代償性心衰（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）、嚴(yán)重心律失常（如室速、高度房室傳導(dǎo)阻滯）、嚴(yán)重瓣膜病（如重度主動(dòng)脈瓣狹窄）。②中等危險(xiǎn)因素：心肌梗死史（＞30天）、心衰史（已代償）、糖尿病（尤其胰島素依賴）、腎功能不全（Cr＞2mg/dl）。（2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分層：①高風(fēng)險(xiǎn)（心血管事件＞5%）：大血管手術(shù)（如主動(dòng)脈瘤）、長(zhǎng)時(shí)間急診手術(shù)（＞4小時(shí)）、預(yù)計(jì)大量失血手術(shù)。②中風(fēng)險(xiǎn)（1-5%）：腹腔/胸腔手術(shù)、頭頸部手術(shù)、骨科手術(shù)（除大關(guān)節(jié)置換）。③低風(fēng)險(xiǎn)（＜1%）：內(nèi)鏡手術(shù)、表淺手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)。（3）功能狀態(tài)：通過(guò)METs評(píng)估（如能完成4METs活動(dòng)（爬2層樓）則風(fēng)險(xiǎn)低；＜4METs需進(jìn)一步行負(fù)荷試驗(yàn)（如運(yùn)動(dòng)心電圖、核素心肌灌注顯像）。（4）管理策略：主要危險(xiǎn)因素患者需延遲非急診手術(shù)，先優(yōu)化心臟功能；中風(fēng)險(xiǎn)患者結(jié)合功能狀態(tài)決定是否進(jìn)一步檢查；低風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)需額外檢查。3.簡(jiǎn)述術(shù)后疼痛管理的基本原則。答案：（1）個(gè)體化評(píng)估：使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分（NRS，0-10分）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度（至少每4小時(shí)一次），注意老年患者可能表達(dá)不清。（2）多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合不同機(jī)制藥物（如非甾體抗炎藥（NSAIDs）+阿片類）或技術(shù)（如硬膜外阻滯、切口局部浸潤(rùn)），減少單一藥物劑量及副作用。（3）預(yù)防性鎮(zhèn)痛：術(shù)前或術(shù)中開(kāi)始用藥（如切口縫合前局部注射羅哌卡因），阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，降低術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏。（4）副作用管理：阿片類藥物易引起惡心嘔吐（聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑）、便秘（予緩瀉劑）；NSAIDs需警惕胃腸道出血（高?；颊哂眠x擇性COX-2抑制劑）和腎功能損傷。（5）患者參與：教育患者正確使用鎮(zhèn)痛泵（如PCA），避免因恐懼副作用而拒絕用藥。4.簡(jiǎn)述術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施。答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Caprini評(píng)分（≥3分為中高危），結(jié)合手術(shù)類型（骨科大手術(shù)、腫瘤手術(shù)為極高危）。（2）機(jī)械預(yù)防：①分級(jí)加壓彈力襪（GCS）：促進(jìn)下肢靜脈回流。②間歇充氣加壓裝置（IPC）：模擬肌肉泵作用，適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者（如顱內(nèi)手術(shù)、脊髓手術(shù)）。（3）藥物預(yù)防：①低分子肝素（LMWH）：骨科大手術(shù)首選（如依諾肝素40mgqd，術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后12-24小時(shí)開(kāi)始）。②普通肝素（UFH）：需監(jiān)測(cè)APTT，適用于腎功能不全患者（LMWH經(jīng)腎代謝）。③新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班（10mgqd，術(shù)后6-10小時(shí)開(kāi)始），無(wú)需監(jiān)測(cè)。（4）綜合策略：中高?；颊呗?lián)合機(jī)械+藥物預(yù)防；極高?；颊哐娱L(zhǎng)預(yù)防至術(shù)后28-35天（如腫瘤手術(shù)）。四、案例分析題（共30分）案例：患者男性，72歲，因“上腹痛1月，胃鏡提示胃竇癌”擬行“胃癌根治術(shù)”。既往史：COPD病史10年（長(zhǎng)期吸入沙美特羅/氟替卡松），F(xiàn)EV1=55%預(yù)測(cè)值；高血壓病史8年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/70-80mmHg）；吸煙40年（20支/天），已戒2年。查體：桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，心率78次/分，律齊。輔助檢查：Hb105g/L，白蛋白32g/L，心電圖提示竇性心律，偶發(fā)房早。問(wèn)題1：該患者術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估哪些內(nèi)容？需采取哪些預(yù)處理措施？（10分）答案：（1）重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容：①呼吸功能：FEV1%預(yù)測(cè)值（55%為中度受損）、血?dú)夥治觯ㄊ欠翊嬖诘脱跹Y或高碳酸血癥）、痰量（COPD急性加重期需延遲手術(shù)）。②心血管功能：動(dòng)態(tài)心電圖（房早頻率，是否有短陣房速）、心臟超聲（EF值，是否存在左室肥厚）、BNP（排除隱性心衰）。③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：白蛋白32g/L（輕度營(yíng)養(yǎng)不良）、前白蛋白（反映近期營(yíng)養(yǎng)）、體重指數(shù)（BMI）。④藥物影響：長(zhǎng)期使用激素（氟替卡松）可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；氨氯地平需確認(rèn)術(shù)前是否繼續(xù)服用（降壓藥一般術(shù)前繼續(xù)，避免血壓波動(dòng)）。（2）預(yù)處理措施：①呼吸準(zhǔn)備：霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇+異丙托溴銨）改善通氣；指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽；術(shù)前3天予抗生素（如頭孢類）控制氣道感染（若痰量增多、變黃）。②營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)前口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑），目標(biāo)白蛋白≥35g/L；必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸。③心血管優(yōu)化：繼續(xù)氨氯地平控制血壓；若房早頻繁（＞5次/分），加用美托洛爾（需評(píng)估肺功能，避免β受體阻滯劑加重支氣管痙攣）。④戒煙管理：雖已戒2年，仍需強(qiáng)化教育，避免術(shù)中/術(shù)后氣道高反應(yīng)。問(wèn)題2：患者術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴咳嗽、咳少量白痰，雙肺底可聞及濕啰音?？赡艿脑蛴心男啃柰晟颇男z查？（10分）答案：（1）可能原因：①肺不張：術(shù)后因疼痛不敢咳嗽，分泌物積聚于肺底，導(dǎo)致肺不張繼發(fā)感染（常見(jiàn)于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）。②社區(qū)獲得性肺炎：COPD患者氣道防御功能差，易并發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌）。③尿路感染：術(shù)后留置尿管超過(guò)48小時(shí)（尤其老年男性），可能出現(xiàn)膀胱炎或腎盂腎炎。④靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染：長(zhǎng)期輸液（如中心靜脈置管）可能引發(fā)菌血癥。（2）需完善檢查：①血常規(guī)+CRP+PCT：白細(xì)胞及中性粒細(xì)